Наркотик – наркотическое средство и наркотическое вещество, которое включено в официальный государственный список вследствие социальной опасности из-за способности при однократном употреблении вызывать особое психическое состояние, а при регулярном приеме – психическую и физическую зависимости. В тех случаях, когда вещество либо средство обладает подобными свойствами, но с государственной точки зрения не представляет большой социальной опасности, то наркотиком оно не признается. Одно и то же лекарственное средство в разные годы может то не считаться наркотиком, то включаться в их число. Например, снотворное барбамил отнесено к наркотикам лишь с середины 80-х годов, хотя способно вызывать и психическую и физическую зависимости. Подобное юридическое понимание обусловлено тем, что, согласно Уголовному кодексу, преступление квалифицируется и наказывается за незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозку и пересылку наркотиков.
Наркоманией называют болезнь, вызванную систематическим употреблением средств, включенных в государственный список наркотиков, и проявляющуюся психической, а иногда и физической зависимостью от них. Сильную психическую зависимость способны вызывать все наркотики, но физическая зависимость к одним бывает выражена (препараты опия), к другим – остается неясной, сомнительной (марихуана), в отношении третьих вообще отсутствует (кокаин).
Психоактивные токсические вещества обладают теми же свойствами, что и наркотик (вызывают привлекательное психическое состояние и зависимость), но в официальный список они не включены. Примером служат некоторые транквилизаторы или используемые в виде ингаляций бензин, ацетон и др.
Токсикомания – заболевание, проявляющееся психической (а иногда и физической) зависимостью от вещества, не включенного в официальный список наркотиков.
Злоупотребление наркотиками или другими токсичными веществами без зависимости от них не считается наркоманией или токсикоманией. Для этих случаев предлагалось множество различных названий: наркотизм, токсикоманическое поведение, эпизодическое злоупотребление и др. В последние годы все большее распространение получает термин «аддик-тивное поведение», который указывает, что это – нарушение поведения и меры требуются скорее воспитательные, чем медицинские.
Психическая зависимость проявляется все более овладевающим желанием продолжить употребление данного вещества, добывая его любыми путями и пренебрегая неприятными и даже опасными последствиями. Прекращение употребления наркотического вещества вызывает беспокойство, а также резкое усиление влечения к нему. Это влечение иногда неточно называют обсессивным (навязчивым), хотя в отличие от невротических навязчивостей таким влечением нисколько не тяготятся и болезненным его не считают. Внешними проявлениями психической зависимости служат постоянное стремление к контакту с другими лицами, злоупотребляющими этим веществом, начало употребления наркотика или другого вещества в одиночку и поиск заменителей в его отсутствие. От истинной, индивидуальной психической зависимости следует отличать групповую психическую зависимость, особенно выраженную при аддиктивном поведении у подростков и молодежи. Влечение в этих случаях возникает только тогда, когда собирается «своя компания», постоянно вместе злоупотребляющая каким-либо веществом. За ее пределами влечение не проявляется, при отрыве от нее – исчезает.
Физическая зависимость формируется лишь в тех случаях, когда токсическое вещество становится необходимым для осуществления нормальной жизнедеятельности организма. Перерыв в его регулярном поступлении в организм вызывает болезненное состояние (абстинентный синдром), проявляющееся не только психическими, но и выраженными соматическими и неврологическими нарушениями, которые исчезают после введения очередной дозы привычного вещества.
Абстинентный синдром служит главным проявлением физической зависимости. Он развивается обычно через несколько часов после того, как в организм не поступила очередная доза наркотика или иного токсического вещества. Возникающие симптомы в значительной мере являются как бы антиподами тех признаков, которые характерны для опьянения данным веществом. Вместо эйфории наступает депрессия, вместо ленивого довольства – беспокойство и тревога, вместо усиления активности – апатия, вместо миоза – мидриаз. Обычно неврологические (либо соматические) нарушения преобладают над психическими.
Компульсивное влечение отличается от упомянутого ранее так называемого обсессивного неодолимостью, невозможностью его подавить. Больной не способен скрывать или как-то маскировать это влечение.
Толерантность (устойчивость) к наркотику или иному токсическому веществу определяется минимальной дозой, способной вызвать обычный эффект или устранить явления абстиненции. По мере развития одних видов наркоманий толерантность растет быстро и значительно (опиаты), при других – появляется только при длительном злоупотреблении (гашиш), при третьих не возрастает вовсе (кокаин).
Анозогнозия – нежелание и неспособность признать наличие болезни, в частности, в зависимости от психоактивного вещества, характерны для наркомании и токсикомании. Исключение составляет развитие выраженной физической зависимости с тяжелым абстинентным синдромом.
Полинаркомания и политоксикомания как термины иногда необоснованно используются для обозначения всех случаев, когда больной испробовал на себе действие двух и более наркотиков и других токсичных веществ. Диагноз полинаркомания правомерен только тогда, когда одновременно имеется зависимость от двух и более наркотиков, диагноз политоксикомания – от двух и более ненаркотических веществ. Если установлена одновременная зависимость от одного наркотического и другого ненаркотического вещества, то эти случаи предложено называть «осложненной наркоманией». Злоупотребление двумя и более наркотиками или иными психоактивными веществами без зависимости от них ни полинаркоманией, ни политоксикоманией не являются, так же, как последовательный переход от одного средства к другому.

Классификация наркотиков и других токсичных веществ
Медицинские классификации основываются на особенностях действия веществ (эйфоризаторы, транквилизаторы, психостимуляторы, галлюциногены и т. д.). Однако одно и то же вещество в зависимости от дозы и способа введения может оказывать различное действие. Наиболее распространены систематики, отражающие практические потребности. Международная классификация болезней (10-й пересмотр) среди наркотиков и психоактивных веществ выделяет:
1) препараты опия;
2) снотворные и седативные;
3) кокаин;
4) препараты индийской конопли (каннабиноиды);
5) психостимуляторы;
6) галлюциногены;
7) табак;
8) летучие растворители;
9) сочетанное употребление наркотиков и других психоактивных веществ. В группу психоактивных веществ отнесен также алкоголь.

Клинические проявления наркомании
Опийная наркомания

Используемые препараты. Среди готовых лекарственных препаратов используют дионин, кодеин, морфин, омнопон, промедол. В подпольных (незаконных) лабораториях изготовляется героин и метадон. Кустарным способом делают различные вытяжки из мака. Сырьем служат млечный сок из головок еще незрелого растения или высушенные и измельченные головки и стебли («маковая соломка»). Наиболее богат опием снотворный мак, но его содержат также мак масляничный и даже декоративный садовый.

Картина опьянения. Чаще всего аптечные ампулированные препараты или самодельно приготовленные жидкости вводят внутривенно. Сразу после введения ощущается горячая волна, проходящая по телу, чувство покалывания иголками, зуд и покраснение кожи лица. Зачастую возникает короткое чувство дурноты. Могут случаться обмороки.
Через 10–15 мин все неприятные ощущения исчезают. Формируется эйфория – чувство повышенного настроения, чрезвычайного душевного и телесного комфорта. Однако эта эйфория обычно не сочетается ни с повышенной активностью, ни с потребностью в общении. Приятным состоянием («кайфом») стремятся насладиться наедине. Молча сидят, предаваясь заманчивым мечтам, воспоминаниям или желанным мыслям, но ярких зрительных фантазий не бывает. Сознание остается ясным. Только при передозировке развиваются оглушение, сопор, кома. Зрачки бывают, как точки, и не расширяются в темноте. Опытные наркоманы при желании могут диссимулировать опийное опьянение, только узкие зрачки выдают его, поэтому для маскировки они носят темные очки даже вечером в помещении или закапывают в глаза атропин. Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью и сонливостью. При передозировке быстро наступает сонливость и может возникнуть опасное для жизни больного коматозное состояние: сознание полностью утрачивается, он имеет вид глубоко спящего человека, которого невозможно разбудить. Узкие зрачки не реагируют на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится периодическим (два-три глубоких вдоха чередуются с задержками), затрудненным, храпящим. Летальный исход может наступить в результате паралича дыхания.
Гораздо реже больные вводят препараты опия подкожно или едят кашицу из маковой соломки. Тогда первоначальная вегетативная реакция отсутствует, а эйфория наступает через 20–30 мин.

Злоупотребление без зависимости. Первые вливания обычно делают в компании наркоманов и с их помощью. Около 60 % эти вливания сразу же бросают, а40 % становятся наркоманами. Мотивация начала злоупотребления сходная с той же, что при алкоголизме. У молодежи частой мотивировкой служат «скука», неумение занять себя, пресыщенность развлечениями. Главную роль в приобщении молодежи к наркотикам играют делинквентные и криминальные группы, компании наркоманов. Среди «неформальных» движений существуют как «наркофильные», где наркотики легко распространяются (хиппи, панки, некоторые фанаты), так и «наркофобные», активно отвергающие наркотики (брейкеры, культуристы). В настоящее время редко встречаются наркомании, развившиеся вследствие устранения наркотиками хронических сильных болей.

Наркомания
Первая стадия наркомании развивается довольно быстро: достаточно бывает 5-10 раз повторить вливания, чтобы возникла психическая зависимость от наркотика. Влечение к нему становится главным в жизни. Наркоманы сами научаются делать себе внутривенные вливания и приготовлять самодельные препараты. Стараются не оторваться от компании наркоманов как источника получения наркотика. Соматические изменения еще выражены умеренно: снижен аппетит, появляются запоры, начинается похудание. Из-за постоянного миоза ухудшается зрение.
При вынужденном перерыве в приеме наркотика явления абстиненции бывают стертыми. Резко усиливается влечение к наркотику. Настроение становится депрессивно-дисфорическим: угнетение сочетается с раздражением, истериками с рыданиями, требованием денег от близких для приобретения наркотика.
Вегетативные симптомы абстиненции можно спровоцировать инъекцией антагониста наркотика (налоксон, налорфин). После их вливания резко расширяются зрачки, чего не бывает у здоровых людей.
Стертая абстиненция сохраняется несколько дней, но сильное влечение к наркотику удерживается по несколько месяцев. Однако и в дальнейшем в стрессовых ситуациях или при встрече с наркоманами влечение может возобновиться.
На первой стадии начинает расти толерантность: чтобы вызвать эйфорию, дозу приходится увеличивать в 2–3 раза. От частых инъекций вены предплечий и локтевых сгибов склерозируются, на месте проколов иглой образуются узелки.
Вторая стадия наркомании характеризуется выраженной физической зависимостью от наркотика, которая обычно наступает через несколько недель или даже месяцев регулярных злоупотреблений. Абстиненция начинается через 12–24 ч после перерыва и протекает тяжело. Появляются сильные мышечные боли, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, часто – рвота и понос, боли в области сердца. Зрачки становятся широкими, пульс – учащенным. Нередко начинаются слезотечение и слюнотечение, непрекращающееся чиханье, переходящий озноб сменяется проливным потом. Обостряются хронические соматические заболевания. Описаны случаи смерти от инфаркта миокарда во время абстиненции.
Тяжелое состояние длится несколько суток, а вегетативные нарушения – 1–2 недели. Однако психическая зависимость и сильное влечение к наркотику могут удерживаться несколько месяцев. Под влиянием психогенных стрессов или острых соматических заболеваний (например, гриппа) могут развиваться преходящие состояния «псевдоабстиненции» – повторение описанных вегетативных нарушений в ослабленном виде.
Рост толерантности на второй стадии резко выражен. Описаны случаи, когда толерантность достигала несколько десятков смертельных доз в сутки для интактного организма. После перенесенной абстиненции толерантность резко падает, и прежняя, ставшая привычной доза может привести к смерти.
Изменяется картина опьянения. Прежний «кайф» исчезает. Наркотик становится необходимым допингом для восстановления работоспособности, общительности, бодрости, аппетита. Его действие сохраняется лишь несколько часов, что заставляет повторять вливания в течение дня.
Соматические нарушения резко выражены и постоянны. Кожа шелушится, волосы секутся, ногти ломаются, зубы крошатся. Характерны необычная бледность, запоры, анемия. Аппетит утрачен. Узкие («точечные») зрачки нарушают аккомодацию. Угасает половое влечение, у мужчин наступает импотенция, у женщин – аменорея. Сексуальная активность может проявляться в пассивной форме, включая гомосексуальную, в виде проституции с целью добычи денег на наркотик.
Осложнениями являются вирусные гепатиты, СПИД, тромбофлебиты и тромбоэмболии как следствие постоянных внутренних вливаний без соблюдения правил асептики. Смертность среди наркоманов в 20 раз выше, чем в общей популяции. Причинами служат передозировка наркотика, суициды, упомянутые соматические осложнения.
Третья стадия наркомании встречается нечасто, так как не все наркоманы до нее доживают. Крайнее истощение, астения и апатия делают больного нетрудоспособным. Интерес сохранен только к наркотику. Толерантность к нему снижается. Прежние высокие дозы могут вызывать тягостные состояния. Однако все время требуется несколько меньшая доза для предотвращения абстиненции. Активизация под действием наркотика сводится лишь к тому, чтобы самостоятельно поесть и элементарно себя обслужить. Время наркоманы в основном проводят в постели. Нередко отмечаются коллапсы. Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний.

Лечение
При передозировке с развитием сопорозного и коматозного состояний и нарушениями дыхания применяются внутривенные вливания налорфина (наллина) – антагониста опийных препаратов. При его отсутствии можно воспользоваться вливанием бемегрида – антагониста барбитуратов и стимулятора дыхания. Дезинтоксикация осуществляется общепринятыми способами. К средствам, вводимым капельно в вену, добавляют кофеин (до 10 мл 10 %-ного раствора в сутки).
Купирование абстинентного синдрома оказывается необходимым при одномоментном отнятии наркотика, принятом в нашей стране. За рубежом нередко используют метадон (Methadone) – синтетический препарат, сходный с морфином, устраняющий тягостные проявления абстиненции. В процессе лечения его дозу постепенно уменьшают. Однако в больших дозах метадон способен вызвать эйфорию, а при длительном применении – привыкание. В нашей стране такое лечение считается неприемлемым, так как оно способно более тяжелую опийную наркоманию сменить более легкой метадоновой. Постепенное снижение дозы наркотика, предотвращающее тяжелую абстиненцию, допускается только в том случае, если наркомания сочетается с органическими заболеваниями сердца, тяжелой гипертонической болезнью и перенесенным инфарктом.
Для устранения вегетативных нарушений показаны пир-роксан (альфа-адреноблокатор), атропин, баралгин. Мышечные боли уменьшаются под действием анальгина, а также иглоукалывания. При депрессии и беспокойстве используют амитриптилин. Необходима индивидуальная психотерапия: сопереживание облегчает неформальный контакт, позволяет выяснить искренность намерения лечиться или подтолкнуть к такому решению.
Подавление влечения к наркотику представляет трудную задачу в связи с отсутствием эффективных средств. Нейролептики (неулептил, сонапакс) ослабляют влечение только до тех пор, пока применяются. Налтрексон – антагонист морфина, блокирующий его действие и делающий опийные препараты неспособными вызвать эйфорию, в организме быстро инактивируется, и влечение возобновляется. При желании пациента излечиться от наркомании прибегают к интенсивной и продолжительной психотерапии, включая групповую и семейную. Предпринимаются попытки разработать аверсионную терапию (выработать отвращение к наркотическому опьянению путем условного отрицательного рефлекса). Для этого во время наркотического опьянения вводят внутривенно кора-зол, вызывающий острый страх.

Каннабиноидная наркомания (гашишизм).
Используемые препараты
В нашей стране чаще всего курят гашиш (анаша, «план») – высушенное и спрессованное смолистое вещество, выступающее на поверхности цветущих верхушек женских особей конопли. Действующим началом служит тетрагидро-каннабиол. Больше всего его в индийской конопле, но он содержится и в других ее видах и не только в цветущих верхушках, но и в стеблях, и листьях. В Америке и Европе больше распространена марихуана – высушенные и измельченные листья и верхние части стеблей конопли («травка»). Действие марихуаны слабее гашиша приблизительно в 10 раз. На черном рынке появились синтетический тетрагидроканнабиол, который в 20 раз активнее гашиша. Марихуану и особенно гашиш курят чаще в смеси с табаком, обычно в компаниях. Гораздо реже добавляют к сладостям или спиртным напиткам.

Злоупотребление без зависимости. Обычно бывает эпизодическим, когда собирается «своя компания». Такое злоупотребление даже на протяжении 2-3-х лет может не приводить к наркомании. Но при почти ежедневном курении ее признаки появляются через 1–2 месяца. При курении марихуаны («травки») зависимость развивается значительно медленнее, чем при употреблении гашиша.

Наркомания. Первая стадия характеризуется психической зависимостью и проявляется возникновением потребности курить по 2–3 раза в день. Курят уже в одиночку и постоянно и настойчиво ищут, где бы раздобыть гашиш. При вынужденном перерыве картина абстиненции бывает стертой: астения, сонливость, угнетенное или раздраженное настроение, головная боль, неприятные ощущения в области сердца – все это немедленно исчезает после курения гашиша.
Вторая стадия развивается при регулярном курении гашиша в течение 2-3-х лет и характеризуется изменением картины опьянения, психопатизацией, а иногда и признаками физической зависимости. При курении более слабой марихуаны физическая зависимость обычно не проявляется. Гашиш становится постоянно необходимым допингом. Без него утрачивается всякая работоспособность. После же курения становятся активными, живыми, собранными, общительными. Но курить приходится по несколько раз в день.
При физической зависимости перерыв в курении на сутки вызывает выраженный абстинентный синдром, длящийся около недели. Тяжелая астения и депрессия сочетаются с крайне неприятными ощущениями в разных частях тела (сенестопа-тии), сжимающими болями в области головы и сердца, тошнотой, спазмами в животе. Могут быть ознобы, проливные поты, мышечный тремор, гипертонические кризы. Позднее астения сменяется дисфорией – злобно-тоскливым настроением.
Психопатизация у одних проявляется нарастающей апатией ко всему, кроме гашиша, у других – эксплозивностью (вспышки раздражения, злобы и агрессии). Нарастает общее истощение, у мужчин наступает импотенция, у женщин – аменорея. Имеются данные об угнетении иммунных реакций.

Хронические психозы при гашишной наркомании. Хронические психозы встречаются приблизительно у 15 % многолетних курильщиков гашиша. Картина обычно сходна с параноидной шизофренией: бред преследования и воздействия сочетается с апатией, безволием, бездеятельностью, реже – со слуховыми галлюцинациями. Предполагается, что эти психозы возникают лишь у тех, кто предрасположен к шизофрении, а гашиш является провокатором. Иногда у таких лиц гашишные опьянения с самого начала протекают атипично – с тревогой, подозрительным отношением к другим, в злом умысле обвиняют своих же приятелей, действие гашиша принимают за умышленное отравление.

