Учебные вопросы:
1. Задачи, принципы и основные мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения в ЧС. Критерии ЧЭС.
2. Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля.
3. Организация санитарной экспертизы и защиты продуктов питания, пищевого сырья, воды в ЧС.
4. Эпидемии инфекционных заболеваний и групповые отравления Мероприятия по локализации очагов массовых инфекционных заболеваний в очаге бакзаражения (ОБЗ).
5. Основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые при проведении эвакуационных мероприятий в местах временного расселения.
Введение
Изучение истории различных СБ, катастроф и войн, происхо-дивших как в далеком прошлом, так и в настоящий период, показывает, что в ЧС час-то возникают эпидемии или резко повышается уровень инфекционной заболеваемо-сти среди пострадавшего населения.
В период и после происшедших СБ, аварий, катастроф, в ходе ведения боевых действий происходит резкое ухудшение социальных условий жизни и быта населения, появляется большое число механических травм, ожогов и других поражений, при которых значительно снижается естественная резистентность организма, возни-кают стрессовые состояния и другие явления. Население лишается жилищного фон-да, электроэнергии, питьевой воды, разрушается канализация, нарушается работа банно-прачечных учреждений, ухудшается организация питания. Все это значительно ухудшает санитарно-гигиеническую обстановку, сущест-венно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций, создается положение когда потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными в течение длительного времени, имеют многочисленные контак-ты с окружающими их лицами.
При нарушении экологических систем возможно «оживление» при-родных очагов особо опасных инфекций (туляремии, чумы, сибирской язвы и др.) и их распространение.
Наличие в лабораториях и накопление некоторыми странами бактериальных средств в качестве биологического оружия дают основание предполо-жить возможность использования их в войне, а также вероятность рассеивания в виде аэрозоля в мирное время.
Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий наряду с лечебно - эвакуационными мероприятиями в общей системе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС име-ет весьма важное значение в сохранении жизни, здоровья и трудоспособности населения, пострадавшего при ЧС и в ходе ведения боевых действий.
Вопрос № 1
Задачи, принципы и основные мероприятия санитарно-противоэпидемического обеспечения в ЧС. Критерии ЧЭС.
Санитарно - противоэпидемическое обеспечение в ЧС - это составная часть медико-санитарного обеспечения населения, включает в себя ком-плекс организационных, правовых, медицинских, гигиенических и противоэпидемических - мероприятий, направленных на решение следующих основных задач:
- Предупреждение возникновения массовых инфекционных заболеваний среди населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени, а в случае возникновения, на их быстрейшую ликвидацию.
- Со-хранение и укрепление здоровья населения, поддержание его трудоспособности путем обеспечения санитарного благополучия и устранения неблагоприятных санитарных последствий ЧС или применения противником ОМП в военное время.
- Контроль за соблюдением санитарных пра-вил и норм в зоне ЧС и в местах расселения пострадавшего населения.
Санитарно - противоэпидемиологическое обес-печение строится на следующих принципах :
- государственный и приоритетный характер санитарно-эпидемиологической службы;
- единый подход к организации санитарно - противоэпидемических мероприятий;
- соответствие содержания и объема мероприятий, санитарно - эпидемической обстановке;
- дифференцированный подход к формированию сил и средств службы, с учетом региональ-ных особенностей, уровня потенциальной опасности территорий;
- постоянная готовность ее сил и средств, их высокая мобильность;
- взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы Минздрава с органами и учреждениями других ведомственных медико-сани-тарных служб.
В целях предупреждения и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС СЭС проводит следующие ос-новные мероприятия:
- осуществляет контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой в зоне ЧС и вокруг нее;
- ор-ганизует экспертизу пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды, на загрязненность радиоактивными веществами, отравляю-щими и химически опасными веществами, патогенными микроорганизмами;
- проводит специальную подготовку сотрудников санитарно-эпидемиологиче-ских учреждений и формирований для работы в ЧС;
- поддерживает в высокой степени готовности территориальные центры Гос-санэпиднадзора, формирования и учреждения санэпидслужбы, силы и сред-ства научно-исследовательских институтов, функционирующих в РСЧС;
- осуществляет накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицин-ского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений са-нитарно-эпидемиологической службы в ЧС;
- осуществляет контроль за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов при возникновении ЧС в мирное и военное время;
- организует работу сети наблюдения и лабораторного контроля по своевремен-ному обнаружению и индикации биологического (бактериологического) зара-жения (загрязнения) питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продоволь-ствия, объектов окружающей среды в ЧС мирного и военного времени;
- осуществляет прогнозирование возможности возникновения эпидемий на территории Российской Федерации.
