Правовое регулирование охраны здоровья и лекарственного обеспечения. Правовое регулирование здравоохранения и медицинской помощи Правовое регулирование медицинской помощи и лечение

В В Е Д Е Н И Е 3

1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ В РОССИИ. 6

1.1. Зарождение и регулирование лечения в России. 6

1.2. Становление лекарственного обеспечения в СССР. 31

ГЛАВА 2. МЕДИЦИНСКАЯ И ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. 37

2.1. Правовое регулирование получения лекарственной помощи и лечения. 37

2.2. Виды медицинской и лекарственной помощи в Российской Федерации. 47

ГЛАВА 3. МЕДИЦИНСКАЯ И ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН. 56

3.1.Инвалиды: актуальные проблемы и пути их решения. 56

3.2. Многодетные семьи. Актуальные проблемы и пути их решения. 66

З, А К Л Ю Ч Е Н И Е 70

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННО ЛИТЕРАТУРЫ 73

Выдержка из текста

Современное состояние российской системы здравоохранении можно охарактеризовать как кризисное. Государство беспокоится о здоровье своих граждан только на словах. И сам принцип бесплатности медицины, закрепленный в российском законодательстве начинает вызывать сомнение.

В Постановлении Правительства РФ от 05.12.2008 №

91. «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 г."Обращение внимания к проблеме конституционных прав граждан на охрану здоровья и на оказание медицинской помощи обусловлено не только известной степенью ее социальной значимости, но и сегодняшней неоднозначной по общественным оценкам ситуацией, сложившейся вокруг принятия нового закона «О здравоохранении».Целью настоящей работы является рассмотрение вопросов предоставления медицинской и лекарственной помощи населению Российской Федерации.

к Министерству здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ «Большенагаткинская ЦРБ», АО «УльяновскФармация» о признании бездействия незаконным, обязании обеспечения своевременного оформления рецептов и лечения в соответствии с медицинскими показаниями (дело 2−2629/2015), указав, что К. Лечащим врачом ей были выписаны рецепты для получения лекарственных препаратов, однако, в аптечном пункте ОАО «УльяновскФармация», в их выдаче по рецептам врача было отказано по причине их отсутствия. «О государственной социальной помощи», от

сестры в оказании помощи больным с рассеянным склерозом.

В результате нападения противника и воздействия поражающих факторов чрезвычайных ситуаций мирного времени, высока вероятность возникновения массовых санитарных потерь среди населения. Эффективность выполнения лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зонах экстремальных ситуаций, как военного, так и мирного времени во многом зависит от обеспеченности медицинской службы лекарственными средствами, аппаратурой, а также других видов имущества используемого МСГО и ВСМК. Это обусловлено тем, что оказание медицинской помощи и лечение пораженных неразрывно связаны с постоянным использованием различных видов имущества.

Знание клиники и современных методов лечения термической травмы позволит врачу в будущем оказать не только квалифицированную, но и специализированную помощь, что сократит сроки реабилитации пациентов. В последние годы нашли применение такие новые методы лечения ожогов, как: ранняя некрэктомия с помощью концентрированных мазей на кислотной основе, ранняя аутодермопластика (до наступления гнойных осложнений), использование специальных кроватей на воздушной подушке, лечение в абактериальной среде с помощью аэротерапевтических установок, применение водорастворимых мазей. Целью данного курсового исследования является рассмотрение способов и методов лечения и профилактики ожогов и обморожения.

Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы на

1. библиографических источников. Работа представлена на 27 страницах машинописного текста, проиллюстрирована рисунками, таблицами.

Правовую основу составляют нормативно-правовые акты, регулирующие медицинскую деятельность, как и другие виды общественных отношений, делятся на законы и подзаконные нормативно-правовые акты. В данной сфере действует целый ряд законодательных актов: ФЗ РФ 323, ФЗ РФ 181 и другие НПА.

Социальное медицинское обслуживание — это всё то, что получает пожилой и нетрудоспособный человек за счёт общественных фондов потребления сверх пенсии. Общество в данном случае берёт на себя полностью либо частично расходы, связанные с оплатой стоимости услуг, предоставляемых пожилым и нетрудоспособным гражданам, нуждающимся в определённых видах медицинской социальной помощи.

в его юридической природе: по своей сущности принудительные меры медицинского характера являются своеобразными уголовно-правовыми мерами безопасности, применяемыми к лицам, совершившим запрещенное уголовным законом общественно опасное деяние, страдающим психическим расстройством и представляющим опасность для себя или для других лиц, в связи с чем нуждающимся в соответствующем психиатрическом лечении и

• ведение единой базы данных получателей мер социальной поддержки и поддержание ее в актуальном режиме, обмен информацией с сопутствующими предприятиями;
• участие в реализации единой общегосударственной политики в отношении семьи, женщин, детей, граждан пожилого возраста и инвалидов;

Традиционный контроль деятельности предполагает выявление уже свершившихся ошибок. Как правило, при его осуществлении не проводится глубокий анализ и выявление причинных факторов, не планируются организационные мероприятия по устранению причин возникновения ошибок. Поэтому создание эффективной модели контроля качества медицинской помощи до сих пор является актуальной задачей.

Список источников информации

Конституция РФ: Офиц.текст.- Москва: Юрист, 2005.-63 с.

32. от 21.11.2011 года-«Об основах охраны здоровья граждан в РФ»:

3. ФЗ «

32. от 29.11.2010 года — «Об обязательном медицинском страховании».Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

6. от 12.42 010 г. — «Об обращении лекарственных средств».

Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

17. от 17.06.1999 года.- «О Государственной социальной помощи». ФЗ Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

6. ФЗ Федеральный закон №

2. ноября 1995 года — «О социальной защите инвалидов в РФ». Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

7. ФЗ №

12. от 02.08.1995 г. -«О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов». Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

8. Уголовный Кодекс РФ от 13.06.1996.- Москва, 2016, — 63с.

9. Постановление Правительства РФ №

3. июня 2004 года «Об утверждении Положения и Министерстве здравоохранения и соцразвития РФ». Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

10. Постановление Правительства РФ №

2. октября 2011 года — «О Программе госгарантий на оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи». Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

11. Постановление Правительства РФ №

3. июля 1994 года — «О господдержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами». Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

12. Постановление Правительства РФ №

0. апреля 1999 года — «Об гарантированном обеспечении граждан жизненно необходимыми лекарственными препаратами». Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

13. Постановление Правительства РФ №

3. июня 2004 года — «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития «. Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

14. Постановление Правительства РФ №

9. от 20 февраля 2006 года- «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

15.Распоряжение Правительства РФ № 2199-р от

Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

16. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 1248н от

3. декабря 2010 года — «О порядке формирования и утверждения государственного задания на оказание высокотехнолигичной медпомощи гражданам РФ за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета». Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

17. Приказ Минздравсоцразвития №

66. от 18 сентября 2006 года — «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача при оказании дополнительной бесплатной помощи гражданам, имеющим право на получение государственной помощи». Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

18. Конвенция о правах инвалидов. Доступ из справочно-правовой системы Консультант плюс.

19. А.М. Балло, А.А. Балло «Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред» СПб: 2001 г. стр 74.

20. Третьякевич А.В. О современных проблемах многодетной семьи. Сборник научных работ «Эврика — 2011»

21. .Александрова О.Ю. Требование законодательства об обязательности соблюдения стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи // Здравоохранение. 2013. № 3. С. 40−46

22. Павленок П.Д., Руднева М.Я. Технологии социальной работы с различными группами населения: Учебное пособие / Под ред. проф. П.Д. Павленка.-- М.: ИНФРА-М, 2009. -- 272

23. Гущин И. Многодетные семьи // Электронная версия бюллетеня Население и общество № 373 — 374,13 —

24. Бобров О.Е. «Медицинские преступления: правда и ложь»:

• М. ИнтелТек: 2003 г.

25. Стеценко С.Г., Гончаров Н.Г., Пищита А.Н. «Очерки медицинского права» — М.: ЦКБ РАН, 2004

26. Миняев В.А., Вишняков Н.И. «Общественное здоровье и здравоохранение». Медпресс-информ, 2003.

27. Буянова М. О. Кобзева С. И. Кондратьева З. А. Миронов В. К. Толкунова В. Н. Гусов К. Н. Право социального обеспечения: учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. ПБОЮЛ Грачев С.М., 2001

28. Гусов К. Н. Право социального обеспечения. Проспект, 2001

29. Черваков В.Ф., Матова Е.Е. и Шершавкин С. В.

15. лет кафедры судебной медицины I Московского ордена Ленина медицинского института (1804— 1954), М., 1955;

30. Заблудовский П. Е История медицины./ Заблудовский П. Е Методическое пособие — М.: Медицина, 1998. — 113с. — Библиография: с.18- 35.