Лечение
Легкое субпсихотическое опьянение лечения не требует. Вытрезвление ускоряет обильная еда, особенно сладкого. Можно использовать внутривенное вливание глюкозы. При тяжелом психотическом опьянении внутримышечно вводят реланиум или аминазин. При явлениях абстиненции проводят дезинтоксикацию, при астении используют сиднокарб, при депрессии – амитриптилин, при дисфориях – карбамазепин (финлепсин).
Злоупотребление без зависимости лекарственного лечения не требует. Необходимо объяснить пациенту вред и опасность гашиша. При наркомании влечение пытаются подавить длительным применением психотропных средств
(сонапакс, неулептил). Наиболее эффективна аверсионная терапия по В. С. Битенскому: в начале гашишного опьянения внутривенно вводят коразол (метразол), вызывающий сильный страх. За несколько сочетаний вырабатывается довольно стойкий отрицательный условный рефлекс – гашиш вызывает отвращение.

Эфедроновая и первитиновая наркомании
Эфедрон выпускается в подпольных лабораториях из лекарственных средств, содержащих в своем составе эфедрин. Производное первитина (гидрохлорид йодпервитин) входит в состав самодельного препарата, на сленге наркоманов называемого «ширкой», или «винтом».

Эфедроновое и первитиновое опьянение. Самодельные препараты вводят внутривенно. Первоначально отмечаются такие явления, как озноб, сердцебиение, чувство тяжести в руках либо ногах, шевеления волос на голове. Затем развивается состояние, напоминающее гипоманиакальное. При употреблении отмечают душевный подъем, формируется ложная уверенность в своих необычных способностях и талантах. В отличие от опийной эйфории возрастает активность, тянет к общению и приключениям. Больные говорят беспрерывно, в быстром темпе, переключаясь с одной темы на другую, оживленно жестикулируя. Отмечают легкость в теле («невесомость»). Обстановка вокруг становится необычно интересной. Появляется чувство безграничной любви ко всем людям. Агрессивность нехарактерна, но может быть спровоцирована попытками ограничить активность или недоброжелательным видом и тоном. Вегетативные нарушения сводятся к повышению артериального давления, тахикардии, экстрасистолии. Глаза блестят, губы сохнут.
Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью, быстрой утомляемостью, дурным самочувствием. В этом постинтоксикационном периоде возникает сильное влечение к наркотику.

Формирование наркоманий
Более половины среди тех, кто попробовал однажды ввести себе в вену эфедрон или первитин, начинают повторять вливания. Зачастую хватает 2-3-х инъекций для того, чтобы сформировалась зависимость.
Тяжелая физическая зависимость может появиться в течение нескольких недель. Абстиненция проявляется дисфорией – мрачным и злобным по отношению к окружающим настроением. Вегетативные нарушения во время абстиненции резко выражены: мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, сжимающие боли в области сердца, мучительные задержки мочи, гиперакузия и светобоязнь удерживаются несколько суток и сменяются тяжелой астенией.
Циклический характер наркотизации характерен для данных видов наркоманий и обусловлен тем, что явления абстиненции начинаются еще в постинтоксикационном периоде – уже через 2–4 часа после вливания наркотика появляется желание его повторить. В результате вливания делают по несколько раз в день. Возникают состояния, напоминающие алкогольные запои. Суточная доза возрастает в 20–30 раз по сравнению с первоначальной. Разовая доза возрастает не более чем в 2–3 раза из-за сильных сердцебиений при передозировке. Принявшие наркотик подобную интоксикацию выдерживают 2–5 суток: они не спят, почти не едят, доводят себя до полного истощения сил. Тогда влечение к наркотику временно ослабевает.
При дальнейшем употреблении развивается истощение, формируются миокардиодистрофия, хронический гастрит и спастический энтероколит, у мужчин – импотенция, у женщин – аменорея. При кустарном изготовлении эфедрона используется калий перманганат, в результате при длительном злоупотреблении присоединяются симптомы хронического отравления марганцем: хореиформные гиперкинезы, парез мягкого неба, языка, лицевых мышц.

Лечение
При эфедроновом и первитиновом опьянении возбуждение лучше всего устранять инъекциями реланиума и дезин-токсикационными средствами. Выраженную экстрасистолию купируют новокаинамидом. Мучительную бессонницу лучше устранять эуноктином (радедорм), но не барбитуратами из-за опасности полинаркомании. Галоперидол способен провоцировать приступы акатизии, аминазин и тизерцин – коллапсы.
При абстиненции используют те же средства, добавляя при дисфории неулептил, сонапакс или карбамазепин (финлепсин), при тревоге – хлорпротиксен, при выраженных вегетативных нарушениях – грандаксин, при бессоннице – феназепам. С самого начала необходима интенсивная дезинтоксикация с использованием капельных внутривенных вливаний гемодеза, глюкозы.
Подавление влечения по миновании абстиненции пытаются осуществить с помощью сонапакса и феназепама в сочетании с психотерапией.

Кокаиновая наркомания
Используемые препараты. Препараты приготовляются из листьев кустарника кока, растущего в Южной и Центральной Америке. Туземные племена индейцев жевали его листья, из которых еще в XIX в. был выделен алкалоид – кокаин. Его гидрохлорид стал использоваться для местной анестезии. Кокаи-номания распространилась в Европе и США во время первой мировой войны. Кокаин курить было нельзя. Порошок кокаина закладывали в нос (через слизистую он быстро всасывался), он быстро разлагался при нагревании. В 70-х гг. XX в. в США появился «крэк» – устойчивый к высокой температуре препарат кокаина, его стали курить, и кокаиновая наркомания распространилась среди молодежи.

Картина опьянения
Характеризуется как маниакально-подобное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной активностью, самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможностей. Собственные мысли кажутся необыкновенно глубокими и проникновенными. Возникает половое возбуждение. Вегетативные нарушения умеренны, проявляются сердцебиением, расширением зрачков, повышением артериального давления.
При передозировке наступает психотическое опьянение с тревогой, страхом, растерянностью. Кажется, что окружающие что-то замышляют, хотят расправиться, убить. Особенно характерны тактильные галлюцинации: ощущение ползания насекомых по телу (симптом Маньяна), которых ищут, ловят, а кожу расчесывают до крови. Реже слышатся оклики по имени и звон в ушах. Сердечные аритмии сочетаются с приступами стенокардии, случаются обмороки, коллапсы, судорожные припадки. Смерть может наступить от внезапной остановки сердца.
Относительно редко вслед за интоксикацией или во время нее появляются страх, тревога и растерянность или возникают кокаиновый делирий (наплыв ярких зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций, обычно устрашающих, которые больной принимает за реальность), кокаиновый онейроид (пассивное созерцание сценоподобных картин), кокаиновый параноид (внезапно, «как озарение», вспыхивает бред преследования или ревности при сохраняющемся упорядоченном поведении, отчего поначалу окружающие могут верить высказываниям больного).
Опьянение может сохраняться до 2–5 часов, в дальнейшем сменяясь астенией. Кокаиновые психозы могут продолжаться по несколько дней, а параноид даже затягиваться на недели и месяцы. В последних случаях кокаин может выступать в качестве провокатора параноидной шизофрении.

Эпизодическое злоупотребление кокаином. Оно может длиться довольно долго, не приводя к формированию зависимости. Перерывы переносятся легко, без явлений абстиненции. Однако эпизодическое злоупотребление может стать злокачественным, напоминая алкогольные запои – в течение одних-двух суток потребляется в виде курения и внутривенных вливаний до 1 г кокаина. Лица, доведшие себя до изнеможения, прибегают к алкоголю, снотворным, транквилизаторам.

Хроническое злоупотребление. Даже почти ежедневное употребление кокаина приводит к развитию наркомании с разной скоростью в зависимости от способа введения кокаина. При внутривенном введении или курении крэка требуется несколько недель, при закладывании порошка в нос – многие месяцы, при жевании листьев кока – даже годы.

Признаки наркомании. Ими являются выраженная психическая зависимость (постоянное влечение к кокаину), а при вынужденном перерыве – тяжелые дисфории со вспышками гнева, направленными на других и на себя, когда больные могут совершать суицидальные поступки. Изменяется картина кокаинового опьянения: эйфории уже не бывает, кокаин служит для того, чтобы предотвратить тяжелую дисфорию. Отчетливых признаков физической зависимости не появляется. Постепенно нарастают истощение, апатия, бездеятельность, ослабевает память.

Лечение
Во время опьянения лечение сводится к дезинтоксикации и транквилизаторам, при передозировке – к назначению симптоматических средств, при психозах – к применению различных нейролептиков в зависимости от синдрома. Абстиненцию и напоминающее запой периодическое злоупотребление прерывают капельными вливаниями амитриптилина и реланиума. Психическая зависимость исчезает при длительном перерыве в наркотизации. Кокаиновая наркомания в прошлом, за исключением далеко зашедших случаев, считалась наиболее поддающейся излечению.

Барбитуромания
Используемые препараты. Применяются аптечные снотворные – производные барбитуровой кислоты. Барбамил (амитал-натрий) использовался чаще всего. Сходную картину развития наркомании вызывало также снотворное – производное пиперидина – ноксирон, в настоящее время в нашей стране изъятый из употребления.

Злоупотребление снотворными. Встречается реже, чем типичная наркомания, некоторые люди, страдающие бессонницей (чаще всего как одним из проявлений невроза), без снотворных не могут заснуть, в результате чего употребляют их годами. У них также развивается зависимость, но не наркоманическая, а истинная обсессивная. Нередко со временем они вынуждены увеличивать дозу снотворного в 2–3 раза. В этих случаях может обнаружиться эйфоризирующий эффект некоторых барбитуратов и создаться угроза для развития наркомании. Другую группу барбитуроманов составляют те, кто нарочно прибегал к большим дозам барбамила не для того чтобы уснуть, а чтобы испытывать его эйфоризирующее и опьяняющее действие. С этой целью раствор барбамила мог вводиться внутривенно.

Картина опьянения
Барбитуровое опьянение напоминает алкогольное. Беспричинное веселье, беспорядочная активность, бесцеремонность, развязность легко сменяются гневом и драчливостью. Раньше и сильнее, чем при алкогольном опьянении, нарушаются двигательные координации (шаткая походка, неустойчивость позы, несоразмерность движений). Характерны брадикардия, понижение артериального давления и температуры тела, расширение зрачков. Через 1–3 ч наступает глубокий сон, затем слабость и вялость. В результате передозировки барбитуратами быстро формируется сопор и кома, возможен паралич дыхательного центра.

Формирование наркомании
Развитие наркомании начинается с психической зависимости. Сроки ее появления различны. У тех, кто употреблял снотворное для борьбы с бессонницей, она может сформироваться через несколько лет; тем, кто старался достичь эйфории, достаточно бывает нескольких недель. Проявлением психической зависимости служит дневной прием барбитурата не для засыпания, а чтобы «успокоиться» или повеселиться. Возрастает толерантность: дозу увеличивают в 2–4 раза. Прием снотворного часто чередуют с алкоголем (одно способно заменить другое). Длительность первой стадии – от нескольких недель до нескольких месяцев.
При присоединении физической зависимости доза барбамила достигает 1 г и более в сутки. Изменяется картина опьянения: оно становится дисфорическим со злобной афессией, стремлением к дракам, нанесению тяжких повреждений, разрушительным действиям. На этой стадии двигательные координации во время опьянения страдают мало. Барбитуроманы в состоянии опьянения становятся опасными для окружающих.
Абстинентный синдром при вынужденном перерыве в приеме барбамила бывает тяжелым. Озноб чередуется с проливным потом. Бессонница сочетается с беспокойством. Наблюдаются судорожное сведение мышц, мелкий тремор, подъем артериального давления, тахикардия. Далее присоединяются боли в желудке, рвота, а также боли в крупных суставах (симптом И. Н. Пятницкой). На 3-5-е сутки нередко возникают эпилептические припадки, а к концу недели – делирий. Далее в течение 1-2-х недель удерживается депрессия с дисфорией и тревогой. При появлении судорожных припадков и при развитии делирия абстиненция становится опасным для жизни состоянием.
Течение наркомании отличается довольно быстрым (на протяжении месяцев) развитием энцефалопатии и психоорганического синдрома. Резко снижается сообразительность, грубо нарушается память, особенно на недавние события. Речь делается смазанной (дизартрия), движения – плохо координированными (атаксия), рефлексы снижаются. Лицо становится маскообразным, бледным, с землистым оттенком. Кожа покрывается гнойничковыми сыпями, раны долго не заживают. Настроение постоянно угнетенное и злобное. Нередко суицидальные мысли.

Прогноз
Прогноз весьма неблагоприятный из-за суицидов, смертельных передозировок барбитуратов, несчастных случаев, тяжелых абстиненций.

Лечение
Терапия барбитуромании существенно отличается от лечения других наркоманий тем, что дозу барбитуратов необходимо уменьшать постепенно на протяжении 1-2-х недель из-за опасности эпилептических припадков и делирия при внезапной отмене. Интенсивная дезинтоксикация показана после полной отмены наркотика. Рецидивы после лечения возникают очень часто.

Токсикомании.
Ингалянтные токсикомании
Используемые средства. Эти средства относятся в основном к технической и бытовой химии. Еще в конце XIX в. появились случаи эфиромании, так как для ингаляций применялся эфир, предназначенный для наркоза. В настоящее время наиболее распространены бензин, ацетон, некоторые сорта клея, пятновыводители, реже – толуол, растворители нитрокрасок и др. Действующими началами этих средств являются ароматические и алифатические углеводороды: бензол, ксилолы, кетоны, этиловый и метиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, а также галогенизированные (например, трихлорэтилен) и фторированные (ди– и трифторметан) углеводороды.

Опьянение парами бензина. Наступает в течение 5-10 мин ингаляции. Краснеет лицо, раздражаются верхние дыхательные пути. Затем возникает эйфория (лицо расплывается в блаженной улыбке) без стремления к двигательной активности. Если ингаляция прекращается, то опьянение проходит за 15–20 мин и сменяется вялостью и головной болью. Если же вдыхание бензина продолжается, то развивается делирий. Яркие зрительные галлюцинации носят обычно устрашающий характер (дикие и чудовищные звери, бандиты и террористы), реже – сексуальный. Слуховые галлюцинации бывают не всегда, они элементарны (акоазмы – шумы, гудки, звон, неразборчивая речь) или тематически связаны со зрительными (слышатся угрозы, рычание зверей). Токсикоманы как бы отключаются от окружающего, галлюцинации принимают за реальность, но отношение к ним может быть двойственным: страх сочетается с любопытством. При прекращении ингаляции галлюцинации быстро проходят и к ним появляется критическое отношение. Делирий редко длится более получаса и сменяется астенией, апатией, головной болью. В выдыхаемом воздухе запах бензина сохраняется до нескольких часов.

Опьянение парами пятновыводителей. Встречается обычно у подростков, которые ингалируют группой. Быстро наступает эйфория: смех одного заражает других. При передозировке могут наступить сопор и кома. Описаны случаи смерти от асфиксии при вдыхании паров клея из целлофанового мешка, натянутого на голову, так как, потеряв сознание, дышавшие не в силах были его снять.
Злоупотребление ингалянтами распространено среди подростков. «Мода» на разные вещества постоянно сменялась, иногда охватывая лишь отдельные регионы, сообщества, группировки. Ингалируются чаще всего в компании сверстников, связанных между собой местом жительства или учебой. Начинают злоупотреблять ингаляциями в возрасте 9-14 лет. Большинство подростков вскоре бросают ингаляции. Лишь у 5-10 % развивается токсикомания. Взрослые чаще используют ацетон, и тогда токсикомания формируется чаще.

Диагностика
Диагноз токсикомании устанавливается на основании выявления психической зависимости от ингалянта. Ее косвенными признаками служат переход от ингаляций, начатых в компании, ко вдыханию паров в одиночку, увеличение дозы вдыхаемого вещества, повторные ингаляции в течение дня и даже ежедневные длительные по несколько часов подряд с перерывами. Перестают скрывать злоупотребление от посторонних и близких. Злобно отталкивают тех, кто пытается прервать ингаляцию. При вынужденном перерыве появляется депрессия и дисфория.
Развитие физической зависимости ставится под сомнение. Наблюдаемые при перерыве ингаляций вегетативные расстройства (головная боль, сердечные аритмии), а также бессонница, мышечный тремор, шаткость походки могут быть следствием токсической энцефалопатии, вызванной хронической интоксикацией.
Последствия хронической интоксикации в виде психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии наступают через несколько недель после частых и продолжительных ингаляций или через многие месяцы при редких (1–2 раза в неделю) ингаляциях. Психоорганический синдром проявляется ослаблением памяти, трудностью сосредоточения, плохой сообразительностью, замедленной ориентировкой в меняющейся обстановке. У подростков резко падает способность усваивать новый учебный материал. Пассивность и склонность к безделью могут чередоваться со злобностью и агрессивностью. Токсическая энцефалопатия сопровождается вегетативными и неврологическими нарушениями.

Лечение
При сформировавшейся токсикомании лечение необходимо проводить в стационарных условиях прежде всего для того, чтобы строго контролировать поведение, исключить возможность тайных ингаляций. Проводится дезинтоксикация (лучше всего в виде капельных внутривенных вливаний глюкозы, тиосульфата натрия, мочегонных и др.). Депрессию и дисфорию устраняют амитриптилином, коаксилом и карбамазепи-ном (финлепсином). Для подавления влечения к ингалянтам пытаются использовать некоторые нейролептики – неулеп-тил, сонапакс. Аверсионная терапия в виде выработки условного отрицательного рефлекса на сочетание запаха ингалянта с действием рвотных средств (апоморфин, эметин) оказалась малоэффективной. При психоорганическом синдроме используют длительное лечение ноотропами (пирацетам, панто-гам, фенибут) и общеукрепляющими средствами. Целью психотерапии является раскрытие пациенту вреда для здоровья, особенно психического, злоупотребления ингалянтами.

Злоупотребление галлюциногенами и холинолитическая токсикомания
Используемые средства. Употребление галлюциногенов известно с древних времен. Индейские племена в Америке во время религиозных ритуалов использовали высушенные верхушки одного из видов кактуса – пейота, действующим началом которого является мескалин – вещество, химически сходное с адреналином, но отличное по действию. У ацтеков тем же целям служил «божественный гриб» – псилоцибе. Его действующее вещество было названо псилоцибином. В 1943 г. в лаборатории швейцарской фармацевтической фирмы «Сан-дос» А. Гоффманн и А. Штол синтезировали вещество, галлюциногенная активность которого в сотни раз превышает силу действия мескалина и псилоцибина. Это вещество не обладает ни вкусом, ни цветом, ни запахом. Его назвали диэтилами-дом лизергиновой кислоты (ЛСД). Его ничтожное количество способно вызвать яркие зрительные галлюцинации на протяжении нескольких часов. В 60-70-х гг. злоупотребление ЛСД распространилось среди молодежи и подростков в США.
В нашей стране использование ЛСД запрещено законом. С целью вызвать у себя галлюцинации применяются в основном холинолитические средства: астматол (содержащий белладонну, белену, дурман), циклодол, а также обладающий хо-линолитическим действием димедрол.

