09.03.2015 (обновлено 09.05.2019) – Представляем вашему вниманию инструкцию по охране труда при работе в физиотерапевтических отделениях. Инструкция включает пять глав: 1) общие требования по охране труда; 2) требования по охране труда перед началом работы; 3) требования по охране труда при выполнении работы; 4) требования по охране труда по окончании работы; 5) требования по охране труда в аварийных ситуациях.
Глава 1. Общие требования по охране труда
1. При работе в физиотерапевтических отделениях должны соблюдаться требования:
Санитарных правил устройства;
Правил по охране труда в организациях здравоохранения;
других НПА, ТНПА.
2. К самостоятельной работе в физиотерапевтических отделениях организации допускаются лица, имеющие соответствующее медицинское образование и подготовку по специальности, обладающие теоретическими знаниями и профессиональными навыками в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов, не имеющие противопоказаний к работе по данной специальности по состоянию здоровья, прошедшие в установленном порядке предварительный (при поступлении на работу) и периодические (во время трудовой деятельности) медицинские осмотры.
3. Работники физиотерапевтического отделения должны быть обучены безопасным методам и приемам выполнения работ, проведен им вводный инструктаж по охране труда и инструктаж по охране труда на рабочем месте, при необходимости пройти стажировку на рабочем месте и проверку знаний по охране труда.
Повторный инструктаж по охране труда должен проводиться в сроки не реже одного раза в шесть месяцев.
При работе с электрическими медицинскими приборами и аппаратами работник должен иметь 1 группу по электробезопасности.
Книги по охране труда в издательствах , «Альпина Паблишер» , 1С Интерес , «Бамбук» (Украина), Yakaboo (Украина), «Букля» (Украина)
Книги по аттестации рабочих мест по условиям труда в , «Бамбук» (Украина)
4. Электромедицинская аппаратура физиотерапевтических отделений и кабинетов должны соответствовать требованиям ТНПА, документам организаций-изготовителей.
5. Все медицинские электроаппараты должны:
иметь технический паспорт;
быть оборудованы заземлением;
быть в исправном состоянии.
Металлические корпуса и штативы медицинских электроаппаратов, в том числе переносные и подогреватели, подлежат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения физиотерапевтической процедуры.
6. Работники физиотерапевтического кабинета обязаны:
соблюдать режим труда и отдыха, установленный законодательством, правилами внутреннего трудового распорядка организации, трудовую дисциплину, выполнять требования охраны труда, правил личной гигиены;
выполнять требования пожарной безопасности, знать порядок действий при пожаре, уметь применять первичные средства пожаротушения;
курить только в установленных для курения местах;
знать приемы оказания первой помощи при несчастных случаях;
о неисправности оборудования и других замечаний по работе с медицинским оборудованием, приборами и инструментом сообщать заведующему кабинетом или лицам, осуществляющим техническое обслуживание оборудования;
соблюдать требования по охране труда, а также правила поведения на территории учреждения, в производственных, вспомогательных и бытовых помещениях;
поддерживать порядок на своем рабочем месте;
проходить в установленном законодательством порядке медицинские осмотры, подготовку (обучение), переподготовку, повышение квалификации и проверку знаний по вопросам охраны труда;
внимательно выполнять свои служебные обязанности;
использовать оборудование и инструменты строго в соответствии с инструкциями заводов-изготовителей;
20. Работающий в кабинете обязан выполнять работу, обусловленную трудовым договором, оказывать содействие и сотрудничать с нанимателем в деле обеспечения здоровых и безопасных условий труда, немедленно извещать своего непосредственного руководителя или иное должностное лицо о неисправности оборудования, инструмента, приспособлений, средств защиты, об ухудшении своего здоровья.
21. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации и неисправности аппаратов, приборов и оборудования работники должны известить об этом заведующего кабинетом.
22. Работники, не выполняющие требования настоящей инструкции, привлекаются к ответственности согласно законодательству.
Глава 2. Требования по охране труда перед началом работы
23. Проверить исправность средств индивидуальной защиты, необходимых для выполнения работы, надеть специальную медицинскую одежду, специальную обувь и другие средства индивидуальной защиты.
24. Перед началом работы в физиотерапевтическом кабинете работник должен:
проветрить рабочее помещение;
проверить устойчивость положения оборудования на рабочем столе, правильно и рационально разместить инструменты и материалы, убрать посторонние предметы;
проверить отсутствие видимых повреждений оборудования, приспособлений и инструментов, их исправность и комплектность;
исправность и целостность питающих и соединительных кабелей, разъемных и штепсельных соединений, защитного заземления;
проверить работу вентиляционных систем, оградительных и предохранительных устройств, устройств автоматического контроля и сигнализации;
исправность мебели.
25. Отрегулировать освещенность на рабочем месте, убедиться в достаточности освещенности, при необходимости включить местное освещение.
26. Перед отпуском процедур медицинская сестра должна свериться с картой назначения больного, предупредить пациента о возможных ощущениях, пояснить меры безопасности. Работу производить в строгой последовательности согласно инструкции по эксплуатации аппарата.
27. При работе на ингаляционных аппаратах медицинская сестра обязана:
убедиться, что кольцо и крышка резервуара для медикаментов, крышка вентилятора установлены согласно инструкции, залить воду для охлаждения и загрузить медикаменты;
в камеры ингаляторов залить медицинские препараты в необходимом количестве;
в резервуар для воды залить водопроводную или дистиллированную воду;
не включать ингалятор в работу с пустым резервуаром для медикаментов.
28. Перед началом выполнения работ медицинский работник обязан проверить качество используемых материалов медицинского назначения и лекарственных средств.
обнаружении неисправности приборов, аппаратов, оборудования;
наличии поврежденных кабелей или проводов, разъемов, штепсельных соединений;
отсутствии или неисправности защитного заземления (зануления) оборудования.
30. Обнаруженные нарушения требований безопасности труда должны быть устранены собственными силами, а при невозможности сделать это работники, обязаны сообщить о них заведующему кабинета. Запрещается устранять самостоятельно неисправности оборудования связанные с их ремонтом и наладкой, ремонт оборудования необходимо производить в специализированных организациях или специалистами организации.
