Уголовная ответственность медицинских учреждений и работников лекция. Преступления медицинских работников, совершенные по неосторожности

Для решения вопроса об уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные преступления следователю и суду необходимо выяснить следующие обстоятельства:

1) неправильность или несвоевременность оказания медицинской помощи, а в случаях ее неоказания — были ли для этого уважительные причины и опасное для жизни состояние больного в момент неоказания помощи;

2) наступление смерти или причинение серьезного вреда здоровью пострадавшего;

3) при чинную связь между перечисленными действиями (бездействием) медицинских работников и указанным неблагоприятным исходом;

4) наличие вины медицинского работника;

5) причины и условия, способствовавшие совершению преступления.

Неправильность и несвоевременность оказания медицинской помощи определяют исходя из существующих в медицинской науке и лечебной практике правил, положений и инструкций. Достаточно трудно установить причинную связь между действием (бездействием) медицинских работников и наступившим неблагоприятным исходом лечения даже в случаях, когда бесспорно доказана его неправильность или нeсвоевременность.

Следовательно, прежде чем решать вопрос о причинной связи между действием (бездействием) медицинского работника и неблагоприятным исходом, необходимо установить непосредственную причину смерти или причинения вреда здоровью пострадавшего.

Виновность медицинского работника в неблагоприятном исходе вытекает из существа перечисленных выше фактов, свидетельствующих об объективной стороне правонарушения. Эти данные должны дополняться сведениями о личности медицинского работника (его профессиональной квалификации, отношении к работе, больным, оценка предшествовавшей деятельности и т.п.).

Юридическая оценка неблагоприятного исхода зависит от условий, которые могли способствовать наступлению неблагоприятного исхода. К ним относятся раз личные недостатки в работе лечебно-профилактических учреждений, в частности отсутствие квалифицированного помощника при экстренной операции, нехватка или низкая квалификация среднего медицинского персонала, отсутствие необходимой аппаратуры и т.п.

Согласно Уголовному кодексу РФ медицинские работники подлежат уголовной ответственности за следующие профессиональные преступления:

Неоказание помощи больному;

Оставление в опасности;

Незаконное производство аборта;

Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью;

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил;

Служебный подлог;

Незаконные изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ ;

Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ;

Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ;

Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта;

Халатность.

К профессиональным преступлениям медицинских работников относятся также стерилизация женщин и мужчин без медицинских показаний, недопустимые эксперименты на людях, хотя эти категории преступных действий специально не предусмотрены Уголовным кодексом РФ. Эти действия обычно рассматриваются органами следствия и судом по аналогии как причинение тяжкого вреда здоровью по признаку утраты органом своей функции в случае стерилизации (ст. 111 УК РФ) или как злоупотребление должностными полномочиями в случаях недопустимых экспериментов на людях (ст. 285 УК РФ).

Среди всех преступных действий медицинских работников халатность и небрежность при оказании медицинской помощи юристы рассматривают как преступления по неосторожности, а остальные относят к умышленным профессиональным преступлениям медицинских работников.

Умышленные профессиональные преступления медицинских работников

Как правило, умышленные преступления медицинских работников совершаются при наличии косвенного умысла, поскольку врачи и их помощники обычно сознательно не желают причинить вреда больному, но в таких случаях и не могут его исключить. Закон же предусматривает, что независимо от формы и характера умысла он при всех условиях включает осознание медицинским работником общественно опасных последствий своего действия или бездействия.

Из всех умышленных преступлений медицинских работников наиболее антипрофессиональным и значительно общественно опасным преступлением является отказ от оказания помощи больному.

Неоказание помощи больному. Широко разветвленная сеть скорой и неотложной помощи, большое число медицинских работников в районах, где нет скорой и неотложной помощи, создают объективные условия, исключающие возможность неоказания помощи больному.

В случаях, угрожающих жизни гражданина, медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение (ст. 39 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»). Поэтому любой случай неоказания медицинской помощи больному всегда подвергается общественному осуждению, нередко с привлечением виновных в этом медицинских работников к уголовной ответственности по ст. 124 УК РФ.

Вопрос о том, является ли причина неоказания помощи уважительной, решается следственными органами и судом в каждом конкретном случае на основании всех обстоятельств дела. С юридической точки зрения, уважительной причиной, по которой медицинские работники не несут уголовной ответственности за неоказание помощи больному, является болезнь их самих, невозможность в момент вызова оставить другого тяжелобольного или опасность передвижения к месту нахождения больного.

Под тяжкими последствиями неоказания помощи Уголовный кодекс РФ предусматривает тяжелую болезнь, тяжкий вред здоровью, причем уголовная ответственность за эти последствия, так же, как и за смерть больного, наступает лишь тогда, когда виновный в этом медицинский работник сознавал (или мог и должен был сознавать) возможность наступления тяжких для больного последствий, вызванных неоказанием ему медицинской помощи.

Неоказание помощи больному чаще всего проявляется в неявке медицинского работника по вызову, в отказе госпитализировать его и организовать за ним наблюдение, в отказе оказать неотложную медицинскую помощь гражданам в дороге, на улице. Практика показывает, что чаще подобные случаи встречаются в условиях, когда оказать медицинскую помощь для медицинского работника не составляло особого труда.

Вместе с тем эффективность медицинской помощи зависит от своевременности ее оказания, а следовательно, и от времени обращения за ней со стороны больного, его родственников или окружающих лиц. Следует иметь в виду, что оказание помощи человеку, находящемуся в опасности, является не только моральным долгом, но и обязанностью каждого гражданина. Об этом, в частности, говорит ст. 125 УК РФ.

Следовательно, к уголовной ответственности может быть привлечен любой гражданин, если он сам не оказал помощи лицу, находящемуся в опасном для жизни состоянии, или не сообщил надлежащим учреждениям или лицам о необходимости оказания такой помощи.

Незаконное производство аборта. Наказание за это преступление предусмотрено ст. 23 УК РФ. Ответственность врача за производство аборта вне больницы или другого лечебного учреждения исключается, если врач действовал в состоянии крайней необходимости (например, беременную женщину нельзя было перевезти в больницу, а по медицинским показаниям аборт должен был быть произведен немедленно).

В настоящее время имеются объективные условия полной ликвидации криминальных абортов. Однако встречаются случаи, когда женщина по тем или другим соображениям, чаще желая скрыть прерывание беременности, старается произвести аборт вне больницы.

Следует подчеркнуть, что ответственность за незаконное производство аборта зависит не только от последствий, но и от всех обстоятельств совершения преступления, в частности поведения врача, когда он устанавливает наступление тяжких последствий (кровотечение, перфорацию матки, шок и др.).

Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ). С юридической точки зрения, незаконное врачевание может совершаться только с прямым умыслом, когда виновный осознает, что занимается частной медицинской или фармацевтической практикой как профессией и желает этим заниматься.

По уголовному законодательству незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью является преступлением независимо от того, наступили или не наступили в результате этого вредные для больного последствия.

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236 УК РФ). «Основы законодательства Российской Федерации об ох ране здоровья граждан» предусматривают проведение комплекса мер по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия граждан России. Контроль за их осуществлением осуществляют центры санитарно-эпидемиологического надзора. При нарушении санитарно-эпидемиологических правил предусмотрена уголовная ответственность.

Ответственность по ст. 236 УК РФ наступает и в случае, когда нарушение названных в ней правил имело своим последствием распространение эпидемических и других заразных заболеваний, и в случае, когда в результате нарушения указанных правил возникла реальная угроза их распространения. Под распространением заболеваний следует понимать любое увеличение числа случаев заболевания однородной болезнью. Степень общественной опасности конкретного нарушения правил зависит не только от масштабов распространения заболевания, но и от характера болезни и ее исхода. Субъективная сторона этого преступления выражается в умысле или неосторожности в отношении возникших последствий.

Служебный подлог. Противозаконное составление и выдача медицинскими работниками различных заведомо ложных официальных документов рассматривается органами следствия и судами как служебный подлог, предусмотренный ст. 292 УК РФ.

С юридической точки зрения, подлог документов выражается в изменении содержания подлинного документа путем внесения в него ложных сведений (вместо содержащихся в нем правильных), поправок, подчисток и т.д. (например, изменение даты рождения, подделка подписи в официальном документе, ложный диагноз заболевания и т.п.), либо в составлении и выдаче документа, содержание которого не соответствует действительности (в частности, выдача ложной справки о трудовом стаже, о наличии беременности, какого-то заболевания при их отсутствии и др.).

По закону официальным следует считать всякий документ, исходящий от государственного или общественного учреждения, организации или предприятия и свидетельствующий о фактах, имеющих юридическое значение. Официальный характер имеют также документы, исходящие от отдельных лиц, если они находятся в делах государственных или общественных учреждений, предприятий или организаций и имеют юридическое значение. Поэтому подделка таких документов должностным лицом, у которого они находятся в силу занимаемого им служебного положения (например, выдача ложной врачебной справки о заболевании лицу, которым тот заведомо не страдает), также карается по ст. 292 УК РФ.

Закон предусматривает под служебным подлогом преступление, которое совершается с прямым умыслом. Мотивом его могут быть корысть, т.е. желание извлечь из подлога какую-либо материальную выгоду (например, получить взятку), или иные личные соображения (оказать услугу близким или знакомым и т.д.) независимо от того, удалось или не удалось достигнуть цели, ради которой был совершен служебный подлог.

Судебная и экспертная практика показывает, что служебный подлог медицинских работников чаще связан с выдачей ложных свидетельств и справок о болезни, физическом состоянии, беременности, возрасте и т. д. Большинство подобных уголовных дел относится к выдаче заведомо ложных листков нетрудоспособности или результатов обследований (в том числе и при призыве в вооруженные силы).

Среди других заведомо ложных медицинских документов в настоящее время встречаются случаи выдачи подложных справок о состоянии здоровья для оформления пенсии по болезни, для получения страховой премии при страховании от несчастного случая или болезни, ложные справки о беременности и т.п.