Циклодоловый делирий
Циклодол (артан, паркопан) – средство для лечения паркинсонизма и экстрапирамидных нарушений моторики при лечении психотропными препаратами. После приема большой дозы (до нескольких десятков таблеток по 0,002 г) сперва наступает эйфория, иногда перемежающаяся с чувством страха. Затем, часто после сна, возникает делирий. Содержание зрительных галлюцинаций зависит от предшествующей ситуации. Если циклодол был принят во время беззаботного веселья с приятелями, то больному видятся развлекательные сцены, смешные происшествия. Если интоксикации предшествовали ссоры, столкновения, драки, устрашающие события, то в галлюцинациях фигурируют бандиты, преследователи, сцены нападений. Характерна калейдоскопичность галлюцинаций – быстрая смена картин и вместе с тем повторение одних и тех же видений по несколько раз. Слуховые галлюцинации всегда тематически связаны со зрительными.
Характерен симптом исчезающей сигареты, когда больной, не видя своей руки, чувствует зажатую между пальцами сигарету, но когда пытается поднести ее ко рту, сигарета «исчезает».
Циклодоловый делирий протекает со светлыми промежутками – от нескольких минут до нескольких часов, во время которых сознание больных проясняется, они хорошо помнят и критически оценивают галлюцинации. Длительность всего делирия – около суток. Вегетативные расстройства выражены нерезко: зрачки широкие, лицо гиперемировано, умеренная тахикардия.

Делирий при других галлюциногенах
Астматоловый делирий, вызванный питьем настоя, приготовленного из астматола (часто в смеси с вином), протекает тяжелее циклодолового, отличается глубоким помрачением сознания, дезориентировкой в окружающем, беспомощностью одурманенных и последующей амнезией (от галлюцинаций сохраняются лишь отрывочные смутные воспоминания, а происходившее в действительности выпадает из памяти).
Димедроловый делирий (несколько таблеток димедрола обычно принимают со спиртным) более сходен с циклодоло-вым, но на высоте делирия критическое отношение к галлюцинациям может утрачиваться и больной может оказаться опасным для других.
Галлюциноз, вызванный ЛСД, отличается наличием синестезий: звуки вызывают цветовые ощущения («цветомузыка»). Видения яркие и сочетаются с деперсонализацией и дереализацией. Поведение бывает различным – от пассивного созерцания с критическим отношением к переживаниям до агрессивных и аутоагрессивных действий с полной утратой критики.

Злоупотребление и формирование токсикомании
Обычно галлюциногены употребляются эпизодически. Реже подбираются дозы циклодола, которые вызывают только эйфорию – тогда может наступить психическая зависимость. Еще реже появляется устойчивое влечение к повторным галлюцинаторным переживаниям. Этим отличается ЛСД, способный вызвать сильное влечение к его повторным приемам: переживание галлюциноза становится основным смыслом жизни, развивается явная психическая зависимость. В США распространился галлюциноген с коротким действием (около получаса) – диэтилтриптамин. К нему, например, прибегают тайком во время обеденного перерыва.

Лечение
Вызванные галлюциногенами делирий прерываются внутримышечной инъекцией аминазина или реланиума. В дальнейшем проводится дезинтоксикация.

Другие виды злоупотреблений и токсикомании
Злоупотребление транквилизаторами
Транквилизаторы могут служить для усиления алкогольного опьянения или к ним регулярно прибегают, чтобы «успокоиться», «отвлечься от неприятностей». К ним обращаются, чтобы заменить наркотики, когда невозможно их достать и нужно облегчить абстиненцию. Наиболее привлекательны для этих целей бензодиазепины: реланиум, нитразепам, аль-празолам (ксанакс), клоназепам. Большие дозы транквилизаторов, в несколько раз превышающие терапевтические, способны вызывать своеобразное опьянение. Вначале наступает чувство необычного приятного покоя, затем нарастает оглушение (отвечают с задержкой, переспрашивая, речь делается смазанной, походка – неустойчивой), которое переходит в глубокий продолжительный сон, а иногда и в сопор. Но впоследствии пробуждаются обычно даже без специальной помощи.
Токсикомания может развиться при длительном регулярном приеме. Постепенно возрастает доза, требуемая для «успокоения» и нормального сна. Вынужденный перерыв после длительного злоупотребления приводит к бессоннице, кошмарным сновидениям, постоянному чувству тревоги и беспокойства. Описаны редкие случаи физической зависимости после продолжительного злоупотребления транквилизаторами в больших дозах. В абстиненции появляются судорожные подергивания мышц, случаются эпилептические припадки и острые психозы со спутанностью.

Кофеинизм
Несмотря на широкое распространение кофе как повседневного напитка во многих регионах, кофеинизм как токсикомания встречается редко. В этих случаях в течение дня выпивают много чашек крепкого кофе или даже поедают «кофейный кисель». В других случаях злоупотребляют чифиром – отваром очень крепкого чая (50 г на один стакан воды). Очередной допинг повышает работоспособность, дает ощущение бодрости, прилива сил, повышения творческих способностей. На ночь обычно принимают снотворное. Лишение привычного стимулятора ведет к тяжелой астении и перепадам настроения.
Физическая зависимость нехарактерна. Длительное злоупотребление сопровождается истощением, сердечными аритмиями, тяжелым хроническим гастритом, а также выраженной эмоциональной неустойчивостью.

Никотинизм
Злоупотребление курением табака можно рассматривать как токсикоманию всегда, когда курение табака становится постоянной насущной потребностью, что свидетельствует об очевидной психической зависимости. Прекращение курения в этих случаях вызывает дискомфорт, беспокойство, резкое усиление влечения. Тяготение усиливается после еды, выпивки, при пробуждении от ночного сна, во время напряженной умственной работы и при волнении, а также при виде других курильщиков и при запахе табачного дыма. Следствием длительного курения бывают хронические бронхиты, гиперацидные гастриты. Среди курильщиков значительно выше заболеваемость ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, раком легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертонической болезнью и облитерирующим эндоартериитом.

Лечение
Лечение транквилизаторной токсикомании, кофеинизма и никотинизма сводится к назначению симптоматических средств, облегчающих проявления психической зависимости, и различным видам психотерапии. При привыкании к большим дозам транквилизаторов во избежание судорожных приступов их отмену лучше осуществлять постепенно в течение 2-3-х недель.

Классификация, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра
Острая интоксикация различными психоактивными средствами, абстинентный синдром, зависимость от разных наркотических и токсикоманических средств, с учетом стадии болезни, а также психозы, обусловленные злоупотреблением психоактивными веществами, представлены в рубриках и подрубриках раздела «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ».

Этиология и патогенез
Причинами аддиктивного поведения являются социально-психологические факторы. Основные мотивы начала злоупотребления разделяют на гедонистические (желание испытать необычно приятное состояние), атарактические (стремление «забыться», «отключиться от неприятностей», ослабить действие эмоциональных стрессов) и субмиссивные (подчинение влиянию других людей, конформность в компаниях).
Природа психической зависимости остается невыясненной. Согласно гипотезе И. П. Анохиной, она связана с дефицитом дофамина и норадреналина в гипоталамической области мозга. Гипотеза предполагает существование единого патогенетического механизма зависимости от всех известных веществ – от алкоголя до опиатов. Однако далеко не все средства, используемые злоупотребляющими, способны заменять друг друга. В патогенезе опийных наркоманий нельзя не учитывать существование «эндогенных опиоидов» – эндорфинов и энкефалинов и специальных опиатных рецепторов в мозге, способных их связывать. Стимуляторы типа эфедрина и первитина химически сходны с эндогенными катехоламинами.

Диагностика наркоманий и токсикомании
Диагноз наркомании особенно ответственен, так как по существующим законам он подразумевает обязательное лечение без согласия больного. Наркомании и токсикомании диагностируются на основании признаков психической или физической зависимости, перечисленных ниже. Лабораторные методы диагностики не разработаны. Если в крови, моче, слюне обнаруживают какой-либо наркотик или иное токсичное вещество, то это свидетельствует только об его употреблении, но не о наличии зависимости. Для диагностики предложены биологические пробы – провокации абстиненции, например, введением антагониста морфина (налоксон, налорфин) при подозрении зависимости от опиатов.

Распространенность
Достоверных данных об «истинной» болезненности и заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в различных регионах и странах мира нет, поскольку наркоманы и токсикоманы относительно редко обращаются в официальные медицинские учреждения. В 1996 г. в Российской Федерации зарегистрировали 130 тыс. человек, регулярно злоупотреблявших наркотическими и токсикоманическими средствами, или 88 человек на 100 тыс. населения. На начало 2001 г., по данным правоохранительных органов, в нашей стране злоупотребляли психоактивными веществами от 400 тыс. до 3 млн человек.
Предполагается, что число учтенных лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, в 8-10 раз меньше их действительного количества. Распространение многих наркотиков и иных токсичных веществ характеризуется склонностью к эндемичности и эпохальности. Например, в нашей стране эндемииопиизма наблюдаются там, где растет дикий мак, гашишизма – где произрастает конопля. В США и других западных странах в 50-60-е гг. прошла эпидемия злоупотребления стимуляторами типа фенамина, в 60-70-е гг. их сменили марихуана и героин, а в 80-е – кокаин.

Лечение и реабилитация
Неотложная помощь при передозировке наркотиков и других токсичных веществ и способы купирования абстиненции изложены при описании отдельных видов наркоманий и токсикомании.
Подавление влечения осуществляется с помощью психотропных средств (неулептил, сонапакс и др.), аверсионной терапии (сочетание наркотического и токсического опьянения с отрицательными стимулами – рвотой, страхом и т. д.), а также различных методов психотерапии, направленных на убеждение больного прекратить злоупотребление. Все эти методы недостаточно эффективны.
При длительном злоупотреблении принято проводить дезинтоксикацию (тиосульфат натрия, унитиол, сульфат магния, глюкоза) и общеукрепляющее лечение.
При наличии зависимости лечение необходимо проводить в стационаре с режимом, исключающим тайное продолжение злоупотребления. Лечение наркоманий в нашей стране является обязательным. При отказе от него на основании решения суда наркоман может быть подвергнут принудительному лечению. На токсикоманию этот закон не распространяется.
Реабилитация страдающих наркоманией после лечения их в стационаре строится на длительном (в течение 5 лет) активном наблюдении в наркологических диспансерах, которые содействуют их трудоустройству, проводят повторные амбулаторные курсы общеукрепляющего лечения и психотерапии, а при угрозе рецидива используют психотропные средства.

Профилактика
Профилактика основывается на двух методах – системе запретов и санитарном просвещении. Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка и пересылка наркотических средств наказуется как уголовное преступление, притом особенно строго (до 10 лет лишения свободы), если это делается с целью сбыта. Интенсивная борьба с подпольными торговцами наркотиками является самой действенной мерой профилактики наркоманий. Необходимы строгий контроль и учет медицинского использования наркотиков в онкологической, хирургической и другой практике, где они незаменимы.
В отношении ненаркотических токсичных веществ таких законов нет. За рубежом высказывается точка зрения, что запреты вообще малодейственны, а молодежь из чувства протеста еще более склонна к злоупотреблению. Поэтому предлагается торговать очищенными и дозированными препаратами опия, конопли, как это делается в отношении алкоголя и табака. Подобная мера подорвала бы подпольный бизнес.
Санитарное просвещение в области наркоманий и токсикомании представляет непростую задачу. С одной стороны, необходима популяризация знаний об опасности употребления наркотиков и других дурманящих веществ, о высоком риске быстро к ним пристраститься, вреде для физического и психического здоровья. С другой стороны, высказывается опасение, что широкое распространение сведений о наркотиках может пробудить среди молодежи и особенно среди подростков нездоровый интерес к ним и способствовать распространению злоупотребления. Однако, хотя до 1986 г. в нашей стране всякие сведения о наркотиках в средствах массовой информации были практически запрещены, это не остановило роста наркоманий и токсикомании.

Экспертиза
Заключение о наличии наркотического опьянения на основании его клинических проявлений может быть только предварительным. Оно должно быть подтверждено химическим анализом крови, мочи, слюны на содержание в них наркотика.
Больные наркоманиями признаются невменяемыми только в том случае, когда инкриминируемые им действия совершаются в состоянии психоза, когда они оказываются лишенными способности отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. Чаще преступления связаны с приобретением наркотиков (кражи, мошенничество с поддельными рецептами, кустарное изготовление). Все эти преступления совершаются без утраты вменяемости. Однако судебно-психиатрическая экспертиза должна вынести заключение о необходимости принудительного лечения.
При далеко зашедших наркоманиях, сопровождаемых инвалидизирующими хроническими соматическими заболеваниями, оценка трудоспособности должна строиться на основании тяжести этих заболеваний. Наличие наркоманий не служит препятствием для определения инвалидности. Лиц, злоупотребляющих наркотиками, не следует допускать к вождению транспорта.

Введение

Наркомания - хроническое прогредиентное заболевание, вызванное употреблением веществ-наркотиков, характеризующееся фазным течением и наличием в своей структуре нескольких поэтапно формирующихся синдромов.

В быту и в юридической практике в понятие наркомании включают любое употребление запрещённых психоактивных веществ, в том числе и не вызывающих зависимости (например, марихуана или ЛСД). В то же время употребление алкоголя и табака обычно не причисляют к наркомании, так как это не запрещено, хотя они тоже являются наркотиками, причем, вызывающими большие вред и зависимость.

Также употребляется термин «токсикомания» - обычно это означает зависимость от веществ, которые законом не отнесены к наркотикам. Это различные химические, биологические и лекарственные вещества, вызывающие привыкание и зависимость.

Выделяют следующие группы наркотических и токсических веществ:

1. морфин, опий и их полусинтетические и синтетические аналоги (героин, кодеин, промедол).
2. кокаин и препараты из него («крэк»).
3. вещества, добываемые из индийской конопли (гашиш, анаша, план, марихуана).
4. снотворные (барбитураты, ноксирон, бромурал).
5. стимуляторы (кофеин, эфедрин, допинги).
6. транквилизаторы.
7. атропин и атропинсодержащие препараты (астматол, белладонна).
8. ненаркотические анальгетики (анальгин, амидопирин, аспирин, парацетамол и др.).
9. органические растворители и средства бытовой химии.
10. никотин.

Употребление наркотических веществ известно давно. В доисторические времена это разрешалось только избранным (вождям, шаманам, жрецам), поскольку наркотики вызывают изменение душевного состояния. Для простых смертных это было строго запрещено, и нарушившего запрет ждала жестокая кара. Наркотические вещества употреблялись только для общения с "высшими силами". Рецепты приготовления снадобий тщательно охранялись, что в известной мере ограничило их распространение и уберегло народы.

Первым известным в истории растением с наркотическим действием был мак. На глиняных табличках, обнаруженных на территории современного Ирака, остались рецепты приготовления и употребления опиума. Шумеры называли его "чиль", что означает "радость". В Малой Азии служители культа пили наркотические вещества, смешивая их с вином, и утверждали, что так они постигают сущность времени. Инки жевали с этой целью листья коки, индейцы Южной Америки до сих пор кладут их в рот усопшего, рассчитывая на благосклонность божества. В религиозных целях использовались и галлюциногенные грибы. Вообще вера в божественность грибов была широко распространена у древних народов (Мексика, Япония, Таджикистан). В Гватемале были найдены каменные грибы (насчитывающие около трех тысяч лет), и есть свидетельства о том, что индейцы Майя также исповедовали культ грибов.

Согласно древней легенде, несколько волосков с головы божества Вишну были унесены в чудесную долину и превратились в необычные растения, которые могли рассмешить даже самого печального человека. Так родился гашиш.

Загадка наркотических растений, их необычные действия на психику человека, послужили основой для многих мифов и легенд у многих народов мира. Европа практически ничего не знала о наркотиках до конца XIII века, когда крестоносцы привезли с Ближнего Востока опиум.

Врачи древности использовали наркотические вещества наряду с традиционными методами для лечения душевных заболеваний. Приняв дозу наркотического вещества, пациенты должны были провести ночь в храме, чтобы услышать голос божества, которое сообщит какое лечение следует пройти.

Существует знаменитый "папирус Эберса", из которого известно, что во многие лекарства, использовавшиеся в античные времена, входил опий. Гиппократ также считал опий весьма эффективным лекарством. В Европе первым лечебное средство, изготовленное из опиума, применил швейцарский врач, естествоиспытатель и философ Парацельс. Опий он назвал камнем бессмертия и изготовленные на его основе препараты широко использовались в практической медицине.

В XVII веке знаменитый английский врач Томас Сайденхэм открыл свой способ получения опиума. Первые препараты опиума носили название лаудан. Здесь важно отметить, что применению опиатов во врачебной практике способствовало и его употребление в медицинских целях.

В 1805 году аптекарь Зертюрнер выделил первый алкалоид опиума и дал ему название "морфин" в честь Морфея, греческого бога сна (по другим данным морфин был открыт в 1806 году Сегэном, химиком наполеоновской армии). Когда же была изобретена игла для подкожных инъекций, возникло ошибочное и опасное заблуждение, что такое введение препарата не вызывает привыкания, но этот метод ускорил возникновение морфинизма и в XIX веке можно уже говорить о массовом употреблении наркотиков.

Героин, который оказался в три раза сильнее и во много раз опаснее, был впервые произведен в 1898 году в Германии, потеснил морфин, и его распространение приняло в Европе, а затем и в США, эпидемический характер, вовлекая в свои ряды все новые жертвы. В отличие от опиума, действие которого длится 10-12 часов, героин имеет быстрый и кратковременный эффект, что заставляет наркомана делать инъекции каждые три часа.

С незапамятных времен известно наркотическое действие некоторых веществ, получаемых при переработке конопли. Они имеют разнообразные названия: шарас, банг, коннабис, марихуана, гашиш.

Еще в XII веке Эби Бейтар отмечал, что гашиш в больших дозах приводит к бреду и безумию, а в конечном итоге - отупению и слабоумию. Само название "марихуана" происходит от португальского "марижуанго"-отравитель. Несмотря на достаточно известную опасность и пагубные последствия употребления препаратов индийской конопли, этот вид наркомании относится к самым распространенным и остается предметом самой широкой контрабандной торговли. Марихуану завезли в Европу в XIX веке из Египта и Индии, а в США позднее, в годы экономического кризиса из Мексики (по данным официальной статистики число американцев, курящих марихуану-около 8 миллионов). С этого времени в стране стремительно растет число преступлений, несчастных случаев на дорогах (препарат существенно влияет на внимание, координацию и ориентировку водителей).

