2. Техника безопасности в физиотерапевтическом кабинете
Современные аппараты для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосторожном
и неумелом использовании могут вызывать повреждение тканей организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала.
Для профилактики таких нежелательных последствий необходимо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотерапевтических отделений (кабинетов) "Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования", утвержденных Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Для проведения процедур следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Министерством здравоохранения Украины и соответствующую нормативно-технической документации на изделия медицинской техники..
Безопасность работы в отделении, согласно ОСТ 42-21-16-86, достигается:
Технологически и санитарно-гигиенически обоснованным размещением, планировкой и отделкой помещений;
Рациональной организацией работы;
Рациональной организацией рабочих мест;
Использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности;
Соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования;
Обучением персонала безопасным методам и приемам работы;
Применением эффективных средств защиты персонала.
К работе в физиотерапевтическом отделении (кабинете) допускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопасности, который согласно приказу Министерства здравоохранения СССР № 862 от 20.08.62 г, проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале. Лица моложе 18 лет к работе с электрической аппаратурой на генераторах УВЧ и СВЧ не допускаются.
Ответственность за обеспечение безопасной работы на физиотерапевтической аппаратуре несет заведующий отделением или врач, ответственный за работу отделения (кабинета).
Требования безопасности перед началом работы:
1. Перед началом работы медицинская сестра обязана надеть специализированную одежду, убрать волосы под головной убор, металлические предметы из карманов, проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов, блокировочных устройств, наличие замков и предупредительных надписей на главных распределительных электрощитах, диэлектрических ковриков у рабочих мест и деревянных решеток на металлических предметах. При обнаружении дефектов она должны сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запрещается.
2. По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса. Аппараты 01 и I классов имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания. В аппаратах П класса установлена защитная изоляция кожуха, а аппараты Ш класса питаются от изолированного источника низкого напряжения. Для их безопасной эксплуатации необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов.
К самостоятельной работе по техническому обслуживанию и ремонту физиотерапевтической аппаратуры могут быть допущены лица со специальным образованием.
Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.
5. Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение. Изменение параметров воздействия или выключение аппарата допустимо только при нулевом положении ручек амплитуды или интенсивности.
Требования безопасности во время работы:
1. Металлические заземления корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.
2. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть. Нерабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными в сеть.
3. При проведении ультрафиолетовых и лазерных облучений необходимо защищать глаза больных и медицинского персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной (кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть навстречу первичному и отраженному лазерному лучу. В промежутке между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты, имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых плотными черными с белой подкладкой матерчатыми "юбками" длиной 40 см. Включенная, но не эксплуатируемая лампа опускается до уровня кушетки.
4. При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 "Лазерная безопасность. Общие требования" и Санитарных норм и правил устройств и эксплуатации лазеров № 5804-91. Лазеры устанавливают в кабинах, занавешенных шторами из светопоглощающего материала. Запрещается смотреть навстречу прямому и зеркально отраженному лучу. В случае использования лазерного излучения видимого диапазона, а также средневолнового ультрафиолетового излучения на глаза медицинского персонала и больных необходимо надевать очки с темной окраской стекол и боковой зашитой типа СЗС.22 (ГОСТ 124.003-74).
5. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного одевают "очки" из толстой кожи или картона.
6. Ртутно-кварцевый облучатель и лампу "Соллюкс" следует устанавливать сбоку от больного во избежание опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя) при случайных поломках. Лампу "Соллюкс" необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном диаметром 4-5 мм в выходном отверстии рефлекторов.
7. Запрещается проводить УВЧ-терапию, при суммарном зазоре между тканями и конденсаторными пластинами свыше 6 см, без точной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором.
8. При проведении электропроцедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, палате и т.п.) необходимо исключить контакт больного с металлическими предметами. При наличии плиточного пола место медицинской сестры должно быть покрыто изолирующим материалом площадью не менее 1 м2,
9. Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерять температуру воды в ней при помощи термометра.
10. Для разогревания парафина (озокерита) необходимо использовать специальные парафинонагреватели или водяную баню. Использование для этой цели открытого огня запрещается. При проведении процедур термотерапии необходимо исключить попадание в парафин (озокерит) воды во избежание ожогов у больных.
11. При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падений. Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.
12.Сероводородные ванны необходимо проводить в изолированных отсеках с приточно-вытяжной вентиляцией.
14. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучаться из физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных.
Требование безопасности по окончании работы:
1. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки штепсельных розеток должны быть отключены от сети.
2. Рабочее место приведено в надлежащее состояние.
3. Проверить помещение, выключить освещение (кроме дежурного), сдать рабочую одежду, сделать запись в журнале о техническом состоянии аппаратуры и сообщить администрации о имеющихся неполадках и принятых мерах для их устранения.
Требования безопасности в аварийных ситуациях.
Пренебрежение правилами эксплуатации аппаратуры может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожогам, баротравме, отравлению химическими веществами (сероводородом), облучению радиоактивными веществами (радон).
Поэтому персонал, работающий в физиотерапевтическом кабинете должен уметь правильно и вовремя оказать первую медицинскую помощь, и при необходимости реанимационные мероприятия.
Неотложные реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности. При необходимости вызывают скорую помощь или врача-реаниматолога.
При возникновении ситуации, которая может привести к аварии, несчастному случаю, при обнаружении электротока на корпусе аппарата, необходимо прервать работу, отключить главный сетевой рубильник, вызвать электрика, известить о случившемся администрацию и контролировать устранение неисправности. При пожаре необходимо выключить аппарат, отсоединить сетевой шнур, воспользоваться огнетушителем, вызвать пожарную команду.
Список литературы
1. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия: – М. Медицина. 1999г.
2. Боголюбов В.М., Медицинская реабилитация, Том 1, - М. , 2007
3. В.М. Боголюбов. Техника и методика физиотерапевтических процедур. – М. Медицина. 1983г.
4. Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова. Физиотерапия. – М., 1995г.
5. Г.Н. Пономаренко. Физические методы лечения: Справочник. – СПб., 2002г.