Незаконные изготовление, приобретение, хранение, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ. Поскольку применение наркотических или психотропных веществ может быть опасным для жизни и здоровья людей, производство их осуществляется только по специальному разрешению. Уголовная ответственность за нарушение такого разрешения предусмотрена ст. 228 УК РФ, а за хищение этих средств — ст. 229 УК РФ.

К уголовной ответственности по этим статьям могут привлекаться как частные лица, так и должностные. В первую очередь это относится к медицинским и фармацевтическим работникам, имеющим доступ к наркотическим средствам или психотропным веществам.

В новый Уголовный кодекс РФ введена ст. 233, предусматривающая ответственность за незаконную выдачу либо подделку рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ.

Статьей 234 УК РФ предусмотрена ответственность за незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта.

Сильнодействующими признаются включенные Государственной фармакопеей в список «Б» вещества, которые могут при их употреблении в определенных дозах либо недозволенным путем причинить вред здоровью.

Ядовитыми считаются вещества, которые оказывают отравляющее действие на человека и способны при их употреблении в определенных, даже небольших, дозах вызвать смерть человека или причинить тяжкий вред здоровью. Ядовитые вещества отнесены Государственной фармакопеей к списку «А».

Правила производства, приобретения, хранения, учета, отпуска, перевозки или пересылки сильнодействующих и ядовитых веществ издаются компетентными государственными органами, в частности Министерством здравоохранения РФ. За нарушение этих правил установлена дисциплинарная, административная и уголовная ответственность.

Оценка тяжести нарушения правил производится в каждом конкретном случае с учетом всех обстоятельств дела. В частности, принимается во внимание, в каком количестве, для каких целей и в отношении каких именно веществ допущены нарушения правил.

Преступления медицинских работников, совершенные по неосторожности

Этот вид преступлений предусматривается ст. 26 УК РФ.

Закон предусматривает две формы неосторожности: самонадеянность , когда совершивший неосторожность медицинский работник предвидел возможность наступления общественно опасных последствий своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывал предотвратить их, и небрежность , когда медицинский работник не предвидел возможности неблагоприятных последствий, хотя должен был и мог предвидеть их.

При самонадеянности расчет на предотвращение неблагоприятных последствий является не только необоснованным, но и легкомысленным с надеждой на удачу, «везение». При небрежности виновный не предвидит возможности наступления опасных последствий своего действия или бездействия, не задумывается над тем, что это действие или бездействие может причинить вред коллективным интересам или интересам отдельных лиц.

При решении вопроса о преступной небрежности прежде всего выясняют, должен ли был обвиняемый предвидеть возможность наступления опасных последствий своего действия или бездействия. Это в свою очередь зависит от объективных условий, в которых действовал обвиняемый, от служебного положения и занимаемой им должности и т.д. Например, возможны случаи, когда врач, который должен был предвидеть результаты своего действия или бездействия, не мог сделать это в связи с объективными обстоятельствами (неожиданно выключили электричество или испортилась аппаратура во время операции) или субъективным состоянием обвиняемого (болезненное со стояние, неопытность врача).

Вопрос о неосторожных действиях медицинских работников нередко связан с неоправданным и неправомерным риском в процессе оказания помощи больному. С юридической точки зрения, риск оправдан и правомерен, когда опасное действие предпринимается для достижения общественно полезной цели, когда научно доказано, что была объективная возможность достигнуть этой цели, и когда нерискованными средствами достичь ее было невозможно. При этом наступление неблагоприятных последствий лишь возможно, но не неизбежно. Подобные ситуации встречаются в медицинской практике. Однако больной или его родственники должны знать об определенном риске предстоящей операции или другой медицинской манипуляции и дать на это свое согласие.

Характер и степень ответственности медицинских работников за последствия своих неосторожных действий или бездействия зависят от степени проявленной самонадеянности или небрежности. В Уголовном кодексе РФ нет специальной статьи, предусматривающей уголовную ответственность медицинских работников за неосторожные действия. Этот вид профессионального преступления относится, как и в других профессиях, к должностным преступлениям, связанным с халатным выполнением должностным лицом своих обязанностей.

Уголовная ответственность за врачебную неосторожность зависит как от самих действий врача, так и от их последствий.

Таким образом, для доказательства вины врача большое значение имеет установление причинно-следственной связи между неосторожными действиями и неблагоприятным исходом лечения. Неблагоприятный исход часто зависит не от действий врача, а от объективно случайных причин.

Халатное , небрежное отношение к своим служебным обязанностям является наиболее частым поводом привлечения медицинского персонала к уголовной ответственности (ст. 293 УК РФ «Халатность»). Формы халатности в действиях врачей могут быть различными. Они могут проявляться в чрезмерно поспешном, невнимательном сборе анамнеза или даже в игнорировании его, в поверхностном, небрежном обследовании больного, что влечет за собой ошибочный диагноз и неправильное лечение.

В ряде случае самонадеянность и небрежность врачей проявляется в недостаточной подготовке, небрежном проведении обезболивания, халатном выполнении оперативных вмешательств, невыполнении правил послеоперационного лечения и т.д.

Относительно частым последствием халатности и небрежности врача-хирурга является оставление инородного предмета (марлевый тампон, салфетка, инструмент) в полостях тела во время операции.

Неблагоприятные исходы заболеваний и оперативных вмешательств могут быть также следствием халатности, небрежности среднего и младшего медицинского персонала, не обеспечившего наблюдение и уход за больным ребенком или тяжело больным взрослым.

В ряде случаев халатность, небрежность врача связаны с неприменением имеющихся в его распоряжении различных технических средств, что приводит к грубым диагностическим ошибкам и неблагоприятным исходам (например, непроведение рентгенологического исследования в случае травмы головы может повлечь за собой ошибку в диагностике перелома костей черепа и смерть от сдавления мозга излившейся кровью).

Наиболее часто небрежность медицинского персонала связана с применением другого лекарственного препарата вместо необходимого или передозировкой его, либо использованием очень концентрированных растворов медикаментов.

Многие врачебные действия в процессе обследования и лечения регламентируются не только отдельными приказами министерства и других органов здравоохранения, но и специальными правилами и инструкциями (например, по введению сывороток). Несоблюдение требований этих правил и инструкций при лечении больных может расцениваться как отягчающее обстоятельство. В частности, при неблагоприятных исходах при переливании крови к таким обстоятельствам следует относить переливание несовместимой по группе, нестерильной, гемолизированной крови. Практика показывает, что несоблюдение определенных правил и инструкций часто связано с дефектами в организации лечебной помощи.

Халатность врача иногда проявляется в недобросовестном ведении истории болезни или другой медицинской документации. Зная, что история болезни является также и юридическим документом, свидетельствующим о динамике заболевания, проведенных диагностических мероприятиях и лечении, в случае неблагоприятных исходов врачи иногда делают попытки исправления, дополнения и даже полного переписывания истории болезни. Необходимо подчеркнуть, что различные поправки, вставки между строк, вклейки и т.д. могут рассматриваться органами следствия и экспертными комиссиями как оформление истории болезни после происшествия, особенно в случаях, когда эти поправки не соответствуют другим медицинским документам.

Привлечение медицинских и фармацевтических работников к уголовной ответствен­ности возможно лишь при установлении в их действиях состава определенного преступления. Каждый состав преступления содержит в себе характеристику: I) объекта преступления, 2) объективной стороны преступления; 3) субъекта преступления; 4) субъективной стороны преступления.

В этой связи представляется целесообразным исходить при рас­смотре-нии вопроса об уголовной ответственности медицинских и фармацевтических работ­ников из анализа составов преступлений, которые встречаются наиболее часто: незаконное производство аборта; неоказание помощи больному; незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью; халатность.

Статья 123. Незаконное производство аборта:

1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, -

наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет.

2. Утратила силу

3. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, -

Статья 124. Неоказание помощи больному:

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, -

наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, -

наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Статья 235. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью:

1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, -

наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, -

наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок.

Статья 293. Халатность:

1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение крупного ущерба, -

наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок от шести месяцев до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, -

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

3. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц, -

наказывается лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Примечание. Крупным ущербом в настоящей статье признается ущерб, сумма которого превышает сто тысяч рублей.

Приведенными выше статьями УК РФ устанавливается уголовная ответственность при посягательстве на разные объекты преступления.

Незаконное производство аборта и неоказание помощи больному отнесены к Главе 16 УК РФ «Преступления против жизни и здоровья». Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью излагается в Главе 25 «Преступления против здоровья населения и общественной нравственности». Халатность – в Главе 30 «Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления.

Объектом преступления при незаконном производстве аборта, по мнению одних авторов, является здоровье и жизнь женщины. Другие считают, что объект посягательства в данном случае - здоровье женщины. Н.И. Загородников, отстаивающий последнюю точку зрения, отмечает: «Если мы признаём объектом криминального аборта жизнь беременной, то при искусственном прерывании беременности, когда виновный в силу каких-либо причин сознательно допускает смерть потерпевшей, или даже желает, ее смерти, мы вынуждены были бы, если быть последовательными, содеянное квалифицировать только как квалифицированный аборт. В действительности же такого рода деяния образуют состав умышленного убийства».

При определении объекта преступления при незаконном производ­стве аборта (также как и при неоказании помощи больному) представ­ляется верным исходить из того, что в данном случае речь может идти об ответственности за преступление, совершенное с двумя формами вины.

Согласно ст. 27 УК РФ если в результате совершения умышленного преступления причиняются тяжкие последствия, которые по закону влекут более строгое наказание и которые не охватывались умыслом лица, уголовная ответственность за такие последствия наступает только в случае, если лицо предвидело возможность их наступления, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение, или в случае, если лицо не предвидело, но должно было и могло предвидеть возможность наступления этих последствий. В целом такое преступление признается совершенным умышленно.