Глава 3. Требования по охране труда во время работы
31. Работникам физиотерапевтических отделений и кабинетов запрещается:
покидать физиотерапевтическое отделение, кабинет и оставлять пациентов без присмотра;
проведение физиотерапевтических процедур младшими медицинскими работниками, а также самим пациентом;
хранить радиоактивные отходы на рабочих местах, после окончании работы с радионуклидами;
проводить при грозе физиотерапевтические процедуры на электрических аппаратах, запитанных от воздушной электрической сети;
касаться каких-либо заземленных металлических предметов во время проведения лечебной процедуры с контактным включением электродов (диадинамо- и амплипульстерапия и другое);
проводить УВЧ-терапию без тщательной настройки терапевтического кондуктора в резонанс с генератором, пользоваться конденсаторной пластиной и суммарным воздушным зазором под обеими конденсаторными пластинами свыше 6 см;
пребывать в зоне прямого воздействия энергии дециметровых и сантиметровых волн при проведении физиотерапевтических процедур по дистанционной диагностике;
пользоваться проводами с поврежденной изоляцией;
пользоваться баллонами без редуктора (низкая сторона редуктора должна быть отрегулирована на давление, при котором разрешено работать на электрическом аппарате для насыщения воды углекислотой;
пользоваться баллонами, у которых истек срок освидетельствования, без установленного клеймения, с неисправными вентилями, поврежденным корпусом, без надлежащей окраски и надписи;
окрашивать и чистить баллоны и редукторы.
32. Работающий в физиотерапевтическом отделении, кабинете во время работы обязан:
в течение всего рабочего времени содержать в порядке и чистоте рабочее место, отходы собирать в специальные емкости;
держать открытыми вентиляционные отверстия, следить за чистотой воздуха рабочей зоны, при проветривании не допускать сквозняков;
использовать технологическое оборудование, приспособление и инструмент строго по их назначению и требованиям технической эксплуатации, изложенным в их технических паспортах, инструкциях по эксплуатации организаций-изготовителей данного оборудования, аппаратов;
соблюдать требования безопасного обращения с расходными материалами.
33. При проведении ингаляционных процедур не допускается пользоваться согнутым шлангом для ингаляции во избежание застоя конденсированной жидкости и блокировке шланга, наклонять работающий ингалятор, устанавливать его выше уровня головы пациента.
34. При проведении процедур с использованием ультрафиолетового облучения необходимо:
одеть очки с темными стеклами и боковой защитой пациентам и обслуживающему персоналу;
во время перерывов между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами закрыть имеющимися на них заслонками или плотными черными с белой прокладкой матерчатыми юбками длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя;
лампа инфракрасных излучений и соллюкс снабдить предохранителями, проволочными сетками в виде ограждений с размером решетки 4-5 мм, помещаемыми в выходном отверстии рефлекторов;
лампы размещать под углом по отношению к пациенту на расстоянии, исключающем возможности попадания осколков лопнувших ламп, керамических деталей;
включенную но не эксплуатируемую лампу спустить до уровня кушетки;
при облучении пациента инфракрасными лучами области лица надеть на глаза пациента защитные очки из плотного материала.
35. При проведении процедур теплолечения необходимо:
разливать в противни на специальном оборудованном столе в вытяжном шкафу нагретый озокерит (парафин), стол должен быть покрыт огнестойким материалом;
подогрев озокерита (парафина) открытым пламенем не допускается;
не прикасаться к наружной поверхности водяной бани с кипящей водой, не допускать попадания влаги в расплавленный озокерит (парафин), не открывать крышки кастрюли при подогреве их на водяной бане;
не наносить озокерит (парафин) на влажную кожу или слизистые оболочки во избежание ожогов;
при жалобе пациента на резкое жжение в области аппликации немедленно прекратить процедуру.
36. При проведении процедур водолечения при спуске воды из ванны, медицинскому персоналу необходимо поодаль находиться от ванны. Все химические вещества для приготовления искусственных ванн хранить в сухом помещении и вести учет их расхода. Приготовление растворов для ванн производить в вытяжном шкафу, подключенном к системе вытяжной вентиляции.
37. При работе с лазерными физиотерапевтическими установками смотреть на первичный или зеркально-отраженный лазерный луч запрещается, при работе глаза медперсонала должны быть защищены защитными очками.
На дверях физиотерапевтических отделений и кабинетов, где проводятся работы с лазерами, внутри них в местах работы с лазерами, на лазерных установках и вблизи опасных зон лазерного излучения должны быть установлены предупреждающие знаки.
38. При работе в физиотерапевтических отделениях, кабинетах работникам запрещается:
пробовать на вкус и запах используемые препараты;
хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке, с истекшим сроком годности;
работать при отключенных системах вентиляции, водоснабжения, канализации;
отключать защитные приспособления и устройства, блокировки, сигнализацию и другие предохранительные средства;
открывать двери электроустановок, снимать защитные кожухи, ограждения;
включать рубильники, автоматы, на которых вывешены запрещающие знаки о проведении ремонтных или аварийных работ на оборудовании, подключенном к электрической сети;
прикасаться к оголенным проводам;
работать на неисправном оборудовании;
оставлять без присмотра включенные электроприборы и оборудование.
39. При возникновении неисправностей в работе оборудования, опасной или аварийной ситуации остановить работу, отключить используемое оборудование и сообщить об этом заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета.
Глава 4. Требования по охране труда после окончания работы
40. По окончании работы работающий физиотерапевтического отделения, кабинета должен:
отключить электрооборудование, приборы, через питающий кабель от сети и перевести их в режим требований инструкций по эксплуатации;
убрать инструменты, приспособления и материалы в места их хранения;
привести в порядок рабочее место.
41. Снять и убрать в места хранения санитарно-гигиенические средства и средства индивидуальной защиты;
разовые средства защиты сдать в утилизацию;
выключить освещение и вентиляцию;
сообщить заведующему физиотерапевтическим отделением, кабинетом о недостатках, выявленных при работе оборудования и других факторах, влияющих на безопасность труда;
вымыть руки теплой водой с мылом с мылом, при необходимости применять обезвреживающие и другие смывающие средства и кремы.
Глава 5. Требования по охране труда в аварийных ситуациях
42. Работник физиотерапевтического отделения, кабинета должен прекратить выполнение работ и обесточить электрооборудование, аппараты, приборы:
при обнаружении обрыва проводов питания, неисправности заземления и других повреждениях оборудования, аппаратов, приборов;
в случае короткого замыкания электрооборудования и его возгорания;
при возникновении пожара или несчастного случая.
43. При возгорании электропроводки, оборудования и тому подобных происшествиях отключить электропитание и принять меры по ликвидации пожара имеющимися средствами пожаротушения применяя углекислотные или порошковые огнетушители.
Не направлять в сторону людей струю углекислоты или порошка. При использовании углекислотного огнетушителя во избежание обморожения не браться рукой за раструб огнетушителя.
Применение пенных огнетушителей и воды для тушения электрооборудования находящегося под напряжением не допустимо.
44. Выключить приточно-вытяжную вентиляцию, немедленно сообщить о пожаре заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета и в пожарную охрану, указав точное место его возникновения, оповестить окружающих и при необходимости вывести людей из опасной зоны.
45. При неисправностях систем вентиляции, водоснабжения, канализации, препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу и сообщить об этом заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета.