список литературы

законодательный здоровье гражданин санаторный

Основные законодательные акты в области охраны здоровья граждан

Как мы уже отмечали, право на жизнь и охрану здоровья неотчуждаемо. Оно закреплено важнейшими национальными законодательными актами большинства государств, в том числе такими актами международного права, как Всеобщая декларация прав человека, Пакт об экономических, социальных и культурных правах, Декларация прав ребенка, Европейской социальной хартией.

В настоящее время на правовое регулирование здравоохранения направлены десятки и сотни разноуровневых нормативных актов (различных отраслей права, как частного, так и публичного).

В соответствии с п.1 ст. 3 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, законодательство РФ о здравоохранении состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации и Конституций республик в составе Российской Федерации, настоящих Основ и принимаемых в соответствии с ними других законодательных актов Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, а также правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Как подчеркивает российский исследователь Н.В. Путило, «федеральный уровень медицинского законодательства представлен системой нормативных правовых актов, объединенных в самостоятельную отрасль российского законодательства, представляющую собой комплексное образование. Предметом актов данной отрасли является совокупность правовых норм в области оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения, санитарно-эпидемиологического благополучия, а также иные связанные с этим вопросы. Должное поведение субъектов отношений в сфере охраны здоровья граждан обеспечивается посредством комбинированного воздействия приемов и способов, характерных для административного, гражданского права и права социального обеспечения. Субъектами регулируемых отношений являются государство, его органы и учреждения, медицинские учреждения различных форм собственности, с одной стороны, и граждане (в ряде случаев все находящиеся на территории Российской Федерации) - с другой».

Центральным актом национального законодательства Российской Федерации, направленным на установление основ здравоохранения в РФ, является Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г.) (далее по тексту - Основы).

Как подчеркивается в п. 2 ст.3 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, они регулируют отношения граждан, органов государственной власти и управления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан.

Основными принципами охраны здоровья граждан являются (ст.2 Основ):

• 1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
• 2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
• 3) доступность медико-социальной помощи;
• 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
• 5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

В соответствии с новой социальной стратегией развития государства и общества российское законодательство о здравоохранении претерпело за годы реформ существенные изменения. Впервые законодательно предусмотрено функционирование наряду с государственной системой здравоохранения также муниципальной и частной, использование механизма медицинского страхования граждан, представление им платных медицинских услуг за пределами программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью и на договорной основе. В законодательстве вместе с новациями содержательного характера трансформировался состав правовых источников, пересмотрены круг, компетенция и юридические связи субъектов в сфере здравоохранения.

Таким образом, охрана здоровья населения обеспечивается государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Государственная система здравоохранения включает в себя органы исполнительной власти в области здравоохранения федерального и регионального (субъектов Федерации) уровней и подчиненные им лечебно-профилактические, научно-исследовательские и образовательные учреждения, фармацевтические предприятия, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, имущество которых находится в государственной собственности. К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия, аптечные учреждения и др. Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

Наряду с Основами на правовое регулирование здравоохранения в РФ направлены многие другие законодательные акты (специальные федеральные законы). Это несколько десятков актов. В частности можно выделить:

• - Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. №157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с изменениями от 7 августа 2000 г., 10 января 2003 г.);
• - Федеральный закон от 8 января 1998 г. №3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (с изменениями от 25 июля 2002 г., 10 января, 30 июня 2003 г.);
• - Федеральный закон от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями от 30 декабря 2001 г., 10 января, 30 июня 2003 г.);
• - Федеральный закон от 10 января 2002 г. №2-ФЗ "О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне".

Как подчеркивают исследователи, структура законодательства о законодательстве, его деление на институты и отрасли еще полностью не сформированы. В Основах и принятых законодательных актах прослеживается концентрация норм в таких основных институтах, как медицинское страхование; лекарственное обеспечение (лекарственные средства, наркотические и психотропные вещества); нормы в области различных заболеваний (ВИЧ, психические и инфекционные заболевания); санитарно-эпидемиологическое благополучие; отдельные виды медицинской деятельности (трансплантация, генная инженерия, санаторно-курортное дело) и другие.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

ВВЕДЕНИЕ

медицинский помощь правовой

Конституция Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь. Одной из главных целей нашего государства является охрана здоровья населения, а также обеспечение граждан качественной и доступной медицинской помощью. В настоящее время вопросам правового регулирования оказания медицинской помощи придается особая социальная значимость. С 2010 года в нашей стране действует реформа, которая направлена на совершенствование системы здравоохранения, а также на принятие нормативно-правовых актов, регулирующих оказание медицинской помощи.

Актуальность темы выпускной квалификационной работы является то, что на сегодняшний день существует проблема получения качественной медицинской помощи. Кроме того, эта помощь не всегда является доступной. Для оказания необходимой медицинской помощи гражданам должна существовать подробная регламентация деятельности государственных органов и медицинских учреждений.

Целью данной работы является выявить основные проблемы, возникающие в правовом регулировании организации оказания медицинской помощи, предложить возможные пути совершенствования нормативно- правовой базы, определяющей деятельность медицинских учреждений здравоохранения.

Для достижения поставленных целей в представленной работе решаются такие задачи:

1. рассмотрение понятия медицинской помощи и подробное изучение ее видов;

2. анализ путей совершенствования законодательства о здравоохранении, начиная с истоков и до сегодняшнего дня;

3. изучение законодательства, регулирующего медицинскую помощь в странах Европейского союза;

4. рассмотрение и анализ правовой регламентации и предоставление медицинской помощи организациями здравоохранения;

5. изучение методов государственного контроля и надзора за оказанием медицинской помощи;

6. выявление основных проблем, возникающих при предоставлении медицинской помощи организациями здравоохранения;

7. предложение путей решения выявленных проблем, которые способствовали бы эффективному разрешению проблем, возникающих при оказании медицинской помощи.

Объектом исследования является порядок оказания надлежащей медицинской помощи организациями здравоохранения.

Предметом исследования являются общественные отношения, связанные с правовым регулированием оказания медицинской помощи.

Научный интерес к данной теме был вызван тем, что на данный момент качество оказания всех видов медицинской помощи заставляет желать лучшего. Происходит реформирование системы здравоохранения, но ситуация меняется в лучшую сторону. На первый взгляд, качество оказания медицинской помощи и ее доступность повышается, но на самом деле существует ряд проблем, которые требуют решения как на нормативном, так и на организационном уровне.

Вопрос о нормативно-правовом регулировании рассматривался многими авторами, в своих работах они отражали состояние современного законодательства по вопросам оказания медицинской помощи. Данная тема является одной из дискуссионных тем, ей посвящены труды таких российских ученых, как Е.В. Нетесов, А.П. Гаранж, И.Ф. Серегина, С.В. Панченко, М.Г. Шарафутдинов, Т.С. Искужин и других.

Научная новизна исследования заключается в том, что качество и доступность медицинской помощи в значительной степени зависит от нормативно-правового регулирования, другими словами, от тщательной и детальной регламентации стандартов оказания всех видов медицинской

помощи. Помимо этого, немаловажную роль играет финансирование медицинской помощи, существует острая проблема нехватки денежных средств, что напрямую влияет на качество медицинской помощи.

Методологическую основу исследования составили такие методы: обобщения и наблюдения, сравнительно-правовой, историко-правовой методы, комплексный и структурный анализ.

Информационная база работы включает различные учебники, учебные пособия, монографии, статьи, законодательство Российской Федерации и Вологодской области, ведомственные нормативные акты Минздрава России.

Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложений.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Понятие медицинской помощи определяется в Федеральном Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно ему, медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья, включающих в себя предоставление медицинских услуг.1 На практике часто путают понятие медицинской помощи и медицинской услуги. Для лучшего понимания и различия этих двух понятий, необходимо разобраться в них подробнее и сравнить. Первоначально понятие услуга появилось в гражданском праве, оно существовала в качестве самостоятельного объекта гражданского права и получил свое закрепление в Гражданском кодексе Российской Федерации.

Услуга характеризуется различными критериями, рассматривая их можно выделить следующие. Во-первых, предметом услуги выступают действия, в данном случае это действия медицинских организаций, которые оказывают гражданам, лицам, нуждающимся в них. Во-вторых, медицинская услуга всегда оказывается только уполномоченными на то лицами, в первую очередь медицинскими организациями и учреждениями. В-третьих, услуга не подлежит хранению, она оказывается в тот момент, когда это необходимо, обратившемуся за ней лицу. В-четвертых, лицами, оказывающими услугу и лицами, получающими ее, данные действия будут расцениваться по-разному, для первого это работа, для второго - услуга. Федеральный закон дает четкое определение медицинской услуге. Под ней подразумевается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на

профилактику, диагностику, лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение.2 Их этого можно сделать вывод, что медицинская услуга оказывается медицинскими работниками государственных и частных медицинских организаций. Она проявляется в совершении различных действий в отношении пациента, а данные действия должны быть направлены на улучшение состояния здоровья.