При незаконном занятии частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью объектом преступления является здоровье населения. При халатности – интересы государственной службы и службы в органах местного самоуправления.

Объективная сторона преступления представляет собой характе­ристику уголовным законом внешних признаков преступного деяния. По своим объективным общественным свойствам всякое преступление является общественно опасным деянием - т.е. действием или бездей­ствием. Объективная сторона состава преступления кроме признака деяния включает в себя следующие признаки: последствие, причинно-следственная связь, время, место, способ и обстановка совершения преступления. При этом деяние, последствие, причинно-следственная связь - основные признаки состава преступления, а остальные - фа­культативные.

Неоказание помощи больному может выражаться в неявке к боль­ному, в отказе к госпитализации, в невызове другого специалиста. К уважительным причинам неоказаний помощи больному относятся бо­лезнь самого врача, оказание в этот момент помощи другому тяжело­больному, отсутствие реальной возможности вступить в контакт о больным (например, из-за непредоставления транспортных средств).

Так, в определении Уголовно-судебной коллегии Верховного Су­да СССР от 04.05.39 г. отмечено, что отказ врача явиться в первую очередь на вызов к далеко проживающему больному из-за иепредоставления транспортных средств при наличии одновременных вызовов к не­скольким тяжелобольным, обслуживании которых входило в обязаннос­ти врача, не может рассматриваться как отказ без уважительной причины.

Анализ объективной стороны преступления позволяет правильно квалифицировать преступ­ное деяние и отграничить его от непреступного. Особое значение в расследовании объективной стороны преступлений, совершенных меди­цинскими работниками, имеет производство судебно-медицинской экс­пертизы, Отвечая на вопросы о причине смерти, характере сопутству­ющих заболеваний и повреждений, правильности и своевременности диагностики и лечения, своевременности госпитализации в выписки из стационара, возможности предвидения неблагоприятного исхода заболеванияили повреждения, о наличии реальной возможности у вра­ча действовать в конкретной ситуации надлежащим образом, судебно-медицинская экспертиза способствует всестороннему, полному и объективному рассмотрению признаков объективной стороны преступ­ления.

Обычно вопрос о субъекте преступления при соверше­нии общественно опасного и противоправного деяния врачом не вызы­вает затруднений. Действительно, по признакам, характеризующим со­циальную роль и правовое положение.

Особого внимания заслушивает вопрос о должностных лицах как субъектах преступления.

А.П. Громов (1988, 1992) считает, что специфика медицинской деятель­ности и повседневная практика органов здравоохранения позволяет утверждать, что каждый врач выполняет обязанности должностного ли­ца, постоянно совмещая профессиональную и административную функции. Следовательно, каждый врач должен рассматриваться как должностное лицо, присягающее добросовестно выполнять свой врачебный долг. Отсюда разделение медицинской деятельности на профессиональную и должностную, как это предусмотрено действующим уголовным законода­тельством является необоснованным и искусственным.

Действительно, медицинский работник в процессе оказания медицинской помощи может выполнять не только профессиональные функции, но и функции должностного лица (организационно-распорядительные, административно-хозяйственные, властные), будучи дежурным врачом приемного покоя, заведующим отделением и др. В настоящее время властные функции рассматриваются только в качестве функций субъектов власти, поэтому врач может исполнять как должностное лицо только организационно-распоряди-тельные и административно-хозяйственные функции.

Согласно ч. 3 ст. 58 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. При решении вышеназванных задач лечащий врач реализует организационно-распорядительную функцию. Вместе с тем – это всего лишь «организационный контур» лечебно-диагно-стического процесса. Но при непосредственном взаимодействии с пациентом в процессе профилактики, диагностики, лечения и реабилитации заболеваний, врач, применяя свои профессиональные представления, знания и умения, не является должностным лицом.

В отдельных случаях определенные трудности возникают при установлении субъекта преступления, когда неблагоприятные последствия предположительно связаны с действиями нескольких медицинских работников. В.Л. Коган (1984) справедливо отмечает, что ускоренный в условиях НТР прогресс дифференциации медицинских профессий при­вел к расчленению процессов диагностики и лечения, поэтому отноше­ния врач-пациент всё больше приобретает вид: медицинский коллек­тив - пациент. Как прямое следствие этих изменений явилось появле­ние совершенно новых правовых аспектов. Углубленная специализация, сделавшая необходимость коллегиальности при решении сложных меди­цинских вопросов, по-новому поставила проблему распределения от­ветственности за неблагоприятные последствия лечения между медицинским учреждением и медицинским персоналом.

Сказанное можно проиллюстрировать случаем из экспертной прак­тики сотрудников кафедры судебной медицины Самарского медицинского института и бюро судебно-медицинской экспертизы.

Больная Н., 20 лет, почувствовав боли в правом подреберье, обратилась в поликлинику по месту жительства. Врач поликлиники, осмотрела больную и изучив общий анализ крови, направил ее в больницy о диагнозом «Обострение хронического холецистита?». В приём­ном покое Н. было дважды отказано в госпитализации и лишь после третьего обращения в больницу она била госпитализирована. В тече­ние трех дней пребывания в больнице Н. была осмотрена 10 врачами. Результаты этих осмотров документировались краткими записями без развернутого плана обследования и лечения. В итоге Н. не был уста­новлен правильный диагноз, следствием было неправильное лечение и больная умерла. При судебно-медицинской экспертизе трупа было установлено, что Н. умерла от спаечной болезни, осложнившейся кишеч­ной непроходимостью, разрывом толстой кишки, каловым перитонитом.

Субъективная сторона преступления - это субъективное отношение лица, совершившего преступления, к содеянному. Основным при­знаком субъективной стороны состава преступления является вина. Мотив, цель совершения преступления, аффект относятся к факульта­тивным признакам субъективной стороны состава преступления,

Вина - это запрещенное уголовным законом психическое, в форме умысла или неосторожности, отношение лица к совершенному им общественно опасному деянию и его последствиям.

При незаконном производстве аборта субъект преступления дев­ствует с прямым умыслом на совершение данного общественно опасно­го действия. Вместе с тем в отношении последствий, названных в ч. 3. ст. 123 (смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью), вина выступает в форме неосторожности. Но в целом такое преступление признается совершенным умышленно.

При неоказании помощи больному вина выступает в форме прямо­го умнела. И.И. Горелик (1973) в связи с характеристикой субъективной сто­роны неоказания помощи больному рассматривает следующие вопросы:

1) о квалификации длительной отлучки единственного дежурного на пункте скорой помощи врача, в результате чего оказывается невозмож­ным его вызов к больному;

2) несет ли ответственность врач, отказавшийся явиться к заведо­мо для него безнадежному больному. И в том и другом случае ав­тор считает, что врачей следует привлекать к ответственности за неоказание помощи больному.

Халатность с субъективной стороны состава преступления харак­теризу-ется неосторожной формой вины.

Следователи и медики собрали журналистов на разговор о совершенствовании уголовного законодательства: как снизить преследование медицинских работников и защитить пациентов.

Мероприятие получилось представительное. В нем приняли участие президент союза медицинского сообщества "Национальная медицинская палата" Леонид Рошаль, и.о. руководителя управления взаимодействия со средствами массовой информации Светлана Петренко, вице-президент союза медицинского сообщества "Национальная медицинская палата", председатель правления некоммерческого партнерства "Врачебная палата московской области" Сергей Ливщиц, председатель совета российского общества неонатологов Дмитрий Дягтерев, профессор кафедры уголовного права всероссийского университета юстиции Антонина Чупрова, замруководителя главного управления криминалистики СК России Анатолий Сазонов, следователь-криминалист главного управления криминалистики Александр Тюрин, юрисконсульт союза медицинского сообщества "Национальная медицинская палата" Лилия Айдарова, медицинский юрист Иван Печерей.

Четкое определение оснований и пределов уголовной ответственности является необходимой гарантией против необоснованных обвинений медицинских работников в тех случаях, когда вред причинен не вследствие их недобросовестности или небрежности, а ввиду, например, особой сложности диагностики заболевания, отсутствия на данный момент научно обоснованных методов лечения или других объективных причин.

Основанием привлечения конкретного медицинского работника к уголовной ответственности является совершение им преступления, под которым понимают виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное УК под угрозой наказания (ст. 14 УК).

Рассмотрим обстоятельство, исключающее преступность деяния, - обоснованный риск. Обоснованный риск (ст. 41 УК) может иметь место в различных сферах общественной жизни, в том числе и в медицине.

Обоснованный риск предполагает общественно полезную цель, которая не могла быть достигнута иными методами, не связанными с риском. При этом лицо предпринимает достаточные с профессиональной точки зрения меры предосторожности, а его действия не сопряжены с угрозой для жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия. Уголовно-правовое значение обоснованного риска заключается в том, что лицо, действующее в условиях правомерного риска, не подлежит уголовной ответственности за причиненный вред.

Медицинский риск является разновидностью обоснованного риска, он возможен при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов. Применительно к медицинскому риску уголовно-правовые условия его правомерности конкретизированы.

Первое условие предполагает достижение общественно полезного результата, заключающегося в сохранении жизни и здоровья человека.

Второе условие обоснованности риска предусматривает, что при наличии альтернативы медицинский работник должен выбрать путь лечения, не связанный с риском, чтобы избежать причинения вероятного вреда пациенту.

Третье условие определяет, что медицинский работник, допускающий риск при лечении больного, предпринимает достаточные меры, направленные на предотвращение или снижение возможного вреда, т.е. действует на основе; накопленного опыта, знаний и умений, руководствуется при этом соответствующими нормативными предписаниями (приказами, инструкциями и т.д.), использует достижения современной медицинской науки и практики.

Медицинский работник, нарушивший в ситуации риска перечисленные выше условия правомерности, повлекшие вредные последствия для жизни и здоровья пациента (смерть, существенное ухудшение здоровья и т.д.), при наличии вины в виде преступного легкомыслия либо косвенного умысла привлекается к уголовной ответственности за необоснованный риск.