46. При несчастном случае на производстве необходимо:
быстро принять меры по предотвращению воздействия травмирующих факторов на потерпевшего, оказанию потерпевшему первой помощи, вызову на место происшествия скорой медицинской помощи;
сообщить о происшествии заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета или ответственному (должностному) лицу, обеспечить до начала расследования сохранность обстановки, если это не представляет опасности для жизни и здоровья людей.
Помещение - наземные этажи.
Покрытие пола - деревянный, линолеум по дереву.
Электроснабжение - силовая (трехфазная) подводка для подключения аппаратов и двухфазная для освещения.
Вентиляция - приточно-вытяжная.
Подключение аппаратов - через пусковые щитки.
Размеры лечебной кабины - 21,6 метра.
Заземление - контурное.
Температура воздуха - от 21 до 25°С.
Допуск к работе в физиокабинете - допускается медицинский персонал, имеющий специальную подготовку по физиотерапии и прошедший инструктаж по технике безопасности.
5.4. Особенности физиотерапии в детском возрасте
Специфика физиотерапии в педиатрии определяется анатомо-физиологическими особенностями детей в различные возрастные периоды. Наибольшее значение имеют особенности центральной и периферической нервной системы, кожных покровов, терморегуляции, в связи с чем при назначении физиолечения необходимо соблюдать ряд правил, особенно в раннем детском возрасте:
Кожа детей раннего возраста отличается богатой васкуляризацией, рыхлым эпидермисом с тонким роговым слоем, гидрофильностью, что делает ее более электропроводной и более ранимой. Особенности кожи в детском возрасте должны учитываться при проведении контактных физиотерапевтических процедур (электролечение гальваническим и низкочастотными импульсными токами, светолечение, дарсонвализация и др.).
Функциональная незавершенность структур центральной и периферической нервной системы, продолжающийся до 4–5 лет процесс миелинизации обусловливают более высокую чувствительность ребенка к раздражителям. Неадекватная доза при местном воздействии может вызвать патологическую диффузную реакцию организма, заключающуюся в ухудшении общего самочувствия, нарушении сна, снижении аппетита, появлении возбуждения, плаксивости, капризности. В целях предупреждения передозировки физиотерапевтических воздействий в детском возрасте общее количество физической энергии (интенсивность, площадь воздействия и продолжительность процедур) должно быть в 1,5–3 раза меньше, чем при лечении взрослых. Методики рефлекторно-сегментарного и общего воздействия проводятся с 2–3 лет.
Несовершенство терморегуляции у детей грудного и раннего возраста требует особого внимания при проведении тепловых и водных процедур, гелиотерапии, закаливающих мероприятий.
Выбор метода физиотерапии определяется не только диагнозом, стадией заболевания, индивидуальной переносимостью фактора, но и возрастом ребенка:
- новорожденным физиотерапия назначается ограниченно, можно проводить лекарственный электрофорез гальваническим током, УВЧ-терапию, УВЧ-индуктотермию, фототерапию (инфракрасные, видимые и ультрафиолетовые лучи), локальные аппликации озокерита или парафина, крахмальные и марганцевые ванны;
- в грудном возрасте назначаются те же виды физиотерапии, а также амплипульстерапия (с 2–3 месяцев), ультратонтерапия (с 1 месяца), хлоридные натриевые ванны (с 6 месяцев);
- в преддошкольном (раннем - от 1 года до 3–4 лет) добавляется СМВ и ДМВ-терапия (с 1,5–2 лет), магнитотерапия (с 1 года), лазеротерапия (с 1 года, по жизненным показаниям - с первых дней жизни), электросон (с 3 лет), ультразвуковая терапия (с 2–3 лет), грязелечение (с 3 лет);
- в дошкольном возрасте с 5 лет можно проводить индуктотермию, углекислые, сероводородные и радоновые ванны, разрешается назначение КВЧ-терапии.
Техника безопасности в физиотерапии. Известно, что при несоблюдении определенных правил эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры и техники безопасности такие физические факторы, как электрический ток, электромагнитные поля большой мощности, химические соединения, выделяющиеся при проведении бальнеотерапии (сероводород, радон) и другие, могут оказывать повреждающее, опасное для здоровья и жизни больного и медицинского персонала воздействие. В связи с этим вопросам техники безопасности уделяется особое внимание как на этапе проектирования, строительства и оснащения физиотерапевтических отделений и кабинетов, когда должны быть учтены все нормы размещения аппаратуры, вентиляции, заземления, освещения и так далее, так и в процессе работы.
Основным документом, регламентирующим этот круг вопросов, являются «Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования». Лица, вновь принимаемые на работу в отделения физиотерапии, должны проходить вводный и первичный инструктаж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале.
Медицинский персонал должен хорошо знать основные опасные ситуации, возникающие при проведении физиопроцедур [поражение электрическим током (электротравма), ожоги, анафилактический шок], и быть подготовленным для оказания неотложной помощи при необходимости. В отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходимым набором медикаментов.
Наибольшую опасность в физиотерапии представляет поражение электрическим током, ибо там, где есть ток, всегда существует возможность его поражающего действия. Поражение организма электрическим током может быть в виде электрического удара или электрической травмы. Как и физиологическое, так и поражающее действие тока зависит от многих факторов: величины, рода и частоты тока, продолжительности воздействия, электрического сопротивления тела человека и др. Причиной электротравмы может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблюдение правил защитного заземления, нарушение правил техники электробезопасности и др. Чтобы свести к минимуму возможность поражающего действия электрического тока при производстве и эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры, проводятся защитные мероприятия. Их обычно делят на три группы (А.Р. Ливенсон, 1981): защита от прикосновения к частям, находящимся под напряжением; защита от напряжения прикосновения; защита пациента.
Среди защитных мероприятий, наиболее часто использующихся в физиотерапевтической аппаратуре, следует отметить следующие: а) такое конструирование аппаратов, которое исключает случайное соприкосновение с токоопасными частями аппаратов, даже после снятия кожухов, крышек и задвижек; б) обеспечение автоматического разряда конденсаторов, если напряжение на них выше 24 В; в) введение в аппараты блокировок, автоматически отключающих их от сети при попытке снятия кожуха или задвижек; г) нанесение предупредительных надписей о высоком напряжении; д) изготовление кожухов аппаратов с диаметром отверстий не более 12 мм, что исключает случайные контакты с токоопасными частями; е) выполнение корпусов аппаратов из изолирующего материала; ж) использование в аппаратах автоматических процедурных часов, различных элементов сигнализации, контрольных средств и др.
Особенно большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотерапевтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения. Для ее обеспечения используются различные способы. В зависимости от примененного способа защиты все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 0I — аппараты с защитным заземлением; I- c защитным занулением; II — с защитной изоляцией; III — аппараты, питание которых осуществляется от цепи низкого напряжения (до 24 В).