1938 год. Швейцарский химик Альберт Хоффман из ржаной спорыньи получает лизергиновую кислоту, что придает наркомании размах, доселе не известный в мире (ЛСД в 4 тысячи раз сильнее других наиболее известных наркотиков). Этот препарат относится к группе психотомиметиков-наркотиков, способных вызывать психозы, сопровождающиеся грубыми нарушениями ориентировки, бредом, галлюцинациями, чувством тревоги и страха. Оказалось, что этот препарат может также влиять на хромосомы, и ведет к рождению неполноценного потомства. Эта особенность - влиять на развитие потомства отмечена и у других наркотических веществ. По данным статистики, которая, как известно, в 70% семей наркоманов рождаются дети-уроды, но процесс синтеза новых наркотических веществ не останавливается. Одновременно с ростом потребления сильных наркотических средств растительного происхождения, все более популярными становятся у наркоманов синтетические препараты и, практически ежегодно, на черном рынке появляются новые сильнодействующие наркотики, еще более усугубляя и без того сложную ситуацию. В последнее время органы безопасности выявили около 300 подпольных лабораторий, в которых производились наиболее опасные для здоровья человека синтетические препараты.

До конца XIX века наркомания не рассматривалась как серьезная международная медицинская проблема. Только в начале XX века с развитием технического прогресса и началом лабораторного производства алкалоидов опиума и кокаина, наркомания получает эпидемическое распространение.

Употребление наркотиков - явление повсеместное. Оно встречается у мужчин и женщин, во всех этических и социальных группах.

Развитие транспорта, открытость границ, международная торговля сократили расстояние между странами и народами, что также способствовало распространению наркомании.

История наркотиков продолжается. Сегодня она творится у нас на глазах, вовлекая все новые жертвы, плодя смерть и насилие. Наркомания - проблема, о которой говорят не только в России, но и во всем мире.

Причины

Издавна предпринимались попытки понять, почему люди приводят себя в состояние одурманивания и опьянения, что заставляет их добровольно отдаваться неконтролируемой стихии безумия. Это безумие, ставшее искушением, занимает людей с тех пор, как, в отличие от санкционированного обществом сакрального, ритуального, коллективного и лечебного употребления, отдельные индивиды начали принимать наркотики по собственному разумению. Наркотики давали возможность погрузиться в совершенно иной опыт, освободиться от привычных связей, от повседневной упорядоченности форм, открывали неисчерпаемость значений и образов. Побуждения к побегу, стремление превзойти монотонность своей жизни всегда являлись основными потребностями души. Даже опасность редко останавливала человека на этом пути. Как справедливо заметил Хаксли, "твердое убеждение в материальной реальности Ада никогда не мешало средневековым христианам делать то, что подсказывало им честолюбие, похоть или алчность". Свобода грез, пусть даже пугающих, влечет человека цивилизованного так же властно, как влекла участника древних мистерий. Не случайно, что эффекты употребления наркотиков стали сначала объектом внимания художников, а потом уже - медиков. Первые описания наркомании принадлежат литераторам - Де Квинси, Эдгару По, Готье, Бодлеру.

Современные ученые достаточно подробно разрабатывают объяснения возникновения наркотической зависимости и выделяют 3 основных направления, 3 группы факторов наркотизации: социологические, включающие влияние общества и семьи, биологические, объясняющие склонности к злоупотреблению особенностями организма и особой предрасположенностью и психологические (или психические), рассматривающие особенности и отклонения в психике.

Социальные факторы.

Формирование личности подростка не происходит изолированно от общества, и во многом зависит от его особенностей, поэтому рассматривать проблему наркомании в отрыве от социально-культурного контекста было бы неверно. В нашей стране кризис подросткового возраста усугубляется общественным и экономическим состоянием государства.

Причины наркомании и токсикомании - неправильные взаимоотношениях подростка с окружающими его людьми и общественными институтами. Эти причины проявляются не сами по себе, а через конкретные жизненные обстоятельства, которые могут иметь и случайный характер. Индивидуальные психофизиологические особенности личности подростка тормозят или же, напротив, облегчают действие указанных причин, т.е. способствуют или препятствуют возникновению тяги к одурманивающим веществам.

Задача подросткового возраста - это, прежде всего, задача взросления, т.е. определения собственного отношения к себе и миру, становление и формирование мировоззрения и моральных ценностей. Эта задача значительно усложняется неустойчивостью общественной жизни, быстрым и необратимым разрушением старых стереотипов поведения, норм и ценностей. Построение планов на будущее, которое характерно для подросткового возраста, теряет смысл из-за отсутствия уверенности в завтрашнем дне. Эта нестабильность в обществе порождает кризис в отношениях между детьми и взрослыми, отчуждение их друг от друга. В результате подросток находится в состоянии значительной неопределенности, незащищенности, из которого ему трудно выйти самостоятельно, без посторонней помощи. Это вызывает неуверенность, тревогу, пессимизм. Малый жизненный опыт затрудняет принятие правильных решений самостоятельно, подросток нуждается в примере, которому можно было бы доверять и подражать. Это характерная черта подросткового возраста. Но те примеры, которые может предложить традиционная культура, не выдерживают критики с точки зрения современности, взрослые не могут предоставить детям эффективных моделей поведения. Кто может стать образцом поведения для ребенка? Только человек, который не боится быть личностью, проявлять себя в создании собственной судьбы. Но это очень сложный процесс - самостоятельно принимать решения и нести за них ответственность, поэтому многие люди предпочитают "жить как все". И тогда подростковый протест - это протест не против взрослых как таковых, а против этого "серого" "как все". В поисках себя, собственной целостности, подросток идет не в семью, а вовлекается в молодежную субкультуру. Первостепенная значимость для подростка группы сверстников и удаление семьи на второй план сегодня могут быть связаны не только с особенностями возраста, но и с тем, что взрослые, в основном, оказываются бессильными перед проблемами ребенка. В молодежной среде наблюдается постепенное сближение подростковой и наркоманской субкультур, в частности, используется одинаковый сленг, похожие атрибуты и стереотипы поведения, понятия и представления о мире.

Наркомания (токсикоманию так же можно отнести к наркомании) является социально "заразным" заболеванием, распространение которого происходит внутри социальных групп. Изолированное существование наркомана невозможно, вокруг него быстро образуется компания людей, объединенных "общественно значимой" целью.

Сегодня можно говорить о существовании наркоманской субкультуры, которая продолжает распространяться в молодежной среде и выступает как фактор приобщения подростков к наркотикам.

Семейные факторы.

Не будем повторять привычные для профилактической литературы фразы: "Пьяницы порождают пьяниц", "Родители, использующие легальные наркотики, табак и алкоголь, растят детей, которые будут использовать наркотики нелегальные" и т. д., хотя эти факты очевидны. Как правило, именно проблемы в семье толкают ребенка в "группу риска", создают почву для обращения ребенка к наркотикам. Психологами давно доказано, что неполная семья сама по себе порождает патологии развития. У детей с одним родителем чаще всего возникают трудности общения, такие дети должны получать "тройную дозу" внимания и любви. Существуют понятия "семейный дефицит" и "социальный голод", когда ребенок растет без внимания и заботы, без необходимого общения, что часто является причиной обращения к спиртному и наркотикам в период взросления.

Отсутствие гармонии в полной семье также является фактором риска. Не стоит строго оценивать непослушание, плохую успеваемость, отчуждение ребенка в семье, где не могут избежать конфликтов, где притесняют, подавляют одного из членов семьи, где у родителей постоянные "секреты" и недоверие по отношению друг к другу и к детям, где ребенок изолирован от окружающих, от сверстников, где низкий материальный и культурный уровень, избиение и психологическое насилие детей, насилие между родителями. У таких детей возникает чувство одиночества, скуки, легко рождаются зависть к ровесникам, беспокойство, депрессии, страхи или же агрессивность, лживость, драчливость, связанные с переживанием одиночества, пустоты, ненужности. У избиваемых детей отмечают склонность к разрушению и протесту, низкий самоконтроль, слабость познавательных интересов, нежелание трудиться. Все это, в случае встречи с наркотиком, делает их неспособными противостоять втягиванию, в то время как дети, не переносившие стресс, получившие в семье позитивный заряд, уверенность в своих силах, даже попробовав наркотик, могут отказаться от его дальнейшего употребления, удовлетворив свое любопытство. Дети с грузом неблагоприятных жизненных событий отличаются сниженной самооценкой, комплексами неполноценности, переживают чувство мести и ненависти к родителям и учителям, не желающим понять их. Не имея возможности объяснить дурное к себе отношение, они обращаются к спиртному, наркотикам, попыткам самоубийства. В одном маленьком южнорусском городке за год покончили с собой семеро детей, по данным Краснодарского края, 13% наркоманов и токсикоманов - подростки до 14 лет. По данным анонимного опроса в одной из школ, в свои 16-17 лет 62% детей пьют, 22% - курят и 8% употребляют наркотики. Отвержение, холодность, отсутствие тепла и ласки со стороны родителей сначала травмируют ребенка, а затем ожесточают его, подталкивают к "другой жизни", в другое общество, где он будет понят, принят, где его не осудят.

Даже в благополучных семьях родители часто не способны обеспечить развлечения ребенку. Родителям важно понять, что он нуждается не только в заботе о пище, здоровье и учебе, но не менее, и даже более, в организации его свободного времени, в поддержании интереса к окружающему миру. Известно, что, чем выше культурный уровень семьи, чем интереснее и спокойнее ребенку дома, тем позже он уходит из-под влияния взрослых, тем больше он доверяет жизненным ценностям родителей, тем реже попадает под власть сиюминутных впечатлений и развлечений, предлагаемых ему "на улице", тем менее подвержен влияниям моды. Каждая семья должна для себя решить, что она может противопоставить этим, манящим своей запретностью, увлечениям, какое оружие она смогла бы дать в руки своему ребенку, который, так или иначе, столкнется с подобными соблазнами. От молодых людей часто приходится слышать фразу: "Моя жизнь интересна и полна впечатлений, мне не нужны наркотические вещества".

Часто родители ничего не могут рассказать об интересах ребенка, типичные ответы: "как все", "хороший". Хотя иногда ребенок наоборот становится жертвой гиперопеки, которая заставляет ребенка "спасаться" от родителей "на улице". Это чрезмерное внимание, постоянный присмотр, отказ ребенку в самостоятельности, желание воспитать свою копию. Сверхзабота становится в тягость взрослеющему человеку, он стремится "сбросить оковы", что приводит к тем же результатам: к старанию уйти от контроля родителей, для чего он сознательно идет на конфликты, вызывающе противопоставляя свой новый "асоциальный" облик тому образцу, который навязывает ему заботливая семья. При опросе студентов английских колледжей о причинах употребления наркотиков один молодой человек заявил, что любой аспект его жизни контролировался и манипулировался взрослыми, и он начал употреблять наркотики, так как это была одна из немногих областей его жизни, где, как он считал, он имеет полный контроль. В данном случае причина употребления - чувство безвластия над своими собственными решениями и действиями. Еще один из плодов гиперопеки - инфантилизм растущего человека, его затянувшаяся "детскость", неготовность к жизненным трудностям, неспособность самостоятельно решать вопросы. Такой ребенок легко попадает под влияние более опытных приятелей, его легко уговорить попробовать наркотик или подбить на любую хулиганскую выходку, т. к. у такого "тепличного растения" не выработано противоядие от дурных влияний. Нередко - это любимые детки богатых столичных родителей, и их "карманные" деньги дразнят аппетит искушенных приятелей.

Существует и такой вариант опекаемого чада, как "кумир семьи", объект всеобщего восхищения и поклонения, единственный ребенок многочисленной родни. Для него привычны вседозволенность, неограниченная власть над родственниками, которые не накажут, и в конечном итоге - презрение к ним, а заодно и к учителям, сверстникам. Кумиры, привыкшие быть объектом всеобщего восхищения, часто демонстративны, для них хороша любая эксцентрическая выходка и любой шокирующий поступок, какими и кажутся им в их юные годы употребление алкоголя и наркотиков. Такие подростки, желая "всех перепить", могут действительно стать жертвой алкоголя и наркотизации.

Биологические факторы.

Различные люди по-разному реагируют на токсические и биологические воздействия. В эпидемию заболевают не все, при массовых отравлениях некоторые остаются здоровы. Люди по-разному переносят жару и холод. Зависимость от наркотических веществ тоже развивается далеко не у всех. Пробуют наркотики гораздо больше людей, чем заболевают наркоманией. Однако особо предрасположенные к тому или иному веществу заболевают наркоманией с первого раза.

Существуют и расовые различия: если у европейца опий вызывает успокоение, то на негра оказывает возбуждающее действие. Северные жители веками жевали мухоморы, прекрасно себя чувствуя, пока их не подкосило тотальное пьянство, подарок цивилизации, особенно болезненно отразившееся на их нежных природных организмах.

Как показали наблюдения, наркоман выбирает то вещество, которое сходно с его типом личности. На этот вывод натолкнули наблюдаемые закономерности выбора наркотика той или иной группой душевнобольных. Эпилептоидные психопаты с подавленной, угнетенной психикой выбирают не стимуляторы, оживляющие психические функции, а снотворные и транквилизаторы, вызывающие успокаивающее действие, подавление психической активности. Шизофреники выбирают не успокаивающие и подавляющие, а психоделики, вызывающие сходные с шизофренией симптомы дереализации, потери и раздвоения личности. Больные инстинктивно стараются принять вещество, действие которого соответствует его расстройству. Таким образом существует особая, биологическая предрасположенность к наркомании.

Наследственность свойственна почти всем наркоманам, 85% молодых людей, лечившихся от наркомании, обнаруживают алкогольную наследственность. Многие, начавшие злоупотребление в раннем возрасте, сознательно предпочитали наркотики алкоголю, т. к. принятие спиртного вызывало у них отвращение из-за воспоминаний об отце-алкоголике. Однако на основе биологических характеристик пока нельзя прогнозировать вероятность наркомании, нельзя однозначно определить заранее склонность или, наоборот, устойчивость человека к наркотическому опьянению и зависимости. Нельзя заранее выделить "обреченных", любой может нести в себе сильную биологическую предрасположенность к наркотическим веществам.

Однако все вышесказанное не означает, что употребление наркотиков - результат депрессивных состояний, свойственных подросткам со сложностями развития и творческим натурам. Мотивы употребления наркотиков часто не зависят от личности и ее психической предрасположенности. Встреча с наркотиками может быть случайной, в определенной ситуации, вызванной временными потребностями, например, "пробование" в компании сверстников с познавательными целями. Прежде чем окрестить пойманного с поличным ребёнка "падшим" и "пропащим", следует верно, оценить особенности его психического развития в этот противоречивый и подчас болезненный, даже для благополучных детей, период, что заставит сделать парадоксальный вывод: пробование наркотиков в молодости - проявление не отклонения, а скорее нормального поведения. Первый раз попробовавшего ребенка не стоит записывать в наркоманы, т. к. только небольшая часть из пробовавших наркотики продолжает употреблять их постоянно. Но необходимо, не откладывая, внушить ему, что все тяжелобольные наркоманией начали свой скорбный путь с простого любопытства.

Токсикомания

Токсикомания - заболевание, вызванное хроническим употреблением психоактивных веществ, характеризуется развитием психической и в ряде случаев физической зависимости, изменением толерантности к потребляемому веществу, психическими и соматическими расстройствами, изменением личности. Токсикоман – «нюхач» – это тот, кто опьяняет себя так называемыми «летучими наркотическими веществами» (или ЛНВ). Эти вещества объединяет способность быстро испаряться и превращаться в газ при нормальной комнатной температуре. Именно газообразные пары глубоко вдыхают в легкие токсикоманы. Летучие вещества есть в разных химико-технических препаратах, таких как растворители для красок, бензин, трихлорэтилен, ацетон, горючий газ в баллонах и газ для зажигалок. Токсикомания связана с хроническим или периодическим отравлением, влияние которого на организм весьма значительно.

Причины токсикомании такие же как и у наркомании, дело лишь в том, что раз токсические вещества не запрещены законом, значит они менее вредны для организма и не вызывают привыкания, а оказывается наоборот.

При вдыхании токсичных веществ можно выделить три стадии опьянения . Первые эффекты напоминают алкогольное опьянение: ухудшается координация движений, замедляется реакция, ослабевают рефлексы, и человек чувствует нечто вроде эйфории (а может и стать агрессивным). Токсикоману может быть сложно руководить своими действиями, а когда опьянение проходит, наступают вялость и головная боль.

На следующей стадии, если продолжать вдыхание, притупляются болевые ощущения. Именно поэтому эфир и подобные препараты использовались в хирургии как средства для наркоза. Кожа становится нечувствительной к боли. Ожоги – одни из самых болезненных травм, какие вообще возможно получить. Терпеливость к боли иногда используется как доказательство того, что тот или иной подросток «свой» в компании, где ЛНВ в чести. Бывает, что подростки при помощи горящей сигареты сами делали себе ожоги на руках как тайный знак «посвящения в круг избранных» и свидетельство для остальных ребят, что «они вместе».

Интоксикации

Опьянение парами пятновыводителей

Жидкостью смачивают платок, любую тряпку или внутреннюю поверхность шапки, и

ими закрывают нос и рот.

Кроме начальных вегетативных проявлений интоксикации, можно выделить 3

степени опьянения, границы между которыми нечетки.

Эйфория обычно выражена очень ярко - не только лицо расплывается в улыбке, но

подросток начинает громко хохотать. Когда ингалируются группой, смех одного

быстро заражает других. Эти моменты подростки сами называют "дурацким

хохотом". Вегетативные явления в этот период выражены умеренно. На головную

боль и тошноту не жалуются. Визуализация представлений ("о чем подумаю, то и увижу") наступает вслед за эйфорией. Подростки эти видения неверно называют галлюцинациями. На самом деле истинных галлюцинаций нет - все "видения" произвольно вызваны. Сохраняющийся эйфорический фон определяет содержание представлений. Они, как правило, отражают то, о чем подросток раньше с увлечением слушал, фантазировал, что

видел или читал. Преобладают картины приключенческо-авантюрного жанра, сцены

боевых сражений, драк или сексуальные фантазии. Все виденное хорошо сохраняется в памяти. Сексуальные переживания обычно избегают раскрывать. О других же охотно рассказывают приятелям. Иногда во время групповой ингаляции обмениваются впечатлениями, возможно индуцируя друг друга.

Подышав несколько минут, ингаляцию прерывают, но еще в течение 5-20 мин могут

продолжаться визуализированные представления. Затем ингаляцию могут

повторять.

Опьянение парами ацетона

Картина бывает сходной с тяжелым опьянением от паров пятновыводителей.