Если при оценке конкретного случая будут установлены все условия правомерности, тогда следует признать, что вред был причинен при обстоятельствах правомерного риска, и, следовательно, в действиях лица нет преступления. Не наказуемо причинение вреда при рискованных методах лечения, если такой вред наступает в результат? недостаточного практического познания на данном этапе определенных закономерностей функционирования органов и тканей человека, воздействия лекарств, парадоксальной реакции организма и т.д.

В ст. 43 Основ сказано: «Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия». При этом допускается проведение биомедицинских исследований с привлечением человека в качестве объекта исследования. В ч. 7 ст. 43 оговаривается, что «при получении согласия на биомедицинское исследование гражданину должна быть предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатов исследования».

О том, что медицинская деятельность может быть связана с риском, указано и в ст. 31 Основ: «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения».

В УК ряд статей напрямую затрагивают интересы пациентов и медицинских работников, среди которых ст. 109 «Причинение смерти по неосторожности», ст. 118 «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности», ст. 123 «Незаконное производство аборта», ст. 124 «Неоказание помощи больному», ст. 128 «Незаконное помещение в психиатрический стационар», ст. 233 «Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ», ст. 235 «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью».

Как было сказано выше, УК предусматривает специальные составы профессиональной неосторожности (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК); причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК)).

Неосторожное причинение смерти, тяжкого вреда здоровью может быть результатом как действия, так ибездействия, которые с неизбежностью или реальной возможностью ведут к лишению жизни потерпевшего или причинению ему тяжкого вреда.

Случаи неосторожного причинения смерти, тяжкого вреда здоровью пациента в результате осуществления медицинским работником своих профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи принята называть неблагоприятными исходами лечения. В судебно-медицинской литературе неблагоприятные исходы лечения - это:

врачебная ошибка - добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнении операций и так далее, возникшее вследствие объективных и субъективных причин: несовершенства медицинских знаний, техники, недостаточности знаний в связи с недостаточным опытом работы (ответственность не наступает);

несчастный случай - неблагоприятный исход такого врачебного вмешательства, в результате которого не удается предвидеть, а следовательно, и предотвратить его из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств, хотя врач действует в полном соответствии с принятыми в медицине правилами и методами лечения (ответственность не наступает);

наказуемые упущения - случаи уголовно наказуемого недобросовестного оказания медицинской помощи.

Сущность врачебной ошибки и несчастного случая сводится главным образом к тому, чтобы показать, что действия медицинского персонала были объективно ненадлежащими, неверными. Следует отметить, что когда речь идет об объективных причинах недостатков и упущений в диагностике и лечении, то этим самым как бы определяется их относительная независимость от деяний конкретных медицинских работников.

Клиническая оценка ошибок в лечебно-диагностическом процессе, вне всякого сомнения, должна проводиться врачами, однако решение вопроса о наличии или отсутствии в действиях медицинских работников элементов противоправности и виновности является исключительно юридической прерогативой.

При оценке обстоятельств, которые могли повлечь объективно ненадлежащую медицинскую помощь, необходимо учитывать следующие факторы:

1) недостаточность, ограниченность медицинских познаний в вопросах диагностики, лечения, профилактики некоторых заболеваний и осложнений (неполнота сведений в медицинской науке о механизмах патологического процесса; отсутствие четких критериев раннего распознавания и прогнозирования болезней);

2) несовершенство отдельных инструментальных медицинских методов диагностики и лечения;

3) чрезвычайную атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания или его осложнения;

4) несоответствие между действительным объемом прав и обязанностей данного медицинского работника и производством требуемых действий по диагностике и лечению;

5) недостаточные условия для оказания надлежащей медицинской помощи пациенту с данным заболеванием в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения (уровень оснащенности диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием);

6) исключительность индивидуальных особенностей организма пациента;

7) ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью, отказ от госпитализации, уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения);

8) особенности психофизиологического состояния Медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления).

Данные обстоятельства могут играть главную роль в наступлении негативных последствий либо выступать в; качестве условий, своеобразного фона, на котором осуществляются ненадлежащие действия медицинского работников, обусловленные причинами субъективного характера.

Если же главным в наступлении тяжелых для больного последствий является ненадлежащее оказание помощи, выражающееся в запоздалом (несвоевременном), недостаточном, неправильном (неадекватном) ее предоставлении, обусловленном причинами субъективного порядка, то это, безусловно, имеет правовое значение для возникновения основания уголовной ответственности.

Действия медицинского работника будут неправильными в том случае, если он не выполнил какие-то обязательные, известные в медицине, требования (при переливании крови не определил групповую и резус-принадлежность крови донора и реципиента, необоснованно превысил дозировку лекарственного вещества или нарушил требования относительно способов его введения, без достаточных оснований допустил существенные отступления от схемы или принципов лечения определенной; болезни и т.п.).

При оценке правильности тех или иных действий необходимо иметь в виду, что может существовать несколько методов лечения болезни и врач в таких случаях имеет право выбора исходя из своего опыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами и других обстоятельств. Если из нескольких равноценных методов лечения болезни, принятых в современной медицине, врач остановился на каком-то одном, действия его являются1 правомерными.

Под ненадлежащим исполнением лицом своих обязанностей понимается совершение деяния, не отвечающего полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам. Медицинский работник несет ответственность за ненадлежащее исполнение (неисполнение) обязанностей, относящихся к его должности и соответствующих его образованию.

Для квалификации по ч. 2 ст. 109, 118 УК необходимо установить, какие профессиональные обязанности нарушил виновный; установить, что данное лицо знало или должно было знать эти обязанности; в результате чего это деяние обусловило причинение смерти или вреда здоровью, что иллюстрируют следующие примеры.
В районную больницу поступил больной О., 38 лет, с диагнозом «закрытый перелом лучевой кости в нижней трети». Хирург, дежуривший в больнице, принял решение о срочном сопоставлении смещенных отломков кости под общим наркозом, хотя непосредственная опасность для жизни больного отсутствовала. Анестезиолога-реаниматолога, который должен был дежурить на дому, на месте не оказалось, и хирург дал указание сестре-анестезистке о проведении внутривенного наркоза. Введение в наркоз привело к развитию асфиксии (удушье), остановке дыхания и смерти больного.

В приведенном случае врач-хирург и сестра-анестезистка могут быть привлечены к ответственности за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения ими своих профессиональных обязанностей. Хирург не владеет общей анестезией, не должен был заниматься ее проведением, тем более в ситуации, не угрожающей жизни больного. Состояние больного позволяло отложить оперативное вмешательство до прибытия анестезиолога-реаниматолога.

В районную больницу обратилась больная В., 37 лет, с жалобами на боли в верхней части живота, частый жидкий стул, тошноту, рвоту, повышение температуры. После обследования больной выставлен диагноз пищевая токсикоинфекция и назначено соответствующее лечение. Несмотря на оказываемую медицинскую помощь, состояние Д. в течение последующих дней ухудшалось, боли усилились и переместились в нижние отделы живота, появились симптомы раздражения брюшины. В связи с этим больная переведена в областную больницу, где ей был выставлен диагноз аппендицит. В срочном порядке произведено оперативное вмешательство, при котором обнаружен гангренозный аппендицит, ставший причиной разлитого перитонита. Несмотря на проводимое интенсивное лечение, состояние больной Д. прогрессивно ухудшалось и на фоне тяжелейшей интоксикации она скончалась.

В данном случае смерть больной наступила вследствие неправильной диагностики заболевания.

Уголовная ответственность за неправильные действия медицинского работника может наступить лишь в случаях, когда он в соответствии с полученным образованием и занимаемой должностью обязан был понимать, что его действия находятся в противоречии с определенными правилами медицины и способны привести к неблагоприятным последствиям.

Обязанность сознавать неправильность тех или иных действий предполагает также, что данный медицинский работник не только должен был, но и имел реальную возможность знать, как следует поступать в определенной ситуации.

Таким образом, уголовная ответственность не наступает, если при неблагоприятном исходе лечения действия медицинского работника были правильными, если он сделал все, что следовало сделать в данной ситуации; если медицинский работник не мог предвидеть, что его действия являются неправильными; если при объективно неправильных действиях не наступили вредные последствия или же отсутствует причинная связь между действиями и наступившими последствиями.

Прогресс в медицинской науке в области трансплантации породил возможность возникновения криминальных ситуаций, связанных с поиском и использованием подходящих лиц для изъятия у них органов и тканей, в том числе и путем принуждения (ст. 120 УК «Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации»). Преступное деяние включает принуждение, психическое давление на потерпевшего в любой форме: угрозу применения насилия, носящую реальный, действительный характер, обещания, предложение денег, обман под предлогом необходимости проведения медицинской операции и т.д. Состав преступления образует принуждение к согласию на изъятие любых органов и тканей, а не только тех, которые перечислены в законе в качестве трансплантатов. Преступление считается оконченным с момента принуждения. Если же принуждение реализовано и орган или ткани изъяты, содеянное квалифицируется по совокупности совершенных преступлений в зависимости от наступивших последствий: принуждение к изъятию органов или тканей для трансплантации (ст. 120 УК) и умышленное причинение тяжкого (ст. 111 УК), средней тяжести (ст. 112 УК) вреда здоровью; убийство в целях использования органов и тканей потерпевшего (п. «м» ст. 105 УК).

Вопросы оказания помощи ВИЧ-инфицированным регламентируются Федеральным законом от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей влечет за собой ответственность по ч. 4 ст. 122 УК. Преступление имеет место при совершении виновным лицом действия или бездействия (ненадлежащим выполнением лицом тех профессиональных обязанностей, которые обеспечивают предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией). Обязательным условием данного преступного деяния является Наступление опасных последствий для потерпевшего (установление факта заражения ВИЧ-инфекцией), а также Установление причинной связи между ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей и наступившими последствиями.