Сущность защиты по классам 0I и I заключается в максимальном уменьшении напряжения прикосновения, достигаемом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей (естественных или искусственных) и заземляющих проводников. Сопротивление току у заземляющего устройства весьма низкое (4 Ом), а поэтому в случае возникновения напряжения прикосновения ток будет преимущественно течь по заземляющему устройству, а не через тело человека, имеющего электрическое сопротивление во много раз больше (не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требующий заземления, должен подсоединяться к заземляющему устройству отдельным заземляющим проводником. Непрерывность и сопротивление заземляющего устройства должны контролироваться не реже 1 раза в год, а также при каждом переносе аппарата на новое место эксплуатации.
Аппараты класса I включаются в сеть с помощью специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через соответствующую сетевую розетку, также имеющую защитные контакты. Последние соединены с нулевым проводом сети (отсюда зануление) или заземляющим устройством.
Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным расположением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.
Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопления, водопроводные и канализационные трубы, которые, в свою очередь, должны быть закрыты деревянными кожухами до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала.
Сущность защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, достигаемой путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуатации.
В аппаратах III класса защита обеспечивается за счет питания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие аппараты питаются либо от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы) или от обычной сети через так называемый защитный понижающий трансформатор. В физиотерапевтических аппаратах такой тип защиты применяется редко (в аппаратах для домашней или пунктурной физиотерапии).
Все электромедицинские аппараты в зависимости от степени защиты делят на 4 типа.
Изделия типа Н имеют нормальную степень защиты; типа В — повышенную степень защиты; типа BF — повышенную степень защиты и изолированную рабочую часть; типа CF — наивысшую степень защиты и изолированную рабочую часть. Большинство физиотерапевтических аппаратов относится к типам В и BF.
Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, контактных и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов ей необходимо сообщить об этом врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.
При поражении электрическим током появляются непроизвольные сокращения мышц и сильные боли, резкое побледнение кожных покровов. В силу преобладания тонуса мышц-сгибателей пострадавшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе тока может наступить потеря сознания, остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков, т.е. наблюдаются признаки клинической смерти. В любой ситуации необходимо немедленно прекратить действие тока. Для этого надо разомкнуть электрическую цепь (выключить рубильник, пересечь провода, по которым поступает ток, кусачками с изолированными рукоятками) или оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Реанимационные мероприятия начинают немедленно. Сотрудники физиотерапевтического отделения (врачи и медсестры) должны уметь проводить закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием по методу «рот в рот». После восстановления эффективной циркуляции крови пострадавшему вводят по показаниям внутривенно или внутримышечно необходимые препараты из аптечки первой помощи.
При проведении физиопроцедур существует опасность получения ожогов, которые могут быть электрическими, термическими и химическими. Для предупреждения электрических ожогов следует строго выполнять указания врача по расположению электродов, дозированию силы тока и продолжительности воздействия при электропроцедурах, а также тщательно соблюдать методику наложения электродов. Запреща466 ется проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6 см.
При проведении светолечения ртутно-кварцевые облучатели и лампу «Соллюкс» не устанавливают непосредственно над больным во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при их аварийном разрушении. Выходные отверстия рефлекторов ламп «Соллюкс» следует закрывать предохранительными проволочными сетками. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают очки из плотного картона или кожи.
При использовании ртутно-кварцевых облучателей глаза больного и медсестры должны быть защищены специальными очками с темными стеклами. Серьезных защитных мероприятий требует лазерная аппаратура, особенно III и IV класса (по степени опасности генерируемого излучения).
Во избежание термических ожогов при разогревании парафина и озокерита необходимо исключить попадание в них воды. Перед проведением процедур водо- и теплолечения следует строго контролировать температуру лечебной среды, которая не должна превышать критического предела (для воды 38-40 °С, для парафина — 50-60 °С).
Первая помощь при возникновении ожога состоит, прежде всего, в прекращении действия фактора, его вызывающего. Затем при термических ожогах необходимо немедленно смочить обожженную часть тела холодной водой, обработать спиртом, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу. Анафилактический шок развивается при контакте больного с лекарственными средствами, к которым он имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В ряде случаев тяжелая анафилактическая реакция может наступить даже при проведении лекарственного электрофореза или ингаляций. Профилактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого больного переносимости лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. Во всех сомнительных случаях проведение физиопроцедур возможно только после проведения соответствующих аллергологических проб.
Большое внимание должно уделяться вопросам охраны труда в физиотерапевтическом отделении. При поступлении на работу и затем периодически, не реже 1 раза в год, весь персонал должен проходить обязательный медицинский осмотр. Лица моложе 18 лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧтерапии, а также в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются. Женщинам в течение всего периода беременности и кормления ребенка также запрещено проводить радонолечение и высокочастотную электротерапию.
Законодательством предусмотрены определенные льготы для медицинских сестер, работающих с генераторами УВЧ, СВЧ и КВЧ, лазерными установками, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятых приготовлением радоновых ванн и выполняющих процедуры подводного душамассажа. Они включают сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, более высокий должностной оклад, бесплатную выдачу молока и др. Персонал физиотерапевтических отделений обеспечивается защитной спецодеждой, для него выделяется отдельное помещение для отдыха и приема пищи.
2. Техника безопасности в физиотерапевтическом кабинете
Современные аппараты для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосторожном
и неумелом использовании могут вызывать повреждение тканей организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала.
Для профилактики таких нежелательных последствий необходимо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотерапевтических отделений (кабинетов) "Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования", утвержденных Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Для проведения процедур следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Министерством здравоохранения Украины и соответствующую нормативно-технической документации на изделия медицинской техники..
Безопасность работы в отделении, согласно ОСТ 42-21-16-86, достигается:
Технологически и санитарно-гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений;
Рациональной организацией работы;
Рациональной организацией рабочих мест;
Использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности;
Соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования;
Обучением персонала безопасным методам и приемам работы;
Применением эффективных средств защиты персонала.
К работе в физиотерапевтическом отделении (кабинете) допускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопасности, который согласно приказу Министерства здравоохранения СССР № 862 от 20.08.62 г, проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале. Лица моложе 18 лет к работе с электрической аппаратурой на генераторах УВЧ и СВЧ не допускаются.
Ответственность за обеспечение безопасной работы на физиотерапевтической аппаратуре несет заведующий отделением или врач, ответственный за работу отделения (кабинета).
Требования безопасности перед началом работы:
1. Перед началом работы медицинская сестра обязана надеть специализированную одежду, убрать волосы под головной убор, металлические предметы из карманов, проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов, блокировочных устройств, наличие замков и предупредительных надписей на главных распределительных электрощитах, диэлектрических ковриков у рабочих мест и деревянных решеток на металлических предметах. При обнаружении дефектов она должны сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запрещается.