6. Клиническая физиотерапия / Под ред. В.В. Оржешковского. – Киев, 1984г.
Охрана труда и пожарная
безопасность
в
учреждениях здравоохранения N 8, 2012
1. Общие положения
1.1. При организации
деятельности отделений (кабинетов) физиотерапии должны соблюдаться
требования действующих межотраслевых и отраслевых
нормативно-правовых актов в области охраны труда.*
________________
*
Основными документами при организации охраны труда в отделениях
(кабинетах) физиотерапии помимо действующих межотраслевых и
отраслевых нормативно-правовых актов в области охраны труда
являются: отраслевой стандарт (утв.
приказом Минздрава СССР от 04.11.86 N 1453); типовая инструкция по
охране труда для персонала отделений (кабинетов) физиотерапии (утв.
Минздравом СССР 08.08.87). Оба документа действующие, однако,
следует учитывать, что в них имеются отдельные ссылки на отмененные
или измененные нормативно-правовые акты.
1.2. Отделения (кабинеты)
физиотерапии должны соответствовать санитарным правилам и
гигиеническим нормативам, требованиям пожарной и радиационной
безопасности.
1.4. К выполнению работ в
отделениях (кабинетах) физиотерапии должны допускаться лица:
-
с соответствующей профессиональной подготовкой и квалификацией
согласно действующим нормативно-правовым актам;
-
прошедшие в установленном порядке обучение, инструктаж, проверку
знаний по вопросам охраны труда;
-
прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинских
противопоказаний.
1.5. Работа в отделениях
(кабинетах) физиотерапии связана с риском:
-
возникновения вредных и опасных факторов при работе с
физиотерапевтическим оборудованием;
-
поражения электрическим током;
-
возникновения пожароопасной ситуации.
1.13. При эксплуатации
отделений (кабинетов) физиотерапии возможно воздействие на персонал
следующих опасных и вредных производственных факторов:
Физические опасные и
вредные производственные факторы:
-
повышенная температура воздуха рабочей зоны;
-
повышенный уровень шума на рабочем месте;
-
повышенный уровень вибрации;
Повышенный уровень ультразвука;
-
повышенный уровень инфразвуковых колебаний;
-
повышенная влажность воздуха;
-
повышенная ионизация воздуха;
-
повышенный уровень статического электричества;
-
повышенный уровень электромагнитных излучений;
-
повышенная напряженность электрического поля;
-
повышенная напряженность магнитного поля;
-
повышенный уровень ультрафиолетового излучения;
-
повышенный уровень инфракрасного излучения;
-
повышенный уровень внешнего гамма-излучения;
-
повышенный уровень лазерного излучения.
Химические опасные и
вредные производственные факторы:
-
повышенное содержание сероводорода;
-
повышенное содержание углекислого газа;
-
повышенное содержание скипидара;
-
повышенное содержание озона, азота, окислов азота, йода, брома и
др.;
-
повышенное содержание метана;
-
повышенное содержание хлора;
-
повышенное содержание радона и его дочерних продуктов.
Биологические факторы
(опасность заражения работников от инфицированных пациентов при
проведении физиотерапевтических процедур).
Психофизиологические
факторы, включая повышенное напряжение органов зрения;
Пожаро- и взрывоопасные
факторы.
2.2. Температура,
влажность, подвижность воздуха на рабочих местах, содержание в нем
вредных веществ, уровни шума и напряженности электростатического
поля, напряженности и плотности потока энергии электромагнитного
поля, магнитных полей, ионизации воздуха, лазерного облучения
должны соответствовать требованиям действующих санитарных правил,
гигиенических нормативов и иных действующих нормативно-правовых
актов. Указанные параметры исследуются при проведении аттестации
рабочих мест по условиям труда.
1.12. Обеспечение пожаро-
и взрывобезопасности осуществляется в соответствии с действующими
нормативно-правовыми актами в области пожарной безопасности.
1.13. Электробезопасность
обеспечивается в соответствии с действующими нормативно-правовыми
актами в этой области.
1.14. В отделении
(кабинете) физиотерапии должны быть разработаны и утверждены
подробные инструкции по охране труда для персонала по отдельным
участкам и видам работ. Утвержденные инструкции должны быть
вывешены на видном месте каждого участка работы.
1.15. Лица, вновь
принятые на работу в отделение (кабинет) физиотерапии, допускаются
к работе только после соответствующего инструктажа по охране труда
и пожарной безопасности в соответствии с профилем их работы и
проверки знаний по охране труда и пожарной безопасности.
Инструктаж, последующее обучение и проверка знаний по охране труда
и пожарной безопасности производятся в соответствии с действующими
нормативно-правовыми актами в области охраны труда.
1.16. Работники должны
проходить предварительный (при поступлении на работу) и
периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011
N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных
производственных факторов и работ, при выполнении которых
проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские
осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных
предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и
(или) опасными условиями труда" .
1.17. Все рабочие места в
отделении (кабинете) физиотерапии должны пройти аттестацию по
условиям труда в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от
26.04.2011 N 342н .
1.18. Персонал отделения
(кабинета) физиотерапии должен быть обеспечен рабочей одеждой и
средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими
нормативно-правовыми актами.
1.19. В случае выявления
в процессе работы недостатков в эксплуатации или неисправности
аппаратов, приборов и оборудования работники должны известить об
этом заведующего отделением (кабинетом) физиотерапии.
1.20. Ответственность за
охрану труда в отделениях (кабинетах) физиотерапии возлагается на
их заведующих.
1.2. Строительство новых
и реконструкция существующих отделений (кабинетов) физиотерапии
допускается только при наличии утвержденного проекта,
согласованного с учреждениями санитарно-эпидемиологической службы,
технической инспекцией труда профсоюза, главным физиотерапевтом или
заменяющим его лицом.
1.3. Вновь выстроенные
или реконструированные отделения в установленном порядке
принимаются в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном
участии в ней представителей санитарно-эпидемиологической службы,
главного физиотерапевта или замещающего его лица и технического
инспектора труда профсоюза медицинских работников. Приемка
оформляется актом с заключением о возможности эксплуатации принятых
отделений (кабинетов). Один экземпляр акта должен храниться у
руководителя лечебно-профилактического учреждения.