При вдыхании паров ацетона на фоне легкой эйфории быстро возникают

онейроидные переживания (расстройство сознания, характеризуется сочетанием образов реального мира и фантастических представлений, в качестве физиологической основы онейроидного состояния сознания указывают тормозное состояние коры головного мозга) с красочными грезоподобными фантазиями, чаще всего

впечатление оглушенных, они как бы отключаются от окружающего. Словно

оцепенелые, сидят они с опущенной головой. Глаза полузакрыты, на лице -

застывшая улыбка, на обращение почти не реагируют, отмахиваются, что-то

невнятно бормочут. При тяжелом отравлении, вслед за онейроидным оглушением, может

последовать сопор, а затем кома. Сильный запах ацетона изо рта позволяет

распознать природу этих бессознательных состояний. Иногда сопору и коме

предшествует внезапная смена эйфории на аффект страха. Онейроидные состояния длятся по нескольку часов и сменяются тяжелой астенией с раздражительностью и апатией. Об онейроидных переживаниях сохраняются достаточно яркие воспоминания.

Легкие степени опьянения ацетоном вызывают только эйфорию и визуализацию

представлений, аналогичные ингаляциям пятновыводителя.

Опьянение парами некоторыми сортами клея.

Для ингаляции также используют целлофановые мешки. В прошлые годы, налив в них клей, подростки натягивали эти мешки на лицо как противогазную маску. В состоянии глубокого опьянения, не будучи способными этот мешок с себя стянуть, достигали смертельно опасного опьянения или погибали от удушения. В Ленинграде в 1985/1986 гг. было зарегистрировано 10 подобных смертных случаев

После этого при ингаляции стали только прикладывать мешок к лицу - в оглушении его роняли и вытрезвление наступало само собой.

Опьянение начинается с эйфории без двигательного возбуждения, за которой следует онейроидное состояние с нарастающим оглушением. Для онейроидных переживаний особенно характерны видения, напоминающие мультипликационные фильмы ("мультики"), часто развлекающего, смешного содержания. Оглушение может достигать такой степени, что в какие-то моменты подросток как бы отключается от окружающего, будучи полностью поглощен занимательными картинами.

Легко предположить, что подобное содержание онейроидных переживаний связано с широким распространением мультипликационных фильмов в телевизионных передачах для детей и с интересом к этим фильмам также со стороны младших подростков. Однако ярко окрашенные маленькие человечки и зверюшки, быстро движущиеся, что-то делающие, с живой мимикой и жестами, иногда говорящие писклявыми голосами, весьма напоминают "лилипутские галлюцинации", описанные задолго до появления мультипликационных фильмов. Эти галлюцинации считались характерными для инфекционных и интоксикационных психозов. Высказывалось предположение, что, они обусловлены поражением височных долей и обонятельного мозга.

Эйфорический фон сохраняется на всем протяжении опьянения, вплоть до глубокого оглушения. Движения плохо координированы, речь смазанная, с пропусками слогов и слов.

Наркомания

Наркотики в зависимости от их воздействия на организм человека условно можно

разделить на две большие группы:

1) Возбуждающие.

2) Вызывающие депрессию.

При этом следует иметь в виду, что каждый из наркотиков обладает большим

разнообразием скрытых свойств, по-разному влияющих на нервную систему.

Есть наркотики, которые успокаивают и обезболивают (их называют

депрессивными), и есть другие, оказывающие стимулирующее воздействие,

возбуждающие организм. Галлюциногенные средства вызывают экстаз и буйство,

кошмары или чувство мучительного беспокойства. При этом каждое из этих

веществ, даже самое опасное с точки зрения злоупотребления, может оказывать

целебное, благотворное действие, но только в том случае, если его применяют

абсолютно правильно.

Состояние наркомании характеризуется тремя свойствами:

1) непреодолимое желание или потребность продолжать принимать наркотики

и доставать их любыми способами;

2) стремление увеличивать дозы;

3) зависимость психического, а иногда и физического характера от воздействий

наркотика.

Так называемый синдром наркомании возникает лишь в результате принятия

наркотического средства, независимо от того, происходит ли это случайно или

после систематического употребления. Этапы этого процесса, протекающего более

медленно или более быстро, в основном следующие:

1) Начальная эйфория, часто весьма кратковременная. Она характерна для

определенных наркотических веществ (особенно морфия и опиума), а не для всех

средств. В таком состоянии повышенной раздражительности, причудливых и часто

эротичеких видений человек теряет контроль над собой.

2) Толерантность носит временный характер. Это явление объясняется реакцией

организма на действие одной и той же дозы вещества, принимаемой неоднократно.

Постепенно организм реагирует слабее.

3) Зависимость. Большинство исследователей пришли к выводу, что зависимость -

явление как физическое, так и психическое. Выражается оно классическими

симптомами абстинеции, или "отнятия", которые наркоман переносит очень тяжело

и с риском тяжелых органических или функциональных приступов.

4) Абстинеция (синдром отнятия) происходит обычно через 12-48 часов после

прекращения принятия наркотика. Наркоман не может переносить это состояние,

вызывающее у него нервные расстройства, тахикардию, спазмы, рвоту, диарею,

слюнотечение, повышенную секрецию желез. При этом появляется навязчивое

желание найти токсическое вещество - наркотик - любой ценой!

Резкое "отнятие" наркомана приводит к неистовым и крайне опасным проявлениям,

которые могут в некоторых случаях вызвать настоящие коллапсы, как это бывает

с морфинистами. Это разновидности страшного delirium tremens - белой

горячки, в которую погружается неизлечимый алкоголик... Приступ сам по себе

выражает состояние острой потребности в отраве, ставшей необходимым фактором

внутренних процессов.

Теперь мы перейдем к классификации наркомании. Приведем классическое деление,

разработанное специалистами всемирного общества здравоохранения.

Итак, все наркотики и их действия делятся на следующие группы.

1) Седативные яды, успокаивающие психическую деятельность. Они сокращают

вплоть до полного устранения функции возбудимости и восприятия, вводя

человека в заблуждение, одаривая его букетом приятных состояний. Эти вещества

(опиум и его алкалоиды, морфий, кодеин, кока и кокаин) изменяют мозговые

функции и отнесены к категории Euforica.

растительного происхождения, очень разных по своему химическому составу. Сюда

входят мескалин из кактуса, индийская конопля, гашиш и прочие тропеиновые

растения. Все они вызывают церебральные возбуждения, выражающиеся в

деформации ощущений, галлюцинациях, искажении восприятия, видениях, и поэтому

3) Вещества, легко получаемые путем химического синтеза, вызывающие сперва церебральные возбуждения, а затем глубокую депрессию, например, алкоголь, эфир, хлороформ, бензин. Эта категория Inebrantia.

кава-кава и др.

5) Excitantia . Здесь преобладают растительные вещества, возбуждающие мозговую деятельность без немедленного влияния на психику; сила воздействия на разных

лиц бывает разной. Сюда входят растения, содержащие кофеин, табак, бетель и

С давних пор известны патологические состояния сознания, вызываемые с помощью

наркотиков. Каждый слышал о возможных последствиях употребления этих средств:

об адской зависимости от героина, о риске передозировки, об опасностях при вождении машины в состоянии опьянения, об умственной деградации человека,

долгое время употребляющего наркотики, о риске заболевания раком в результате

Большинство этих предостережений в некоторой степени оправданно. И, тем не

менее, люди продолжают употреблять психотропные средства. Некоторые делают

это, чтобы устранить боль, другие - чтобы обрести сон, третьи - чтобы

взбодрить себя в ответственные моменты, но многие - просто для того, чтобы

почувствовать себя "иным", обрести то состояние внутреннего

благополучия, которое помогает им преодолеть трудности жизни, а часто и

избежать их. Табак, кофе, алкоголь - это, несомненно, самые распространенные

психотропные вещества, потребляемые в нашем обществе. Однако широко

используются (хотя и нелегально) также марихуана, гашиш, ЛСД. Мескалин,

амфетамины, кокаин и даже героин.

О каком бы веществе такого рода ни шла речь, все они воздействуют на головной

мозг, либо ускоряя передачу сенсорных сигналов, либо ее блокируя или

видоизменяя, либо мешая некоторым нервным центрам нормально выполнять свою функцию. Теперь известно, что эти эффекты обусловлены их влиянием на нейромедиаторы - вещества, ответственные за передачу сигналов от одного

нейрона к другому в синапсах.

Некоторые психотропные агенты фактически способны заменять эти

нейромедиаторы, вызывая более значительные или просто качественно иные

эффекты; другие блокируют выделение медиаторов, а третьи, наоборот, ускоряют

или настолько изменяют передачу сигналов, что мозг вскоре утрачивает

способность их анализировать.

Многократное употребление наркотика чаще всего приводит к привыканию к нему.

Здесь нужно отличать физическую зависимость от психологической. В обоих случаях существует потребность в данном веществе. Когда имеет место физическая зависимость, функционирование нейромедиаторов изменяется так, что организм не может больше обходиться без наркотика, и если прекратить его введение сразу, то может возникнуть синдром абстиненции, иногда со смертельным исходом. Психологическая же зависимость выражается в стремлении употреблять наркотик ради удовольствия или чувства удовлетворения, которое он доставляет. При лишении наркотика может в этом случае возникнуть синдром абстиненции аффективного происхождения.

Употребление некоторых психотропных веществ приводит к развитию

толерантности: организм становится все более устойчивым к их воздействию, и

для достижения желаемого эффекта требуются все большие дозы.

Возбуждающие средства

Малые стимуляторы

Многие люди, не отдавая себе в этом отчета, ежедневно употребляют психотропные вещества, чтобы "подстегнуть" себя, включиться в трудовой день. Это прежде всего кофеин, содержащийся в кофе, чае, и тонизирующих напитках вроде кока-колы. Он представляет собой слабое возбуждающее средство.

Никотин - еще одно возбуждающее средство, но далеко не столь безобидное. Его действие общеизвестно: он прежде всего помогает преодолеть стресс. Действительно, усиливая секрецию серотонина, никотин ослабляет активность мозговых клеток, что ведет к чувству умиротворения. Только через некоторое время происходит увеличение количества норадреналина, и это сопровождается повышением активности мозга. Увы, это действие длится всего лишь несколько десятков минут, и тогда курильщику хочется все начать сначала. Становится понятно, как трудно отделаться от этой вредной для здоровья привычки, не говоря уже о психологической зависимости.

Амфетамины

Амфетамины - гораздо более сильные возбуждающие средства. Их действие состоит

в значительном повышении концентрации норадреналина, высвобождению которого

они способствуют, одновременно замедляя его инактивацию. Таким образом, они

увеличивают состояние общего возбуждения, что может далее привести к упадку

Употребление амфетаминов создает в первое время ощущение физического благополучия, человек чувствует себя в форме, он уверен в себе. Внутривенная инъекция амфетамина в большой дозе тотчас же вызывает у токсикомана вспышку острого наслаждения, которое часто сравнивают с сильнейшим оргазмом. Затем наступает состояние интеллектуальной экзальтации, непреодолимое желание говорить, творить, а также иллюзорное чувство превосходства над окружающими.

Длительное употребление амфетаминов часто приводит к психотическим проявлениям параноидного типа: человек вскоре начинает чувствовать себя затравленным, и малейшее движение другого человека может быть воспринято как угроза. Бредовые идеи сопровождаются также слуховыми галлюцинациями.

К амфетаминам относятся такие наркотики, как декседрин, бифетамин, риталин,

прелюдин и мефедрин.

Кокаин

Кокаин получают из листьев южноамериканского кустарника коки. Он

имеет вид белого порошка ("снега"), который используют в странах Запада путем

введения через нос или путем инъекций.

Кокаин - прежде всего возбуждающее средство, но вызываемая им эйфория, достигающая иногда очень высокой интенсивности (за что, собственно, он и ценится), заставляет относить его также и к наркотическим веществам. В этом состоянии человек, находящийся под воздействием кокаина, чувствует себя сильным и деятельным, он ясно видит жизненную перспективу, ощущает избыток сил, уверен в себе. Однако это состояние довольно быстро сменяется беспокойством, а иногда и неприятными слуховыми галлюцинациями. Хотя физическая зависимость от кокаина наступает лишь спустя долгое время, у кокаинистов, стремящихся получить первоначальное удовольствие, очень скоро создается значительная психологическая зависимость. В значительном ряде случаев могут развиваться психические нарушения психотического уровня другого, неманиакального характера. Исследователи указывают на возможность

возникновения легкой спутанности сознания, боязливости, галлюцинаторных переживаний, вначале зрительных, а затем тактильных. Последние считаются характерными для кокаинизма. С усилением опьянения могут проявляться идеи

отношения, ревности, состояния психомоторного возбуждения с агрессивностью,

суицидными попытками. Описаны случаи атипичных форм кокаиновых опьянений, при которых наблюдались бредовое восприятие окружающего, галлюцинаторные

переживания устрашающего типа, выраженное возбуждение с последующей амнезией.

Абстинентный синдром при кокаинизме выражен нерезко. Обычно развивается

только психическая зависимость от кокаина. Это можно объяснить тем, что

опьянение сопровождается выраженными вегетативными нарушениями, которые

ослабевают по мере выхода из патологического состояния. Систематическое

применение кокаина приводит к истощению всего организма. Постепенно слабеет

память. Характерными считаются нарушения сна, когда кратковременные нарушения

сна прерываются кошмарными сновидениями. Доминирующим настроением становится

резко сменяется тревожно- депрессивным, с приступами страха, беспокойства.

Появляющиеся впоследствии периодические астенические расстройства становятся

постоянными, появляется чувство разбитости, слабости. У мужчин отмечаются

падение половой активности, появление гомосексуальных тенденций, у женщин -

гиперсексуальность, а затем - аменорея.

Марихуана и гашиш

Эти психоделитики получают из конопли, которая встречаются в диком состоянии

во многих уголках мира. Марихуану изготовляют из листьев и цветков растения,

а гашиш - это камедь, извлекаемая из его верхушек. Активный компонент - 9-

тетрагидроканнабинол - содержится в количестве от 1 до 3% в марихуане и около

5% в гашише.

Это, по-видимому, самый распространенный наркотик, и применяется он почти

исключительно путем курения в трубке или сигаретах. Его трудно отнести к определенному классу психотропных агентов, так как он одновременно обладает

галлюциногенным, возбуждающим и эйфоризирующим действием. Именно поэтому

некоторые видят в конопле "стержень наркомании", способный привести молодых

людей, ищущих острые ощущения, к употреблению тех или иных "сильных"

психотропных веществ по своему вкусу. Однако можно думать, что здесь имеют

значение не столько свойства самой конопли, сколько личность субъекта и

потребности, которые он стремится удовлетворить.

Эффекты галлюциногенов, особенно достигаемые с помощью гашиша, со временем

прогрессируют. Как и в случае с ЛСД, субъект все же сохраняет контроль над своими псевдогаллюцинациями, которые уходят корнями в реальность: звук оказывается усиленным и измененным, цветное пятно на стене принимает форму лица и т. п.

Возбуждающее действие препаратов конопли известно с давних пор. Однако только

очень большие дозы, принятые в особых обстоятельствах, могут вызвать

агрессивное поведение: оно часто бывает результатом непреодолимых импульсов

или бредовой мысли о преследовании. В малых дозах марихуану или гашиш употребляют прежде всего ради их эйфоризирующего действия. По словам многих курильщиков марихуаны, она дает ощущение, что ты лучше понимаешь себя, лучше понимаешь других, находишься в согласии с природой и всем миром. Воображение оказывается вдруг свободным, легко возникают ассоциации мыслей. Эффект марихуаны отличается от действия алкоголя в основном тем, что при ее употреблении восприятие времени и

пространства настолько изменяется, что минута может показаться веком, а

комната, в которой находится курильщик марихуаны, может вдруг представиться

несоразмерно большой.

Создается впечатление, что употребление марихуаны не приносит необратимого ущерба. Высказывается мнение, что проведенные исследования пока еще не позволяют сделать вывод о серьезном отрицательном влиянии марихуаны на физические и психические

функции. Известно, что марихуана вызывает учащение сердечного ритма и повышение кровяного давления. Кроме того, она, по-видимому, нарушает запоминание информации и удержание ее в памяти.

ЛСД

ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), мескалин и псилоцибин воздействуют

главным образом на восприятие окружающего мира, искажая, в частности, восприятие формы и цвета. По своей химической структуре эти вещества очень сходны с некоторыми медиаторами головного мозга. Например, мескалин, получаемый из бутонов кактуса Lophophora, очень близок к норадреналину, а буфотенин, получаемый из яда жаб или из грибов, расщепляется с образованием серотонина. Что касается ЛСД, близкого к серотонину, то он мешает ему взаимодействовать с рецепторами, занимая его место: синапсы, лишенные своего естественного тормоза, пропускают все сигналы, вызывающие перевозбужденное состояние и информационную перегрузку. Восприятия становятся неестественно обостренными: звуки кажутся более гармоничными, а цвета - более яркими.

Комната может показаться очень маленькой или, напротив, чрезмерно увеличиться. Эти иллюзии, однако, остаются под контролем субъекта.

Галлюцинации же возникают только при употреблении больших доз. В этом случае человек может почувствовать, что он превратился, например, в птицу, и может соответственно вести себя. Восприятие времени тоже значительно искажается в сторону ускорения или замедления в зависимости от рода "путешествия", мысленно осуществляемого субъектом. Все это очень часто сопровождается идеями величия или преследования. Употребление ЛСД и других галлюциногенов не приводит к физической зависимости, но тем не менее толерантность к ним со временем увеличивается. В конце концов, самая серьезная опасность, связанная с употреблением ЛСД, заключается в риске совершить "дурное путешествие", которое может привести к эмоциональному расстройству, особенно у человека с неустойчивой психикой.

Нейродепрессанты

Нейродепрессанты оказывают действие, противоположное действию возбуждающих средств. Угнетая деятельность дыхательных центров ствола мозга, они уменьшают

поступление кислорода в мозг, влияя, таким образом, на его деятельность. Это

ведет к плохой координации движений, сбивчивой речи, нечеткости мышления, а

также к прогрессирующему торможению механизмов ретикулярной формации, обеспечивающих бодрствование и внимание.

Алкоголь

Многие не отдают себе отчета, что алкоголь - это нейродепрессант.

Первоначальное его действие после одного-двух стаканов вина действительно

носит противоположный характер: человек освобождается от некоторых внутренних

тормозов, становится шумным и возбужденным, способным иногда сделать такое,

на что он, вероятно, никогда бы не отважился в иных обстоятельствах. Однако

чем больше человек пьет, тем больше снижается активность его организма, а

нейродепрессорное действие все сильнее проявляется в его манере говорить и

вести себя. Способность логически мыслить и принимать верные решения

уменьшается до такой степени, что он вскоре становится неспособен оценить

состояние, в котором находится, хотя сам по-прежнему уверен, что может

осуществлять такие сложные задачи, как, например, вождение машины. Десятки

тысяч людей, гибнущих ежегодно по вине пьяных водителей, оказываются жертвами

этой ошибочной самооценки.