Частью 1 ст. 123 УК предусмотрена ответственность за незаконное производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля (т.е. не имеющего сертификата по акушерству и гинекологии), а ч. 3 той же статьи применяется, если незаконный аборт повлек по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью.

Согласно ст. 36 Основ искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ ОМС в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, врачами, имеющими специальную подготовку.

Аборт как прерывание беременности в медицинской науке подразделяется на самопроизвольный и искусст-1 венный. Искусственный аборт в свою очередь подразделяется на правомерный и незаконный (криминальный). Искусственное прерывание беременности может проводиться по согласию женщины при сроке беременности до 12 недель.

Преступное деяние проявляется в действиях, направленных на искусственное прерывание беременности женщины другим человеком. Способы совершения незаконного аборта могут быть различными и не влияют на квалификацию преступления. Преступление считается оконченным с момента осуществления криминального; аборта. Если действия виновного не привели к прерыванию беременности по независящим от него причинам, содеянное надлежит квалифицировать как оконченное преступление.

Обязательным признаком незаконного производства аборта является согласие беременной женщины на его производство. Прерывание беременности вопреки воле женщины подлежит квалификации как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ч. 1 ст. 111 УК). По ч. 3 ст. 123 УК обязательным является наступление опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда либо смерти. Установление причинной связи между производством аборта и наступившими последствиями является обязательным.

Данное преступление предполагает наличие специального субъекта - лица, не имеющего высшего медицинского образования соответствующего профиля. Врач-специалист в качестве субъекта исключен, поэтому врач-специалист (акушер-гинеколог), осуществляющий в пределах лечебного учреждения преступные действия (например, производящий аборт при отсутствии медицинских показаний при сроке беременности 23 недели), не подлежит уголовной ответственности по анализируемой статье УК. В таких случаях виновные лица будут нести ответственность только при наличии вредоносных последствий, но уже по другим статьям УК.

В соответствии со ст. 124 УК преступлением признается неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного (ч. 1), смерть либо причинение тяжкого вреда здоровью (ч. 2).

Ответственность за неоказание помощи больному наступает только при наличии последствий (смерти или существенного вреда здоровью). Если помощь больному не оказана и реальных вредоносных последствий для здоровья не наступило, уголовная ответственность врача, не оказавшего помощь, исключается. Данное положение иллюстрирует следующий пример.

Врач-гинеколог Ж., оказавшийся на месте ДТП, ссылаясь на некомпетентность и нехватку времени, отказался оказать первую медицинскую помощь пострадавшему П., с ушиблено-рваной раной головы, закрытой черепно-мозговой травмой. П. самостоятельно по сотовому телефону вызвал машину скорой помощи, и через час был доставлен в областную клиническую больницу. После проведенного в течение десяти дней лечения по поводу повреждений и сотрясения головного мозга (легкий вред здоровью) П. был выписан. Анализ данного случая, проведенный по жалобе П., выявил умысел по отношению к невыполнению врачом Ж. своих профессиональных обязанностей, однако ответственность Ж. по ст. 124 УК не наступила, поскольку отсутствовали предусмотренные ею последствия.

Уголовная ответственность за неоказание помощи больному наступает при наличии существующей правовой обязанности ее оказывать и обращения больного или его представителя либо других лиц за медицинской помощью. В исключительных случаях медицинский работник обязан оказывать помощь и без такого обращения, например, когда врач оказывается свидетелем дорожно-транспортного происшествия и пострадавшие не могут обратиться с просьбой о помощи.

Неоказание помощи может выразиться в различны» действиях, к которым относятся неявка врача на дом по вызову, отказ принять больного в больницу, отказ в оказании помощи пациенту, находящемуся в лечебном учреждении, невызов специалиста медработником, который явился в больницу, но оказался некомпетентным в сфере лечения обнаруженной болезни, невыполнение в полном объеме своих профессиональных обязанностей.

Ответственность за неоказание помощи больному не наступает при наличии уважительных причин, к которым относят:

1) непреодолимую силу (действия внешних факторов или посторонних лиц, препятствующих оказанию помощи);

2) крайнюю необходимость (помощь другому тяжелобольному, «сортировка больных»);

3) болезнь медицинского работника;

4) отсутствие медикаментов, инструментов, средств транспортировки больного;

5) некомпетентность медицинского работника (при условии, что им была оказана вся возможная первая медицинская помощь и предприняты меры для вызова соответствующего (профильного) специалиста или предприняты меры для профильной госпитализации);

6) отсутствие медицинского полиса при оказании плановой помощи.

Неоказание помощи больному признается оконченным преступлением с момента, когда в результате неоказания помощи больному наступает средней тяжести вред его здоровью. Для наличия в действиях виновного состава преступления необходимо установить причинную связь между неоказанием помощи больному и наступившим вредом его здоровью. Если будет установлено, что вред наступил в силу каких-то других причин, то в действиях медицинского работника не будет состава преступления.

В ч. 2 ст. 124 УК предусмотрена ответственность за неоказание помощи больному, если это привело к смерти или повлекло тяжкий вред здоровью. Для квалификации действий виновного по ч. 2 ст. 124 УК необходимо установление причинной связи между неоказанием помощи больному медицинским работником и наступившими указанными последствиями, как это показано в нижеприведенном примере.

Врач-хирург К. отказался осмотреть пострадавшую в дорожно-транспортном происшествии М., 64 лет, ссылаясь на нехватку времени, посоветовал вызвать скорую помощь и уехал с места происшествия. М., сбитая грузовой автомашиной, находилась без сознания, в области правого бедра имелась обширная ушиблено-рваная рана, из которой вытекала струя крови, правая бедренная кость, как выяснилось в дальнейшем, была сломана в области нижней трети. В последующем свидетели показали, что К. ясно видел характер повреждений М., имел возможность оценить их опасность для жизни. Несмотря на проводимые лечебные мероприятия, М., доставленная в больницу через 1 час 30 минут, скончалась от потери крови из поврежденной бедренной вены. Анализ данного случая показал, что смертельный исход мог быть предотвращен оказанием своевременной медицинской помощи на месте происшествия (остановка
кровотечения путем наложения жгута). К. был привлечен к ответственности по ч. 2 ст. 124 УК за неоказание помощи, повлекшее смерть больного.

Частью 1 ст. 128 предусмотрена ответственность за незаконное помещение в психиатрический стационар, а ч. 2 -» за незаконное помещение в психиатрический стационар,; если данное деяние совершено лицом с использованием своего служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия.

Основания и порядок помещения в психиатрический стационар предусмотрены Законом о психиатрической помощи.

Объектом преступления являются личная свобода человека и здоровье потерпевшего, когда ему без необходимости проводят «лечение» путем дачи лекарственных препаратов или используются другие средства. Потерпевшим может быть любое лицо, не нуждающееся в психиатрическом лечении, в том числе психически больной человек, которому на момент помещения в стационар лечение не было показано. Потерпевшим может оказаться и малолетний ребенок, у которого есть родители или опекун, а также ребенок-сирота, содержащийся в доме-интернате. Незаконное помещение в психиатрический стационар заведомо не нуждающегося в психиатрическом лечении человека является специальным видом лишения свободы.

Отказ выписать пациента из психиатрического стационара после его излечения также следует квалифицировать пост. 128 УК.

В случае если вследствие незаконного помещения в психиатрический стационар наступила смерть потерпевшего или был причинен тяжкий вред его здоровью или иные тяжкие последствия, содеянное квалифицируется по ч. 2 ст. 128 УК. Под иными тяжкими последствиями понимают, например, самоубийство потерпевшего. При этом следует установить наличие причинной связи между незаконным помещением в психиатрическую больницу и наступившими последствиями.

Объектом преступления, предусмотренного ст. 137 УК (нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения), являются конституционные права и свободы гражданина, неприкосновенность его частной жизни. Неприкосновенность частной жизни установлена Конституцией (ст. 23, 24). Использование и распространение информации о частной жизни гражданина без его согласия не допускается. Преступление проявляется распространением сведений, составляющих врачебную тайну, в виде сообщения виновным без согласия потерпевшего таких сведений третьим лицам в разговоре, оглашением в публичном выступлении, в магнитной или видеозаписях, обнародованием этих сведений в печати и т.д.

Статьей 233 УК предусмотрена ответственность за незаконный порядок оборота (использования) наркотических и психотропных веществ, предусмотренный в РФ.

Согласно Федеральному закону от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» рецепты, дающие право на получение наркотических средств или психотропных веществ, являются единственным документом такого рода для граждан. Под иными документами следует понимать любые другие документы, которые в соответствии с установленным порядком дают право на получение наркотических средств или психотропных веществ в процессе осуществления Деятельности в сфере их законного оборота. Это могут быть заявка медицинского учреждения на получение Указанных средств или веществ, документ, выдаваемый органом внутренних дел и подтверждающий наличие Условий для сохранности наркотических средств или психотропных веществ, лицензия, дающая право на соответствующую деятельность, и др.

В ст. 233 УК предусмотрена ответственность за четыре самостоятельных преступления:

1) незаконная выдача рецептов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ;

2) подделка таких рецептов;

3) незаконная выдача иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ;

4) подделка таких документов.

Незаконность в смысле настоящей статьи означает, что выдача рецепта или иного документа произошла с нарушением установленного порядка их выдачи. Так, рецепт может быть выдан без медицинских показаний, лицензия на право деятельности с наркотическими средствами дана аптеке без соответствующего документа из органа внутренних дел, подтверждающего наличие в аптеке условий сохранности таких средств, и т.п. Для установления незаконности выдачи рецептов или иных документов следует обращаться к соответствующим нормативным правовым актам, устанавливающим законный порядок получения, права на деятельность по обороту наркотиков либо на выдачу рецептов. Порядок выдачи рецептов устанавливается нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития России. Все наркотические средства должны выписываться на специальных рецептурных бланках, имеющих защиту и серийные номера. Эти бланки подлежат специальному учету и регистрации. Лечебно-профилактические учреждения получают бланки рецептов через местные органы здравоохранения. Врач получает бланки под отчет и обязан вести их специальную регистрацию и учитывать корешки выписанных рецептов. Выданные рецептурные бланки числятся как за лечебным учреждением, так и за конкретным врачом.