2. По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса. Аппараты 01 и I классов имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания. В аппаратах П класса установлена защитная изоляция кожуха, а аппараты Ш класса питаются от изолированного источника низкого напряжения. Для их безопасной эксплуатации необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов.
К самостоятельной работе по техническому обслуживанию и ремонту физиотерапевтической аппаратуры могут быть допущены лица со специальным образованием.
Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.
5. Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение. Изменение параметров воздействия или выключение аппарата допустимо только при нулевом положении ручек амплитуды или интенсивности.
Требования безопасности во время работы:
1. Металлические заземления корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.
2. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть. Нерабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными в сеть.
3. При проведении ультрафиолетовых и лазерных облучений необходимо защищать глаза больных и медицинского персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной (кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть навстречу первичному и отраженному лазерному лучу. В промежутке между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты, имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых плотными черными с белой подкладкой матерчатыми "юбками" длиной 40 см. Включенная, но не эксплуатируемая лампа опускается до уровня кушетки.
4. При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 "Лазерная безопасность. Общие требования" и Санитарных норм и правил устройств и эксплуатации лазеров № 5804-91. Лазеры устанавливают в кабинах, занавешенных шторами из светопоглощающего материала. Запрещается смотреть навстречу прямому и зеркально отраженному лучу. В случае использования лазерного излучения видимого диапазона, а также средневолнового ультрафиолетового излучения на глаза медицинского персонала и больных необходимо надевать очки с темной окраской стекол и боковой зашитой типа СЗС.22 (ГОСТ 124.003-74).
5. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного одевают "очки" из толстой кожи или картона.
6. Ртутно-кварцевый облучатель и лампу "Соллюкс" следует устанавливать сбоку от больного во избежание опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя) при случайных поломках. Лампу "Соллюкс" необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном диаметром 4-5 мм в выходном отверстии рефлекторов.
7. Запрещается проводить УВЧ-терапию, при суммарном зазоре между тканями и конденсаторными пластинами свыше 6 см, без точной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором.
8. При проведении электропроцедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, палате и т.п.) необходимо исключить контакт больного с металлическими предметами. При наличии плиточного пола место медицинской сестры должно быть покрыто изолирующим материалом площадью не менее 1 м2,
9. Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерять температуру воды в ней при помощи термометра.
10. Для разогревания парафина (озокерита) необходимо использовать специальные парафинонагреватели или водяную баню. Использование для этой цели открытого огня запрещается. При проведении процедур термотерапии необходимо исключить попадание в парафин (озокерит) воды во избежание ожогов у больных.
11. При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падений. Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.
12.Сероводородные ванны необходимо проводить в изолированных отсеках с приточно-вытяжной вентиляцией.
14. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучаться из физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных.
Требование безопасности по окончании работы:
1. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки штепсельных розеток должны быть отключены от сети.
2. Рабочее место приведено в надлежащее состояние.
3. Проверить помещение, выключить освещение (кроме дежурного), сдать рабочую одежду, сделать запись в журнале о техническом состоянии аппаратуры и сообщить администрации о имеющихся неполадках и принятых мерах для их устранения.
Требования безопасности в аварийных ситуациях.
Пренебрежение правилами эксплуатации аппаратуры может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожогам, баротравме, отравлению химическими веществами (сероводородом), облучению радиоактивными веществами (радон).
Поэтому персонал, работающий в физиотерапевтическом кабинете должен уметь правильно и вовремя оказать первую медицинскую помощь, и при необходимости реанимационные мероприятия.
Неотложные реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности. При необходимости вызывают скорую помощь или врача-реаниматолога.
При возникновении ситуации, которая может привести к аварии, несчастному случаю, при обнаружении электротока на корпусе аппарата, необходимо прервать работу, отключить главный сетевой рубильник, вызвать электрика, известить о случившемся администрацию и контролировать устранение неисправности. При пожаре необходимо выключить аппарат, отсоединить сетевой шнур, воспользоваться огнетушителем, вызвать пожарную команду.
Список литературы
1. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия: – М. Медицина. 1999г.
2. Боголюбов В.М., Медицинская реабилитация, Том 1, - М. , 2007
3. В.М. Боголюбов. Техника и методика физиотерапевтических процедур. – М. Медицина. 1983г.
4. Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова. Физиотерапия. – М., 1995г.
5. Г.Н. Пономаренко. Физические методы лечения: Справочник. – СПб., 2002г.
6. Клиническая физиотерапия / Под ред. В.В. Оржешковского. – Киев, 1984г.
37395 0
На современном переходном этапе развития медицинской науки и практического здравоохранения отмечается широкое использование физических факторов в лечебных и санаторно-курортных учреждениях, внедрение новейших методов физической диагностики, что вовлекает значительный контингент медицинских работников и инженеров в сферу обслуживания физиотерапевтической аппаратуры.
Повсеместная компьютеризация еще более увеличивает этот круг.
Поэтому освоение и выполнение медицинскими работниками основных правил организации и техники безопасности при проведении физиобальнсотерапевтических процедур является залогом длительной работы аппаратуры и качественного проведения процедур.
Устройство, эксплуатация и техника безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов) регламентированы государственным стандартом ОСТ 42-21-16-86, утвержденным Министерством здравоохранения СССР приказом № 1453 от 04.11.1986 г., который действует по настоящее время. Этот стандарт должен быть в каждом физиотерапевтическом подразделении независимо от его величины. Приказом № 1440 от 21 декабря 1984 г. утверждены положения о физиотерапевтической поликлинике и больнице, коэффициенты процедур, выполняемых медицинскими сестрами физиотерапевтических кабинетов.
Должности врачей-физиотерапевтов и медицинских сестер определяются приказом МЗ СССР № 999 от 11 октября 1982 г., № 600 от 6.06.1979 г. и № 900 от 26.09.1978 г. Должность медицинских сестер устанавливается из расчета 15 000 условных процедурных единиц в год на одну единицу. Старшая медицинская сестра выделяется, если имеется 4 должности медицинских сестер. На каждые 2 должности медицинской сестры устанавливается одна должность санитарки.
По приказу МЗ СССР № 1000 от 23.09.1981 г. рабочий день врача, медсестры ФТО 6,5 часов (38,5 часов в неделю). Норма приема врача-физиотерапевта - 5 человек в час.
Приказом МЗ СССР № 1440 1984 г. за одну условную физиотерапевтическую единицу определена работа, подготовленная и выполненная за 8 мин. Для получения условных единиц при больших затратах времени его делят на 8. Медсестра ФТО в смену должна выполнять работу в 50 (в год 15 000) процедурных условных единиц.