В районах ЧС из-за ухудшения санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановки, зачастую возникают эпидемические очаги.
Эпидемический очаг это:
Место пребывания заболевших инфекционной болезнью людей.
Либо территория, в пределах которой произошло заражение людей или сельскохозяйственных животных возбу-дителями заразных болезней.
Характерными особенностями эпидочага в районах ЧС являются:
Массовость заражения людей и формирование множественных очагов;
Длительность действия очага за счет не выявленных источников;
Сокращенный инкубационный периода из-за постоянного контакта с не выявленными источниками инфекций;
Наличие большой инфицирующей дозы возбудителей;
Отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными боль-ными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных и несвоевременной диагностики.
Чрезвычайная эпидемиологическая ситуация (ЧЭС) оценивается по следующим критериям:
- риску заноса и распространения инфекционных болезней среди населения;
- прогрессирующему нарастанию инфекционной заболеваемости среди населения в эпидочаге.
- угрозе появления значительного числа инфекционных больных с разной этиологией за счет «фактора перемешивания»;
- возможному социальному и экономическому ущербу;
- появлению тяжелых форм инфекционных болезней, препятствующих своевременной эвакуа-ции больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;
- невозможностью территориальных органов полностью справиться с эпидситуацией;
- 7. опасностью передачи инфекции за пределы зоны ЧС.
По прибытии в зону ЧС специалисты санитарно-эпидемиологической службы проводят тщательное эпидемиологическое расследование, оценивают эпидемическое состояние территории, формулируют гипотезу о характере возбудителя, путях его передачи и возможности дальнейшего развития эпидемии.
Санитарно - эпидемическое состояние района ЧС может быть оценено как благопо-лучное, неустойчивое, неблагополучное и чрезвычайное:
Благополучное состояние характеризуется:
Наличием единичных инфекционных за-болеваний, не связанных друг с другом;
Удовлетворительным санитарным состояние территории, объектов водоснабжения;
Коммунальной благоустроенностью.
Неустойчивое состояние характеризуется:
Ростом уровня инфекционной заболеваемости или воз-никновение групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению;
Наличием эпизоотических очагов зоонозных инфекций, представляющих угрозу для людей;
Появлением единичных инфекционных заболеваний, связанных между собой при удовлетворитель-ном санитарном состоянии территории.
Неблагополучное состояние характеризуется:
- появлением групповых случаев опасных инфекци-онных заболеваний в зоне ЧС при наличии условий для их дальнейшего распространения;
Многочисленных заболеваний неизвестной этиологии;
Возникновением единичных за-болеваний ООИ;
Чрезвычайное состояние характеризуется:
- резким нарастанием в короткий срок числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;
Наличием повторных или групповых заболеваний ООИ;
Активизацией в зоне ЧС при-родных очагов опасных инфекций с появлением заболеваний среди людей.
Вопрос 2
Организация и задачи сети наблюдения и лабораторного контроля.
Система СНЛК включает в себя службы наблюдения и лабораторного контроля различных министерств и ведомств, в том числе и ГСЭН. Она является составной частью сил и средств наблюдения и контроля РСЧС. Имеет три уровня: федеральный, региональный, местный и функционирует в трех режимах деятельности. Общее руководство СНЛК возлагается на МЧС России.
Служба выполняет три основные задачи:
1. Наблюдение за объектами внешней среды. Это обеспечивает своевременное обнаружение зараженности объектов окружающей среды (продовольствия, пищевого и фуражного сы-рья, питьевой воды) РВ, ОВ, АОХВ и БС с помощью технических средств.
2. Лабораторный контроль - обнаружение в пробах с объектов окружающей среды (продовольствии, пищевом и фуражном сырье, воде) искомого аген-та, а именно РВ, ОВ, АОХВ, БС.