Незаконной частной практикой (ст. 235 УК) признается занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью (ч. I ст. 235 УК) или смерть человека (ч. 2 ст. 235 УК). Данное преступление посягает на здоровье населения и порядок регулирования частной медицинской и фармацевтической деятельности. Незаконность занятия частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью означает, что лицо не имеет лицензии на выбранный вид деятельности. Статья 15 Основ содержит общее требование о необходимости иметь лицензии на указанные виды деятельности. Лицензия является официальным документом, дающим право на осуществление указанного в ней вида медицинской деятельности. По смыслу ст. 235 УК незаконным будет не только занятие частной медицинской практикой либо фармацевтической деятельностью без получения лицензии, но и продолжение такой деятельности после окончания срока выданной лицензии либо изменение вида деятельности по сравнению с указанным в лицензии без изменения самой лицензии. Ответственность за данное преступление наступает в случае причинения вреда здоровью, причем вред может быть любой тяжести. Необходимым условием наступления ответственности выступает причинная связь между незаконным занятием частной медицинской или фармацевтической деятельностью и причиненным вредом.

Среди должностных преступлений в сфере здравоохранения называют халатность (ст. 293 УК). Халатностью (ст. 293 УК) является невыполнение должностным лицом своих профессиональных, служебных обязанностей или выполнение их ненадлежащим, небрежным образом. К ответственности по данной статье могут привлекаться Должностные лица учреждений здравоохранения, халатно относящиеся к выполнению своих организационно-распорядительных, административных функций, если подобные действия или бездействие повлекли за собой причинение тяжкого вреда здоровью пациента или его смерть. В подобных ситуациях важное значение имеет оценка тех обязанностей должностного лица, которые отражены в Должностных инструкциях, имеющихся во всех ЛПУ

В аспекте уголовной ответственности медицинских работников необходимо обратить внимание на нижеследующие статьи УК РФ.

Статья 109. Причинение смерти по неосторожности.

Статья 110. Доведение до самоубийства.

Статья 118. Причинение тяжкоговреда здоровью по неосторожности.

Статья 120. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации.

Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией.

Статья 123. Незаконное производство аборта.

Статья 124. Неоказание помощи больному.

Статья 128. Незаконное помещение в психиатрический стационар.

Статья 137. Нарушение неприкосновенности частной жизни.

Статья 153. Подмена ребенка.

Статья 155. Разглашение тайны усыновления (удочерения).

Статья 163. Вымогательство.

Статья 228. Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества.

Статья 228.1. Незаконные производство, сбыт или пересылка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов, а также незаконные сбыт или пересылка растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества.

Статья 228.2. Нарушение правил оборота наркотических средств или психотропных веществ.

Статья 229. Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ, а также растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества.

Статья 233. Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ.

Статья 234. Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта.

Статья 235. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью.

Статья 236. Нарушение санитарно-эпидемиологических правил.

Статья 237. Сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей.

Статья 238. Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности.

Статья 244. Надругательство над телами умерших и местами их захоронения.

Статья 245. Жестокое обращение с животными.

Статья 248. Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологическими либо другими биологическими агентами или токсинами.

Статья 282. Возбуждение ненависти либо вражды, а равно унижение человеческого достоинства.

Статья 285. Злоупотребление должностными полномочиями.

Статья 286. Превышение должностных полномочий.

Статья 290. Получение взятки.

Статья 291. Дача взятки.

Статья 291.1. Посредничество во взяточничестве.

Статья 292. Служебный подлог.

Статья 293. Халатность.

Статья 303. Фальсификация доказательств.

Статья 307. Заведомо ложные показания, заключение эксперта, специалиста или неправильный перевод.

Статья 310. Разглашение данных предварительного расследования.

Статья 330. Самоуправство.

Уголовная ответственность медицинских и фармацевтических работников чаще всего возникает за причинение смерти по неосторожности (ст. 109), причинение тяжкоговреда здоровью по неосторожности (ст. 118), неоказание помощи больному (ст. 124), халатность (ст. 293).

Отдельные статьи необходимо рассмотреть более подробно.

Безусловно, самым драматичным фактом, который может быть в профессиональной деятельности медицинского работника, является причинение смерти по неосторожности.

В ч. 1 ст. 109 УК РФ указано, что причинение смерти по неосторожности -

наказывается исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо лишением свободы на тот же срок.

Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей -

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового (ч. 2 ст. 109).

Причинение смерти по неосторожности двум или более лицам -

наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового (ч. 3 ст. 109).

Очевидно, что особого внимания заслуживает ч. 2 ст. 109 УК РФ, предусматривающая наказание за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Учитывая исключительную важность профилактики данного преступления, ниже приводятся несколько случаев конкретной судебной практики привлечения медицинских сестер к уголовной ответственности по ч. 2 ст. 109 УК РФ.

Н. на основании приказа директора дома-интерната для умственно отсталых детей, исполняла обязанности младшей медицинской сестры, пройдя обучение и получив свидетельство «младшей медицинской сестры по уходу за больными», в функциональные обязанности которой входило под руководством медицинской сестры выполнять работу по обслуживанию и уходу за воспитанниками, и нести за них полную ответственность, оказывать помощь медицинской сестре при проведении лечебных процедур, а также проводить уборку жилых помещений учреждения согласно правилам санитарии и гигиены.

Н., согласно графику, заступила на суточное дежурство. В нарушение требований Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании, действуя с целью ограничения движений М., лежавшей в это время на кровати, без разрешения врача-психиатра применила к ней меры физического стеснения, а именно надела на несовершеннолетнюю М. детский пеленальник, используя матерчатый пояс от детской пижамы, действуя с целью ограничения передвижения М. по палате, привязала один конец матерчатого пояса к задней поверхности детского пеленальника, надетого на М., в области задней поверхности шеи, а другой конец пояса привязала к кровати, после чего оставила М. лежащей на кровати. Н. после дежурства, покинула расположение дома-интерната, не уведомив никого о том, что она привязала воспитанницу данного учреждения М. к кровати.

М. попыталась самостоятельно встать с кровати, однако, верхней частью детского пеленальника, надетого на неё и закреплённого матерчатым поясом детской пижамы к кровати, ей сдавило органы шеи, в результате чего развилась механическая асфиксия и наступила её смерть.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы смерть М. наступила в в результате механической асфиксии, развившейся на фоне сдавления органов шеи петлей удавки, что подтверждается наличием прижизненной, одиночной, незамкнутой странгуляционной бороздой в средней трети шеи и комплексом характерных для данного вида смерти признаков, обнаруженных при вскрытии трупа.

Суд признал Н. виновной в совершении преступления, предусмотренного ст. 109 ч. 2 УК РФ, и назначил ей наказание в виде лишения свободы сроком на 1 (один) год 6 (шесть) месяцев.

На основании приказа главного врача Г. принята на должность медицинской сестры ортопедического отделения клиническая больница, для нее основной функцией является выполнение врачебных назначений. Кроме того, Г. обязана точно и четко выполнять все указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции В соответствии с должностной инструкции Г. обязана выполнять внутримышечные, подкожные и внутривенные инъекции.

Г., находясь на дежурстве в помещении ортопедического отделения клинической больницы отделения, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, в виду небрежного отношения к их исполнению, действуя вопреки должностной инструкции, в соответствии с которой обязана точно и четко выполнять указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции, игнорируя данные листа врачебных назначений медицинской карты стационарного больного на имя М., а также карты сестринских манипуляций, в которых отсутствовали сведения о врачебных назначениях М. лекарственного препарата баралгетас (баралгин), самостоятельно приняла решение о применении указанного препарата. Далее Г., вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, осознавая, что не имеет права определять и изменять характер врачебных назначений, без согласования с лечащим или дежурным врачом, не выяснив у пациента переносимость, действуя в нарушение своей должностной инструкции, проявляя преступную небрежность, при помощи медицинского шприца ввела М. внутримышечную инъекцию баралгетаса (баралгина), что немедленно вызвало у М. анафилактический шок. Между внутримышечным введением баралгетаса (баралгина) и развитием у М. анафилактического шока имеется причинно-следственная связь. При этом медицинская сестра Г. не предвидела возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде развития анафилактического шока и последующей смерти М., хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть эти последствия.

Причиной смерти М. явился анафилактический шок, развившийся на внутримышечное введение баралгетаса (баралгина), с наступлением клинической смерти и развитием в последующем постаноксической энцефалопатии, очаговой сегментарной гнойной пневмонии (асцит – 150 мл., двухсторонний гидроторакс – 450, 500 мл., гидроперикард – 50 мл.), гнойно-некротического трахеита.

Суд признал Г. виновной в совершении преступления, предусмотренного по ст. 109 ч.2 УК РФ и назначил наказание с применением в виде лишения свободы сроком на один год шесть месяцев без лишения права заниматься определенной деятельностью.