В отношении понятия медицинской помощи существует множество различных точек зрения. Одни ученые считают, что медицинская помощь выступает как важная составляющая медицинской услуги, другие склоняются к противоположному мнению, что услуга - часть помощи. На наш взгляд вторая точка зрения является правильной, так как понятие медицинской помощи намного шире, чем услуги. Сравнивая их можно определить различия. Первое различие прослеживается в субъективном составе. Субъектами медицинской услуги являются лица, имеющие обязательную профессиональную подготовку, а также имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности. Услуга является договорным отношением, где одна сторона заказчик, а другая - специалист, ее предоставляющий. Медицинскую же помощь могут оказывать не только профессионалы в медицине, но и работники полиции и сотрудники МЧС. Примером может служить оказание первой доврачебной помощи в случаях возникновения ДТП, действия родителей при оказании неотложной помощи ребенку. Право на медицинскую помощь закреплено в Конституции Российской Федерации. Кроме того, в отличии от услуги, которая определяется как экономико-правовая категория, она представляет нравственную категорию. К тому же медицинская помощь оказывается государственными и муниципальными учреждениями на бесплатной основе, за счет страховых взносов. Услуга же подразумевает возмездный характер. То есть пациент получает медицинские услуги на основе гражданско-правового договора, которые оплачивает самостоятельно. Рассматривая медицинскую помощь и медицинскую услугу, можно сказать то, что в большинстве случаев м те и те действия оплачиваются, но различие состоит в том, кто оплачивает, государство или сам пациент. Помощь оказывается на основе обязательного медицинского страхования, следовательно, и оплата осуществляется из средств бюджета или из страховых средств, услуга же на основании договора - оплата самим пациентом. Из этого можно сделать вывод что медицинская помощь более широкое понятие, включающее в себя медицинские услуги.

Приоритетной целью государственной политики в сфере здравоохранения является оказание медицинской помощи. Для достижения данной цели необходимо совершенствовать два наиболее важных критерия медицинской помощи: доступность и качество.

Доступность медицинской помощи - это свободный доступ к службам здравоохранения вне зависимости от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров.3 Для того, чтобы данная помощь отвечала критерию доступности, в ней должны присутствовать следующие условия. Первое - это соблюдение баланса между медицинскими услугами, которые необходимы гражданам и возможностями государства предоставить данные услуги, опираясь на текущее состояние финансов. Второе - достаточное обеспечение медицинских учреждений необходимой медицинской техникой и аппаратурой, а также применение современных медицинских технологий. Третье - наличие медицинских кадров,

а также соответствующий уровень их подготовки. То есть обеспеченность медицинским персоналом, от врачей до водителей машин скорой помощи. Четвертое условие вытекает из предыдущего, при достаточном количестве персонала, у пациентов появляется возможность выбора врача, а также лечебного учреждения. Пятое - наличие у лечебного учреждения исправных, полностью укомплектованных транспортных средств. Шестым условие является подготовка государственными органами надзора в сфере здравоохранения различных мероприятий по профилактике заболеваний и укреплению здоровья. Седьмое - это существование связи между пациентом и медицинскими учреждением для улучшения оказания медицинской помощи, а также устранения недостатков.

Качество медицинской помощи выражается в ее характеристиках, которые отражают способность удовлетворить потребности пациента, а также предоставить необходимую медицинскую помощь в соответствии с утвержденными медицинскими стандартами. Данный показатель предоставления медицинской помощи определяется такими признаками:

· удовлетворенность предоставленной медицинской помощью (опросы населения об оказанных медицинских услугах);

· общее число жалоб, поступивших на медицинское учреждение о ненадлежащем качестве предоставленных медицинских услуг;

· статистический учет об обращении граждан за получением медицинской помощи как амбулаторно, так и стационарно;

· средняя продолжительность времени, в течение которого проходило лечение;

· количество свободных мест (койко-мест) для лечения в стационаре, а также количество пациентов, приходящихся на одного врача;

· рациональное использование финансовых, трудовых и иных ресурсов для предоставления медицинской помощи каждому нуждающемуся.

Доступность и качество медицинской помощи, это те критерии, которых должна придерживаться любая медицинская организация, осуществляющая предоставление данной помощи.

Помимо этого, существует перечень принципов, которые должны соблюдаться при предоставлении медицинской помощи. Данные принципы применяются в любой национальной системе здравоохранения. Они были приняты 17-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей в Нью-Йорке в 1963 году, к ним относится:

1. Обеспечение пациентам права выбора лечащего врача.

2. Обязанность врача оказывать медицинскую помощь любому обратившемуся.

3. Запрет ограничения доступа в систему здравоохранения врачам, имеющим соответствующее образование.

4. Уважение личности пациента и охрана конфиденциальности врачом, оказывающим медицинскую помощь.

5. Финансовая, профессиональная независимость врача при предоставлении медицинских услуг и другие.

Перечисленные выше критерии и принципы применяются ко всем видам медицинской помощи. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» выделяет такие виды медицинской помощи, как:

1. первичная медико-санитарная помощь;

2. специализированная, в том числе высокотехнологическая, медицинская помощь;

3. скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4. паллиативная медицинская помощь.

Основным и наиболее востребованным видом медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь. Она является наиболее доступным видом помощи, так как распространяется на такие ситуации, как возникновение каких-либо неотложных состояний, требующих срочного медицинского вмешательства; лечение распространенных болезней; оказание помощи при получении травм и ожогов. Помимо этого, в данный вид помощи входит проведение различных санитарно-гигиенических мероприятий по предупреждению заболеваний.

Медицинская помощь может оказываться как бесплатно, так и платно. В первом случае финансирование осуществляется за счет средств бюджетов фондов обязательного медицинского страхования. Во втором случае оплату осуществляют граждане или организации, обратившиеся за предоставлением данной помощи, на основании заключения договора о предоставлении платных медицинских услуг.

Данная медицинская помощь может оказываться в плановом порядке, когда нет угрозы для жизни пациента и не требуется экстренного вмешательства. Цель - проведение лечебных и предупредительно- профилактических мероприятий. Также она может оказываться в неотложной форме. В данном случае происходят обострения каких-либо хронических заболеваний, но угроза жизни также отсутствует.

Первичная медико-санитарная помощь может оказываться как амбулаторно, так и стационарно. Амбулаторное оказание происходит в медицинской организации по месту жительства или по месту пребывания гражданина, при наступлении случаев обострений заболеваний, наблюдения пациента медицинским работником в течении установленного срока, а также патронаже отдельных групп населения. Помимо этого, амбулаторные условия подразумевают также выезд медицинской бригады, для оказания необходимой помощи жителям населенных пунктов, либо лицам, проживающим на значительно большом расстоянии от медицинской организации. Под стационарным оказанием помощи понимают непосредственное нахождение в период заболевания в медицинской организации, либо в домашних условиях под наблюдением врача.

В приказе Минздравсоцразвития России медико-санитарная помощь подразделяется на следующие виды:

1. первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием, в здравпунктах, поликлиниках и других поликлинических подразделений медицинских организаций;

2. первичная врачебная медико-санитарная, предоставляемая врачами терапевтами и врачами общей практики;

3. первичная специализированная медико-санитарная помощь, оказываемая врачами разного профиля.

Под специализированной медицинской помощью понимается оказание такой помощи, которая требует использования специальных медицинских методов и технологий. Она производится врачами-специалистами. Сюда включается и реабилитация в медицинской организации. Данный вид помощи оказывается в стационарных условиях.

Специализированная медицинская помощь включает в себя высокотехнологичную медицинскую помощь. Она заключается в том, что при ее оказании применяются новые и наиболее сложные методы лечения, которые являются ресурсоемкими, но при этом эффективными. Все эти методы разрабатываются на основе достижений медицины и смежных отраслей науки и техники.

Финансирование высокотехнологичной медицинской помощи, осуществляется в зависимости от того включена она в программу обязательного медицинского страхования (ОМС) или нет. В первом случае финансирование будет осуществляться за счет субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Причем, виды помощи по которым она может предоставляться на бесплатной основе, программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Во втором случае высокотехнологичная помощь оказывается за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, а также из средств бюджета субъекта Российской Федерации на условиях софинансирования.

Высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в программу обязательного медицинского страхования, оказывается только в случае наличия показаний, определенных лечащим врачом и подтвержденных решением врачебной комиссии медицинской организации. В зависимости от того, включен данный вид помощи в перечень базовой программы медицинского страхования или нет, определяется кто осуществляет выдачу талона на получение требуемой помощи. В случае, если данный вид входит в перечень, то талон выдает соответствующая организация, в противоположном случае данное действие производит орган управления здравоохранения субъекта Российской Федерации.

При оказании высокотехнологичной помощи возникает ряд проблем.

Во-первых, высокая стоимость оказания услуг. На данный момент, выделяемые денежные средства покрывают лишь часть расходов, в которые входит: оплата труда работников, медицинские расходы, приобретение оборудования. Начиная с 2015 года имеет место тенденция сокращения денежных средств, выделяемых на оплату представляемой высокотехнологичной медицинской помощи.