3. Индикация аген-та - подтверждение факта заражения (загрязне-ния) и определение вида РВ, ОВ, АОХВ, БС.
Выполнение этих задач системой СНЛК позволяет вовремя принять экстренные меры по защите населения, сельскохозяйственного про-изводства от РВ, АОХВ (ОВ), возбудителей инфекционных заболеваний.
Система СНЛК включает в себя:
Всероссийский центр наблюдения и лабораторного контроля МЧС;
Академические и отраслевые научно-исследовательские учреждения;
Кафедры (лаборатории) ряда ВУЗов (гидрометеорологическо-го, хим., токсикологического, ветеринарного, агрохимического и др. профилей);
Территориальные центры по гидрометеорологии и мониторин-гу окружающей среды;
Авиа- и гидрометеорологические станции и посты;
Специализированные комбинаты «Радон»;
ЦГСЭН на воз-душном и водном транспорте (бассейновые ЦГСЭН);
Территориальные ЦГСЭН;
ЦГСЭН на железнодорожном транспорте России.
Противочумные учреждения;
Пограничные пункты по карантину растений;
Ветеринарные лаборатории;
Посты радиационного и химического наблюдения;
Химико-радиометрические лаборатории гражданской обороны;
Химико-радиометрические лаборатории гражданской обороны проводят радиационную, химическую, неспецифическую бактериологическую разведку в зонах за-ражения, индикацию OB (AOXB) в том числе компонентов ракетного топлива, участвуют в подготовке специалистов объектовых ла-бораторий, включая в СНЛК.
Посты радиационного и химического наблюдения осуществляют наблюдение за внешней средой и своевременное обнаружение в объектах окружаю-щей среды РВ, ОВ и АОХВ и их индикацию техническими средствами.
В соответствии со схемой лабораторных исследований в учреждениях и форми-рованиях ЦГСЭН ежедневно можно исследовать до 30 микробиологических проб, 50 - токсико-химических и до 100 - радиологических проб.
После доставки проб из эпидочага определяется вид бактерий, при чем предварительный ответ выдается через 1-3 ч, а окончательный через 12-48 ч.
Вопрос 3
Организация санитарной экспертизы и защиты продуктов питания, пищевого сырья, воды в ЧС.
При применении противником ОМП или при ряде техногенных ЧС мирного времени может произойти загрязнение продовольствия, продуктов питания и воды РВ, ОВ, БС. Степень загрязнения продуктов питания зависит от вида продукта питания, степени герметизации, вида тары, качества упаковки, времени воздействия и стойкости воздействующего агента.
Густоконсистентные и сыпучие продукты питания загрязняются в основном поверхностно, а жидкие - по всему объе-му.
РВ в зерно могут проникать на глубину до 30 мм, в хлебобулочные изделия - до 10 мм. ФОВ проникают в виде паров в хлеб на глубину до 20 мм, в мясо - до 70 мм, в макаронные изделия - до 160 мм. Заражение продуктов питания и воды БС может произойти при оседа-нии на них аэрозолей с микробными рецептурами, контакте с зараженными насеко-мыми, грызунами, больными людьми.
Большинство пищевых про-дуктов является хорошей питательной средой для развития и накопления патогенных микроорганизмов. (возбудитель холеры сохраняется в масле до 30 сут, в черном хлебе - до 4 сут, в белом хлебе - до 26, на овощах и фруктах -8 сут; дизентерийный микроб живет в воде - до 92, на хлебе - до 20, на свежих овощах и фруктах - до 6 сут.
Общая ответственность за проведение мероприятий по защите продовольствия и пить-евой воды возлагается на руководителей соответствующих административных терри-торий, в военное время на начальников ГО. Непосредственная ответственность за выполнение этих мероприятий возлагается на руководителей соответствующих предприятий и объектов.
Защита различных видов продовольствия и воды осуществляется по следующим основным направлениям:
а) организационное;
б) инженерно-техническое;
в) санитарно-гигиеническое.