1.4. Отделения должны
соответствовать требованиям ОСТ
42-21-16-86 "Система стандартов безопасности труда. Отделения
(кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности" ,
действующих санитарных правил и гигиенических нормативов,
строительных норм, Правил устройства
электроустановок , Правил
технической эксплуатации электроустановок потребителей ,
Межотраслевых правил по охране труда
(правил безопасности) при эксплуатации электроустановок ,
Правил техники безопасности при
эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях
здравоохранения , инструкций по эксплуатации медицинского
оборудования.
1.5. Для проведения
процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные
помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и
светолечения, в том числе стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов,
которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинетах.
1.6. Для оснащения
отделений (кабинетов) следует использовать сертифицированные
оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению в РФ и
соответствующую нормативно-технической документации на данные
изделия медицинской техники.
1.7. Безопасность работ в
отделении должна достигаться:
-
технологически и санитарно-гигиенически обоснованными размещением,
планировкой и отделкой помещений;
-
рациональной организацией работы;
-
рациональной организацией рабочих мест;
-
использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования,
отвечающих требованиям безопасности;
-
соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и
оборудования;
-
обучением персонала безопасным методам и приемам работы;
-
применением эффективных средств защиты персонала.
1.8. Ответственность за
обеспечение безопасности работы в отделениях, кабинетах
физиотерапии возлагается:
-
в части правильного размещения, планировки, отделки помещений и
оснащения - на руководителя лечебно-профилактического
учреждения;
-
в части эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры - на
заведующего отделением или врача, ответственного за работу
отделения, кабинета.
1.9. Заведующий
отделением (кабинетом) обязан разработать инструкции по технике
безопасности для каждого кабинета физиотерапии, которые должны быть
утверждены администрацией учреждения и согласованы с профсоюзным
комитетом. Инструкции должны быть вывешены на видном для персонала
месте.
09.03.2015 (обновлено 09.05.2019) – Представляем вашему вниманию инструкцию по охране труда при работе в физиотерапевтических отделениях. Инструкция включает пять глав: 1) общие требования по охране труда; 2) требования по охране труда перед началом работы; 3) требования по охране труда при выполнении работы; 4) требования по охране труда по окончании работы; 5) требования по охране труда в аварийных ситуациях.
Глава 1. Общие требования по охране труда
1. При работе в физиотерапевтических отделениях должны соблюдаться требования:
Санитарных правил устройства;
Правил по охране труда в организациях здравоохранения;
других НПА, ТНПА.
2. К самостоятельной работе в физиотерапевтических отделениях организации допускаются лица, имеющие соответствующее медицинское образование и подготовку по специальности, обладающие теоретическими знаниями и профессиональными навыками в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов, не имеющие противопоказаний к работе по данной специальности по состоянию здоровья, прошедшие в установленном порядке предварительный (при поступлении на работу) и периодические (во время трудовой деятельности) медицинские осмотры.
3. Работники физиотерапевтического отделения должны быть обучены безопасным методам и приемам выполнения работ, проведен им вводный инструктаж по охране труда и инструктаж по охране труда на рабочем месте, при необходимости пройти стажировку на рабочем месте и проверку знаний по охране труда.
Повторный инструктаж по охране труда должен проводиться в сроки не реже одного раза в шесть месяцев.
При работе с электрическими медицинскими приборами и аппаратами работник должен иметь 1 группу по электробезопасности.
Книги по охране труда в издательствах , «Альпина Паблишер» , 1С Интерес , «Бамбук» (Украина), Yakaboo (Украина), «Букля» (Украина)
Книги по аттестации рабочих мест по условиям труда в , «Бамбук» (Украина)
4. Электромедицинская аппаратура физиотерапевтических отделений и кабинетов должны соответствовать требованиям ТНПА, документам организаций-изготовителей.
5. Все медицинские электроаппараты должны:
иметь технический паспорт;
быть оборудованы заземлением;
быть в исправном состоянии.
Металлические корпуса и штативы медицинских электроаппаратов, в том числе переносные и подогреватели, подлежат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения физиотерапевтической процедуры.
6. Работники физиотерапевтического кабинета обязаны:
соблюдать режим труда и отдыха, установленный законодательством, правилами внутреннего трудового распорядка организации, трудовую дисциплину, выполнять требования охраны труда, правил личной гигиены;
выполнять требования пожарной безопасности, знать порядок действий при пожаре, уметь применять первичные средства пожаротушения;
курить только в установленных для курения местах;
знать приемы оказания первой помощи при несчастных случаях;
о неисправности оборудования и других замечаний по работе с медицинским оборудованием, приборами и инструментом сообщать заведующему кабинетом или лицам, осуществляющим техническое обслуживание оборудования;
соблюдать требования по охране труда, а также правила поведения на территории учреждения, в производственных, вспомогательных и бытовых помещениях;
поддерживать порядок на своем рабочем месте;
проходить в установленном законодательством порядке медицинские осмотры, подготовку (обучение), переподготовку, повышение квалификации и проверку знаний по вопросам охраны труда;
внимательно выполнять свои служебные обязанности;
использовать оборудование и инструменты строго в соответствии с инструкциями заводов-изготовителей;
20. Работающий в кабинете обязан выполнять работу, обусловленную трудовым договором, оказывать содействие и сотрудничать с нанимателем в деле обеспечения здоровых и безопасных условий труда, немедленно извещать своего непосредственного руководителя или иное должностное лицо о неисправности оборудования, инструмента, приспособлений, средств защиты, об ухудшении своего здоровья.
21. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации и неисправности аппаратов, приборов и оборудования работники должны известить об этом заведующего кабинетом.
22. Работники, не выполняющие требования настоящей инструкции, привлекаются к ответственности согласно законодательству.
Глава 2. Требования по охране труда перед началом работы
23. Проверить исправность средств индивидуальной защиты, необходимых для выполнения работы, надеть специальную медицинскую одежду, специальную обувь и другие средства индивидуальной защиты.