Во-вторых, ограниченное количество квот, выделяемых на тот или иной регион. Постановлением Правительства Российской Федерации «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» указаны все случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи. При этом они разделены на включенные и не включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования. На территории Вологодской области регулирование происходит в соответствии с Постановлением Законодательного Собрания Вологодской области «О внесении изменений в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Вологодской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

На практике применяется правило: «одна история болезни - одна квота». Но одному пациенту может требовать несколько видов высокотехнологичной помощи, тогда как бесплатное оказание помощи предполагается только по одному виду.

В-третьих, ограниченный перечень организаций, в которых данная помощь может быть оказана бесплатно. Приказом Минздрава России утвержден перечень организаций, оказывающих высокотехнологичную помощь, в который входит 132 организации. Следствием нехватки мест в них являются длительные сроки ожидания, которые могут растянуться на несколько лет.

В ряде случаев высокотехнологичная медицинская помощь является наиболее эффективным видом оказания медицинской помощи, нов тоже время наименее доступным. Одна из причин сложившейся ситуации - несовершенство нормативно-правовой базы.

Следующий вид медицинской помощи - скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь. Данная помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

В соответствии с приказом Минздрава России «Об утверждении Порядка оказания скорой в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», указанная помощь оказывается в двух формах: экстренной и неотложной.

Экстренная помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Это такие состояния как: нарушение сознания, дыхания, системы кровообращения, внезапный болевой синдром, термические и химические ожоги, досрочные роды, угроза превышения беременности, а также другие состояния, представляющие угрозу для жизни.

Неотложная помощь предоставляется при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. К ней можно отнести: внезапные обострения хронических заболеваний, при которых пациент нуждается в помощи, но по различным обстоятельствам не может обратиться в поликлинику.

Различия между этими двумя формами только в том, что при экстренной должна быть угроза жизни, а при неотложной должны отсутствовать явные признаки угрозы жизни. От этого зависит время прибытия бригады скорой помощи. В первом случае машина должна прибыть в течении 20 минут, а во втором время ожидания может составить до одного часа.

Скорая помощь оказывается, как вне медицинской организации работниками выездных бригад, другими словами «вызов на дом», так и в стационарных условиях на станции скорой помощи, которая работает круглосуточно. Месторасположение станции определяется с учетом 20- минутной транспортной доступности.

Как показывает проведенный анализ, при оказании скорой медицинской помощи возникает ряд проблем.

Во-первых, продолжают иметь место факты длительного ожидания прибытия бригады скорой помощи. Из-за этого оказание помощи происходит

не своевременно, несмотря на то, что в Порядке указано, что время прибытия экстренной скорой помощи не должно превышать 20 минут.

Эта проблема возникает из-за того, что оказание медицинской помощи происходит не по принципу направления на вызов наиболее близко расположенной на данный момент бригады, а исходя из территориальной принадлежности бригады скорой помощи. При этом отсутствует возможность взаимодействия диспетчеров и бригад, это делает оказание помощи на территории другого района невозможным.

В сельской местности зачастую отсутствует централизованная служба скорой помощи, в ряде случаев нет станций медицинской помощи вообще. Единственным отделением, где можно получить помощь, является фельдшерская бригада, оказывающая доврачебную медицинскую помощь. В силу этих причин, а также из-за большого расстояния до того или иного населенного пункта и отсутствия хороших дорог, ожидание прибытия бригады скорой помощи для оказания врачебной помощи может составлять до нескольких часов.

Во-вторых, сохраняется дефицит кадров службы скорой медицинской помощи. Бригад скорой недостаточно, они не полностью укомплектованы, что сказывается на оперативности и качестве оказания скорой помощи. Это ведет к нерациональному использованию материальных и кадровых ресурсов. В ряде случаев уровень профессиональной подготовки работников скорой помощи недостаточен. Молодые кадры не хотят работать в этой сфере, так как отсутствует достойная заработная плата, а также недостаточно социально- экономических гарантий для медицинских работников скорой помощи.

В-третьих, имеют место факты несоответствия установленным требованиям состояния автопарка служб скорой медицинской помощи. Как свидетельствуют данные Минздрава России, в целом по стране более трети машин скорой помощи не отвечают имеющимся стандартам. Износ технического парка растет. Необходим достаточный резерв медицинских машин для обеспечения бесперебойной работы бригад скорой помощи. К тому же в машинах скорой помощи зачастую имеет место нехватка оборудования, отсутствуют необходимые медикаменты. В этом случае скорая выполняет лишь функцию такси для доставки пациента в клинику, так как не предоставляется возможным оказать неотложную помощь на месте в необходимом объеме.

В-четвертых, слабым местом является отсутствие или недостаточное развитие на станциях оказания скорой помощи стационарных условий для оказания помощи поступающим больным. Это приводит к задержкам в оказании качественной и своевременной медицинской помощи, перегруженности стационарных отделений, а также затрудняет диагностику заболеваний.

В-пятых, зачастую машины скорой помощи не пропускают на улицах и во дворах в первоочередном порядке. Можно привести в пример случай, который недавно произошел в Петропавловск-Камчатском, когда легковой автомобиль не пропустил машину скорой помощи, которая спешила на экстренный вызов. Вместо трех минут к умирающему человеку машина скорой помощи добиралась 13 минут. В результате пациент скончался. Водителю, не пропустившему скорую помощь, при этом грозит лишь штраф в сумме 500 рублей! Случаев, когда машины скорой помощи не пропускают множество, происходит это из-за безразличия к окружающим.

Все вышеперечисленные проблемы необходимо решать комплексно. Для этого требуется целевая программа, назначением которой должно стать повышение качества, доступности и эффективности скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания, обеспечение бригад необходимыми ресурсами.

Последним видом медицинской помощи является паллиативная медицинская помощь. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет паллиативную медицинскую помощь как подход, который улучшает качество жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, которые сталкиваются с проблемами, связанными с опасными заболеваниями. Она предотвращает и облегчает страдания в результате раннего диагностирования, правильной оценки и лечения боли, решения других проблем, физических, психологических или духовных.

Выделяетсячетыреприоритетныхнаправленияборьбыпротив неизлечимых болезней:

1. первичная профилактика;

2. ранее выявление;

3. полноценное лечение;

4. обеспечение страданий больных, которых невозможно вылечить. Паллиативная медицинская помощь оказывается больным с различными

формами хронических прогрессирующих заболеваний. К таким случаям в первую очередь необходимо отнести пациентов с распространенными формами злокачественных новообразований. Также сюда относятся люди, страдающие сердечно-сосудистыми и хронически респираторными заболеваниями, СПИДОМ, диабетом.

В соответствии с Приказом Минздрава России «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению»14 паллиативная помощь оказывается в амбулаторных условиях, то есть в специально оборудованных кабинетах, а также при помощи выездных бригад патронажной службы. Кроме того, паллиативная помощь оказывается в стационарных условиях, то есть в отделениях медицинской организации, в кабинетах дневного стационара, которые оснащены в соответствии со стандартами оснащения, а также при помощи сестринского ухода. Для больных, требующих постоянного круглосуточного ухода, предусмотрен сестринский уход на дому, либо в хосписе.

Хоспис - это медико-социальное учреждение, которое осуществляет свою деятельность на бесплатной основе. Целью хосписа является обеспечение ухода за пациентом, обезболивание, социальная, психологическая и духовная помощь неизлечимым больным, а также их родственникам, в том числе утраты близкого человека.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации, а также согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, данный вид помощи оказывается безвозмездно.

Вследствие проблем недофинансирования паллиативной медицинской помощи данная поддержка не может должным образом развиваться. Минздрав России оценивает расходы на одно койко-место в паллиативной медицине в 1500 рублей, при этом обещает, что до 2020 года финансирование одной койки вырастет до 2500-3000 рублей. К этому периоду в регионах России должны появиться 14,5 тысяч коек для пациентов, уходящих из жизни.

В Вологодской области огромная проблема с паллиативной медициной, в данном регионе не происходит ее развития. К тому же, Вологодская область считается единственным регионом Северо-Западного округа, в котором нет ни одного специализированного хосписа. Данная проблема возникает из-за нехватки денежных средств у системы органов местного самоуправления и финансирование паллиативной помощи полностью ложиться на региональный бюджет. Специальных отделений паллиативной помощи или хосписов у нас нет. Поэтому нет возможности поместить тяжело больных в стационары.

На сегодняшний день паллиативную помощь в Вологодской области оказывают только амбулаторно терапевты, педиатры и врачи общей практики. Также подобные услуги предоставляются на койках сестринского ухода в стационарах.

Для развития паллиативной медицинской помощи как в Вологодской области, так и в других регионах, нужны средства для финансирования, для этого необходимо увеличить общие расходы на здравоохранение.

Рассмотрев медицинскую помощь как одну из важнейших сфер общества можно сказать, что все виды медицинской помощи необходимы для общества, но при их оказании возникает ряд проблем. Данные проблемы необходимо решать комплексно, путем разработки различных нормативно-правовых актов, федеральных и региональных целевых программ.