Барбитураты

Барбитураты - любое лекарственное вещество, получаемое на основе барбитуровой кислоты, которое угнетает активность центральной нервной системы и обладает снотворным, противосудорожным и наркотическим действием. Существует определенное количество проблем, связанных с применением барбитуратов: прежде всего, это возникновение наркотической зависимости. Наркоманы, употребляющие барбитурат, предпочитают наркотик непродолжительного или же среднего воздействия, а именно пентобарбитал (нембутал) и секобарбитал (амитал).

Барбитураты - это седативное лекарство. Обычно их прописывают как снотворные. Действие барбитуратов противоположно действию амфетаминов: они подавляют центральную нервную систему. В малых дозах они действуют как транквилизаторы, а в больших они снотворные. Сон с барбитуратами - ненормальный сон, т.к. они подавляют все виды нормальной активности во время сна.

По длительности действия барбитураты могут быть разделены на 4 группы: ультра короткого, короткого, среднего и длительного действия. Люди, злоупотребляющие барбитуратами, предпочитают барбитурат непродолжительного или же среднего воздействия.

Барбитураты с ультра коротким действием осуществляют болеутоляющие эффекты в течение приблизительно одной минуты после внутривенного введения. После применения барбитуратыов короткой и средней продолжительности внутрь действие начинается в течение 15 - 40 минут, а эффекты продолжаются до 6 часов.

Для получения снотворного или успокаивающего эффекта применяют препараты с длительным действием. Воздействие от этих барбитуратов появляется примерно через один час и продолжается в течение 12 часов. Кроме того, они употребляются для успокоения в дневное время и лечения приступов или небольшой тревожности.

Барбитураты производят широкий спектр расстройств центральной нервной системы, начиная со слабого успокоения и доходя до комы. В барбитуратах отсутствует эйфорический потенциал опиатов и социально-сглаживающие свойства, связанные с алкоголем. Они просто вызывают черное и пустое забвение.

Рост барбитуромании привёл к спаду употребления барбитуратов за последние двадцать лет. В последнее время, за исключением определенного специализированного использования, их стали заменять более безопасными бензодиазепинами.

Транквилизаторы

Транквилизаторы - психотропные лекарственные средства, обладающие способностью устранять или смягчать невротические проявления, страх, тревогу, эмоциональное напряжение, расстройства сна. Большинство транквилизаторов относится к группе бензодиазепинов. Большинство этих средств наряду с собственно транквилизирующим эффектом оказывают вегетотропное, мышечнорасслабляющее и противосудорожное действие (клоназепам, реланиум, элениум и др.). Подчеркивается положительное влияние транквилизаторов на психопатическую и психопатоподобную симптоматику, соматизированные расстройства, психофизиологические, психосоматические, конверсионные, тревожно-ипохондрические и другие синдромы. Среди этих побочных эффектов наиболее известным является психологическое привыкание к транквилизаторам. Такого рода привыкание преимущественно наблюдается у больных с невротическими (неврозоподобными), психопатическими (психопатоподобными) расстройствами, отличающихся повышенной внушаемостью. За счет снижения тревоги под влиянием транквилизаторов у подобных больных возникает ощущение душевного комфорта, в результате чего формируется привыкание к этому защитному, успокаивающему действию препарата. Но эти больные не требует увеличения доз, они остаются на этой дозе, поэтому не следует считать такое привыкание патологическим, перерастающим в пристрастие. Однако при длительном злоупотреблении первоначальный эффект уменьшается, больные вынуждены увеличивать суточную дозу. Прекращение приема транквилизаторов приводит к появлению раздражительности, злобности, головных болей, судорог в ногах, бессонницы, дрожания рук, а также к нарушению координации движений и равновесия.

Последствия

Последствия употребления одурманивающих веществ ужасны для здоровья. Все наркотики независимо от пути введения в организм в большей или меньшей степени обязательно повреждают: нервную систему (в том числе головной мозг), иммунную систему, печень, сердце, легкие.

Вред здоровью в результате употребления наркотиков.

Наиболее частое следствие наркомании – гепатит С . Это воспаление печени. Гепатит С может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени и раком печени. Коммерческой вакцины против гепатита С, пациенты с гепатитом С предрасположены к развитию тяжёлого гепатита. Как правило, из 100 инфицированных 3-5 человек погибают. Считается, что около 10% зараженных вирусом гепатита С излечиваются самостоятельно, при помощи собственной иммунной системы. У остальных больных заболевание приобретает хронический характер. Порядка 25% хронических больных рискуют прийти к циррозу или раку печени. Лечение этой болезни достаточно дорогое - 30 тыс. долларов, поэтому большинство заболевших погибает от этого заболевания.

Другой болезнью являющейся следствием употребления наркотиков является СПИД – чума XXI века. СПИД – болезнь, которую вызывает вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Лечение от него пока не существует. Вирус поражает иммунную систему организма, поэтому человек теряет способность бороться с любым заболеванием или инфекцией. К наркоманам ВИЧ попадает через нестерильные иглы, которыми они пользуются по очереди.

Нестерильные многоразовые иглы естественно приводят и к развитию сепсиса . Это инфекционная болезнь, обусловленная различными возбудителями, которая развивается у лиц с резко сниженными защитными силами организма. Источником сепсиса является инфицированная рана (это может быть след от внутривенного укола). При наиболее тяжелой форме сепсиса микробы размножаются в крови, наводняя ее ядовитыми продуктами своей жизнедеятельности и разрушая красные эритроциты. Иногда появляется желтушное окрашивание кожи и сыпь на ней. Постепенно нарастает интоксикация, грозящая гибелью больного. Развитию сепсиса способствуют различные факторы, угнетающие иммуногенез, например, ВИЧ. Существуют и более легкие формы сепсиса, однако прогноз при любой форме сепсиса всегда серьезен. Чем раньше госпитализирован больной, чем быстрее установлен первичный септический очаг и произведена его хирургическая санация, чем интенсивней комплексное лечение, тем больше вероятность выздоровления больного.

Средняя продолжительность жизни наркомана при употреблении наркотиков внутривенно, то примерно 7-10 лет непрерывной наркотизации. Конечно, есть наркоманы, которые живут с наркотиками и 15, и 20, и более лет. Но есть и такие, которые погибают из-за них на 6-8 месяце после начала регулярного приема.

Причины гибели наркоманов - травмы в дорожных происшествиях, по неосторожности, в "разборках", передозировки, отравления некачественными наркотиками, заболевания - сепсис, пневмония, хроническая печеночная недостаточность.

Вред, причиняемый токсикоманией.

Степень вреда, причиняемого вдыханием ЛНВ, зависит, естественно, от того, какой препарат используется, как часто, в каких количествах, происходит ли это одновременно с приемом других наркотиков и от обстоятельств самого употребления.

Употребление всех летучих веществ дает осложнения, которые могут иметь как краткосрочный, так и долговременный характер. Поскольку многие летучие вещества, например, такие, как толуол, растворители для красок и трихлорэтилен используются в химической промышленности, их вредные эффекты подробно изучены. Долговременный контакт с растворителями может вызывать головокружения, астению, стать причиной заболеваний мозга и нервной системы, поражения внутренних органов, дыхательных путей, заболеваний кожи, органов зрения, влиять на репродуктивную функцию, нарушать течение беременности, а также вызывать рак.

Токсикоманы, которые вдыхают ЛНВ прямо в легкие, превышают установленные нормы во много раз, тем самым, подвергая себя чрезвычайной опасности.

Высокая токсичность ингалянтов определяет быстрое появление патологических последствий. После периода одурманивания наступает и длится довольно долго состояние, при котором беспокоят сильные головные боли, головокружение, тошнота, общая слабость, заторможенность, чувство нехватки воздуха. Все это является признаками поражения головного мозга . При этом происходит умирание большого количества его клеток – это необратимый процесс, который довольно быстро приводит к слабоумию. Уже через пару месяцев употребления ингалянтов наблюдается снижение интеллекта, нарушения памяти, способность к концентрации внимания.

Приступы паники

Вдыхание ЛНВ вызывает эйфорию, и человек чувствует себя умиротворенным, спокойным и довольным. Усиливается восприятие цветов, звуков и света. Некоторым кажется, что они сидят на мягком белом облаке, откуда можно наблюдать разные забавные сценки, другие думают, что друзья вокруг них – это маленькие сказочные фигурки, которыми они могут управлять. У иных нарушается зрительное восприятие, и им кажется, что маленькие насекомые превращаются в гигантов.

Эти феномены являются примерами галлюцинаций, то есть таких состояний, когда восприятие искажается, а мечты и фантазии смешиваются с реальностью. У всех психически нормальных людей существует защитный барьер, разделяющий реальность и выдумку. Как и курение конопли, вдыхание ЛНВ разрушает этот барьер, и граница между реальным и выдуманным стирается. Некоторые считают, что это здорово – ненадолго попасть в мир мечты. Но не для всех эта встреча с мечтой бывает приятной. Она может оказаться очень страшной. У людей, находящихся под воздействием токсических летучих веществ, иногда возникают ужасающие фантазии, ощущение надвигающейся опасности, смертельный страх. Их следствием становятся тревога, приступы паники или такая глубокая депрессия, что появляются мысли о самоубийстве.

Несчастные случаи

Опьянение, приводящее к нарушениям мышечных рефлексов и чувства равновесия, координации движений, замедлению реакции и помрачению сознания, часто становится причиной разного рода несчастных случаев. Люди, находящиеся под действием летучих токсичных веществ, часто попадают в различные неприятности, получают травмы, становятся жертвами дорожно-транспортных происшествий, оказываются втянутыми в драки и т.д. У некоторых токсикоманов возникают галлюцинации, им кажется, что они превращаются в суперменов, а это может быть еще более опасным.

Ожоги

Многие летучие вещества легко воспламеняются. Когда злоупотребление ЛНВ сопровождается курением, часто происходят ожоги. Например, в Англии зафиксировано два одинаковых несчастных случая: подростки, сидя в автомобиле, вдыхали газ для зажигалок. Один из них пытался прикурить, из-за чего произошло возгорание газа, оставшегося вокруг губ и кистей рук, что привело к тяжелым ожогам.

Удушье

В некоторых случаях опьянение может привести к потере сознания, а в самых худших – к нарушению работы дыхательного центра мозга, отчего развивается удушье. Удушье иногда также возникает оттого, что во время рвоты в горло опьяневшему могут попасть частички рвотных масс.

Особенно опасно «нюхать» газ для зажигалок. Выходя из баллона, он расширяется и остывает. Когда холодный газ попадает в дыхательные пути, организм реагирует выделением жидкости в легкие (так называемый «отек легких»). От него человек может умереть, задыхаясь, будто бы он тонет.

Синдром внезапной рефлекторной остановки дыхания

Другая причина смертельных случаев – это то, что научным языком называется синдром внезапной рефлекторной остановки дыхания, и развиться он может сразу после вдыхания летучих веществ или еще во время вдоха. При вдыхании ЛНВ в кровь выделяется очень много адреналина и других стрессовых гормонов, что в свою очередь вызывает перегрузку сердца.

Наряду с этим от летучих веществ страдает центр мозга, отвечающий за регуляцию работы сердца, и таким образом, нарушения деятельности сердца усугубляются. Если опьяневший одновременно с употреблением ЛНВ подвергается сильным эмоциональным или физическим нагрузкам (при которых в кровь выбрасывается дополнительное количество стрессовых гормонов), сердце может остановиться и наступает скоропостижная смерть, вызванная токсическим отравлением.

Кроме того, нарушается физическое развитие токсикоманов. Обычно у токсикоманов замедляется рост, кожа имеет серый цвет, шелушится. Возникают заболевания легких, сердца, печени, мозга. Нередки случаи, когда токсикоманы попадают в психиатрическую больницу, где проводят остаток своих дней, так как в связи со своим «увлечением» приобретают тяжелые неизлечимые психические заболевания.

Внешний облик больных характеризуется исхуданием и бледностью. Токсикомания приводит к резкому ослаблению иммунитета. Ингаляционный способ введения обуславливает появление хронического ринита с частыми кровотечениями.

Токсикомания приводит к воспалению желудка, кишечника и почек, нарушению деятельности центральной нервной системы и костного мозга, влекущие за собой тяжелые формы анемии с появлением кровоподтеков на коже и скрытыми кровотечениями внутренних органов. У токсикоманов обнаруживают жировую дистрофию и цирроз печени.

К последствиям токсикомании так же относят легкий и быстрый переход к еще более опасным наркотикам типа опиума, героина, кокаина ЛСД-25. Многократное вдыхание паров клея и растворителей приводит к психической зависимости, которая проявляется в стремлении к более частому повторению наркотизаций.

Уголовная наказуемость

Статья 228 УК РФ предусматривает 3 самостоятельных состава преступления:

а) незаконное приобретение или хранение без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ в крупном размере (часть 1);

б) незаконное приобретение или хранение с целью сбыта, изготовление, переработка, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ (части 2-4);

в) нарушение правил производства, изготовления, переработки, хранения, учета, отпуска, реализации, продажи, распределения, перевозки, пересылки, приобретения, использования, ввоза, вывоза либо уничтожения наркотических средств или психотропных веществ, а также веществ, инструментов или оборудования, используемых для изготовления наркотиков или психотропных веществ, находящихся под специальным контролем

Различна и степень общественной опасности рассматриваемых деяний.

Острие уголовной ответственности обращено, прежде всего, в отношении преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков с целью сбыта.

Речь идет о подпольной торговле наркотиками, их изготовлении в нелегальных лабораториях и иных формах организованной преступности в рассматриваемой сфере.

Часть 1 статьи 228 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное приобретение или хранение без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ в крупном размере, такие деяния наказываются лишением свободы на срок до 3 лет. Объектом этого преступления является здоровье населения. Предметом преступления являются наркотические средства и психотропные вещества, перечень которых утверждается Правительством РФ по представлению федеральных органов исполнительной власти в области здравоохранения и внутренних дел и подлежит контролю в РФ.

Объективная сторона преступления состоит из незаконного приобретения или хранения наркотиков и психотропных средств. Ответственность за хранение наступает, не зависимо от его продолжительности. Указанные действия должны быть незаконными, то есть совершенными без разрешения компетентных органов и лиц (например, врача) и в крупном размере, являющимся вопросом факта.

Часть 2 статьи 228 УК РФ предусматривает более незаконное приобретение или хранение с целью сбыта, изготовление, переработка, перевозка, пересылка либо сбыт наркотических средств и психотропных веществ.

Переработка – это рафинирование (очистка) с целью повышения концентрации наркотика и его наркотического эффекта. Под перевозкой понимается любое умышленное действие по перемещению наркотических средств, совершенное с использованием любого транспорта, из одного места в другое, в том числе в пределах одного населенного пункта. Перенос наркотиков должен рассматриваться как разновидность хранения. Не может квалифицироваться как незаконная перевозка хранение лицом во время поездки наркотического средства в небольшом количестве, предназначенного для личного потребления. Под пересылкой следует понимать перемещение наркотических средств в почтовых, багажных отправлениях либо иным способом, когда транспортировка этих средств осуществляется без участия отправителя. Под сбытом наркотических средств понимаются любые действия по их распространению (продажа, дарение, обмен, уплата долга, дача взаймы, введение инъекции другому лицу). Не может квалифицироваться, как незаконный сбыт введение инъекций, если указанное средство или вещество принадлежит потребителю. Ответственность за сбыт наркотиков и психотропных веществ наступает независимо от их количества.

Основным объектом преступлений предусмотренных пунктами 2-5 статьи

228 УК РФ является здоровье населения, дополнительным объектом может выступать общественная безопасность или нормальная деятельность государственных предприятий или учреждений (пункт 5).

В качестве обязательного признака состава, относящегося к субъективной стороне преступления, предусмотренного частью 2 статьи 282 УК РФ, является специальная цель – их сбыт.

Состав преступления формальный. Незаконное изготовление и незаконную переработку наркотиков и психотропных веществ следует квалифицировать как оконченное преступление с начала совершения названных действий. Получение готового наркотика – не является обязательным условием. Сбыт наркотиков следует считать оконченным с момента получения их другим лицом.

Преступление, предусмотренное частью 2 статьи 228 УК РФ, наказывается лишением свободы на срок от 3 до 7 лет с конфискацией имущества или без таковой.

Часть 3 статьи 228 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за деяния, предусмотренные частью 2 названной статьи, совершенные при наличии квалифицирующих признаков:

а) группой лиц по предварительному сговору;

б) неоднократно;

в) в отношении наркотических средств или психотропных веществ в крупных размерах. Эти деяния наказываются лишением свободы на срок от 5 до 10 лет с конфискацией имущества или без таковой.

Действия, выразившиеся в приобретении и хранении без цели сбыта наркотических средств и психотропных веществ в крупном размере и их последующая перевозка, пересылка, надлежит квалифицировать по совокупности преступлений, предусмотренных частью 1 и пунктом «в» части 3 статьи 228 УКРФ. Неоднократными следует квалифицировать действия лица, совершившего 2 и более раза любое из деяний, предусмотренных частью 2 статьи 228 УК РФ.

Часть 4 статьи 228 УК РФ устанавливает уголовную ответственность за деяния, указанные в частях 2 и3 указанной статьи, совершенные в их еще более опасной форме, организованной группой (ст. 35 УК РФ) либо в отношении наркотических средств и психотропных веществ в особо крупном размере.

Совершение таких деяний наказывается лишением свободы на срок от 7 до 15 лет с конфискацией имущества.

Часть 5 статьи 228 УК РФ предусматривает ответственность за нарушение установленных правил производства, изготовления, переработки, хранения, учета, отпуска, реализации, продажи, распределения, перевозки, пересылки, приобретения, использования, ввоза, вывоза либо уничтожения наркотических средств или психотропных веществ, а также веществ, инструментов или оборудования используемого для их изготовления, находящихся под специальным контролем, если эти действия совершены лицом, в обязанности которого входит соблюдение этих правил. Диспозиция части 5 статьи 228 УК РФ – бланкетная, что предполагает обращение к нормативным актам, регулирующим правила производства и оборота наркотиков. Для оконченного состава преступления не требуется наступление общественно опасных последствий, достаточно самого факта нарушения правил обращения с наркотиками. Опасность этого преступления заключена в том, что создает условия для выхода наркотических средств из-под контроля.

Субъект этого преступления – специальный, то есть лицо, в чьи служебные или профессиональные функции входило соблюдение указанных правил.

Субъективная сторона преступления – вина в форме умысла или неосторожности

(легкомыслия или небрежности). Умысел может быть как прямой, так и косвенный.

Названные деяния наказываются штрафом в размере от 200 до 500 МРОТ или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от 2 до 5 месяцев либо лишением свободы на срок до 3 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до

3 лет или без такового.

