Панов А.В.
В этой электронной книге на основе богатого практического опыта юристов Центра медицинского права Новоселова В.П. , Панова А.В. изложен алгоритм действий граждан, не согласных с вынесенным решением МСЭ и имеющим намерение его обжаловать. Книга поможет гражданам разобраться в вопросах установления инвалидности и самостоятельно, без помощи юристов, грамотно и обоснованно отстаивать свои интересы при спорах с медико-социальной экспертизой на досудебном этапе. Подобное пособие издано в России впервые!!! (Новая редакция от 15.04.2010 г.!!!)
Вегетативным состоянием является отсутствие отзывчивости и осознанности из-за подавляющей дисфункции полушарий головного мозга с достаточной щадящей способностью мозга и ствола мозга для сохранения автономных и моторных рефлексов и циклов сна-бодрствования. Пациенты могут иметь сложные рефлексы, в том числе движения глаз, зияющие и непроизвольные движения, к ядовитым раздражителям, но не проявляют осознания себя или окружающей среды. Лечение в основном благоприятствует. Прогноз для пациентов с постоянным дефицитом, как правило, унылый.
90612
Краткое содержание главы 4. Функции организма. Стойкое нарушение функции
4.1. Основные понятия, связанные с функциями организма.
... функции организма
- это физиологические функции систем организма (включая психические функции).
Структуры организма
- это анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты.
Нарушения
- это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата.
Функции организма и структуры организма взаимосвязаны, т.к. первое (функция) невозможно без второго (структура). Например, среди сенсорных функций организма есть функция зрения, ее структурный коррелят существует в виде глаз и связанных с ним структур …
Критерии установления степени ограничения способности к трудовой деятельности
Функции гипоталамуса и мозгового ствола остаются неповрежденными для поддержки кардиореспираторных и автономных функций и достаточны для выживания, если медицинская помощь и уход являются адекватными. Корка сильно повреждена, но система ретикулярной активации остается работоспособной. Трещины или понтийские рефлексы могут присутствовать или отсутствовать. Пациенты не осознают себя и взаимодействуют с окружающей средой только через рефлексы. Активность конфискации может присутствовать, но не быть клинически очевидной.
в России насчитывается около 13 млн инвалидов, ежегодно впервые признают инвалидами около 750 тыс. человек. Это говорит о том, что в России чуть ли ни каждый десятый человек имеет группу инвалидности и к этому ежегодно прибавляется еще 5 человек на тысячу жителей.
Обычно вопрос инвалидности и критерии признания лица инвалидом мало кого интересует, да и врачи о нем не так много знают, иначе бы не вбивали в голову пациентам, что им показана группа инвалидности. Но как только выставляется страшный диагноз, а иногда и просто хронический, когда обострения в месяц идут каждые полгода люди начинают спрашивать: дадут мне группу с таким-то заболеванием или нет.
Однако диагноз стойкого вегетативного состояния не предполагает постоянной инвалидности, поскольку в очень редких случаях пациенты могут улучшаться, достигая минимально сознательного состояния или более высокого уровня сознания. Травматическая травма головного мозга Диффузная церебральная гипоксия. . Однако любое расстройство, которое приводит к повреждению головного мозга, может вызвать вегетативное состояние. Как правило, возникает вегетативное состояние, потому что функция мозгового ствола и промежуточного мозга возобновляется после комы, но кортикальная функция этого не делает.
Что же давайте разбираться, кто такой инвалид и кому дают, а кому не дают группу инвалидности?
Начнем с первого вопроса: согласно ФЗ №181-ФЗ от 24.11.1995 г . Инвалид – это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.
Пациенты также склонны к улучшению, но улучшение ограничено. Это состояние может быть первым признаком повреждения головного мозга или может следовать за вегетативным состоянием, поскольку люди восстанавливают некоторые функции. Пациенты могут переходить между вегетативным состоянием и минимально сознательным состоянием, иногда в течение многих лет после первоначального повреждения головного мозга.