24. Перед началом работы в физиотерапевтическом кабинете работник должен:
проветрить рабочее помещение;
проверить устойчивость положения оборудования на рабочем столе, правильно и рационально разместить инструменты и материалы, убрать посторонние предметы;
проверить отсутствие видимых повреждений оборудования, приспособлений и инструментов, их исправность и комплектность;
исправность и целостность питающих и соединительных кабелей, разъемных и штепсельных соединений, защитного заземления;
проверить работу вентиляционных систем, оградительных и предохранительных устройств, устройств автоматического контроля и сигнализации;
исправность мебели.
25. Отрегулировать освещенность на рабочем месте, убедиться в достаточности освещенности, при необходимости включить местное освещение.
26. Перед отпуском процедур медицинская сестра должна свериться с картой назначения больного, предупредить пациента о возможных ощущениях, пояснить меры безопасности. Работу производить в строгой последовательности согласно инструкции по эксплуатации аппарата.
27. При работе на ингаляционных аппаратах медицинская сестра обязана:
убедиться, что кольцо и крышка резервуара для медикаментов, крышка вентилятора установлены согласно инструкции, залить воду для охлаждения и загрузить медикаменты;
в камеры ингаляторов залить медицинские препараты в необходимом количестве;
в резервуар для воды залить водопроводную или дистиллированную воду;
не включать ингалятор в работу с пустым резервуаром для медикаментов.
28. Перед началом выполнения работ медицинский работник обязан проверить качество используемых материалов медицинского назначения и лекарственных средств.
обнаружении неисправности приборов, аппаратов, оборудования;
наличии поврежденных кабелей или проводов, разъемов, штепсельных соединений;
отсутствии или неисправности защитного заземления (зануления) оборудования.
30. Обнаруженные нарушения требований безопасности труда должны быть устранены собственными силами, а при невозможности сделать это работники, обязаны сообщить о них заведующему кабинета. Запрещается устранять самостоятельно неисправности оборудования связанные с их ремонтом и наладкой, ремонт оборудования необходимо производить в специализированных организациях или специалистами организации.
Глава 3. Требования по охране труда во время работы
31. Работникам физиотерапевтических отделений и кабинетов запрещается:
покидать физиотерапевтическое отделение, кабинет и оставлять пациентов без присмотра;
проведение физиотерапевтических процедур младшими медицинскими работниками, а также самим пациентом;
хранить радиоактивные отходы на рабочих местах, после окончании работы с радионуклидами;
проводить при грозе физиотерапевтические процедуры на электрических аппаратах, запитанных от воздушной электрической сети;
касаться каких-либо заземленных металлических предметов во время проведения лечебной процедуры с контактным включением электродов (диадинамо- и амплипульстерапия и другое);
проводить УВЧ-терапию без тщательной настройки терапевтического кондуктора в резонанс с генератором, пользоваться конденсаторной пластиной и суммарным воздушным зазором под обеими конденсаторными пластинами свыше 6 см;
пребывать в зоне прямого воздействия энергии дециметровых и сантиметровых волн при проведении физиотерапевтических процедур по дистанционной диагностике;
пользоваться проводами с поврежденной изоляцией;
пользоваться баллонами без редуктора (низкая сторона редуктора должна быть отрегулирована на давление, при котором разрешено работать на электрическом аппарате для насыщения воды углекислотой;
пользоваться баллонами, у которых истек срок освидетельствования, без установленного клеймения, с неисправными вентилями, поврежденным корпусом, без надлежащей окраски и надписи;
окрашивать и чистить баллоны и редукторы.
32. Работающий в физиотерапевтическом отделении, кабинете во время работы обязан:
в течение всего рабочего времени содержать в порядке и чистоте рабочее место, отходы собирать в специальные емкости;
держать открытыми вентиляционные отверстия, следить за чистотой воздуха рабочей зоны, при проветривании не допускать сквозняков;
использовать технологическое оборудование, приспособление и инструмент строго по их назначению и требованиям технической эксплуатации, изложенным в их технических паспортах, инструкциях по эксплуатации организаций-изготовителей данного оборудования, аппаратов;
соблюдать требования безопасного обращения с расходными материалами.
33. При проведении ингаляционных процедур не допускается пользоваться согнутым шлангом для ингаляции во избежание застоя конденсированной жидкости и блокировке шланга, наклонять работающий ингалятор, устанавливать его выше уровня головы пациента.
34. При проведении процедур с использованием ультрафиолетового облучения необходимо:
одеть очки с темными стеклами и боковой защитой пациентам и обслуживающему персоналу;
во время перерывов между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами закрыть имеющимися на них заслонками или плотными черными с белой прокладкой матерчатыми юбками длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя;
лампа инфракрасных излучений и соллюкс снабдить предохранителями, проволочными сетками в виде ограждений с размером решетки 4-5 мм, помещаемыми в выходном отверстии рефлекторов;
лампы размещать под углом по отношению к пациенту на расстоянии, исключающем возможности попадания осколков лопнувших ламп, керамических деталей;
включенную но не эксплуатируемую лампу спустить до уровня кушетки;
при облучении пациента инфракрасными лучами области лица надеть на глаза пациента защитные очки из плотного материала.
35. При проведении процедур теплолечения необходимо:
разливать в противни на специальном оборудованном столе в вытяжном шкафу нагретый озокерит (парафин), стол должен быть покрыт огнестойким материалом;
подогрев озокерита (парафина) открытым пламенем не допускается;
не прикасаться к наружной поверхности водяной бани с кипящей водой, не допускать попадания влаги в расплавленный озокерит (парафин), не открывать крышки кастрюли при подогреве их на водяной бане;
не наносить озокерит (парафин) на влажную кожу или слизистые оболочки во избежание ожогов;
при жалобе пациента на резкое жжение в области аппликации немедленно прекратить процедуру.