Историко-правовые аспекты развития медицинской помощи в России

Развитие медицинской помощи начинается еще с Древней Руси. В то время в ее основе лежали традиции народной медицины, которая в свою очередь брала свои истоки из язычества и веры в сверхъестественные силы. В дальнейшем, в связи с возрастанием роли церкви главенствующую роль занимала монастырская медицина. Лица, оказывающие данную помощь, назывались «церковные люди», в их обязанности входило предоставление помощи всем больницам, находящимся при монастырях. Деятельность «церковных людей» основывалась на Церковном Уставе Владимира Святославовича. В данном акте регламентировались основные аспекты, затрагивающие вопрос лечения в больницах. В «Изборнике Святослава» содержалось указание монастырям давать приют не только богатым, но и бедным больным, приглашать к ним «лечца» («аще лечец прилучиться») и платить ему за труд из монастырских средств.

Все сведения о деятельности монастырских больниц содержали хроники, а также Киево-Печерский патерик. Этот документ был своеобразным кодексом, в котором излагались требования к правилам поведения врачей-монахов, которые заключались в следующем: быть терпимыми, выполнять самую черную работу, при обращении с больными и душевнобольными-не заботиться о личном обогащении.

Помимо этого, одним из разделов данного устава, закреплялось положение, которое на правовом уровне возлагало на церковь обязанность по надзору за торговлей товарами медицинского назначения.

Церковный устав существовал как первый документ, закреплявший правовое положение медиков и медицинских учреждений.

Следующим этапом в формировании законодательства в области оказания медицинской помощи была «Русская правда». В этот период времени происходило формирование городской медицины, ее еще называли светская. Данный этап характеризовался появлением профессиональных отечественных лекарей, помимо этого привлекались и иностранные врачи, осуществляющие свою деятельность за определенную плату.

«Русская правда», как законодательный источник, закрепляла в себе основы светской медицины. Из этого документа следует то, что медицинская помощь оказывалась на платной основе. Так, статья 2 краткой редакции и статьи 30 пространной редакции предусматривали необходимость оплаты труда лекаря («летцюмъзда») в случае оказания помощи при повреждениях.

В 16 веке произошло новое открытие в формировании системы здравоохранения, появилась Аптекарская палата, вскоре она приобрела другое название - Аптекарский приказ. Он осуществлял деятельность по руководству, контролю и надзору за всеми нижестоящими учреждениями, занимающимися медицинским и аптечным делом. Аптекарский приказ представлял из себя центральное медицинское учреждение на территории Московского государства, он был центром медицины и лекарствоведения.

Данное учреждение выполняло следующие функции:

· проводило профилактику по предупреждению заболеваний;

· осуществляло сбор лекарственного сырья;

· производило закупку оборудования и медикаментов;

· приглашало врачей из-за границы;

· осуществляло непосредственное руководство за подготовкой кадров и распределение полномочий между медицинским персоналом;

· проводило контроль и надзор за хранением медицинских книг, проверку историй болезней или как их называли «дохуторских сказок»;

· производило медицинское освидетельствование;

· снабжало воинские подразделения лекарственными средствами.

В Аптекарском приказе существовали такие должности как специалисты и аптекари. Преимущественное количество должностей занимали иностранцы. Управление приказом осуществляли лица, приближенные к царю, а также наиболее образованные бояре, однако решения по принятию на службу, либо увольнению с нее принимались непосредственно царем.

Акты, которые издавал приказ заносились в специальный документ, именовавшийся протоколом. Все рецепты, которые выписывали специалисты приказа, прослеживали фиксированию в особых записных книгах.

Приказ осуществлял свою деятельность за счет фиксирования других приказов, существовавших на то время. К ним относились: Большая казна, Приказ Большого Дворца, Сибирский приказ. Помимо этого, некоторые расходы покрывали собственные доходы Аптекарского приказа, например, денежные средства из аптек, находившихся в селах и деревнях.

Создание Аптекарского приказа предшествовало организации позднейших форм государственного медицинского управления и опыт его деятельности как медицинского и административного органа был положен в основу функционировавших на более поздних этапах развития фармации государственных органов управления аптечным делом России.

В 1721 году Аптекарский приказ был преобразован в Медицинскую коллегию, которая в последствии приобрела свое новое название - Медицинская канцелярия. Решение о таком преобразовании исходило из изданного Петром 1 Указа «Об утверждении в городах аптек под смотрением медицинской коллегии, о вспоможении приискивающим медикаменты в Губерниях, и о бытии под надзором упомянутой Коллегии госпиталям».

Данный Указ можно назвать первым систематизированным документом в развитии здравоохранения в России. В Указе содержались четкие регламентации по осуществлению медицинской деятельности, раскрывал понятие права осуществления медицинской деятельностью. Указ также стремился установить государственный контроль за деятельностью аптек, а точнее государственный контроль за ценами на лекарственные средства, находившиеся в продаже. Помимо этого, он осуществлял надзор за организацией и функционированием госпиталей, а также правом на занятие врачеванием.

В те времена еще не существовало такого понятия как лицензия, которая на современном этапе необходима для занятия медицинской деятельностью. Несмотря на это, для осуществления этого вида работы требовалось разрешение органа управления медицинским делом. Данный орган обладал полномочиями контроля и надзора за деятельностью аптек и госпиталей, тем самым производил стабилизацию деятельности медицинских учреждений страны.

Преобразованная Медицинская коллегия выполняла ряд функций, который были очень схожи с основными направлениями деятельности Аптекарского приказа. К ним относились:

· создание регламентов для различных специалистов, осуществляющих медицинскую деятельность, таких как: доктор, лекарь, аптекарь;

· ведение различных видов надзора как в госпиталях, так и в аптеках;

· осуществление непосредственного контроля за выдачей разрешений на занятие медицинской деятельности, а также по проведению профилактических мероприятий.

Еще один важный юридический акт того периода, вошедший в историю правового регулирования медицинской деятельности России являлся Указ

«Генеральный регламент о госпиталях и должностях, определенных при них Докторов и прочих Медицинского чина служителей, также комиссаров, писарей, мастеровых, работных и прочих к оным подлежащих людей», который значительно усовершенствовал оказание медицинской помощи в условиях госпиталей.

В документе была выстроена четкая структура разделения предоставления медицинской помощи. Категории больных четко распределялись по соответствующим больницам. Регламентировалась общая структура деятельности госпиталей, обязанности медицинского персонала, а также его должности, условия и правила содержания больных. Помимо этого, непосредственно прописывались стандарты обучения будущих лекарей. Данный Указ обозначил функций всех субъектов, оказывавших медицинскую помощь в госпиталях, а именно: начальника госпиталя (Главного Доктора), начальника медицинской части госпиталя (Главного Лекаря). Регламентировался штат лечебных учреждений. Принятие Указа оказало огромное влияние на становление системы здравоохранения в России.

Следующий этап в становлении и развитии медицинской деятельности стало принятие Врачебного Устава, первого кодифицированного медицинского акта. Он состоял из трех частей: Свод учреждений врачебных, Устав медицинской полиции, Устав судебной медицины.

Свод учреждений врачебных регламентировал структуру, условия деятельности, а также организационную форму медицинского учреждения. К кругу отношений, входящих в пределы действия этих отношений, относились гражданские отношения. Полномочиями по управлению медицинскими организациями обладало Министерство внутренних дел. Его непосредственными функциями являлись: управление аптеками; заготовка материала для ведения аптекарской деятельности; изготовление инструмента, необходимого для деятельности аптекарей; подготовка и изготовление лекарственных средств; создание и размещение помещений для оказания медицинской помощи; принятие и увольнение служащих с должностей; а также снабжение армии и флота лекарственными средствами и оказанием медицинской помощи.

В данный свод включались положения «Об инспекторствах аптекарской части», «О хозяйствах казенных аптек и других заведений, подведомственных Департаменту казенных врачебных заготовлений».

Главным усовершенствованием, которое ввел данный Свод, явилась возможность гражданского или медицинского чиновника занимать пост Председателя Медицинского Света.

Вторую часть Врачебного Устава составлял Устав медицинской полиции. Медицинская полиция создавалась для осуществления контроля и надзора за воздействием внешних факторов на здоровье населения, а также устранения негативных факторов. Устав медицинской полиции содержал «общие меры к охранению народного здравия, которые состояли:

· в охране чистоты воздуха;

· в охране безвредности жизненных припасов и других предметов (воды, съестных припасов, напитков, посуды для приготовления и хранения пищи);

· в ограничении употребления ядовитых веществ;

· во врачебных пособиях одержимым болезнями обыкновенными и мнимоумершим;

· в погребении мертвых по правилам, для сего установленным

Если обратиться к современности, то медицинская полиция того времени существует и сейчас, только называется санитарной-эпидемической службой Министерства здравоохранения Российской Федерации. Она выполняла практически те же функции - профилактику возникновения заболеваний, то есть предупреждение их, а также развитие медицинского дела. Их целью являлось уменьшение числа массовых заболеваний. Одним из важных нормативных актов, принятый во время действия медицинской полиции, был

«Устав о карантинах». В нем отражены правовые вопросы финансирования карантинных мероприятий, меры для людей, которые прибывали с различными товарами и скотом, как сухопутным путем, так и морским.