Организационное направление включает в себя:
Рассредоточение запасов продовольствия в загородной зоне при угрозе воз-никновения ЧС;
Подготовку рабочих и служащих продовольственных объектов к проведению мероприятий по защите продовольствия и воды, а также к проведе-нию работ по их обеззараживанию;
Подготовку лаб. ЦСЭН и формирований для индикации РВ, АОХВ, ОВ, БС, проведения санитарной экспертизы и лабораторного контроля за загрязненностью продовольствия и питьевой воды;
Накопление средств обеззараживания.
б) Инженерно-техническое направление включает в себя:
Строительство новых продовольственных складов, элеваторов в загородной зоне и реконструкция старых;
Проведение работ по герметизации складских и производственных помеще-ний;
Внедрение герметического оборудования и тары для хранения продовольствия;
Постоянное содержание мест водозабора и водопроводной сети в технически исправном состоянии, а также создание герметичных емкостей для хранения питьевой воды.
в) Санитарно-гигиеническое направление включает в себя:
Соблюдение санитарных норм и требований при хранении, транспортировке продовольствия, содержание во-доисточников в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями;
Проведение работ по уничтожению насекомых и грызунов на территории объектов;
Соблюдение рабочими и служащими пищевых объектов правил личной гигиены;
Строгое выполнение санитарных норм и правил технологической и кулинар-ной обработки продуктов питания на предприятиях общественного питания и на предприятиях перерабатывающих про-довольственное сырье.
Мероприятия по обеззараживанию продовольствия и питьевой воды на базах, складах, торговых, промышленных предприятиях и водо-насосных станциях организуются руководителями этих объектов и осуществляются силами и средствами объектовых формирований.
Контроль за качеством обеззараживания продуктов питания и воды осуществляется службой санитарно-эпидемиологического надзора.
Обеззараживание подразделяется на: естественное и искусственное.
Естественное обеззараживание осуществляется путем оставления зараженного продовольствия и воды на определенный срок, за который происходит са-мообеззараживание продукта. Оставленные на самообеззараживание продукты питания, фураж и ис-точники водоснабжения обозначаются знаками «Заражено», за ними организуется на-блюдение и лабораторный контроль. Продовольствие и питьевая вода, зараженные БС, естественному обеззараживанию не подлежат.
Искусственное обеззараживание производится различными способами:
- обмывание тары водой или мыльными растворами,
- обработка дезсредствами,
- обтирание тары ветошью,
- перекладывание продуктов в чистую тару,
- удаление загрязненного (зараженного) слоя продукта,
- отстаивание жидких продуктов (при загрязнении РВ) и т.д.
Обезвреживание продовольствия и воды включает в себя дезактивацию, дегаза-цию и дезинфекцию.
Данные вопросы вы проходили подробно в курсе общей гигиены.
При возникновении очага загрязнения (заражения) служба торговли и питания организует свою работу в следующей последовательности :
I
На пищевом объекте, продскладе силами объектовой медслужбы и контрольными звеньями объекта проводится обследование терри-тории, складских помещений, продовольственного транспорта, тары, инвентаря с составлением акта обследования.
II
Проводится осмотр пищевых продуктов и их сортировка на:
Явно загрязненные (заражен-ные);
Подозрительные на загрязнение - не имеющие внешних признаков загрязнения (заражения), но находящиеся вблизи загряз-ненных (зараженных) помещений или территорий.
Незагрязненные (незараженные) - это продукты, хранящиеся в надежных и неповрежденных укрытиях и емкостях.
Экспертизе подлежит только подозрительное на загрязнение (за-ражение) продовольствие и продовольствие после его обезвреживания.
III
После обследования и проведения сортировки продуктов питания и воды приступают к отбору проб .
Пробы воды и жидких продук-тов берутся после тщательного перемешивания. Пробы сухих продуктов берут с наи-более подозрительных по загрязнению мест с поверхностных слоев.
Взятые пробы помещают в банки, бутылки, пакеты, которые упако-вываются в прорезиненный мешок и в кратчайшие сроки доставляются в лаборато-рию вместе с сопроводительной запиской, в которой указываются вид объекта, условия содержания продукта, состояние тары, вид продукта (название водоисточника), цель исследования, дата взятия пробы.
Лица, производящие забор проб, должны быть в защитной одежде и использовать средства защиты орга-нов дыхания, а после окончания работ пройти полную санитарную обработку.