Пациенты не показывают никаких свидетельств осознания себя или окружающей среды и не могут взаимодействовать с другими людьми. Целенаправленные ответы на внешние раздражители отсутствуют, как понимание и выражение языка. Присутствуют признаки неповрежденной ретикулярной формации и неповрежденного ствола мозга. Циклы сна и сна, но не обязательно отражают специфический циркадный ритм и не связаны с окружающей средой. Также присутствуют более сложные мозговые стволовые рефлексы, включая зияние, жевание, глотание и, что редко, гортанные вокализации.
В этом определении есть и условия признания лица инвалидом: 1) у него должно быть не просто нарушение здоровья, а со стойкими расстройствами функций организма; 2) эти расстройства должны привадит к ограничению жизнедеятельности, 3) что в свою очередь вызывает необходимость в социальной защите.
Выделяют 6 основных видов расстройства функций организма (психические, речевые, сенсорные, двигательные, функции внутренних органов и уродства). Так вот, если нет утраты этих функций более чем на 40%, то инвалидность вам не показана. Резонный вопрос: как определить на сколько утрачена функция? – Для этого есть совсем свежий Приказ №1024н от 17.12.15 года , в котором есть большая табличка, где прописаны диагнозы с клинической картиной и какой процент степени выраженности нарушений функций организма они за собой несут.
Возбуждающие рефлексы могут быть сохранены; например, громкие звуки или мигание яркими огнями могут вызвать открывание глаз. Глаза могут поливать и производить слезы. Пациенты могут улыбаться или хмуриться. Спонтанные движения блуждающих глаз - как правило, медленные, с постоянной скоростью и без саккадических рывков - могут быть неверно истолкованы как волевые слежки и могут быть неверно истолкованы членами семьи в качестве доказательства осведомленности.
Классификация основных категорий жизнедеятельности
Пациенты не могут реагировать на визуальную угрозу и не могут следовать командам. Конечности могут двигаться, но единственные целевые двигательные реакции, которые происходят, примитивны. Боль обычно вызывает моторный отклик, но нет целенаправленного избегания. Пациенты имеют фекальное и недержание мочи. Обычно сохраняются краниальный нерв и спинальные рефлексы.
Но мало найти там болячку, надо чтобы она еще приводило к ограничению жизнедеятельности (ОЖ).
А это что такое? – спросите вы. Что ж, возвращаемся к 181-ФЗ: ограничению жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. Т.е. есть 7 основных категорий жизнедеятельности, и их выраженность их ограничений оценивают по 3 степеням. Все эти степени к каждой категории прописаны в том же 1024н.
Степень осведомленности пациентов пока не известна. У большинства пациентов с такой мозговой активностью вегетативное состояние является следствием травматического повреждения головного мозга, а не гипоксической энцефалопатии. Сохраняются фрагменты значимого взаимодействия с окружающей средой. Пациенты могут устанавливать зрительный контакт, целенаправленно захватывать объекты, отвечать на команды стереотипным способом или отвечать одним и тем же словом.
Клинические критерии после достаточного наблюдения. . Вегетативное состояние предлагается по характерным данным плюс признаки нетронутой ретикулярной формации. Диагноз основан на клинических критериях. Однако показано, что нейровирусы исключают излечимые расстройства.
Для упрощения понимания степеней ОЖ можно их грубо поделить следующим образом: 1 степень ОЖ – человек способен все сделать сам, но с большей затратой времени или с использование вспомогательных технических средств; 2 степень – нужна регулярная частичная помощь других лиц, т.е. сам что-то делает, но с небольшой помощью окружающих; 3 степень ОЖ – неспособность к выполнению функций, нужна постоянная помощь посторонних.