36. При проведении процедур водолечения при спуске воды из ванны, медицинскому персоналу необходимо поодаль находиться от ванны. Все химические вещества для приготовления искусственных ванн хранить в сухом помещении и вести учет их расхода. Приготовление растворов для ванн производить в вытяжном шкафу, подключенном к системе вытяжной вентиляции.
37. При работе с лазерными физиотерапевтическими установками смотреть на первичный или зеркально-отраженный лазерный луч запрещается, при работе глаза медперсонала должны быть защищены защитными очками.
На дверях физиотерапевтических отделений и кабинетов, где проводятся работы с лазерами, внутри них в местах работы с лазерами, на лазерных установках и вблизи опасных зон лазерного излучения должны быть установлены предупреждающие знаки.
38. При работе в физиотерапевтических отделениях, кабинетах работникам запрещается:
пробовать на вкус и запах используемые препараты;
хранить и применять препараты без этикеток, а также в поврежденной упаковке, с истекшим сроком годности;
работать при отключенных системах вентиляции, водоснабжения, канализации;
отключать защитные приспособления и устройства, блокировки, сигнализацию и другие предохранительные средства;
открывать двери электроустановок, снимать защитные кожухи, ограждения;
включать рубильники, автоматы, на которых вывешены запрещающие знаки о проведении ремонтных или аварийных работ на оборудовании, подключенном к электрической сети;
прикасаться к оголенным проводам;
работать на неисправном оборудовании;
оставлять без присмотра включенные электроприборы и оборудование.
39. При возникновении неисправностей в работе оборудования, опасной или аварийной ситуации остановить работу, отключить используемое оборудование и сообщить об этом заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета.
Глава 4. Требования по охране труда после окончания работы
40. По окончании работы работающий физиотерапевтического отделения, кабинета должен:
отключить электрооборудование, приборы, через питающий кабель от сети и перевести их в режим требований инструкций по эксплуатации;
убрать инструменты, приспособления и материалы в места их хранения;
привести в порядок рабочее место.
41. Снять и убрать в места хранения санитарно-гигиенические средства и средства индивидуальной защиты;
разовые средства защиты сдать в утилизацию;
выключить освещение и вентиляцию;
сообщить заведующему физиотерапевтическим отделением, кабинетом о недостатках, выявленных при работе оборудования и других факторах, влияющих на безопасность труда;
вымыть руки теплой водой с мылом с мылом, при необходимости применять обезвреживающие и другие смывающие средства и кремы.
Глава 5. Требования по охране труда в аварийных ситуациях
42. Работник физиотерапевтического отделения, кабинета должен прекратить выполнение работ и обесточить электрооборудование, аппараты, приборы:
при обнаружении обрыва проводов питания, неисправности заземления и других повреждениях оборудования, аппаратов, приборов;
в случае короткого замыкания электрооборудования и его возгорания;
при возникновении пожара или несчастного случая.
43. При возгорании электропроводки, оборудования и тому подобных происшествиях отключить электропитание и принять меры по ликвидации пожара имеющимися средствами пожаротушения применяя углекислотные или порошковые огнетушители.
Не направлять в сторону людей струю углекислоты или порошка. При использовании углекислотного огнетушителя во избежание обморожения не браться рукой за раструб огнетушителя.
Применение пенных огнетушителей и воды для тушения электрооборудования находящегося под напряжением не допустимо.
44. Выключить приточно-вытяжную вентиляцию, немедленно сообщить о пожаре заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета и в пожарную охрану, указав точное место его возникновения, оповестить окружающих и при необходимости вывести людей из опасной зоны.
45. При неисправностях систем вентиляции, водоснабжения, канализации, препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу и сообщить об этом заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета.
46. При несчастном случае на производстве необходимо:
быстро принять меры по предотвращению воздействия травмирующих факторов на потерпевшего, оказанию потерпевшему первой помощи, вызову на место происшествия скорой медицинской помощи;
сообщить о происшествии заведующему физиотерапевтического отделения, кабинета или ответственному (должностному) лицу, обеспечить до начала расследования сохранность обстановки, если это не представляет опасности для жизни и здоровья людей.
Татарников М.А. Центр изучения проблем здравоохранения
1. Общие положения
При организации деятельности отделений (кабинетов) физиотерапии должны соблюдаться все требования нормативно-правовых актов в области охраны труда, санитарных правил и гигиенических нормативов, пожарной и радиационной безопасности, электробезопасности и инструкций по эксплуатации имеющегося медицинского и иного оборудования. Специально для отделений (кабинетов) физиотерапии разработаны и утверждены действующие до настоящего времени отраслевой стандарт ОСТ 42-21-16-86 «Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности» и типовая инструкция по охране труда для персонала отделений (кабинетов) физиотерапии .
К выполнению работ в отделениях (кабинетах) физиотерапии должны допускаться лица:
С соответствующей профессиональной подготовкой и квалификацией согласно действующим нормативно-правовым актам;
Прошедшие в установленном порядке обучение, инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;
Прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинских противопоказаний.
Работа в отделениях (кабинетах) физиотерапии связана с риском:
Возникновения вредных и опасных факторов при работе с физиотерапевтическим оборудованием;
Поражения электрическим током;
Возникновения пожароопасной ситуации.
При эксплуатации отделений (кабинетов) физиотерапии возможно воздействие на персонал следующих опасных и вредных производственных факторов:
1) физические факторы:
Повышенная температура воздуха рабочей зоны;
Повышенный уровень шума на рабочем месте;
Повышенный уровень вибрации;
Повышенный уровень ультразвука;
Повышенный уровень инфразвуковых колебаний;
Повышенная влажность воздуха;
Повышенная ионизация воздуха;
Повышенный уровень статического электричества;
Повышенный уровень электромагнитных излучений;
Повышенная напряженность электрического поля;
Повышенная напряженность магнитного поля;
Повышенный уровень ультрафиолетового излучения;
Повышенный уровень инфракрасного излучения;
Повышенный уровень внешнего гамма-излучения;
Повышенный уровень лазерного излучения.
2) химические факторы:
Повышенное содержание сероводорода;
Повышенное содержание углекислого газа;
Повышенное содержание скипидара;
Повышенное содержание озона, азота, окислов азота, йода, брома и др.;
Повышенное содержание метана;
Повышенное содержание хлора;
Повышенное содержание радона и его дочерних продуктов.