Приказом МЗ СССР № 817 от 18.06.87 г. «О нормах нагрузки медсестер по массажу» за 1 условную единицу принято время в 10 мин, затраченное на непосредственно проведение массажной процедуры. Рабочий день составляет 6,5 ч, за которые медсестра должна выполнить 30 условных массажных единиц.
В настоящее время все приказы по штатам, нормативам и нагрузкам носят рекомендательный характер и должны рассматриваться с учетом мнения руководителя лечебно-профилактического учреждения.
Обязанности медицинской сестры
Обязанности медицинской сестры физиотерапевтического кабинета определяются должностной инструкцией, утвержденной руководителем учреждения на основании приказа МЗ СССР № 1440. Медицинская сестра обязана следить за порядком и санитарным состоянием в кабинете, работой физиотерапевтической аппаратуры, водоснабжения, отопления, вентиляции. Она выписывает и получаст необходимые медикаменты и перевязочные материалы.Медицинская сестра отвечает за сохранность аппаратуры и оборудования кабинета, ведет необходимую медицинскую документацию. Она включает и выключает после рабочего дня рубильники, питающие сеть физиотерапевтической аппаратуры, водоснабжения и освещения. Медицинская сестра знакомит больных с правилами проведения физиотерапевтических процедур и распорядком работы кабинета, проводит процедуры по назначению врача, предупреждает больных об ощущениях при физических воздействиях, контролирует состояние больного во время процедуры, назначает больных на повторную процедуру. Во всех сложных и неясных случаях ставит в известность врача.
Как правило, медицинской сестре приходится вести следующую документацию: 1) журнал поступления первичных и повторных больных, в которых отмечается дата, фамилия больного, номер истории болезни, возраст, диагноз, фамилия направившего врача и откуда направлен больной, назначенное лечение физическими факторами; 2) дневник ежедневного учета работы, в котором отмечаются процедуры и условные процедурные единицы; 3) календарные отчеты о проделанной работе по видам лечения (электрофорез, УВЧ-терапия и т. д.); 4) журнал учета аппаратуры с указанием номера паспорта, завода-изготовителя, даты выпуска, даты получения аппарата; 5) журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры, в котором должны быть отмечены по графам: а) дата, б) название аппарата и заводской паспорт, в) отметка о замеченном дефекте, г) подпись медсестры, д) что сделано, какие части заменены, в каком состоянии находится аппарат, разрешение на эксплуатацию, е) подпись специалиста, проводившего ремонт, ж) подпись заведующего отделением, подтверждающего выполненную работу.
По приказу МЗ МП РФ № 318 от 17.11.1995 г. медицинские сестры ФТО обязаны пройти обучение по специальности и получить сертификат государственного образца, который действителен на территории России и подтверждается каждые 5 лет при обязательной переподготовке в этот срок. Квалификационная характеристика специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием дана в приказе МЗ РФ № 249 от 19.08.1997 г.
Квалификация медсестер определяется 3 категориями: второй, первой, высшей с соответствующей надбавкой к заработной плате. Для атгестации на вторую категорию медсестра должна иметь стаж работы 3 года, первую - 5 лет, высшую - 8 лет и предоставить документы в аттестационную комиссию: 1) заявление; 2) аттестационный лист машинописного образца, заверенный руководителем учреждения и печатью; 3) отчет о работе при первой аттестации за 1 год, при последующих за 3 года; 4) копию платежного поручения учреждения при договоре с аттестационной комиссией об оплате за аттестацию. Аттестационная комиссия обязана рассмотреть документы в течение 3 месяцев со дня получения.
По приказу МЗ РФ № 90 от 14.03.96 г. медперсонал ФТО должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу и затем периодически - не реже 1 раза в 12 месяцев. Осмотр регистрируется в специальной медицинской карте, где дастся заключение о допуске к работе в ФТО.
Медицинские сестры, работающие в физиотерапевтических кабинетах, пользуются льготами по приказу МЗ РФ № 377 от 15.10.1999 г., определяющего оплату труда работников здравоохранения. На основании этого документа 15% надбавку к окладу получают медицинские сестры, проводящие в течение дня не менее 10 процедур на аппаратах УВЧ-терапии любой мощности, а также медперсонал, работающий в помещениях радоновых, сероводородных, углесероводородных и озокерито-грязе-торфо-лечебных кабинетах и для подогрева, подвоза грязи, приготовления искусственной сероводородной воды.
По приказу МЗ СССР № 06-14/7-14 от 17.02.1988 г. «О бесплатной выдаче молока и других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда», работники радоновых лабораторий имеют право на бесплатные обеды и выход на пенсию по достижении 50 лет (женщины -45 лет), при стаже работы не менее 20 лет (женщины - 15 лет), в том числе 10 лет (женщины - 7,5 лет) в контакте с профвредностями. Лица моложе 18 лет к работе во вредных условиях не допускаются. Работникам, связанным с вредными условиями труда, предоставляется дополнительный отпуск к основному (ст. 68 КЗОТ РФ), по которому медсестры имеют право на 12, а работники радоновых лабораторий - 24 рабочих дня.
К должностному окладу по решению администрации могут вводиться надбавки: I) за продолжительность непрерывной работы за первые 3 года - 20%, за последующие 2 года - 10% основного оклада, но не выше 30%; 2) за применение в работе достижений пауки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполнение особо важных или срочных работ (на срок их проведения), а также напряженность в труде. Все трудовые споры разрешаются в профсоюзной организации и далее в суде.
Персоналу медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), необходимо ознакомиться с Законом РФ «О медицинском страховании граждан РСФСР» от 28.06.1991 г.; постановлением правительства РФ № 41 от 23.01.1992 г. «О мерах по выполнению закона»; «Основаниями законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 г. № 5487-1; типовыми правилами обязательного медицинского страхования; реестром медицинских услуг; тарифами медицинских услуг в системе;
Законом РФ «О защите прав потребителя» № 2-фз от 9.01.1996 г. Администрация лечебного учреждения совместно со страховой компанией должна провести занятия с медицинским персоналом по директивным документам системы ОМС и инструктаж о работе с медицинской документацией.
Организация физиотерапевтического кабинета
Физиотерапевтический кабинет (отделение) организуется в надземных этажах лечебного учреждения. Подвальное помещение можно использовать для грязехранилища, котельной, компрессорной. Температура воздуха в кабинетах поддерживается в пределах +20 °С при влажности до 70%. Поэтому все кабинеты должны иметь принудительную приточно-вытяжную вентиляцию. Трубы, радиаторы водяного отопления и все металлические предметы, имеющие связь с землей, должны закрываться защитными решетками и другими приспособлениями, которые исключали бы даже случайный контакт с ними больного. Для этого электрическая арматура (щитки, розетки, выключатели и т. д.) покрывается изолирующим токонепроводящим материалом.Для подключения аппаратов электросветолечебный кабинет оборудуется пусковыми щитками «ПНВ-30» и «ПВ-30» на высоте 1,6 м, имеющими предохранитель, выключатель, клеммы для подсоединения стационарных аппаратов, белую клемму для заземления, 1-2 розетки для портативных аппаратов. Расстояние от розетки до аппарата не должно превышать 2 м.