Подозрительные продукты и питьевая вода до получения результатов лабора-торного анализа должны находиться в сохранности, считаются условно загрязненными (зараженными) и не могут быть использованы для питания.
IV
Отпуск пищевых продуктов, подозрительных на заражение, производится толь-ко после проведения санитарной экспертизы.
В результате экспертизы санитарным экспертом могут быть приняты следующие решения:
1. Продукт разрешается для использования без всяких ограни-чений (не имеет загрязнения или заражения);
2. Продукт годен к употреблению здоровыми людьми в течение определенного срока, если количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не превышает пре-дельно допустимые нормы. Этот продукт не может быть направлен в детские и ЛУ. В сопровододительных документах и на таре делается отметка «Д-РВ» или «Д-АОХВ» (допустимое загрязнение РВ или АОХВ). Продукты, зараженные БС, должны быть полностью обеззаражены .
3. Продукт годен к употреблению, но подлежит реализации через систему об-щепита , если есть уверенность, что после кулинарной и техно-логической обработки количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не будет превышать допустимые нормы, а БС будут полностью отсутствовать. Такое заключение, санитарный эксперт дает после проведение контрольной варки. После нее готовый продукт подлежит повторному исследованию.
4. Продукт подлежит обезвреживанию с по-вторной экспертизой.
5. Продукт не пригоден к употреблению в пищу, но может быть использован для технических нужд (передан на утилизацию);
6. Продукт не пригоден к употреблению и подлежит уничтожению.
Уничтожение загрязненного (зараженного) продовольствия производится путем сжигания или закапывания на глубину не менее 1,5 м с предварительной денатурацией нефтью, лизо-лом, хлорной известью, керосином и т.п.
Продукты, подлежащие утилизации или унич-тожению, перевозят в специально оборудованных закрытых машинах. Транспорт после перевозки загрязненных (зараженных) продуктов подлежит обеззараживанию.
Вопрос 4
Эпидемии инфек. заболеваний и групповые отравления. Мероприятия по локализации очагов массовых инфекционных заболеваний в ОБЗ.
Эпидемия - это массовое инфекционное заболевание людей в пределах определенного региона, когда уровень инфекционной заболеваемости на данной территории значительно превышает обычно регистрируемый уровень заболеваемости для этой территории.
Возникновение эпидемий может быть связано с
ü Природными факторами,
ü Климатическими факторами,
ü Материально-бытовыми факторами,
ü Социальны-ми условиями,
ü а также с биоритмами макро- и микроорганизмов.
Ус-ловно эпидемии можно подразделить на: естественные и искусственные.
Возникновению эпидемии инфекционных заболеваний в ЧС и в военное время способствует:
- Резкое ухудшение социальных условий жизни и быта населения (скученность, утрата жилищного фон-да, отсутствие электроэнергии, питьевой воды, разрушение канализации, нарушение работы банно-прачечных учреждений, ухудшение организации питания).
- Интенсивная миграция людей.
- Появление большого числа лиц с лучевой болезнью, механическими травмами, ожогами, стрессовыми состояниями, которые значительно снижают резистентность организма и повышают восприимчивость к инфекциям.
- Частая не изолированность источников инфекции.
- Возможно массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди них, а также может происходить активиза-ция при-родных очагов ООИ (туляремии, чумы, сибирской язвы и др.).
- Возможное применение противником БО в военное время.
- Ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов жи-вотного и растительного происхождения.
- Выход из строя или нарушения работы сети санитарно-эпидемиологических и ЛПУ в результате ЧС или ведения боевых действий.
Мероприятия по ликвидации эпидемиологических очагов (очагов заражения биологическими агентами) проводятся в соответствии с планом противоэпидемической защиты , который составляется ЦГСЭН совместно с органом управ-ления здравоохранением и утверждается соответствующим органом исполнительной власти или местного самоуправления.
Решение о введении плана противоэпидемической защиты населе-ния принимает санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПК) в мирное время или начальник ГО области, города в военное время.
СПК создается на всех уровнях административной и исполнительной власти. Возглавляет ее Глава администрации или его замес-титель. Зампредседателя СПК назначается главный государственный санитарный врач административной территории. В состав этих комиссий включаются руководители служб административной территории (представители органов управления и учреждений медслужбы, ОВД, воинских частей, ельского хозяйства, транспортного сообщения, торговли и др.).