3) биологические факторы (опасность заражения работников от инфицированных пациентов при проведении физиотерапевтических процедур).
4) психофизиологические факторы, включая повышенное напряжение органов зрения;
5) пожаро- и взрывоопасные факторы.
Температура, влажность, подвижность воздуха на рабочих местах, содержание в нем вредных веществ, уровни шума и напряженности электростатического поля, напряженности и плотности потока энергии электромагнитного поля, магнитных полей, ионизации воздуха, лазерного облучения должны соответствовать требованиям санитарных правил, гигиенических нормативов и иных действующих нормативно-правовых актов. Указанные параметры производственных факторов исследуются при проведении специальной оценки условий труда.
Обеспечение пожаро- и взрывобезопасности осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области пожарной безопасности.
Лица, вновь принятые на работу в отделение (кабинет) физиотерапии, допускаются к работе только после соответствующего инструктажа по охране труда и пожарной безопасности в соответствии с профилем их работы и проверки знаний по охране труда и пожарной безопасности. Инструктаж, последующее обучение и проверка знаний по охране труда и пожарной безопасности производятся в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области охраны труда.
Работники отделений (кабинетов) физиотерапии должны проходить предварительный (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
Все рабочие места в отделении (кабинете) физиотерапии должны пройти специальную оценку условий труда в соответствии с приказом Минтруда России от 24.01.2014 № 33н.
Персонал отделения (кабинета) физиотерапии должен быть обеспечен рабочей одеждой и средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.
Отделения (кабинеты) физиотерапии должны соответствовать требованиям ОСТ 42-21-16-86 «Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности», действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, строительных норм, Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей , Правил по охране труда при эксплуатации электроустановок , Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники, инструкций по эксплуатации медицинского оборудования.
Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения, в том числе стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов, которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинетах.
Для оснащения отделений (кабинетов) используется только сертифицированное оборудование, разрешенное к применению в Российской Федерации.
Безопасность работ в отделении (кабинете) физиотерапии должна достигаться:
Технологически и санитарно-гигиенически обоснованными размещением, планировкой и отделкой помещений;
Рациональной организацией работы и рабочих мест;
Использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности;
Соблюдением правил электробезопасности;
Обучением персонала безопасным методам и приемам работы;
Применением эффективных средств защиты персонала.
Общая ответственность за обеспечение безопасности работы в отделениях (кабинетах) физиотерапии возлагается на их руководителей, при проведении физиотерапевтических процедур - на врача или медицинскую сестру, которые проводят эти физиотерапевтические процедуры. Ответственность, права и действия в области безопасности в обязательном порядке отражаются в инструкциях по охране труда работников отделения (кабинета) физиотерапии.
В отделении (кабинете) физиотерапии должны быть разработаны и утверждены подробные инструкции по охране труда для персонала по отдельным участкам и видам работ, включающие алгоритм действий при возникновении чрезвычайной ситуации. Утвержденные инструкции должны быть вывешены на видном месте каждого участка работы или находиться в другом доступном для работников месте. Примерная инструкция по охране труда для персонала отделений (кабинетов) физиотерапии представлена в Приложении 5.
Используемое физиотерапевтическое оборудование должно быть исправно и соответствовать требованиям безопасности. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации или неисправности аппаратов, приборов и оборудования работники должны известить об этом заведующего отделением (кабинетом) физиотерапии.
На каждый физиотерапевтический кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства. Инвентарная опись технического оборудования отделения, перечень мероприятий по текущей профилактике и ремонту оборудования должны содержаться в журнале технического обслуживания.
Журнал технического обслуживания
|
Дата |
Название аппарата, заводской паспорт |
Отметка о замеченном дефекте |
Подпись медицинской сестры |
Что сделано, какие части заменены, в каком состоянии находится аппарат, разрешение специалиста, проводившего ремонт или осмотр, на эксплуатацию аппарата |
Подпись специалиста, проводившего ремонт (осмотр) |
Подпись заведующего отделением (кабинетом), подтверждающего выполненную работу |
Санитарно-гигиенические требования к отделениям физиотерапевтического и восстановительного лечения
1. Отделение восстановительного и физиотерапевтического лечения может быть общим для всех структурных подразделений организации, за исключением отделений инфекционного профиля.
2. Установку и эксплуатацию аппаратуры, являющейся источником электромагнитных полей (ЭМП), проводят в соответствии с санитарными правилами по требованиям к электромагнитным полям в производственных условиях.
3. Физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в изолированных кабинах, каркасы которых выполняются из пластмассовых или деревянных стоек либо из металлических (никелированных) труб, свободных от заземления (изоляция от стен и пола).
4. В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Кабина должна иметь следующие размеры: высота стоек - 2,0 м, длина - 2,2 м, ширина - 1,8 м. При использовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторов мощностью более 200 Вт ширина кабины принимается не менее 2 м.
5. Аппараты для проведения УВЧ и СВЧ-терапии с дистанционным, в том числе и с универсальным расположением конденсаторных пластин излучателей, требуют организации специально выделенных помещений либо кабин, экранированных тканью с микропроводом.
6. Требования к размещению и эксплуатация лазерных аппаратов и приборов в ЛПО определяются в соответствии с классом лазерной опасности. Внутренняя отделка помещений должна быть выполнена из материалов с матовой поверхностью. Запрещается использование зеркал и других отражающих поверхностей. Для аппаратов 1 и 2 класса лазерной опасности отдельных помещений не требуется. Аппараты 3 и 4 классов опасности должны размещаться в отдельных кабинетах, оснащенных наружным табло "Не входить, работает лазер", знаком лазерной опасности, внутренним запорным устройством; на данные кабинеты оформляется санитарный паспорт. При работе с лазерными аппаратами 2-4 классов опасности необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов зрения для пациентов и персонала. Работа с источниками лазерного излучения должна проводиться в соответствии с действующими санитарными правилами.