Пусковые щитки соединены с магистральным щитом кабинета на 100 А, имеющим общий рубильник, вольтметр, предохранители Е-27 или автоматические выключатели. Для большинства кабинетов приемлема кабинная система размещения аппаратуры. В кабину высотой и длиной 2 м, и шириной 1,6 м устанавливается, кроме аппарата, деревянная кушетка, стул, вешалка. В кабинете вне кабин размещают стол медицинской сестры, на котором находятся регистрационные журналы, процедурные карты и электрические процедурные часы.
В стоматологических учреждениях, учитывая специфику проведения процедур в полости рта, в кабинете физиотерапии можно размещать аппаратуру на стены или тумбочки, без деления на кабины, так как требуется постоянный визуальный контроль за пациентом во время процедуры. Расчетная площадь на один аппарат в таких условиях составляет 3-4 м2.
При работе с лазерными установками основным источником опасности, кроме электрического тока высокого (3-5 кВ) и низкого (200 В) напряжения, является лазерное излучение (прямое, отраженное и рассеянное). Лучший способ организации лазеротерапии -это отдельный кабинет площадью 20-25 м2, потолок и стены которого окрашены матовой сине-зеленой краской, поглощающей красный свет. На двери кабинета снаружи делается табличка «Осторожно! Излучение лазера!».
В затрудненных обстоятельствах можно выделить кабину в кабинете светолечения. Кабинет не должен иметь приборов с блестящей отражающей поверхностью. Освещение должно быть ярким (300-500-1000 лк), что вызывает сужение зрачков и уменьшает вероятность повреждения сетчатки глаз при случайном попадании рассеянно-отраженного лазерного света. Рядом с лазерным аппаратом помещают знак лазерной опасности с надписью «Осторожно! Не смотреть вдоль луча». При проведении процедуры медсестра (врач) надевают солнцезащитные очки «ЗН62-ОЖ», а больной - очки с сине-зелеными стеклами («СЗС-18», «СЗС-22»), имеющиеся в комплекте аппарата.
При наводке луча на очаг заболевания нельзя смотреть навстречу и вдоль лазерного луча, так как при незащищенных глазах возникает опасность поражения сетчатки глаз прямым или отраженным светом. Запрещено вносить в область воздействия луча блестящие предметы (кольца, часы, зеркало и т. д.), которые вызывают отражение света и увеличивают возможность попадания его в глазные структуры. Для защиты кожи обслуживающего персонала достаточно обычного медицинского халата с длинными рукавами.
Лазерные аппараты эксплуатируют в прерывистом режиме (50-60 мин работы, 30 мин - перерыв). Трубка гелий-неонового лазера должна быть постоянно включена, что продлит срок ее службы. Министерство труда и социальной защиты РФ постановлением от 8.06.92 г. № 17, раздел 2, пункт 24 определило персоналу (врачам, медсестрам), работающему с лазерными установками любого класса, 15% надбавку должностного оклада.
Внутриполостные процедуры (ректальные, урологические, бронхо-легочные, сосудистые и т. д.) проводят в процедурных кабинетах, оборудованных в соответствии с требованиями техники безопасности.
Водогрязелечсбиые кабинеты выделяются в блок, соединяющийся закрытыми переходами с физиотерапевтическим отделением. Температура воздуха в них поддерживается на уровне 25 °С при влажности не больше 75%. Наклонный пол покрывается деревянным решетчатым настилом или резиновыми ковриками. Вся электричсская проводка и пусковые устройства выполняются в герметической изоляции во избежание попадания влаги.
Баллоны со сжатыми газами (воздух, углекислота, азот) лучше располагать в подсобных помещениях, исключающих действие прямых солнечных лучей, на расстоянии 1 м от батарей водяного отопления и 10 м от открытого огня. Баллоны оберегают от падений и прикрепляют к стене металлической скобой. Кислородные баллоны ввиду их взрывоопасности размещают в специальных хранилищах, где исключают удары и попадание масла и промасленной ветоши в кислородонесущис части. Все баллоны можно эксплуатировать при наличии специального редукторного вентиля.
Приготовление концентрированного раствора радона производится в специальных лабораториях, имеющих соответствующее оборудование. Медицинских персонал, работающий с радоном, обеспечивается спецодеждой и обязан соблюдать все правила техники безопасности. Вентиляция в кабинете должна работать в течение всего дня.
В кабинете парафино-озокеритолечения оборудуется комната с вытяжным шкафом для приготовления массы теплоносителя. Подогрев парафина (озокерита) проводят в специальных парафинонагревателях или водяной бане, которую кипятят на закрытой электрической плитке в вытяжном шкафу. Так как эти вещества легко загораются, стол шкафа должен покрываться огнеустойчивым материалом и кабинет оснащается огнетушителем. Вследствие повышенной пожарной опасности в кабинете нельзя использовать открытый огонь, открытые электрические плитки и электрокипятильники.
Для проведения ингаляции, электрогрязелечения оборудуются специальные кабинеты, так как эти процедуры приводят к повышению влажности воздуха. Это отрицательно может сказаться на электропроводке и аппаратах в обычных кабинетах, где нет герметической изоляции. В физиотерапевтических кабинетах аппаратура расставляется по схеме, утвержденной руководителем отделения так, чтобы она и пусковые щитки были легко доступны. Все перестановки можно производить лишь при наличии соответствующего разрешения. Паспорта аппаратов, находящихся в эксплуатации, должны храниться у старшей медицинской сестры отделения.
В каждую кабину можно устанавливать одни стационарный или два портативных аппарата при условии их поочередного использования. Для исключения случайного контакта больного с аппаратом, его устанавливают на максимальном удалении от кушетки или же загораживают щитком из токонепроводящего материала. Портативные аппараты подсоединяются к сети через розетку пускового щитка, а стационарные только к клеммам щитка.
Все аппараты, имеющие 01 и 1 класс электробезопасности, подлежат обязательному заземлению к контуру здания. Нельзя использовать для заземления отопительные и водопроводные трубы. Каждый аппарат подсоединяется к клемме заземления пускового щитка отдельным проводом. Надежность заземления необходимо контролировать один раз в 1-2 месяца.
Аппараты, выполненные по II классу электробезопасности, не заземляются, а эффективность изоляции проверяется ежемесячно. Стационарные высококачественные аппараты эксплуатируются в отдельных кабинетах или заземленных экранированных кабинах из ткани с микропроводом В-1, артикул 4381 или лучше металлизированной ткани типа «Восход». Портативные аппараты можно использовать в общем электролечебном кабинете без экранирования, располагая их от стола медицинской сестры на расстоянии 3 м, а также в удалении от других аппаратов, так как образующееся электромагнитное поле может создавать помехи и искажения измерительных приборов в цепи пациента.