Часть Третья Врачебного Устава получила свое выражение в своде, который назывался «Устав судебной медицины». В данном разделе отражались правила и условия проведения судебно-медицинских исследований. В Своде разделялись случаи различных категорий дел, разрешались вопросы о проведении судебно-медицинского исследования. Так, например, в случаях уголовных дел, одна из важнейших обязанностей судебного врача состояла, в осмотре мертвых тел и заключении о причине смерти. На его мнении нередко основывался приговор, решавший судьбу подсудимого. Случаи гражданских дел и дела управления также требовали проведения судебно-медицинских исследований.

Нормативная база по проведению судебно-медицинского исследования содержала условия и порядок вскрытия мертвых тел, их осмотра, в том числе новорожденных, которых нашли мертвыми.

Во Врачебном Уставе нашли отражение основы деятельности различных категорий медиков: гражданских, военных, придворных.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что в становлении законодательства в области здравоохранения толчком для прогрессивного развития нормативно-правовой базы являлся Врачебный Устав. Данный документ являлся первым кодифицированным актом в медицинской области.

Врачебный Устав охватывал практически все общественные отношения в области медицины, его нормы способствовали единому пониманию организации надзора за врачебной и аптечной деятельностью, проведения судебно-медицинских исследований, управления медицинской деятельностью.

Во второй половине 19 века произошли либеральные реформы, которые способствовали развитию земской медицины. Непосредственно ее задачей было обеспечение населения медицинской помощью на принципах равенства и доступности. В первую очередь данная помощь оказывалась сельскому населению, для оказания помощи в сельскую местность направлялись врачи. Далее в развитии медицины произошло еще одно преобразование. Земская медицина начала оказываться на стационарном уровне. Главным звеном выступал - центральный медицинский участок, в котором находилась лечебница, то есть оказывалась стационарная медицинская помощь.

Земские врачи проводили различные мероприятия по прививанию сельскому населению гигиенических навыков, а также осуществляли деятельность по ведению статистики заболевших, вакцинации, вели учет рождаемости и смертности.

Земская медицинская помощь оказывалась на бесплатной основе, исключения составляли больные, находившиеся на стационарном лечении, прибывшие из другого уезда.

Из этого можно выделить основные особенности земской медицинской помощи, к ним относились:

· участковый принцип обслуживания сельского населения;

· сочетание лечебной и профилактической помощи;

· бесплатная земская медицина.

Развитие предоставления медицинской помощи в 19 веке, оказало влияние не только на образование больниц и установление их четкой структуры, но и на развитие аптекарского дела. В течении 19 века происходило совершенствование аптечного законодательства - появились Аптекарский и Врачебные Уставы, которые весьма детально регламентировали деятельность аптек.

Законодательство в сфере здравоохранения прошло большой путь, для того чтоб быть таким, каким является сейчас. Из всех рассмотренных нормативных актов наиболее прогрессивным стал Врачебный Устав. Благодаря принятию многих актов в России развились больничная и аптекарская системы. К началу 20 века охрану здоровья человека и оказание медицинской помощи обеспечивали различные государственные, частные и благотворительные ведомства. Главной задачей было обеспечение граждан бесплатной, доступной и качественной медицинской помощью.

Нормативно-правовое регулирование оказания медицинской помощи в станах Европейского союза

Российская Федерация не является членом такой международной организации, как Европейский союз. Но поддерживая гуманитарные связи, является его ближайшим партнером. В Европейский союз входит 28 государств-членов, эти государства достигли довольно больших успехов в развитии здравоохранения. Уровень медицины стран Европейского союза достаточно высок.

Первым нормативно-правовым актом в деятельности Европейского союза по регулированию сферы здравоохранения стал Договор об утверждении Европейского угля и стали. В нем затрагивались вопросы, касающиеся регулирования положения промышленных работников, а именно угледобывающих и сталелитейных рабочих. Так как эти работы являются наиболее вредными и опасными для жизни и здоровья, возникла необходимость для включения в договор соответствующих пунктов.

Следующим нормативным актом международной организации был Договор об учреждении Европейского сообщества по атомной энергии. В данном документе содержаться не просто упоминания о необходимости проводить мероприятия по охране и защите здоровья, а путем выделения отдельной главы достаточно полно регламентированы действия по охране жизни и здоровья. Установлены необходимые стандарты оказания медицинской помощи, а также основополагающие принципы обследования работников.

Несмотря на все упоминания в договорах Европейского союза о том, что здоровье человека является важной ценностью, полномочия по осуществлению деятельности этой международной организации в сфере здравоохранения первоначально закреплены не были.

Кардинально ситуацию изменил Маастрихтский договор. В нем содержалось прямое указание на то, что одной из главных задач Союза является защита и охрана здоровья населения, а также усиленная работа на повышение уровня данной защиты. Значимые изменения в данный договор были внесены Римским договором о Европейском экономическом сообществе путем включения дополнительного раздела под названием «Здравоохранение». Этот раздел понимал под повышением уровня защиты здоровья людей - сотрудничество между государствами-членами, а также оказание необходимой поддержки и взаимовыручки при возникновении требующих этого ситуаций.

Принятый позже Амстердамский договор содержал в себе положения о поощрении государств-членов, которые сотрудничали по вопросам здравоохранения, а также взаимодополняли службы здравоохранения в пограничных регионах. Данный документ закреплял за Европейским союзом право на установление высоких стандартов качества производимых лекарственных средств.

Помимо этого, договор возлагал ответственность на государства-членов надлежащее управление медицинской помощью, а также службами, которые осуществляют непосредственное оказание помощи.

Необходимо упомянуть еще один немаловажный документ - Хартию Европейского союза. Она предусматривала право на получение той медицинской помощи, которая предусмотрена в национальном законодательстве каждого государства-члена. Дополнительно к этому был открыт доступ на обращение за профилактической помощью по охране здоровья.

Рассматривая деятельность Европейского союза в сфере здравоохранения, выделяют следующие принципы, на которых основаны действия Союза по охране здоровья:

· стратегия, базирующаяся на общих ценностях охраны здоровья;

· здоровье является главным богатством;

· здоровье человека во всех политиках;

Представленные принципы подлежат исполнению всеми государствами- членами на общих началах равенства, солидарности и хорошего качества оказания медицинских услуг. Что касается Российской Федерации, то она считает приемлемыми данные принципы, хотя они и не прописаны в нашем законодательстве. На них строится большое количество нормативно-правовых актов, касающихся здравоохранения.

Европейский союз ставит перед собой ряд стратегических целей по развитию здравоохранения. Первая цель - улучшение здоровья. По выводам Союза, чтобы сократить расходы на здоровье населения, необходимо поддержание здорового состояния стареющего населения.

Европейская комиссия выявила факторы, которые позволят сохранить здоровье. К ним относится: хорошее питание; высокая физическая активность; отказ от потребления алкоголя, табака и наркотиков. В отношении людей пожилого возраста сосредоточено очень важное направление развития паллиативного ухода и гериатрии, то есть лечении и профилактики болезней старческого возраста. Для достижения первой поставленной цели, комиссия Союза разработала план деятельности, который включает в себя следующие положения: принятие мер, которые позволят в достаточной степени обеспечить хорошее состояние здоровья пожилых людей и молодежи; проведение мероприятий по борьбе с алкоголем, наркотиками и табаком; разработка эффективных методов борьбы с редкими заболеваниями; другие действия, направленные на достижение поставленной цели.

Второй стратегической целью Европейского союза выступает защита граждан от угроз их здоровью. В Договоре о функционировании Европейского союза указано, что здоровье является высшей ценностью и защита здоровья является первостепенным обязательством Союза. Для достижения данной цели производятся научные оценки возникновения тех или иных рисков возникновения угрозы здоровью общества; разрабатываются стратегии по борьбе с заболеваниями, а также предотвращению несчастных случаев; обеспечивается защита прав потребителей и обеспечение граждан качественными продуктами питания; происходит разработка стандартов оказания медицинской помощи людям. Для выполнения данной цели требуется координация действий всех государств-членов Европейского союза.

Третья стратегическая цель - поддержка здравоохранения на техническом уровне. Другими словами, создание новых эффективных технологий в сфере здравоохранения. Помимо создания технологий, необходимо обеспечить равный доступ каждого человека к ним. Для того, чтобы достичь такого уровня в сфере здравоохранения, необходимо взаимное участие всех государств- членов Союза и взаимная поддержка в управлении инновационными системами здравоохранения.