Основные противоэпидемические мероприятия при ликвидации эпиде-мического очага (ОБЗ):
- регистрация и оповещение;
- эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;
- выявление, изоляция и госпитализация заболевших;
- проведение режимно - ограничительных мероприятий (карантин, обсервация);
- экстренная неспецифическая и специфическая профилактика;
- обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);
- выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за по-раженным населением;
- санитарно-разъяснительная работа.
* При выявлении больных ООИ или групповых заболеваний острозаразными болезнями или если имеется установленный факт применения противником БС, проводится оповещение населения.
* Проводится санитарно-эпидемиологическая разведка или эпидобследование предполагаемого района заражения, с отбором проб из внешней среды, отлов подозрительных насекомых, грызунов и т.д. Для этого создаются ГЭР.
* Организуется активное выявление больных, их изоляция и госпитализация.
(Своевременная и ранняя изоляция больного с проведением заключительной дезинфекции является кардиналь-ной мерой предотвращающей распространение инфекции).
При выявлении больных особо опасными инфекционными заболеваниями не позд-нее чем через 6-8 ч организуется проведение подворных обходов по участковому принципу курации, с разделением участка на микроучастки. Работа на микроучастке осуществляется медбригадой в составе : вра-ча, двух медсестер, двух дезинфекторов и нескольких человек-ак-тивистов (уполномоченных) от местного населения.
На такую бригаду выделяют участок с населением до 2000 чел. Она обеспечивается укладкой для забора материала от больных, препарата-ми для экстренной профилактики, дезсредствамими (1,5 л), специальными бланками, ей может придаваться автотранспорт.
Помимо выявления больных и заподозренных на заболевание, подворные обходы проводятся для проверки осуществления госпитализации больных, массовых прививок, для наблюде-ния за сансостоянием жилищ и территории, осуществления санитарно-разъяснительной работы.
Следует особо подчеркнуть, что работа бригады проводится в условиях строгого противоэпидемическо-го режима, т.е. личный состав бригады работает в защитной оде-жде. Комплекты этой одежды хранятся в ЛПУ.
Каждая бригада составляет поквартирные списки населения, проживающего на данной территории, включая приезжих.
Поквартирные обходы проводятся не реже двух раз в сутки с обязательным измерением температуры тела у всех проживающих (термометрия проводится самими проживающими). Результаты термометрии зано-сятся в специальный журнал.
В квартире организуются мероприятия по изоляции больного и проведению текущей дезинфекции.
Пациенты с повышенной температу-рой госпитализируются в провизорное отделение, а больные с симптомами, характер-ными для данного заболевания, - в инфекционный стационар.
В конце дня каждая бригада заполняет специальную отчетную форму. Руководитель бригады обобщает полученные сведения и передает их в поликлинику, откуда они поступают в отдел здравоохранения района.
* В зависимости от особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки может организовываться карантин или обсервация.
Карантин - это комплекс строгих режимно - ограничительных, изоляционных и противоэпидемических мероприятий, на-правленных на предупреждение выноса возбудителя опасного инфекционного заболевания как за пределы эпидочага, так и разноса его внутри очага.
Организация карантина включает в себя:
- Полную изоляцию эпидочага с установлением вооруженной охраны (оцепления) на прилегающих территориях. На всех дорогах, ведущих в зону эпидочага (ОБЗ), организуются заградительные посты.
- Строгий контроль за въездом и выездом населения и вывозом имущества из зоны карантина. Запрещается проезд через очаг заражения автотранспорта и ос-тановок вне отведенных мест при проезде транзитного железнодорожного и водного транспорта;
- Организацию контрольно-пропускных пунктов на основных маршрутах, по которым осуществляется подвоз дополнительных сил и средств для ликвидации очага. Для материально - технического снабжения организуются приемно-передаточные пункты, через которые в зону карантина доставляется сырье, продукты питания, имущество, техника; через них идет вывоз готовой продукции.