Вегетативное состояние следует отличать от минимально сознательного состояния. Оба государства могут быть постоянными или временными, и физическое обследование не может надежно отличать одно от другого. Требуется достаточное наблюдение. Если наблюдение слишком кратковременное, можно упускать из виду доказательства осведомленности. Некоторые пациенты с тяжелой болезнью Паркинсона неправильно диагностируются как находящиеся в вегетативном состоянии.
Прогноз несколько отличается по причине и продолжительности вегетативного состояния. Прогноз может быть лучше, если причиной является обратимое метаболическое состояние, чем причина смерти нейронов из-за обширной гипоксии и ишемии или другого состояния. Кроме того, молодые пациенты могут восстанавливать более двигательную функцию, чем пожилые пациенты, но не больше познания, поведения или речи.
Так вот, ОЖ – основной критерий для установления инвалидности. Поэтому отвечая на вопрос: «у меня такое-то заболевание, дадут мне группу или нет?», я все спрашиваю: «а как вас это ограничивает в жизнедеятельности?». Для лучшего понимания приведу пример, часто приходят пациенты с болью в спине: «доктор у меня уже полгода болит, 2 раза уже был в стационаре, ничего не помогает, дадут мне группу инвалидности?» И начинаешь смотреть: дошел до кабинета сам, нашел кабинет сам, обращается сам, т.е. ограничений жизнедеятельности у него нет, а значит, нет и условий для установления инвалидности.
Восстановление из вегетативного состояния маловероятно после 1 мес, если повреждение головного мозга является нетрадиционным, и после 12 месяцев, если повреждение головного мозга является травматичным. Даже если некоторое восстановление происходит после этих интервалов, большинство пациентов сильно инвалидны. Редко, улучшение происходит поздно; через 5 лет около 3% пациентов восстанавливают способность общаться и понимать, но еще меньше могут жить самостоятельно; никакие пациенты не восстанавливают нормальную функцию.
Если вегетативное состояние сохраняется, большинство пациентов умирают в течение 6 месяцев от первоначального повреждения головного мозга. Несколько пациентов живут десятилетиями. Большинство пациентов склонны восстанавливать сознание, но в ограниченной степени в зависимости от того, как долго длится минимально сознательное состояние. Чем дольше он длится, тем меньше вероятность того, что пациенты восстановят более высокую функцию коры. Прогноз может быть лучше, если причиной является травматическая травма головного мозга.
Это то, что касается условий признания лица инвалидом. Кто дочитал, спасибо за проявленный интерес. В комментах жду вопросы по теме. Социальную защиту инвалидов и программу реабилитации попробую завтра запостить.
PS: в посте присутствует пасхалка, но найти ее сможет только эксперт. Как говорят, пукан у него при прочтении нагреется)) Интересно, есть такие на Pikabu?
Сердечные жалобы относятся к числу наиболее распространенных симптомов. Соматически они часто недостаточно объясняются. Важную роль играют психологические причинные факторы. Био-психо-социальная генетическая модель открывает «целостный» подход к пациентам. Он объединяет смысл предрасполагающих соматических и личностных психологических находок, а также психосоциальных факторов запуска и хронизации. Терапевтически важно разорвать порочный круг от повторной оргинальной диагностики и фиксации органа пациента.
Ключевые слова: функциональные сердечные жалобы, тревожность, соматоформные расстройства, психосоматика. Неархиальная боль в грудной клетке Боль и учащенное сердцебиение являются частыми симптомами в общих и общих медицинских условиях. У многих пациентов нет основного физического заболевания. Психологические факторы часто участвуют в развитии этих симптомов. Био-психо-социальная модель объединяет аспекты личности, предрасполагающие к физическим состояниям и психосоциальным факторам, которые могут спровоцировать начало и хронизацию функциональных сердечных симптомов.
PPS: пост чисто информативный для повышения юридической, социальной и медицинской грамотности. Помните, что каждый конкретный случай надо рассматривать индивидуально, а группа инвалидности вообще устанавливается только комиссией экспертов.