Рассмотрев стратегии Европейского союза, можно сделать вывод о том, что данная международная организация и все входящие в нее государства- члены принимают активное участие в развитии сферы здравоохранения путем составления стратегических целей и принятию различных действий по их осуществлению. Вместе с тем, необходимо отметить, что значительное содействие Европейскому союзу в вопросах выработки стандартов в области здравоохранения оказывает Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ЕРБ ВОЗ). При помощи ЕРБ проводились мероприятия по охране здоровья матери и ребенка, по профилактике ВИЧ/СПИДа, по вакцинации населения отдельных государств.

Помимо этого, ЕРБ проводит мероприятия, направленные на борьбу с алкоголем, наркотиками, табачными изделиями, а также участвует в разработке стандартов деятельности работников в сфере здравоохранения, и создании программ для государств по организации деятельности здравоохранения.

Рассмотрев нормативно-правовое регулирование здравоохранения в Европейском союзе, необходимо проследить данную работу на примере конкретных государств-членов, входящих в международную организацию.

Одной из государств-членов Европейского союза является Франция. В Конституции этой страны закреплено право каждого на охрану здоровья. Предоставление медицинских услуг, как и вся система здравоохранения, а именно финансирование данной сферы, в этой стране строятся на сочетании государственного и частного сектора.

Главный аппарат управления сферы здравоохранения - правительство страны. В его полномочия входит: обеспечение социальной защиты по вопросам здоровья граждан; подготовка кадров, для осуществления медицинской деятельности; контроль и надзор за организациями, осуществляющими финансирование; ответственность за нормальное функционирование системы здравоохранения.

Как уже отмечалось выше, во Франции государственный и частный сектор медицинских услуг тесно взаимодействует друг с другом. На государственной основе осуществляется пребывание больных в стационаре. Частные же учреждения в основном оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Подобные документы

Подходы к определению качества медицинской помощи. Социально-экономическое содержание медицинской деятельности. Порядки и стандарты оказания медицинской помощи как основной показатель ее качества. Правовое регулирование вопросов проведения экспертизы.

курсовая работа , добавлен 01.07.2015


Организация оказания стационарной медицинской помощи населению в России и за рубежом. Оценка состояния и управления системой оказания стационарной медицинской помощи населению Челябинской области. Нормативно-правовые основы оказания медицинской помощи.

курсовая работа , добавлен 26.08.2012


Формирование и выполнение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи во всех субъектах РФ. Виды, условия и формы оказания медицинской помощи, источники финансового обеспечения.

презентация , добавлен 16.06.2014


Организационно-правовые и нормативные основы оказания медицинской помощи на территории муниципального образования. Основные направления деятельности Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбург по оказанию медицинской помощи населению.

курсовая работа , добавлен 10.04.2017


Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Структура Программы государственных гарантий. Финансовое планирование системы здравоохранения. Нормативы объемов медицинской помощи и нормативы финансовых затрат.

контрольная работа , добавлен 01.09.2011


Психическое здоровье как объект гражданских правоотношений, их историческое развитие. Гражданско-правовые аспекты оказания психиатрической помощи как медицинской услуги. Основные способы защиты права на психическое здоровье граждан Российской Федерации.

дипломная работа , добавлен 23.05.2012


Правовое значение медицинской документации, ее значение для рассмотрения и разрешения гражданского или уголовного дела. Служебный подлог как должностное преступление. Соблюдение прав при оказании медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

контрольная работа , добавлен 09.11.2014


Проблема качества, классификация дефектов и правовая оценка оказания медицинской помощи. Понятие ятрогении в судебной медицине: анализ термина; лингвистическое, правовое и медицинское обоснование. Ответственность при выявлении ятрогенной патологии.

реферат , добавлен 13.02.2013


Изучение источников и природы правового регулирования медицинской деятельности в России. Формирование и развитие медицинского права. Рассмотрение правовых позиций медицинской стерилизации человека, вопросов донорства и трансплантация органов и тканей.

курсовая работа , добавлен 25.05.2014


Понятие, значение, виды и принципы медицинской помощи и лечения. Cоциальное обслуживание населения в Российской Федерации. Обеспечение инвалидов средствами передвижения и транспортными средствами. Сроки и условия оказания протезно-ортопедической помощи.

Подвязникова Мария Валерьевна,
преподаватель кафедры конституционного и муниципального права Омской юридической академии, помощник судьи, кандидат юридических наук
УДК 349.3

Аннотация. В статье анализируются особенности оказания лекарственной помощи в системе медицинской помощи.
The article analyzes the characteristics of the provision of pharmaceutical care in the health care system.

Во все времена главной ценностью являлось здоровье, а его сохранение - задачей и самого человека, и общества в целом. В Уставе Всемирной организации здравоохранения здоровье определяется как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов . М.Н. Малеина полагает, что данное определение не позволяет сформировать знание о здоровье, так как в нем содержатся термины, не имеющие определения, к примеру, «социальное благополучие» . Автор предлагает определять здоровье следующим образом: «физическое и психическое состояние человека как благополучие - отсутствие болезней либо патологии (неблагополучия), связанной с потерей, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека» . Безусловно, общество и государство заинтересованы в сохранении здоровья граждан, так как состояние общественного здоровья - один из показателей социально - экономического развития государства. Но несмотря на это каждый человек должен заботиться о своем здоровье (к примеру, при необходимости покупать медикаменты для лечения, но по доступным ценам; заботиться о гигиеническом воспитании и об обучении своих детей; соблюдать режим лечения; в установленных в законах случаях проходить медицинские осмотры). Среди факторов, обусловливающих состояние здоровья населения, 40-50% составляют факторы образа жизни, а именно условий труда и быта, включая антропогенное воздействие . Примерно по 20 % приходится на особенности места проживания и наследственные факторы и около 7 - 15 % - качество медицинской деятельности, работу учреждений здравоохранения . Именно поэтому сохранение и поддержание здоровья обеспечивается посредством осуществления самых разных мер, а здоровье как личное и социальное благо выступает объектом целого ряда конституционных прав: таких как право на благоприятную окружающую среду, право на отдых, труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, право на медицинскую помощь и т.д..

Долгое время российское законодательство не содержало определения термина «медицинская помощь», в связи с чем учеными предлагались различные подходы к его пониманию .

Принятый в 2011 году Закон об основах охраны здоровья граждан в статье 2 определил «медицинскую помощь» как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Последние, в свою очередь, представляют собой медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. Для уяснения понятия необходимо определить, что же такое «лечение» и «медицинское вмешательство».

«Лечение» определяется в Законе об основах охраны здоровья граждан (ст. 2) как комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни. В свою очередь, «медицинское вмешательство» - выполняемые медицинским работником и иным работником , имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности. Не совсем ясно, что следует понимать под медицинскими обследованиями и манипуляциями. Однако Закон об основах охраны здоровья граждан не содержит определения указанных дефиниций, что не вносит ясности в понимание содержания «медицинской помощи». Анализ представленных трактовок позволяет сделать вывод, что медицинская помощь - это всегда медицинское вмешательство, и, соответственно, определенные виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским работником в отношении пациента.

В соответствии со статьей 37 Закона об основах охраны здоровья граждан медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Предпримем попытку уяснить особенности содержания медицинской помощи через анализ стандартов ее оказания. Закон об основах охраны здоровья граждан предусматривает оказание медицинской помощи на основе стандартов, которые включают в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови и т.д. Так, все рассмотренные стандарты содержат перечень медицинских мероприятий для диагностики заболеваний, перечень медицинских услуг для лечения заболеваний, перечень лекарственных препаратов, необходимых для лечения .

Таким образом, применение пациентом лекарственных средств «встроено» в механизм оказания медицинской помощи.

Для уяснения сущностных особенностей лекарственной помощи как элемента медицинской помощи ее необходимо рассматривать с точки зрения организационного, экономического и медицинского аспектов.

Организационный аспект лекарственной помощи заключается в детальном правовом регулировании механизма предоставления лекарственных средств от производителя лекарственных средств через аптечную организацию к потребителю.

Экономический аспект лекарственной помощи как элемента медицинской помощи заключается в осуществляемой государством политике ценообразования в отношении как всех медикаментов, так и их отдельных групп.

Более подробно необходимо рассмотреть медицинский аспект, так как именно он отражает специфику применения лекарственных средств в процессе оказания медицинской помощи.

В научной и учебной литературе нередко лекарственное обеспечение (помощь) рассматривается как вид медицинской помощи . Однако Закон об основах охраны здоровья граждан в статье 32 содержит исчерпывающий перечень видов медицинской помощи, куда включаются медико-санитарная помощь; , в том числе высокотехнологичная медицинская помощь; , в том числе скорая специализированная медицинская помощь; медицинская помощь. Каждый из этих видов помощи может оказываться в различных условиях и формах. Условия отражают место или способ оказания медицинской помощи, а формы - допустимые сроки ее оказания. Так, медицинская помощь может оказываться вне медицинской организации, амбулаторно, в стационаре или дневном стационаре. При этом если угрозы для жизни пациента нет и отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение его состояния, то помощь предоставляется планово. В случае возникновения острых заболеваний, состояний, обострений хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента оказывается неотложная медицинская помощь. Экстренная медицинская помощь предоставляется в случаях, когда существует угроза жизни пациента.