К., назначенная приказом главного врача на должность медицинской сестры гинекологического отделения, исполняя свои профессиональные обязанности операционной медицинской сестры и находясь в помещении операционной гинекологического отделения, при подготовке операционной и во время проведения операции Ф., не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий от своих действий в виде смерти потерпевшей, хотя при необходимой внимательности, предусмотрительности и надлежащем исполнении своих профессиональных обязанностей должна была и могла предвидеть эти последствия, небрежно исполнила их, допустив нарушение порядка подсчета операционного материала, надлежащим образом не пересчитала полотенца до начала проведения операции, в результате чего не обеспечила строгий учет используемого в ходе проведения операции операционного материала, сообщила оперирующему хирургу И. о совпадении счета использованного при проведении операции операционного материала и изъятого из операционного поля, после чего последняя ушила брюшную полость Ф. с оставленным внутри инородным телом - полотенцем размерами примерно 40x63 см, что является дефектом оказания медицинской помощи. Оставление инородного тела в брюшной полости (ятрогения) привело к формированию воспалительного инфильтрата в брюшной полости и наружных тонкокишечных свищей, осложнившейся сепсисом с развитием респираторного дистресс-синдрома взрослых, ДВС-синдрома, острой легочно-сердечной недостаточности, что причинило тяжкий вред здоровью потерпевшей по признаку опасности для жизни, стоящий в прямой причинной связи с наступлением смерти потерпевшей.

Суд признал К. виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, определив ей наказание в виде 1 (одного) года лишения свободы с лишением права занимать должности операционной медицинской сестры в медицинских учреждениях всех форм собственности сроком на 3 года.

П. - медицинская сестра палаты новорожденных акушерского отделения ЦРБ. Согласно должностной инструкции палатной медицинской сестры отделения, утвержденной главном врачом, П. в своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящей инструкцией, в соответствии с которой она обязана своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача, в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывать об этом лечащему врачу.

В детское отделение ЦРБ по направлению участковой больницы поступил больной малолетний ребенок Н.

Палатная медицинская сестра П., осуществляя выполнение назначения лечащего врача, а именно, при проведении инфузионной терапии малолетнему Н. в нарушении п. 2 должностной инструкции палатной медицинской сестры отделения, согласно которому она обязана своевременно и точно выполнять назначения лечащего врача, не предвидя возможности наступления тяжких последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть наступления этих последствий, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, внутривенно ввела в организм малолетнего ребенка Н. в составе раствора глюкозо-калиевой смеси повышенную дозу лекарственного препарата - инсулина (80 ЕД), при назначенных лечащим врачом 8 ЕД инсулина.

Введение в организм ребенка большого количества инсулина привело к тяжелым нарушениям функции центральной нервной системы и другим расстройствам внутренних органов малолетнего Н., и он в результате передозировки инсулина впал в кому.

В неврологическом отделении Педиатрического центра констатирована биологическая смерть малолетнего Н.

Причиной смерти ребенка Н. явились некроз головного мозга и прогрессирующая полиорганная недостаточность, развившиеся вследствие необратимого повреждения жизненно важных структур мозга в результате внутривенного введения повышенной дозы лекарственного препарата - инсулина (80 ЕД) при проведении инфузионной терапии.

Между передозировкой инсулина и смертью больного ребенка Н. имеется прямая причинно-следственная связь.

Суд признал П. виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ и назначил ей наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 (один) год.

Г., работая в должности участковой медицинской сестры педиатрического отделения детской городской поликлиники, осуществляя свои функциональные обязанности на основании должностной инструкции участковой медицинской сестры педиатрического отделения, утвержденной главным врачом, с которой она была ознакомлена в установленном законом порядке, занимаясь по роду возложенных на нее обязанностей выполнением лечебно-диагностических назначений врача в поликлинике и на дому, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, совершила причинение смерти по неосторожности.

Г. в соответствии с указанием участкового врача-педиатра должна была осуществить выполнение назначенных последней лечебно-диагностических процедур на дому 2 раза в день, с временным интервалом между инъекциями в 8 часов малолетней П., в виде внутримышечных инъекций препарата «Цефазолин» - 500 миллиграмм, что соответствует рекомендуемой дозе для лечения тяжелых инфекций у детей, с 2% раствором для инъекций «Лидокаин» - 2 миллилитра, что является максимально допустимой для детей дозой.

Г., будучи при исполнении своих функциональных обязанностей, действуя по небрежности, т.е. не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть эти последствия, в нарушение должностной инструкции участковой медицинской сестры педиатрического отделения детской городской поликлиники, в соответствии с которой медицинская сестра обязана контролировать выполнение лечебных назначений врача и выполнять лечебно-диагностические процедуры по назначению врача, имея реальную возможность исполнить свои профессиональные обязанности должным образом, а именно: проверить концентрацию препарата «Лидокаин» путем обозрения упаковки и инструкции по медицинскому применению указанного препарата, вопреки вышеуказанным назначениям, сделала П. внутримышечную инъекцию препарата «Цефазолин» - 500 миллиграмм, с 10% раствором для инъекций препарата «Лидокаин» дозой 2,5-3 миллилитра, тем самым максимально превысив допустимую для детей дозу препарата «Лидокаин» в 5-6 раз.

В результате вышеописанных преступных действий Г. при оказании медицинской помощи П.. произошла передозировка лекарственного препарата «Лидокаин» и, как следствие, острое отравление им потерпевшей, от которого П. скончалась у себя в квартире.

Суд признал Г. виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ и назначил ей наказание в виде лишения свободы на срок 1 (один) год 6 (шесть) месяцев с лишением ее права заниматься медицинской деятельностью на срок 3 (три) года, с отбыванием наказания в колонии-поселении.

Следует обратить особое внимание на предотвращение совершения медицинскими работниками преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств.

Согласно ч. 1 ст. 228 УК РФ незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка без цели сбыта наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов в значительном размере, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка без цели сбыта растений, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, либо их частей, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, в значительном размере -

наказываются штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на тот же срок.

Те же деяния, совершенные в крупном размере, -

наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет со штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех лет либо без такового и с ограничением свободы на срок до одного года либо без такового (ч. 2 ст. 228).

Те же деяния, совершенные в особо крупном размере, -

наказываются лишением свободы на срок от десяти до пятнадцати лет со штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех лет либо без такового и с ограничением свободы на срок до полутора лет либо без такового (ч. 3 ст. 228).

О., работающая палатной медицинской сестрой областной клинической больницы, в должностные обязанности которой входило выполнение инъекций лекарственных препаратов лицам, находящимся на излечении в ОКБ, в соответствии с приказом главного врача «О допуске лиц к работе с наркотическими средствами», была допущена к работе с наркотическими средствами психотропными веществами.

О. пришла в специализированное помещение для хранения наркотических средств и психотропных веществ отделения гнойной хирургии ОКБ, где при помощи находящихся у нее ключей в нарушение приказов главного врача ОКБ, регламентирующих правила оборота наркотических средств в лечебном учреждении, единолично открыла сейф для хранения наркотических средств, вскрыла ампулу и набрала в шприц, согласно назначению лечащего врача, лекарственный препарат «Промедол-2%-1 мл», содержащий в своем составе наркотическое средство тримеперидин (промедол) массой 0,02г. в количестве 1 мл, о чем сделала соответствующие записи в журнале регистраций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. После чего согласно назначенному врачом лечения прибыла к неустановленному следствием больному, который по приходу подсудимой от введения ему

наркотического средства отказался. Подсудимая, воспользовавшись отсутствием дежурного врача, который согласно ведомственных нормативных актов обязан был присутствовать при наборе в шприц и инъекции больным лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства, решила совершить хищение 1 мл лекарственного препарата «Промедол 2%-1мл», содержащего наркотическое средство тримеперидин (промедол) массой 0,02г, самостоятельно приняла отказ больного от введения инъекции. При этом шприц с данным лекарственным препаратом оставила при себе с целью дальнейшего распоряжения. С целью сокрытия совершенного преступления подсудимая умышленно внесла в историю болезни неустановленного следствием больного сведения о введении ему инъекции лекарственного препарата «Промедол 2%-1мл», после чего, воспользовавшись доверием лица, которое обязано присутствовать при введении инъекции, и введя его в заблуждение, получила отметку в истории болезни неустановленного больного о введении указанного препарата. Таким образом подсудимая, используя свое служебное положение палатной медицинской сестры отделения гнойной хирургии ОКБ совершила хищение 1 мл лекарственного препарата «Промедол 2%-1мл» содержащего наркотическое средство тримеперидин (промедол), массой 0,02 грамма, принадлежащего ОКБ.

О., работая в должности палатной медицинской сестры отделения гнойной хирургии, находясь на своем рабочем месте и используя свое служебное положение, с целью последующего незаконного сбыта и незаконного обогащения, незаконно приобрела (похитила) из помещения ОКБ наркотическое средство - тримеперидин (промедол) общей массой не менее 0,04 г., что согласно постановлению Правительства РФ «Об утверждении крупного и особо крупного размеров наркотических средств и психотропных веществ для целей статей 228, 228.1 и 229 УК РФ» является крупным размером. Указанное наркотическое средство подсудимая поместила в одноразовый медицинский шприц для инъекций объемом 3 мл, вынесла с территории ОКБ и хранила при себе, создав тем самым условия для последующего незаконного сбыта. Однако довести свой преступный умысел, направленный на незаконный сбыт наркотического средства тримеперидин (промедол) массой 0,04г. до конца не смогла по независящим от ее воли обстоятельствам, т.к. была задержана сотрудником УФСКН России.

Суд признал О. виновной в совершении преступлений, предусмотренных ст.ст. 229 ч. 2 п. «в» УК РФ, ст.ст.30 ч.1, 228.1 ч.2 п. «б» УК РФ и назначил по совокупности преступлений путем частичного сложения наказаний окончательно наказание в виде 6 (шести) лет 3 (трех) месяцев лишения свободы.

Особое внимание в сфере медицинской деятельности следует обратить на вопрос противодействия коррупции. Федеральный закон от 25 декабря 2008 г. «О противодействии коррупции» впервые в истории российского права дал легальное определение понятия «коррупция». В статье 1 данного закона указано, что коррупция - злоупотребление служебным положением, дача взятки, получение взятки, злоупотребление полномочиями, коммерческий подкуп либо иное незаконное использование физическим лицом своего должностного положения вопреки законным интересам общества и государства в целях получения выгоды в виде денег, ценностей, иного имущества или услуг имущественного характера, иных имущественных прав для себя или для третьих лиц либо незаконное предоставление такой выгоды указанному лицу другими физическими лицами.