В настоящее время для полного исключения воздействия электромагнитных волн на персонал физиокабинетов выпускается спецодежда из металлизированной ткани типа «Бекар» (халаты, куртки и т. д.).
Ежедневный контроль за состоянием аппаратуры проводит медицинская сестра перед началом рабочей смены. При обнаружении неисправности аппарат отключается и делается запись в журнале «Текущего и профилактического ремонта аппаратуры». Один раз в неделю профилактический осмотр аппаратуры проводит физиотехник, о чем делается запись в журнале.
Ежегодно в специальных учреждениях должна проводиться контрольная проверка измерительных приборов аппаратуры, что обеспечит правильность дозирования физиотерапевтических процедур. Исправность аппаратуры удостоверяется в журнале личной подписью техника, производившего профилактический осмотр или ремонт, и подписью руководителя отделения, подтверждающей выполненную работу. После капитального ремонта мастерская в паспорте делает запись о соответствии электромонтажной схемы аппарата утвержденному медико-техническому стандарту, что удостоверяет техник, обслуживающий отделение.
Для нормальной и длительной эксплуатации необходимо систематически ухаживать за аппаратурой. Поэтому ежедневно в начале и в конце рабочего дня медицинская сестра удаляет пыль с выключенных аппаратов слегка влажной тряпкой.
Пыль из внутренних частей аппарата удаляет пылесосом техник во время профилактических осмотров. Для уменьшения запыления аппараты в нерабочем состоянии накрывают простынями или специальными чехлами.
Для предотвращения действия сырости физиотерапевтические кабинеты располагают в сухом, светлом, вентилируемом помещении, где аппаратуру целесообразно размещать вдали от окон. При внесении аппарата с морозной улицы выдерживают в нерабочем состоянии при температуре помещения 24 часа. Это время указывается, как правило, в технической инструкции к аппарату.
Необходимо предохранять аппараты от ударов и сотрясений. Поэтому перемещать их лучше всего на колясках с хорошей амортизацией. Во избежание перегрева аппараты необходимо эксплуатировать в прерывистом режиме, что продлит срок их службы.
Для проводов оборудуют специальную вешалку, где они висят по всей длине, что исключает перегибы и удлиняет срок их использования. Скручивание и сгибание проводов при хранении приводит к быстрому повреждению не только изоляции, но и самого провода. Металлические пластины электродов складывают стопкой и периодически удаляют с поверхности окислы свинца наждачной бумагой. Распрямляют пластины на твердой основе специальным катком.
К работе в физиотерапевтическом кабинете (отделении) допускается медицинский персонал, который имеет документы о специальной подготовке и прошедший инструктаж по технике безопасности, который проводится ежегодно. Об этом делается запись в журнале «Регистрация инструктажа на рабочем месте при приеме на работу и периодического (повторного) инструктажа».
Процедуры, как правило, проводит медицинская сестра (редко врач) только при наличии процедурной карты с назначением врача. Грубым нарушением является привлечение санитарок к проведению процедур больным. При поступления в кабинет нового аппарата сестра должна пройти инструктаж по методике и технике его эксплуатации. Во время проведения процедуры медицинская сестра обязана находиться в кабинете и контролировать самочувствие больного, показания индикаторов аппарата, при необходимости вносить ссютвстствующие коррективы.
Нельзя допускать, чтобы больные во время процедуры спали или читали. О всех неполадках в работе аппаратов и нарушении самочувствия больных она должна немедленно информировать врача. Покидать кабинет во время проведения процедуры является грубейшим нарушением правил проведения физиотерапевтических процедур и может привести к крайне нежелательным последствиям. Кабинеты, в которых отсутствуют больные и персонал, должны закрываться на ключ.
В начале рабочей смены медицинская сестра проверяет исправность аппаратуры, заземление, целостность электродов, изоляции на проводах. Исключаются из работы неисправные аппараты, электроды с трещинами, надрывами и провода с поврежденной изоляцией. Особое внимание уделяют местам соединений, контактов, пайки.
При проведении процедуры электроды фиксируют на теле больного так, чтобы не могло происходить их смещение.
Поэтому лучше всего их прибинтовывать марлевым, эластичным, резиновым бинтом или фиксировать эластичным сетчатым трубчатым бинтом. Накладывать, менять или поправлять электроды можно только после выключения тока в цепи пациента. Провода от электродов должны плотно входить в гнезда крепления во избежание произвольного разрыва цепи больного во время процедуры.
Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей на нулевое положение. Переключать форму и режим работы, выходное напряжение и разрывать цепь больного можно только при нулевом положении ручек напряжения, мощности пли интенсивности. Включение аппарата производят только после сбрасывания тока в цепи больного до нуля.
При работе с высокочастотной аппаратурой с особой тщательностью необходимо соблюдать все указанные выше требования. Помимо этого, из электромагнитного поля убирают все металлические предметы как с больного, так и с кушетки. Медицинский персонал без необходимости не должен находиться в зоне действия электромагнитного поля.
Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители, переключать напряжение, протирать панели на аппарате, включенном в сеть. Во избежание быстрой порчи аппарата нельзя оставлять его под высоким напряжением в нерабочем состоянии.
После окончания процедуры проводят выключение аппарата в порядке обратном включению и снимают электроды с больного. По окончании рабочего дня медицинская сестра выключает пусковые щитки, распределительный щит, водопроводную и элсктрическую сеть кабинета.
Проведение физиотерапевтических процедур на дому, в перевязочной, в палате требует особого внимания и тщательности. Для этого лучше использовать переносные портативные модели аппарата. Прежде всего готовится рабочее место.
Если пол каменный, то его накрывают резиновым ковриком размером не менее 1x1 м. Кровать устанавливают вдали от труб батарей водяного отопления или изолируют их подручным материалом. Металлические части кровати или операционного стола покрывают матрацем, шерстяным одеялом или прорезиненной тканью и простынями так, чтобы они свешивались с обеих сторон до пола. Перед процедурой медицинская сестра проверяет исправность аппарата и дополнительных принадлежностей. После этого готовят больного и аппарат по всем правилам проведения процедуры.
Квалифицированное проведение физиотерапевтических процедур требует четкой и правильной организации работы отделения (кабинета) и рабочего места. Поэтому в коридоре у каждого кабинета вывешивается информация для сведения больных: время работы кабинета, время приема врачом больных, время проведения процедур для различных групп больных, правила проведения больного при приеме процедур.
Боголюбов В.М., Васильева М.Ф., Воробьев М.Г.