7. В составе солярия, предназначенного для искусственного ультрафиолетового облучения людей, следует предусматривать место для раздевания. Площади для размещения солярия следует предусматривать в соответствии с руководством пользователя на конкретный тип солярия, но не менее 12 кв. м.
Пациенты должны обеспечиваться защитными очками. После каждого пациента необходимо использовать дезинфицирующие средства для очищения акриловых стекол, подушек для головы и ног, защитных очков или лицевых пластин, а в случае вертикального солярия - также пола. Следует соблюдать режим облучения, учитывая тип кожи пациента и отсутствие противопоказаний для облучения. При солярии организуются пост медицинской сестры (оператора).
8. Кабинеты, использующие аэроионизирующее оборудование (электрические аэроионизаторы, гидроаэроионизаторы, галогенераторы, галокамеры, спелеоклиматические камеры, электростатические фильтры), а также кабинеты гипокситерапии не допускается размещать в жилых зданиях. Рабочее место персонала оборудуется за пределами лечебных помещений, которые оборудуются механической системой вентиляции. Кратность воздухообмена определяется по расчету для обеспечения гигиенических показателей.
9. Кабинеты гипокситерапии в случае использования азота для газовой гипоксической смеси должны размещаться преимущественно на первом этаже. В кабинетах предусматриваются противошумовые мероприятия от работы компрессора и естественное проветривание. Принимается площадь 4 кв. м на человека, но кабинет не менее 10 кв. м. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов предусматривается помещение не менее 4 кв. м. Между сеансами устраивается перерыв для проветривания (10 минут). После окончания рабочей смены предусматривается уборка с применением моющих и дезинфицирующих средств, а также дезинфекция воздуха.
10. При кабинете гидроколонотерапии предусматривается санузел.
Примечание. Более детальные требования к помещениям, размещению оборудования и организации рабочих мест в отделениях и кабинетах электро- и светолечения, ингаляториях, водолечебницах, бальнеотерапевтических отделениях (ванны сероводородные, углекислые, азотные, жемчужные и др.), радоновых лабораториях, отделениях теплолечения и грязелечебницах изложены в ОСТ 42-21-16-86 «Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности». Напоминаем, что данный документ действующий, однако в них имеются отдельные ссылки на отмененные или измененные нормативно-правовые акты.
Требования к применению средств защиты при проведении физиотерапевтических процедур
При работе в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) используются коллективные и индивидуальные средства защиты.
К коллективным средствам защиты относятся:
а) конструктивная защита аппаратов;
б) стационарные защитные ограждения;
в) защитно-технологическое оборудование;
г) защитное заземление оборудования;
д) вентиляция и очистка воздуха.
При работе персонал отделений (кабинетов) физиотерапии должен быть обеспечен в соответствии с установленным порядком сертифицированными средствами индивидуальной защиты.
При проведении ультразвуковых процедур под водой (в специальных фаянсовых ванночках) медицинская сестра должна работать в матерчатых перчатках с поверх надетыми резиновыми перчатками.
При использовании ультрафиолетовых облучателей глаза больных и обслуживающего медицинского персонала необходимо защищать очками с темной окраской стекол с боковой защитой (кожаная или резиновая оправа). В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых - плотными черными с белой подкладкой матерчатыми "юбками" длиной 40 см, надеваемыми на край рефлектора облучателя. Включенная, но не эксплуатируемая лампа должна быть опущена до уровня кушетки. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают "очки" из толстой кожи или картона.
Лампы инфракрасных лучей и соллюкс необходимо снабжать предохранителями, проволочными сетками с окном в 4- 5 мм, помещаемыми в выходном отверстии рефлекторов, и размещать под углом по отношению к больному на расстоянии, исключающем возможность падения осколков лопнувших ламп, керамических деталей и т.д. на тело больного.
При работе с лазерными физиотерапевтическими установками запрещается смотреть навстречу первичному или зеркально отраженному лучу. При визуальной наводке лазерного луча на мишень не следует смотреть вдоль луча, так как при этом увеличивается опасность поражения отраженным светом. Работа с лазерными установками должна проводиться на площадях с ярким общим освещением. Необходимо использовать защитные очки во всех случаях, когда есть вероятность поражения глаз прямым, отраженным или рассеянным лазерным излучением.
Методы и средства контроля за выполнением требований безопасности
Перед началом работы персонал обязан проверить исправность аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении каких-либо дефектов (неисправностей) при проверке, а также в ходе рабочей смены они обязаны немедленно сообщать об этом заведующему отделением, а при его отсутствии - главному врачу или его заместителю по лечебной части и одновременно сделать запись в журнале технического обслуживания о выявленных дефектах. До устранения дефекта проведение процедур на неисправном аппарате запрещается.
Заведующий отделением (кабинетом) и врач-физиотерапевт обязаны систематически контролировать состояние физиотерапевтической аппаратуры и принимать меры по устранению выявленных дефектов.
Профилактический осмотр физиотерапевтической аппаратуры и устранение выявленных дефектов с отметкой в журнале должен проводить соответствующий специалист медицинской организации (при наличии такого специалиста в штате организации) или сторонней специализированной организации по утвержденному графику не реже одного раза в две недели.
Все контрольно-измерительные приборы аппаратов должны подвергаться проверке в соответствии с установленным порядком.
Во время проведения процедур медицинские сестры обязаны постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных и не имеют права покидать лечебное помещение. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки из штепсельных розеток должны отключаться.
При аварии какого-либо аппарата он должен быть немедленно отключен, а при аварии электрической сети или пожаре должен быть немедленно отключен главный сетевой рубильник.
Физиотерапевтические процедуры можно проводить только при исправной аппаратуре, имеющей заводскую электрическую схему, сертификат и технический паспорт. Аппаратура после капитального ремонта должна иметь в техническом паспорте отметку ремонтной мастерской о сохранении в отремонтированном аппарате заводской электрической монтажной схемы и о полном соответствии аппарата утвержденным медико-техническим требованиям и техническим условиям.