В этой связи для медицинских работников имеет большое значение вопрос об уголовной ответственности за получение взятки.

В силу ч. 1 ст. 290 УК РФ получение должностным лицом, иностранным должностным лицом либо должностным лицом публичной международной организации лично или через посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного имущества либо в виде незаконных оказания ему услуг имущественного характера, предоставления иных имущественных прав за совершение действий (бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых им лиц, если такие действия (бездействие) входят в служебные полномочия должностного лица либо если оно в силу должностного положения может способствовать таким действиям (бездействию), а равно за общее покровительство или попустительство по службе -

наказывается штрафом в размере от двадцатипятикратной до пятидесятикратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет со штрафом в размере двадцатикратной суммы взятки.

Получение должностным лицом, иностранным должностным лицом либо должностным лицом публичной международной организации взятки в значительном размере -

наказывается штрафом в размере от тридцатикратной до шестидесятикратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок до шести лет со штрафом в размере тридцатикратной суммы взятки (ч. 2 ст. 290).

Получение должностным лицом, иностранным должностным лицом либо должностным лицом публичной международной организации взятки за незаконные действия (бездействие) -

наказывается штрафом в размере от сорокакратной до семидесятикратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок от трех до семи лет со штрафом в размере сорокакратной суммы взятки (ч. 3 ст. 290).

Деяния, предусмотренные частями первой-третьей настоящей статьи, совершенные лицом, занимающим государственную должность Российской Федерации или государственную должность субъекта Российской Федерации, а равно главой органа местного самоуправления, -

наказываются штрафом в размере от шестидесятикратной до восьмидесятикратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок от пяти до десяти лет со штрафом в размере пятидесятикратной суммы взятки (ч. 4 ст. 290).

Деяния, предусмотренные частями первой, третьей, четвертой настоящей статьи, если они совершены:

а) группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

б) с вымогательством взятки;

в) в крупном размере, -

наказываются штрафом в размере от семидесятикратной до девяностократной суммы взятки либо лишением свободы на срок от семи до двенадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет и со штрафом в размере шестидесятикратной суммы взятки (ч. 5 ст. 290).

Деяния, предусмотренные частями первой, третьей, четвертой и пунктами «а» и «б» части пятой настоящей статьи, совершенные в особо крупном размере, -

наказываются штрафом в размере от восьмидесятикратной до стократной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет со штрафом в размере семидесятикратной суммы взятки (ч. 6 ст. 290).

Н. , работая в поликлинике, в должности медицинской сестры отделения профилактики (доврачебного кабинета), в обязанности которой, согласно должностной инструкции входило осуществление приема больных, не получивших талона к врачу в день обращения, для решения вопроса о срочности врачебной помощи, встретилась в помещении поликлиники с А., после чего, реализуя возникший прямой умысел, направленный на незаконное получение денежного вознаграждения за выполнение функции посредника при получении должностным лицом взятки за действия в пользу взяткодателя, из корыстных побуждений, предложила предоставить последней за незаконное денежное вознаграждение больничный лист (лист нетрудоспособности), являющийся основанием для освобождения от работы и начисления пособия по временной нетрудоспособности. При этом незаконное денежное вознаграждение А. должна была передать Н., а та, выступая в качестве посредника, часть полученных денег передать врачу-оториноларингологу Т., за выдачу листка нетрудоспособности без фактического осмотра и при отсутствии признаков какого-либо заболевания у пациента.

А., желая пресечь преступные действия Н. и Т., обратилась в УВД с заявлением о вымогательстве у нее взятки, после чего сотрудниками милиции было принято решение о проведении ОРМ «Оперативный эксперимент», в ходе которого А. были вручены денежные средства в сумме 2 500 рублей для дачи взятки Т. через посредника Н.

А., находясь в поликлинике, выступая в роли взяткодателя при проведении ОРМ «Оперативный эксперимент», передала Н., являющейся посредником получения взятки должностным лицом, денежные средства в сумме 2 500 рублей. После этого Н., действуя умышленно, с прямым умыслом, направленным на получение незаконного денежного вознаграждения, прошла в кабинет поликлиники, где, осознавая, что не является должностным лицом, уполномоченным принимать решения о выдаче листка нетрудоспособности гражданам, склонила работающую врачом оториноларингологом Т. к совершению преступления, вступив с ней в предварительный сговор о получении от А. взятки в виде денег за выдачу листка нетрудоспособности при отсутствии у последней признаков какого-либо заболевания, дающего право на освобождение пациента от работы и последующей выплаты пособия по временной нетрудоспособности без фактического осмотра пациента.

Т. и Н. были задержаны сотрудниками милиции и в ходе их личного досмотра денежные средства 1 000 и 1 500 рублей соответственно, полученные от А. за незаконные действия в пользу взяткодателя и посредничество, были изъяты.

Суд признал Т. виновной в совершении преступления предусмотренного ч. 2 ст. 290 УК РФ и назначил наказание в виде в виде 3 (трех) лет 1 (одного) месяца лишения свободы с лишением права занимать руководящие должности в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения сроком на 2 (два) года.

Суд признал Н., виновной в совершении преступления предусмотренного ч.ч. 4, 5 ст. 33 - ч. 2 ст. 290 УК РФ в виде 3 (трех) лет лишения свободы с лишением права занимать руководящие должности в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения сроком на 2 (два) года.

К сожалению, в судебной практике наблюдаются случаи привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за служебный подлог.

В соответствии с ч. 1 ст. 292 УК РФ служебный подлог, то есть внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности (при отсутствии признаков преступления, предусмотренного частью первой статьи 292.1 настоящего Кодекса), -

наказываются штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо принудительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до двух лет.

Те же деяния, повлекшие существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, -

наказываются штрафом в размере от ста тысяч до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового (ч. 2 ст. 292).

Ф. согласно приказу главного врача муниципального лечебно-профилактического учреждения, работая в должности старшей медицинской сестры педиатрического отделения, в обязанности которой входило получение, хранение, заполнение талонов... родовых сертификатов, а также согласно должностной инструкции: «обеспечивать составление рациональных графиков работы и осуществлять правильную расстановку среднего и младшего персонала педиатрического отделения поликлиники, руководить работой участковых медицинских сестер, медицинских сестер процедурного и прививочного кабинетов, медицинской сестры для профилактической работы и фильтра в отделении здорового ребенка и медицинского регистратора, работающего в отделении «помощи на дому», вести учет всех материальных ценностей педиатрического отделения, ежедневно проводить обход отделения, контролируя соблюдение санэпидрежима в отделении, соблюдение трудовой дисциплины средним медицинским персоналом», то есть, выполняя при этом организационно-распорядительные функции в данном муниципальном учреждении, и, являясь должностным лицом, в один из дней Ф., находясь в своем рабочем кабинете, действуя умышленно, имея корыстную цель и иную личную заинтересованность, выразившиеся в желании получить денежные средства для себя и других сотрудников поликлиники, достоверно зная о том, что ребенок Н., не осмотрен хирургом, ортопедом-травматологом, офтальмологом, неврологом, отоларингологом, стоматологом, не произведено УЗИ, ЭКГ, то есть в течение вторых шести месяцев жизни не прошел диспансерное наблюдение в полном объёме, осознавая преступный характер своих действий, внесла заведомо ложные сведения в талон... родового сертификата на имя Н. Тем самым Ф. внесла заведомо ложные сведения в официальный документ – талон родового сертификата, удостоверяющего факт прохождения диспансеризации ребенком Н. в течение вторых шести месяцев жизни в полном объёме, предоставляющий право получения из регионального Фонда социального страхования РФ денежных средств на оплату труда по оказанию услуг по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни. Указанные противоправные действия Ф. повлекли существенное нарушение охраняемых законом интересов государства, выразившееся в дискредитации муниципальных органов власти и создания отрицательного мнения о деятельности поликлиники. Таким образом, Ф. совершила преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 292 УК РФ.

Суд признал Ф.виновной в совершении преступления, предусмотренного ст. 292 ч. 2 УК РФ и назначил ей наказаниев видеодного года лишения свободыбез лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью.

Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления, предусмотренные указанными выше ст.ст. 285, 286, 290, 292, 293 УК РФ, требуют обратиться к понятию специального субъекта – должностного лица.

В примечании к ст. 285 УК РФ определено, что должностными лицами в статьях настоящей главы признаются лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждениях, государственных корпорациях, а также в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках и воинских формированиях Российской Федерации.

Под лицами, занимающими государственные должности Российской Федерации, в статьях настоящей главы и других статьях настоящего Кодекса понимаются лица, занимающие должности, устанавливаемые Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами и федеральными законами для непосредственного исполнения полномочий государственных органов.

Под лицами, занимающими государственные должности субъектов Российской Федерации, в статьях настоящей главы и других статьях настоящего Кодекса понимаются лица, занимающие должности, устанавливаемые конституциями или уставами субъектов Российской Федерации для непосредственного исполнения полномочий государственных органов.

Государственные служащие и служащие органов местного самоуправления, не относящиеся к числу должностных лиц, несут уголовную ответственность по статьям настоящей главы в случаях, специально предусмотренных соответствующими статьями».

Следовательно, в государственных и муниципальных учреждениях должностными лицами являются: главный врач, его заместители, заведующий отделением, дежурный врач, главная, старшая медицинские сестры, а также врачи и средние медицинские работники, если они выполняют организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции.

Вопросы для самоконтроля

1. По каким основаниям необходимо различать моральную и юридическую ответственность?

2. Какие существуют дисциплинарные взыскания?

3. Какие существуют виды гражданско-правовой ответственности?

4. Какие существуют виды административных наказаний?

5. На какие статьи УК РФ необходимо обратить внимание в аспекте уголовной ответственности медицинских работников?