Должностное лицо, допустившее нарушение правил регулирующих оборот наркотиков, наряду с совершением преступлений против интересов государственной службы (злоупотребление должностными полномочиями, получение взятки), подлежит ответственности по совокупности преступлений предусмотренных частью 5 статьи 228 и статьи 285 или 290 УК РФ.

В силу уголовного закона (примечание к статье 228 УК РФ) освобождение лица от уголовной ответственности за совершение преступлений предусмотренных частями 1-4 статьи 228 УК РФ, возможно при наличии совокупности двух обязательных условий: добровольной сдачи лицом наркотических средств или психотропных веществ и его активного способствования раскрытию или пресечению преступления, в котором лицо принимало участие, и других заведомо ему известных преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков. Вместе с тем, закон не исключает возможности освобождения от уголовной ответственности лица, хотя и не сдавшего наркотические средства или психотропные вещества в связи с отсутствием у него таковых, но активно способствовавшего раскрытию или пресечению преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, изобличению лиц, их совершивших, обнаружению имущества, добытого преступным путем.

Добровольная сдача наркотических средств или психотропных веществ означает выдачу лицом этих средств или веществ представителям власти при реальной возможности распорядиться ими иным способом. В частности, как добровольную сдачу наркотиков или психотропных веществ следует считать выдачу их лицом по предложению следователя перед началом производства в помещении выемки или обыска.

Естественно, что нет такого понятия как сбыт токсических веществ, т.к. токсичным может быть любое вещество, продающееся в хозяйственном магазине. Само же пребывание в одурманивающем состоянии приравнивается к пребыванию в состоянии наркотического опьянения и классифицируется как административное правонарушение.

В статье 20.20 АКРФ сказано: потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо потребление иных одурманивающих веществ на улицах, стадионах, в скверах, парках, в транспортном средстве общего пользования, в других общественных местах влечет наложение административного штрафа в размере от десяти до пятнадцати минимальных размеров оплаты труда.

Статья 20.22 АКРФ предусматривает появление в состоянии опьянения несовершеннолетних в возрасте до шестнадцати лет, а равно распитие ими алкогольной и спиртосодержащей продукции, потребление ими наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача, иных одурманивающих веществ на улицах, стадионах, в скверах, парках, в транспортном средстве общего пользования, в других общественных местах, которое влечет за собой наложение административного штрафа на родителей или иных законных представителей несовершеннолетних в размере от трех до пяти минимальных размеров оплаты труда.

Заключение

Наркоман (токсикоман) - социальный труп. Он равнодушен к общественным делам. Его ничто не интересует. Приобретение и употребление дурманящих веществ становится смыслом его жизни. И еще одна особенность - наркоманы стремятся приобщить к своему

увлечению других. Недаром наркоманию иногда называют эпидемическим

неинфекционным заболеванием. Кратковременный период иллюзии после приема

дурмана сменяется нарушением сознания, судорогами. Наконец, наркомания ведет к крайнему истощению организма, значительной потере массы тела и заметному упадку физических сил. Кожа становится бледной и сухой, лицо приобретает землистый оттенок,

появляются также нарушения равновесия и координации движений. Развивающийся

порок требует все более частого приема наркотиков во все увеличивающихся дозах. Необходимость постоянного их добывания толкает наркомана на путь преступления: кражи, взломы аптек, подделки рецептов, даже убийства. Поэтому наркомания – это социальная опасность. Наркотики сегодня всюду. Они пришли в школы, колледжи, на дискотеки и молодежные вечеринки, в воинские части и бизнес - клубы. Молодежь - социальная группа, наиболее подверженная наркотической зависимости, т.к. у молодых людей не до конца сформирована психика и социальные взгляды.

«Популярная медицинская энциклопедия»

И.Г. Кочергина «Справочник практического врача»

М. Крокер «Анатомия человека»

Ю.Г. Волков «Социология» (учебник, 4-е издание)

Ю.Г. Волков, С.Н. Епифанцев, М.А. Гулиев «Социология» (учебное пособие)

http://ru.wikipedia.org/wiki/Гепатит

http://ru.wikipedia.org/wiki/Наркомания

http://ru.wikipedia.org/wiki/Барбитураты

http://ru.wikipedia.org/wiki/Транквилизатор

www.med2000.ru/article/article89.htm

http://chat-behigh.org/barbi.html

http://lekmed.ru/info/literatyra/trankvilizatory-i-nootropy_3.html

http://medinfa.ru/18/toksikomaniya/

www.medtrust.ru/pis/katalogzabolevanij/gl13/narcomanii.html

http://addiction.eurodoctor.ru/drugaddictioncause/

http://petrsu.karelia.ru/Chairs/Psychiatry/narcom.htm

http://www.narcozona.ru/prupotrnark.html

http://www.psycheya.ru/lib/podr_nark_1.htm

http://works.tarefer.ru/51/100423/index.html

http://www.mtu-net.ru/psi/st/069000.htm

http://miassinform.ru/content/view/378/51/

http://www.infectology.ru/nosology/infectious/bacteriosis/sepsis.aspx

http://bibliotekar.ru/624-6/26.htm

http://www.megabook.ru/Article.asp?AID=598512

http://www.alfamed.org/statia12.htm

http://www.narkotiki.ru/chem_3702.html

http://www.narkotiki.ru/jrussia_205.html

http://www.sanaris.com.ua/narcostop/otvetstvennost_

Наркомания -- это состояние периодической или хронической интоксикации, вызванной употреблением наркотических веществ и медицинских препаратов, которые включены в список наркотических лекарственных форм, утвержденный Министерством Здравоохранения Российской Федерации.

Токсикомания -- злоупотребление теми веществами, которые не входят в список наркотиков. Это различные химические, биологические и лекарственные вещества, вызывающие привыкание и зависимость.

С практической точки зрения все вещества, оказывающие то или иное влияние на центральную нервную систему и психику человека, можно подразделить следующим образом.

• 1. Вещества типа опиума (морфин, героин, синтетические аналоги морфина);
• 2. Кокаини препараты из него («крэг»);
• 3. Вещества, добываемые из индийской конопли(смолистый сок цветущих верхушек - гашиш, анаша, пыльца - « план», марихуана и другие части растения);
• 4. Снотворные, это в первую очередь производные барбитуровой кислоты(ноксирон, адалин, бромурал);
• 5. Стимуляторы центральной нервной системы, к этой группе препаратов относят также кофеин, чифир, эфедрин, допинги применяемые в спорте;
• 6. Транквилизаторы, которые при длительном применении в больших дозах вызывают наркотическое опьянение и непреодолимое стремление к дальнейшему приему препарата мепрабомат, димедрол;
• 7. Психомемитические средства, главнейший и опаснейший препарат этого ряда, самый сильнодействующий - ЛСД - диэтиламид лизергиновой кислоты, который даже после одноразового применения может способствовать развитию психозов и стойкой зависимости;
• 8. Органические растворители и средства бытовой химии;
• 9. Атропиносодержащие препараты - атропин, белладонна, астматол, это группа включает также лекарственные препараты, содержащие атропин и применяемые в психиатрической практике для лечения шизофрении и психозов - циклодол, артан, рампаркин, галоперидол;
• 10. Ненаркотические анальгетики - верозон, пирафен, новоцефальгин;
• 11. Никотиносодержащие препараты.

Самый популярный наркотик в молодежных клубах - это «экстази». «Экстази» - наркотик, обладающий возбуждающим и галлюциогенным действием, который выпускается в форме таблеток.

Диагноз «полинаркомания» устанавливается при сочетании употребления двух или более препаратов при условии возникновения наркотической зависимости к обоим веществам. При « осложненной наркомании» кроме основного наркотического средства применяется другое лекарственное средство или вещество, не отнесенное к наркотическим.

Политоксикомания - злоупотребление двумя или более психоактивными веществами, не отнесенными к наркотикам.

Единой причины развития наркомании и токсикомании не существует, их множество и у каждого человека свои.

Мотивы наркомании и токсикомании:

• - Удовлетворение любопытства относительно действия наркотического вещества;
• - Испытание чувства принадлежности с целью быть принятым определенной группой;
• - Выражение независимости, а иногда враждебного настроения по отношению к окружающим;
• - Познание приносящего удовольствие нового, волнующего или таящего опасность опыта;
• - Достижение «ясности мышления» или «творческого вдохновения»;
• - Достижение чувства полного расслабления;
• - Уход от чего-то гнетущего.

Одной из причин стремления к уходу от действительности с помощью наркотиков и ПАВ является нестабильная экономическая ситуация, характеризующаяся снижением жизненного уровня большей части населения России, уменьшением деловой активности, существенным уровнем безработицы в ряде регионов, отсутствием понимаемых и осознаваемых людьми условий для быстрого улучшения ситуации, приводит к состоянию так называемой "социальной депрессии", отсутствию чувства личной перспективы и значимости.

Отсутствие целостной информационной стратегии, ориентирующей молодое поколение страны на "сохранение" собственного здоровья и работоспособности, как основного и обязательного фактора собственного жизненного благополучия.

Неосторожное и зачастую легкомысленное обращение с материалами о наркотиках в отдельных средствах массовой информации, приводящее к формированию "нездорового" интереса к потреблению и потребителям, "позитивного" к ним отношения.

Недостаточно разработанная молодежная политика, отсутствие у молодежи реальных форм индивидуального самовыражения, сокращение "позитивных форм" досуга, излишняя коммерциализация досуговых и образовательных учреждений.

Значительная роль среди этиологических факторов, приводящих к формированию аддиктивного поведения у несовершеннолетних, традиционно отводится семье. Влияние ближайшего окружения в рядя случаев является основным патогенным фактором в генезе наркологических заболеваний. Алкоголизм одного или обоих родителей в современных условиях является более значимым фактором риска употребления наркотиков и ПАВ подростками. Недостаточная информированность родителей в вопросах формирования антинаркотических установок в сознании детей, дисгармоничные отношения в семье и т. д.

Употребление психоактивных веществ, и в частности относящихся к наркотическим, может быть обусловлено различными психологическими (или психиатрическими) причинами. Имеют значение личностные особенности (инфантилизм, пассивность, зависимость, демонстративность, эмоциональная неустойчивость). Большую роль играют определенные социальные факторы: низкий уровень образования и профессиональной квалификации, сопровождающийся отсутствием интереса к учебе, работе, безыдейность и бездуховность; неумение занять свой досуг, влияние окружающей микросреды, неблагополучная обстановка в семье, недостатки в воспитательной работе; низкий уровень медико-просветительной работы.

Наркомания -- это болезнь коллективная. Если наркоман попадает в компанию, он может «заразить» и других, т.к. наркоманы стремятся к тому, чтобы и окружающие попробовали наркотик, тоже приобщились к этому увлечению. Тяжело и покинуть компанию наркоманов, т.к. они не дают никому выбиться из их стада, преследуют, всячески стараются помочь вернуться к наркотизации. Наркомания -- это болезнь молодых, т.к. до старости они просто не доживают.

А начинают употреблять наркотики чаще в подростковом возрасте, больше всего подверженном отрицательному влиянию. Подростковый возраст -- это период самоутверждения, отрицания общепринятых авторитетов, выбора собственных ценностей, когда особое влияние оказывает среда товарищей, авторитет лидера «своей группы». Чувство своеобразного коллективизма, стремление не отстать от сверстников, порой просто любопытство и желание отведать запретный плод, безделье и скука -- вот некоторые из причин приобщения подростков и молодых людей к наркотикам.

Диагноз «наркомания» устанавливается только в том случае, если присутствует определенный комплекс клинических признаков заболевания:

• 1. непреодолимое влечение к приему наркотиков (пристрастие к ним);
• 2. тенденция к повышению дозы принимаемого вещества (повышение толерантности);
• 3. психическая и физическая зависимость от наркотиков.

Психическая зависимость возникает во всех случаях систематического употребления наркотических веществ. Чаще всего наблюдается так называемая негативная привязанность, при которой наркотик принимают с целью избавления от плохого самочувствия, напряжения и дискомфорта. Позитивная привязанность отмечается тогда, когда наркотик употребляют для получения приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, прилива сил).

Физическая зависимость означает тягостные, мучительные ощущения в организме, вызванные прерыванием наркотизации. Проявляется физическая зависимость абстинентным синдромом -- синдромом воздержания от наркотика, который возникает обычно через 12-48 часов после прекращения приема наркотика. Наркоман не может переносить это состояние, доставляющее ему страдания, и будет пытаться любыми путями достать наркотик.

Клиническая картина морфинизма ярко показывает все этапы развития наркомании, от начальных проявлений до исхода. Уже при однократном приеме опия или морфия возникает эйфория (повышенное безоблачное настроение, все представляется в розовом свете, ощущение тепла в теле), что и является поводом к дальнейшему употреблению этих веществ. Опий наркоманы либо вдыхают при курении, добавляя в сигареты, либо употребляют внутрь, либо -- в инъекциях. Морфин и его аналоги используют только в виде подкожных и внутривенных вливаний. Доза принимаемого препарата быстро нарастает.

Явления абстиненции возникают через 8-18 часов после приема наркотика, если он не принимался повторно. Сначала появляется слюнотечение, слезливость, зевота, потливость. Затем присоединяется тремор, «гусиная» кожа, расширяются зрачки, исчезает аппетит. Через 36 часов после последнего приема наркотического средства начинается озноб, повышается артериальное давление, учащается сердцебиение, появляется ломота в суставах, тошнота и рвота. Повышается тонус мышц брюшной стенки (живот, как «доска», иногда имитирует картину острого живота), возникают судороги мышц конечностей.

Максимально выражены симптомы зависимости от наркотика на 3-4 день, а постепенно стихают они к концу второй недели. Находясь в таком состоянии, больной возбужден, агрессивен, злобен, требует наркотиков или старается их достать любыми путями (идет даже на преступление). Прием определенной дозы морфия или опия снимает эти явления, и больному на некоторое время становится легче. Сначала наркоманы делают 1 инъекцию в день, затем 2-3 вливания.

При хронической интоксикации наркотическими препаратами изменяется внешний облик человека. Отмечается резкое похудание, волосы и ногти становятся ломкими, лицо одутловатым, кожа сухой с землистым оттенком. Зубы поражает кариес. На коже в местах вливаний препарата -- следы уколов, рубцы, нагноения. Постепенно изменяется характер (личностная деградация).

Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными, теряют интерес к работе, не исполняют семейных обязанностей. Поначалу они скрывают свое пристрастие к наркотикам, а затем начинают принимать их открыто. Для покупки наркотиков продают вещи из дома, совершают кражи, обманывают близких и знакомых. Добыча наркотика становится целью из жизни.

Жизнь человека всегда сопровождает какая-либо зависимость: от внешней среды, от родителей, от начальства, от взглядов социума, от угрызений собственной совести и пр. Ситуаций зависимости много. Следует выделить внешнюю и внутреннюю стороны зависимости. Непогода, бури, ненастья, войны, выборы президента и колебания курса валют относятся к внешней стороне; серьезно повлиять на эти факторы индивид практически никак не может, даже если сильно захочет. Психолога интересуют процессы внутренней зависимости, которые индивид создает в своей психике сам для себя. К примеру, некий эгоистичный романтик принимает решение, что жить не может без своей возлюбленной. С этого мгновения его жизнь (как и жизнь его ничего не подозревающей возлюбленной) превращается в сущий кошмар страданий, преследований, ревности, упреков и т.п. Другой пример: страх жителя глубокой провинции, что выборы президента повлияют на его личную жизнь и несущую способность его кур. В ситуациях внутренней зависимости индивид подсознательно ставит себя в позицию жертвы.

В психологии проблема зависимости сводится, к сожалению, лишь к узкому перечню тем, таких как наркомания и токсикомания. В последние годы стала интенсивно изучаться зависимость от азартных и компьютерных игр - игромания, или гемблинг (англ. gamble - играть в азартные игры, рисковать).

Термины и понятия

Термины «наркомания» и «токсикомания» подразумевают пристрастие к наркотическому и психоактивному (токсическому) веществам соответственно. Такое разделение продиктовано в основном юридическим обстоятельством. Общая характеристика этих состояний в принципе едина. Для удобства наркотические и психоактивные вещества нередко обозначают единой аббревиатурой ПНВ.

Наркотическое вещество - вещество, способное при однократном употреблении вызывать комфортное психическое состояние, а при систематическом - психическую или физическую зависимость.

Имеется официальный перечень наркотических веществ, в которых выделены, в частности, группы:

• опиаты;
• снотворные;
• стимуляторы;
• галлюциногены (психоделики);
• вещества индийской конопли.

Психоактивное вещество - вещество, воздействующее на организм подобно наркотикам, но официально не отнесенное к таковым. К психоактивным веществам относят, в частности, алкоголь и табак.

Аддиктивное поведение - злоупотребление ПНВ, включая алкоголь и курение табака, до формирования синдрома физической зависимости.

Токсикомания (наркомания) - болезненное состояние, проявляющееся влечением к систематическому употреблению ПНВ и характеризующееся явлениями психической и физической зависимости.

Толерантность - устойчивость функционирования организма под действием дозы ПНВ. Толерантность определяется по максимальной дозе, при которой еще сохранено должное функционирование. Различают толерантность поведенческую, связанную с сохранением уровня ситуационного контроля, и толерантность функциональную, т.е. собственно толерантность. Как правило, с приобретением «опыта» приема ПНВ индивид приноравливается сохранять контроль над ситуацией, несмотря на прием увеличенных доз. Исключение составляет группа психоделиков (например, ЛСД), где сохранение контроля отсутствует изначально.

Общая характеристика токсикомании и наркомании

Первое употребление ПНВ обычно связано либо с интересом, любопытством (каковы эти ощущения?), либо со стремлением «показать» себя достойным в глазах окружения, пробующих наркотики, быть «как все». Необычность приятных ощущений побуждает к повторным приемам, при этом каждый индивид оценивает ситуацию как управляемую. Он считает себя способным в любой момент отказаться от пагубной привычки. Поначалу это возможно, однако незаметно в какой-то момент времени контроль теряется. Тем не менее индивид по-прежнему упрямо отрицает появление зависимости, предпочитая закрывать глаза на правду и лгать самому себе. Типичные мысли начала зависимости от ПНВ: «Сегодня я позволю себе прием «дозы», потому что это приятно. Но я всегда смогу отказаться от этой привычки. Другие, может быть, этого уже и не смогут, но я еще не успел привыкнуть и знаю, что смогу при желании бросить принимать наркотики. Я контролирую ситуацию». На самом деле это начало грандиозной лжи самому себе, потому что на этой стадии «зависимая» личность еще не пробовала «бросить» и не знает, насколько это уже на этом начальном этапе тяжело! В принципе с этого момента всех токсикоманов и наркоманов можно смело отнести к категории беспринципных лгунов, обманывающих всех и вся ради достижения вожделенной цели - приема «чудодейственного снадобья».