Производство ремонтно-строительных, механических, электротехнических (не связанных с ремонтом физиотерапевтической аппаратуры) или иных работ в помещениях для электро- и светолечения разрешают только после согласования с заведующим отделением (кабинетом) при отключенном главном рубильнике.
Основным документом являются «Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования», утвержденные Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Лица, вновь принимаемые на работу в отделения физиотерапии, должны проходить вводный и первичный инструктаж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале.
Медицинский персонал должен хорошо знать о возможности опасных ситуаций, возникающих при проведении физиопроцедур (электротравма, ожоги, анафилактический шок), и быть подготовленным для оказания неотложной помощи при необходимости. В отделении должна находиться аптечка первой помощи с набором медикаментов.
Таблица 9
Аптечка первой помощи для физиотерапевтического кабинета
(по В.М. Боголюбову, Г.Н. Пономаренко, 1999)
Окончание табл. 9
Наибольшую опасность в физиотерапии представляет поражение электрическим током. Поражение организма электрическим током может быть в виде электрического удара или электрической травмы. Причиной электротравмы может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблюдение правил защитного заземления, нарушение правил техники электробезопасности и другое.
Особенно большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотерапевтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения. В зависимости от примененного способа защиты все электромеди- цинские аппараты делятся на четыре класса: 01 - с защитным заземлением, I - с защитным занулением, II - с защитной изоляцией, III - с питанием от цепи низкого напряжения (до 24 В).
Сущность защиты по классам 01 и I заключается в максимальном уменьшении напряжения прикосновения, достигаемом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей (естественных и искусственных) и заземляющих проводников.
Сопротивление току у заземляющего устройства весьма низкое (4 Ом), поэтому в случае возникновения напряжения прикосновения ток будет течь преимущественно по заземляющему устройству, а не через тело человека, имеющего электрическое сопротивление во много раз больше (не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требующий заземления, должен подсоединяться к заземляющему устройству отдельным заземляющим проводником. Непрерывность и сопротивление заземляющего устройства должны контролироваться не реже 1 раза в год.
Аппараты класса I включаются в сеть с помощью специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через соответствующую сетевую розетку, также имеющую защитные контакты. Последние соединены с нулевым проводом сети (отсюда зануление) или заземляющим устройством.
Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным расположением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопления, водопроводные и канализационные трубы, которые в свою очередь должны быть закрыты деревянными кожухами до высоты, не доступной прикосновению больных и персонала.
Сущность защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, достигаемой путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуатации.
В аппаратах III класса защита обеспечивается за счет питания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие аппараты питаются либо от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы), либо от обычной сети через так называемый защитный понижающий трансформатор. Такой тип защиты применяется в основном в аппаратах для домашней или пунктурной физиотерапии.
Все электромедицинские аппараты в зависимости от степени защиты делят на 4 типа. Изделия типа Н имеют нормальную степень защиты, типа В - повышенную, типа ВТ - повышенную степень защиты и изолированную рабочую часть, типа СЕ - наивысшую степень защиты и изолированную рабочую часть. Большинство физиотерапевтических аппаратов относится к типам В и ВБ.
Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, контактных и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов ей необходимо сообщить об этом врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.
При поражении электрическим током появляются непроизвольные сокращения мышц и сильные боли, резкое побледнение кожных покровов. Из-за преобладания тонуса мышц-сгибателей, пострадавшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе тока могут наступить потеря сознания, остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков, то есть появятся признаки клинической смерти. В любой ситуации необходимо немедленно прекратить действие тока, для чего надо разомкнуть электрическую цепь (выключить рубильник, пересечь провода, по которым поступает ток, кусачками с изолированными рукоятками) или оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик.
Реанимационные мероприятия начинают немедленно. Сотрудники физиотерапевтического отделения (врачи и медсестры) должны уметь проводить закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием по методу «рот в рот». После восстановления эффективной циркуляции крови пострадавшему при необходимости вводят внутривенно или внутримышечно необходимые препараты из аптечки первой помощи.
При проведении физиопроцедур существует опасность получения ожогов, которые могут быть электрическими, термическими и химическими. Для предупреждения электрических ожогов следует строго выполнять указания врача по расположению электродов, дозированию силы тока и продолжительности воздействия при электропроцедурах, а также тщательно соблюдать методику наложения электродов. Запрещается проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами выше б см.
При проведении светолечения ртутно-кварцевые облучатели и лампу «Соллюкс» не устанавливают непосредственно над больным во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при их аварийном разрушении. Выходные отверстия рефлекторов ламп «Соллюкс» следует закрывать предохранительными проволочными сетками. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают очки из плотного картона или кожи. При использовании ртутнокварцевых облучателей глаза больного и медсестры должны быть защищены специальными очками с темными стеклами.
Во избежание термических ожогов при разогревании парафина и озокерита необходимо исключить попадание в них воды.
Перед проведением процедур водо- и теплолечения следует строго контролировать температуру лечебной среды, которая не должна превышать критического предела (для воды - 38-40 °С, для парафина - 70-60 °С).
Анафилактический шок развивается при контакте больного с лекарственными средствами, к которым он имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В ряде случаев тяжелая анафилактическая реакция может наступить даже при проведении лекарственного электрофореза или ингаляций. Профилактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого больного переносимости лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. В сомнительных случаях назначение физиопроцедур возможно только после проведения соответствующих аллергологических проб.
Большое внимание должно уделяться вопросам охраны труда в физиотерапевтическом отделении. Лица моложе 18 лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧ-терапии, а также в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются. Женщинам в течение всего периода беременности и кормления ребенка также запрещено проводить радонолечение и высокочастотную электротерапию.
Законодательством предусмотрены определенные льготы для медицинских сестер, работающих с генераторами ультразвука, УВЧ, СВЧ и КВЧ, лазерными установками, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятых приготовлением радоновых ванн и выполняющих процедуры подводного душа-массажа. Они включают сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, более высокий должностной оклад, бесплатную выдачу молока и другое. Персонал физиотерапевтических отделений обеспечивается защитной спецодеждой, для него выделяется отдельное помещение для отдыха и приема пищи.