В рамках каждого вида медицинской помощи может осуществляться лекарственное обеспечение. Таким образом, лекарственная помощь является не видом, а элементом медицинской помощи. Степень обязательности указанного элемента при оказании медицинской помощи зависит от того, какая конкретно медицинская услуга предоставляется пациенту. Так, одни медицинские услуги могут оказываться без использования медикаментов (к примеру, диагностические медицинские услуги (магнитно-резонансная томография, электрокардиография и т.д.), другие - только с их помощью (лечение в стационаре, а именно прием предписанных врачом лекарственных средств). Однако отметим, что в большинстве случаев медицинская помощь осуществляется посредством назначения пациенту определенных лекарственных препаратов.

При получении медицинской помощи в условиях стационара или дневного стационара, вне медицинской организации, то есть по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, лечение осуществляется по назначению медицинского работника - врача, а медикаменты, как правило, предоставляются бесплатно. В случаях продолжения лечения после выписки больного из стационара, или необходимости проходить лечение амбулаторно медицинским работником назначаются лекарственные препараты и выписываются рецепты на них. В данном случае лекарственная помощь является элементом медицинской помощи, так как оказывается специальным субъектом - врачом и направлена на достижение определенной цели - поддержание или восстановление здоровья пациента.

Закон об основах охраны здоровья граждан также предусматривает возможность оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, то есть в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. Для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинский работник в соответствии со статьей 73 Закона об основах охраны здоровья граждан может назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. При необходимости назначения медикаментов, отпуск которых возможен без рецепта врача, медицинский работник прописывает пациенту схему приема препарата. В данном случае приобретает или получает лекарственный препарат в аптечной организации и осуществляет его прием пациент самостоятельно.

Сущность лекарственной помощи как элемента медицинской помощи заключается в том, что врач не просто назначает медикамент пациенту, но и осуществляет контроль за безопасностью и эффективностью его приема. Это обусловлено необходимостью применения высокоактивных лекарственных средств, сенсибилизацией пациентов к химическим и биологическим веществам, наличием у медикаментов широкого круга противопоказаний.

Однако возможна ситуация, когда пациент самостоятельно или по рекомендации фармацевтического работника приобретает медикамент в аптечной организации. Данные отношения регулируются не только Законом об обращении лекарственных средств, но и Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации от 7 февраля 1992 года № 2300-1 «О защите прав потребителей» . По своей сущности они представляют отношения по приобретению конкретного товара, обладающего определенной спецификой.

Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что не любое применение медикаментов может считаться медицинской помощью, а только то, которое осуществляется по назначению медицинского работника и имеет своей целью восстановление или поддержание здоровья пациента.

Нормы, устанавливающие правовые основы оказания медицинской помощи, закреплены в различных нормативно-правовых актах, и то, какие из них применять в конкретных правоотношениях, зависит от того, где и какая медицинская помощь оказывается пациенту. Медицинская помощь может предоставляться населению на возмездной или безвозмездной основе. В первом случае речь может идти об оказании платных медицинских услуг или о добровольном медицинском страховании, которые регулируются нормами гражданского права. Во втором - о предоставлении медицинской помощи в порядке обязательного медицинского страхования или за счет средств бюджетов различных уровней, то есть в рамках правоотношений по социальному обеспечению.

Являясь в абсолютном большинстве случаев неотъемлемым элементом медицинской помощи, лекарственная помощь как объект правового регулирования, образно говоря, следует ее судьбе и подчиняется тому правовому режиму, который, при определенных условиях, распространяется на медицинскую помощь. Неразрывная связь медицинской и лекарственной помощи просматривается как в нормах международного права, так и при анализе законодательства Российской Федерации.

Недостаточно четко в действующем законодательстве определено соотношение медицинской и лекарственной помощи, отсутствует терминологическая определенность при использовании категорий «лекарственная помощь» и «лекарственное обеспечение». Также не проводилось специальных научных исследований, посвященных проблематике лекарственного обеспечения как элемента медицинской помощи с точки зрения правового регулирования в данной сфере. Между тем это необходимо, поскольку позволяет определить объем, содержания конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь и конституционного права на социальное обеспечение, а, значит, более четко установить социальные обязательства государства по их предоставлению гражданам и защитить их права в случае, если они нарушены.

Считаем целесообразным законодательно закрепить определение лекарственной помощи как элемента медицинской помощи, заключающегося в назначении и предоставлении пациенту необходимых лекарственных препаратов, направленного непосредственно на достижение целей медицинской помощи, а именно устранение или облегчение проявлений заболеваний либо состояний, восстановление трудоспособности, улучшение здоровья, повышение качества жизни пациента.

В механизме оказания лекарственной помощи можно выделить несколько этапов: 1) назначение лекарственного препарата; 2) предоставление или приобретение лекарственных препаратов; 3) прием или применение лекарственных препаратов; 4) контроль результата, достигнутого от приема медикаментов. Как правило, первые три этапа обязательны, четвертый может быть факультативен, что определяется характером лечения. Особенности оказания лекарственной помощи зависят от степени социального риска: если гражданин страдает серьезным заболеванием, требующим стационарного лечения или лечения в дневном стационаре, то все лекарственные средства, входящие в соответствующий перечень, ему предоставляются бесплатно. При амбулаторном лечении правом на бесплатное получение медикаментов обладают только льготные категории населения. Таким образом, лекарственная помощь предоставляется им бесплатно лишь в части назначения препарата, а сам препарат будет доступен им бесплатно, если они относятся к соответствующей льготной категории.

Лексический анализ терминов «лекарственная помощь» и «лекарственное обеспечение» приводит к выводу, что лекарственное обеспечение является одним из этапов лекарственной помощи, в рамках которого пациент обеспечивается необходимыми ему медикаментами. Полагаем, что термины «лекарственная помощь» и «лекарственное обеспечение» хоть и очень близки по своему значению, но не являются синонимами, а обозначаемые ими явления соотносятся между собой как целое и часть.

Следует также подчеркнуть, что лекарственное обеспечение может быть прямым и опосредованным. При прямом лекарственном обеспечении предоставляются непосредственном сами медикаменты, к примеру при получении медицинской помощи в стационарных условиях или в аптеке по рецепту врача бесплатно или со скидкой. Опосредованное лекарственное обеспечение осуществляется посредством компенсации расходов, связанных с приобретением медикаментов.

Все это обусловливает вывод о том, что эффективная реализация права на лекарственную и медицинскую помощь требует дальнейшей, более тщательной проработки понятийного аппарата.

Библиографический список:

1. Дюжиков, С.А. Конституционное обеспечение права на охрану здоровья в Российской Федерации: автореф. дис. … канд. юрид. наук: 12.00.02 / С.А. Дюжиков. - Ростов-на-Дону, 2001. - 22 с.

2. Каменева, З. В. Понятие и содержание прав граждан на медицинскую помощь / З.В. Камененва // Адвокат. - № 7. - 2004. - С. 17 - 21.

3. Малеина, М.Н. Юридическая характеристика здоровья как нематериального блага / М.Н. Малеина // Медицинское право. - № 4 (56). - 2014. - С. 12-16.

4. Мохов, А.А. Основы медицинского права в Российской Федерации: Учебное пособие для магистров / А.А. Мохов. - М. : ПРОСПЕКТ, 2013. - 384 c.

5. О защите прав потребителей: закон РФ от 7 фев.1992 г. № 2300-1 // Справочно-правовая система «Консультант плюс». - Режим доступа: локальный.

6. Об обращении лекарственных средств: федер. закон от 14 апр. 2010 г. № 61-ФЗ // Справочно-правовая система «Консультант плюс». - Режим доступа: локальный.

7. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах в связи с эпилепсией [Электронный ресурс] : приказ Минздрава России от 24 дек. 2012 г. № 1518н // Справочно-правовая система «Консультант плюс». - Режим доступа: локальный.

8. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при первичном гипотиреозе [Электронный ресурс] : приказ Минздрава России от 9 нояб.2012 г. № 859н // Справочно-правовая система «Консультант плюс». - Режим доступа: локальный.

9. Право социального обеспечения России: Учебник / Отв. ред. К. Н. Гусов. М. : Проспект, 2010. 610 с.

10. Ращупкина, Е. И. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь: конституционно-правовой аспект: автореф. дис. … канд. юрид. наук: 12.00.02 / Е.И. Ращупкина. - Челябинск, 2012. - 20 с.

11. Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [Электронный ресурс] : принят в Нью-Йорке, 22 июля 1946 года // Справочно-правовая система «Консультант плюс». - Режим доступа: локальный.

12. Федорова, М.Ю. Медицинское право: Учебное пособие для вузов / М.Ю. Федорова. - М. : Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС, 2003. - 320 c.

Ваша оценка: Пусто