Клинические проявления пристрастия к ПНВ разнообразны, варьируют по окраске и интенсивности от вида вещества, формы его приема, стадии процесса, а также в зависимости от индивидуальных особенностей.

Первые приемы сопровождаются необычно легкими и приятными ощущениями. При возможной передозировке проявляется негативная реакция организма на интоксикацию. Со временем индивид устанавливает для себя регулярность (режим) приема и оптимум «нормальной» дозы, которая, впрочем, быстро растет. Формируется зависимость от приема ПНВ. Несмотря на прием увеличенных доз, приятных былых ощущений достигнуть уже не удается, а прием необходим просто для поддержания здоровой жизненной активности. Со временем организм изнашивается и «чахнет».

Основные клинические проявления токсико- и наркоманий описаны в рамках так называемого большого наркоманического синдрома, который включает:

• синдром измененной реактивности;
• синдром психической и физической зависимости;
• последствия хронической интоксикации.

Вначале – кратко о каждом компоненте, затем — подробно.

Синдром измененной реактивности в общем случае представляет цепь последовательно развивающихся симптомов: утраты защитных реакций (не относится к наркотикам), нарастание (изменение) толерантности, появление измененных форм потребления ПНВ и опьянения.

Синдром психической зависимости описывает обсессивное (психически-навязчивое) влечение к приему ПНВ для получения чувства психического комфорта. Синдром физической зависимости (синдром абстиненции) представляет компульсивное (физически-безудержное) влечение к приему психоактивных веществ, развивающееся в условиях прекращения действия ПНВ. Индивид переживает не только психические, но и физические расстройства. Для восстановления физического комфорта требуется состояние интоксикации. Следует заметить, что при некоторых видах наркомании абстинентный синдром может практически отсутствовать.

Последствия хронической интоксикации выражаются в изменении психического облика. Акцентируются дисфорическое, депрессивное, истерическое, гебефреническое и иные типы поведения. Отмечается прогрессирующая деградация личности, вплоть до развития выраженной деменции. Появляются невротические и соматические расстройства.

Ниже приводится более подробная характеристика основных клинических проявлений большого наркоманического синдрома.

Синдром измененной реактивности

Синдром измененной реактивности включает в себя два элемента: утрату защитных реакций и изменение толерантности.

Утрата защитных реакций . В случае превышения уровня физиологической толерантности к ПНВ организм реагирует защитными реакциями (знаками). Они содержат отличительные признаки, в зависимости от типа ПНВ. В частности, при передозировке алкоголем - это обычная рвота, при передозировке опиатами рвоты нет, а есть зуд кожи. На стадии привыкания к ПНВ происходит частичная утрата этих защитных реакций к ранее непереносимым дозам.

Изменение толерантности . Изменение толерантности является одним из ключевых симптомов токсико- и наркомании. В общем случае по мере приобретения «стажа» приема ПНВ вначале расширяется возможность (и необходимость) принимать все более увеличенные «дозы». Происходит рост толерантности. На графике эта зависимость отражена фазой подъема синусоидальной волны (Ι стадия токсикозависимости). В определенный момент индивид подходит к границам своих возможностей беспредельно увеличивать «дозу». Толерантность стабилизируется на определенном уровне. Графически это отражается переходом в горизонтальную прямую, или плато толерантности (ΙΙ стадии токсикозависимости). Наконец, организм страдальца изнашивается, ему нужны все меньшие и меньшие дозы, поскольку большие уже «не под силу». Происходит обратный началу заболевания процесс - снижение толерантности. Он является признаком далеко зашедших и необратимых нарушений. На графике эта зависимость отражена фазой снижения (спада) синусоидальной волны (ΙΙΙ стадия токсикозависимости).

На Ι стадии токсикозависимости для достижения прежнего (первичного) психологического эффекта требуется все большее увеличение доз. Воздержание ведет к утрате индуцированного комфорта, иными словами, развивается эффект отмены. Его можно избежать, если только вновь употребить вещество. Таким образом формируется зависимость от приема ПНВ. В случаях когда зависимость пагубно сказывается на адекватном функционировании, уместно говорить о наркомании. Для сведения: стабильные дозы для барбитуратов и алкоголя на ΙΙ стадии токсикозависимости превышают исходные в 8–12 раз, для опиатов - в 100–200 раз.

В оценке стадии зависимости большое значение приобретает характеристика качества эйфории после приема «дозы». На ΙΙ стадии зависимости имеет место снижение интенсивности эйфории, несмотря на повышение дозы. На третьей стадии эйфории уже вообще невозможно достичь даже при высоких дозах; при этом качественно изменяются фазы эйфории (особенно при седативной зависимости).

Появление измененных форм потребления ПНВ и опьянения диктуется законами конкретной патологии. Так, при прогрессирующем алкоголизме вначале имеют место периоды многодневного регулярного, практически непрерывного употребления алкоголя (так называемый ложный запой, или псевдозапой). Характерным отличием является начало и конец такого запоя - под влиянием внешних обстоятельств. Например, начало запоя вызвано приходом друзей и «отмечанием» события, конец - заключением на сутки в милиции. В далеко зашедших стадиях алкоголизма прием алкоголя обусловлен неодолимым внутренним влечением. Запои приобретают уже иной характер и называются истинными. Их отличие не столько в начале, сколько в спонтанной концовке запоя. Алкоголик ощущает нарастающую непереносимость алкоголя. Объем принимаемой дозы все уменьшается. В конце концов отвращение пересиливает желание и наступает вынужденный отказ. На какой-то период алкоголь перестает быть нужен вообще.

Синдромы психической и физической зависимости

Говоря о синдроме зависимости, следует особо отметить отличительные черты психического и физического комфорта. Первый признак: комфорт при синдроме зависимости не является эйфорией, это не переживание удовольствия, а уход от дискомфорта. Второй признак: при интоксикации происходит восстановление психических функций, т.е. интоксикация рассматривается организмом как необходимая норма, требующая систематического приема ПНВ. Например, при хроническом алкоголизме тестирование умений и навыков индивида в состоянии слабого либо умеренного опьянения дает более высокие результаты, чем в трезвом состоянии.

Патология влечения при синдроме зависимости проявляется в навязчивых (обсессивных) мыслях, связанных с приемом ПНВ. Еще до приема ПНВ, только при виде «дозы» и в предвкушении приема, возможно возникновение эйфории. При невозможности же приема ПНВ в лучшем случае наступает дистимия (резко портится настроение). Характерная черта присутствия влечения - потеря контроля над мерой выпитого (при алкоголизме), систематичность приема ПНВ, а также изменение ситуации приема, когда для страдальца уже не имеют значения ни обстановка, ни обстоятельства, ни окружение.

Различают два типа влечения:

• обсессивное (психическое) влечение - постоянные мысли; неспецифическое, так как подавляется любым другим наркотическим средством;
• компульсивное (физическое) влечение - непреодолимое стремление, причем степень выраженности достигает витального уровня, полностью поглощая сознание.

Абстинентный синдром (лат. abstinentia - воздержание), или синдром отмены возникает у лиц с уже сформированной патологией влечения в случае лишения их приема ПНВ. Это наиболее «рельефное» отражение физической зависимости. Оно нередко сопровождается невыносимыми тяжелейшими болями (так называемая ломка у наркоманов). В некоторых случаях зависимость настолько сильна, что лишение ПНВ представляет реальную опасность для жизни.

Частная патология токсикоманий и наркоманий

В данном подразделе будут кратко рассмотрены отдельные формы наркоманий и токсикоманий.

Наркомания, вызванная опиатами

Опиаты изготавливают из мака (опий, морфин, также их синтетические аналоги - кодеин, героин, промедол, фентанил и др.). Наибольшее распространение получили высокотоксичные препараты кустарного изготовления, содержащие опий-сырец (маковая соломка, ханка) и героин (концентрированный ангидрид опия). Применяются внутривенно, ингаляционно (курение) и внутрь. Субъективное воздействие препаратов типа опия неодинаково для разных лиц и для одного и того же лица в разное время. Это воздействие зависит от дозы, способа употребления, физических и психических особенностей потребителя, а также от ожидаемого им результата. В частности, при морфинизме выделяют четыре фазы.

1. фаза называется на жаргоне «приход», или «подъем». Появляются ощущения «невесомости», «легкости», «истомы».
2. фаза - на жаргоне «кайф», или «волокуша». Характеризуется эйфорией, благодушием, теплом и тяжестью в теле, истомой, иллюзией отсутствия каких-либо проблем, состоянием «нирваны». Присутствуют грезоподобные переживания с визуализацией желаний. Обычная длительность - 3–4 часа.
3. фаза - крайне поверхностный сон длительностью до трех часов.
4. фаза отмечается не у всех, характеризуется легким беспокойством, отдельными соматическими нарушениями.

При передозировке наркотика сон переходит в состояние комы, за которым следует смерть.

Отличительная черта опийных наркоманов - резкое сужение зрачка. Хроническая интоксикация приводит к заострению неустойчивых черт характера, волевым и эмоциональным нарушениям. Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными и лживыми. Без введения наркотиков больные угнетены и раздражительны. Сразу же после инъекции они преображаются, становятся веселыми, говорливыми, исчезает вялость, апатия, упадок сил. В поздней стадии заболевания формируется глубокий астенический синдром. При внезапном прекращении наркотизации развивается характерный синдром абстиненции. Он может начать проявляться через 4–6 часов после принятия последней дозы, достигает максимальной интенсивности через 2–3 суток, а затем постепенно убывает. В синдром абстиненции обычно входят: беспокойство, раздражительность, боли во всем теле, тошнота, рвота, понос с последующим обезвоживанием организма, повышение температуры, бессонница. Внезапное прекращение наркотизации данного типа для лиц с выраженной зависимостью представляет опасность для жизни.

Формирование опийной зависимости наступает чрезвычайно быстро, уже после 3–5 инъекций, в течение двух-трех недель. Зависимость может быть вызвана дозами, не превышающими терапевтические. Толерантность к опийным препаратам высокая, психическая зависимость сильная.

Наркомания, вызванная седативными препаратами (снотворные, транквилизаторы и др.)

Бесконтрольное злоупотребление лекарственными седативными препаратами может привести к зависимому состоянию. Наркотический эффект иногда возникает очень быстро, уже после 3–10 доз препаратов. Характерны ощущения приятной сонливости, покоя и безразличия к окружающей стрессовой действительности. В целом картина напоминает алкогольное опьянение, только процесс протекает гораздо более тяжело и достаточно часто оканчивается тяжелейшим отравлением, приводящим к смерти.

Наркомания, вызванная стимуляторами

Представителями стимуляторов являются тонизирующие вещества, содержащиеся в кофе, чае, из химических веществ - эфедрин и группа амфетамина. По своему действию они прямо противоположны седативным (успокоительным) средствам. Представителями являются экстази (MDMA) и эве (MDE).

Амфетамины активизируют психическую и физическую деятельность, поднимают настроение, резко обостряют ясность сознания и восприятие окружающего, способствуют повышению самооценки, теряется потребность во сне и приеме пищи. Мысли текут легко, четко и быстро, глаза различают мельчайшие детали обстановки вокруг. В качестве психотропных эффектов описаны мягкая эйфория и повышенная эмпатическая готовность к общению. Общая длительность наркотического опьянения - от 1 до 6 часов. При систематическом приеме стимуляторов обнаруживаются отрицательные явления: чрезмерное возбуждение, неадекватно завышенное самовосприятие, плохо контролируемая активность, дискоординация движений, рассеивание (недостаточность) внимания, появляются резкие смены настроения.

Наркомания, вызванная галлюциногенами (психоделиками)

Наиболее ярким представителем этого класса является известный ЛСД (аббревиатура химического названия лизергиндиэтиламида), который подробно исследовал чешский психиатр С. Гроф. Сюда входят также мескалин, получаемый из кактуса пейот (пейотль), псилоцибин, изготовляемый из гриба, и наиболее «безобидный» представитель - марихуана, один из видов конопли, часто встречающийся в дикорастущем виде (в просторечии - травка).

Наркомания, вызванная веществами индийской конопли

Из дикорастущей конопли (каннабис) получают гашиш (анаша, план, марихуана), изготовление кустарное. Применяются ингаляционно (курение) или внутрь.

Острая интоксикация при гашишной наркомании является эйфорией, искажением восприятия пространства и времени, потерей ощущения подлинности собственного «я» и чувства реальности происходящего, иногда сопровождающимися зрительными и слуховыми галлюцинациями.

При хронической интоксикации развивается «амотивационный» синдром, характеризующийся апатией, уходом в себя, пассивностью, вялостью, ослаблением памяти и интеллекта. Возможны деперсонализационные и дереализационные явления, ощущения чуждости тела, нереальности и изменения всего окружающего. Толерантность умеренная, зависит от индивидуальных особенностей потребителя. Развитие зависимости протекает относительно медленно. Психическая зависимость относительно слабая (марихуана), умеренная или сильная. Физическая зависимость отсутствует или слабо выражена. При внезапном прекращении наркотизации появляются симптомы вегетативной неустойчивости: нестойкие расстройства сна, повышенная возбудимость, тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, отсутствие аппетита, потливость.

Алкоголизм

Длительное (систематически-хроническое) злоупотребление спиртными напитками приводит к алкоголизму зависимому - состоянию с патологическим влечением к алкоголю. Наиболее тяжело алкоголизм протекает у женщин, у них процент излечения ничтожно мал. Течение алкоголизма в значительной степени соответствует всем стадиям описанного ранее большого наркоманического синдрома. Один из характерных признаков развитого алкоголизма - при внешних признаках незначительного опьянения и осознанных действий на самом деле происходят утрата самоконтроля с временными провалами в памяти периодов опьянения (палимпсесты, или блэкауты). Психологический портрет личности алкоголика отличается элементами самообмана в отношении своей зависимости от спиртного (сокрытие правды или преуменьшение степени зависимости), а также стремлением переложить ответственность за свое состояние на обстоятельства или других лиц. Основная проблема алкоголика - безволие, малодушие. Фактически личность алкоголика представлена маленьким ребенком, застрявшим в развитии во взрослом теле. Тем не менее в абсолютном большинстве случаев личность в состоянии простого алкогольного опьянения признается вменяемой.

Принципы психологической помощи при токсикоманиях и наркоманиях

Эффективная психологическая помощь предполагает немедленный, полный и окончательный отказ от приема ПНВ. Лечение должно начинаться с полного и немедленного воздержания. Важно подчеркнуть, что такое воздержание должно быть осознанным! Насильственные меры дают лишь временный, за редкими исключениями, эффект, предрекая в будущем общее ухудшение ситуации. Практика показывает, что принуждение накладывает агрессивно-негативную маску на восприятие личностью как собственно лечения, так и всех лиц, задействованных в этом процессе, включая близких.

Решение о полном воздержании от приема ПНВ - всего лишь начало длительного этапа в жизни зависимого. Такое решение должно быть чем-то активно психологически и физически поддержано (стимулировано), причем весьма длительное время. Зависимая личность нуждается в продолжительном наблюдении, обычно не менее года.

Вылечить зависимую от ПНВ личность возможно при одном условии: найти нечто более ценное и значимое для нее, чем сама зависимость. Увы, до сих пор не удалось найти универсальный заменитель, пригодный для всех случаев. В психологическом плане важно найти в жизни иные цели и смысл, прежде всего социальный. Оказывается, человеку подчас легче совершить что-то экстраординарное ради других, в то время как ради себя он пальцем не пошевелит. Поэтому важно создание такой обстановки и ситуации, где эта идея была бы реализована. За рубежом задача достаточно эффективно решается с помощью организации лечебных групп, в которой зависимый столкнется (анонимно!) с подобными ему людьми лицом к лицу. Другой прием, возрожденный в странах СНГ, состоит в жестком монашеском послушании при обязательном тяжелом физическом труде. На такой шаг идут добровольно, в большинстве своем лица, отбывшие срок за преступление.

Эффективны методики разрушения зависимости и изменения личности наркомана путем введения в измененное состояние сознания. Весьма оригинальна недавно изобретенная техника своеобразной инициации (посвящения) Ж. Назаралиева. На наркомана воздействуют сверхъярким светом и побуждают его непрерывно кричать, бить кулаками о стену, вплоть до полного изнеможения. Комната, где это происходит, залита светом и обита мягким материалом во избежание травм; санитары в темных очках контролируют ситуацию. Результатом такого действа является полное душевное опустошение, практически полное «стирание» «эго» и обнажение «ядра» личности. Заключительным этапом терапевтической инициации становится перенос на себе на вершину горы тяжелого валуна (символа тяжелой зависимости). Там ношу сбрасывают, символизируя освобождение от зависимости, и проговаривают свои действия и свое решение вслух. Из подобных валунов, принесенных и оставленных вылечившимися лицами, складывается холм. Последняя точка инициации - сожжение в огне своей старой одежды («уничтожение личной истории»).

Для лечения алкоголизма широко используется метод лечения по А. Довженко. На первом этапе проводится групповое внушение о пагубности пьянства, о необходимости полного воздержания от приема алкоголя, поскольку тяжесть последствий непредсказуема (принцип аверсии, внушение страха смерти!). В этот же день проводят и второй этап - индивидуальное суггестивное внушение в состоянии гипноза. Хронический алкоголик подсознательно «впитывает» из личности психотерапевта идеал той воли, которой так не хватает ему самому и которой он покорно подчиняется. Может быть, именно поэтому так популярны методы гипносуггестивной терапии. Вместе с тем они не являются панацеей, поскольку личность внутри остается по-прежнему больной. Как правило, меняется лишь внешний образ, становится более адаптивной форма поведения, но рецидивы все равно неизбежны.

Комплекс реабилитационных мероприятий для зависимых личностей, получивших первый этап лечения и сумевших преодолеть свою зависимость, включает следующие элементы:

• тренинги поведения зависимой личности и его близких;
• смена обстановки, провоцирующей прием ПНВ;

контроль над ситуацией как со стороны зависимой личности (обращение за помощью к профессионалу), так и со стороны его близких и сотрудников; рекомендуемая длительность наблюдения, как уже указывалось, - не менее года.

Революционный эксперимент в борьбе с наркоманией был поставлен в Германии. Там начиная с 2002 г. в течение нескольких лет 1000 безнадежных наркоманов получали медицинскую помощь в виде трехразовых инъекций диаморфина (синтетического героина). В конечном итоге 25 % из них отказались от наркотиков. Таким образом, изъятие элемента «добычи» наркотика как цели существования, перевод на будничное обеспечение «удовольствием» привели к закономерному эффекту «приедания» жизненных ощущений. Отсутствие подкрепляющего стимула активной деятельности облегчило отказ от пагубной привычки.

В принципе правильная организация помощи предполагает старую как мир политику кнута и пряника. Кнут - это жесткая, вплоть до жестокости, дисциплина, а пряник - осознание нужности и справедливости прививаемой новой модели поведения.

1910