- Создание обсерваторов для лиц, выбывающих за пределы карантинизированной зоны;
- Раннее выявление инфекционных больных, их изоляцию и госпитализациию в специально выделенное ЛУ;
- Ограничение общения между отдельными группами населения, прекращение деятельности зрелищных учреждений, учебных заведений, рынков и т.д.;
- Охрану инфекционных больниц, водоисточников, продскладов, организацию комендатской службы.
- Установление противоэпидемического режима работы медучреж-дений, находящихся в очаге;
- Проведение экстренной и специфической профилактики и другие мероприятия.
При наложении карантина на крупные административные и промышленные цен-тры в границы карантина включаются прилегающие к нему населенные пункты, связанные с ним местным транспор-том, общей системой снабжения и торговли, а также производственной деятельностью. В условиях проведения эвакуации и рассредоточения из карантинизированных городов границы карантина расширяются с включением населенных пунктов, где размещается эвакуируемое население.
Введение карантина сопровождается одновременным введением режима обсер-вации во всех сопредельных с зоной карантина административных территориях.
Обсервация - это комплекс ограничительных мероприятий, предусматривающий усиление медицинского наблюдения с целью своевременного обнаружение случаев появления инфекционных болезней, принятия экстренных мер по их локализации и устранению причин, способствующих их распространению.
Обсервацией преду-сматривается:
- Ограничение выезда, въезда и транзитного проезда всех видов транспорта че-рез обсервируемую территорию. Для этого выставляются регулировочные посты;
- Проведение экстренной профилактики среди контактных лиц (проведение вакцинации);
- Усиление медконтроля за состоянием территории, организацией питания, водоснабжения, правилами торговли.
- Опросы и термометрия населения с целью активного и своевременного выявления инфекционных больных и их госпитализации;
- Усиление санитарно-просветительной работы;
- Ограничение передвижения и перемещения населения;
- Проведение обеззараживания зараженных объектов внешней среды и ряд др. мер.
Обсервация и карантин отменяются по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания с момента изоляции послед-него, проведения заключительной дезинфекции и санобработки об-служивающего персонала и населения.
Снятие карантина или обсервации проводится распоряжением председателя СПК, по рекомендациям органов здравоохранения и может осуществляться постепенно в отдельных населенных пунктах или сразу во всей зоне.
В эпидочаге недо-пустимо скопление людей, в том числе в поликлинических учреждениях, поэтому медпомощь приближается к населению и оказывается на дому или на предприятиях и в учреждениях.
В МСЧ и МП промышленных предпри-ятий и учреждений, находящихся в очаге, медработники свою деятельность переносят в цеха и отделы с целью избежания контакта лиц, обращающихся за медпомощью. При этом силами медпостов и санитарного актива про-водится активное выявление больных, термометрия рабочих и служащих не реже двух раз в смену.
Личный состав формирований, учреждений и подразделений в конце рабочего дня проходит полную санобработку со сменой одежды. В зависимости от конкретных условий указанные лица размещаются в местах постоянного проживания или переходят на «казарменное» положение.
На всех этапах оказания медпомощи инфекцион-ным больным должен быть обеспечен необходимый противоэпидемический режим.
* Обеззараживание эпидемических очагов (дезинфекция, дезинсекция, дератизация)
Обеззараживание территории, зданий и полная санитарная обработка населения проводится коммунально-технической службой.
Обеззараживание квартирных эпидочагов инфекции, одежды организуется силами госанэпидслужбы путем проведения текущей и заключительной дезинфекции. Дезинфекция - проводиться дезинфекционными группами. Одна группа в составе: дезинструктора, дезинфектора и двух санитаров в течение рабочего дня способна об-работать 25 квартир площадью 60 м 2 каждая.
* Проводение населению экстренной неспецифической и специфической профилактики. Продолжительность курса экстренной неспецифической профилактики определяется временем, необходимым для выявления и идентификации возбудителя, со-ставляет в среднем 2-5 суток.
* Выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за по-раженным населением, личным составом спасательных формирований.
* Усиление санитарно-просветительной работы. Для этого используется радио, телевидение, печать. Эта работа направлена на строгое выполнение всем населением общих рекомендаций по правилам поведения, соблюдению санитарно-гигиенических пра-вил и других мер личной защиты.
Вопрос 5
Основные санитарно-гигиенические и п/эпидемиологические мероприятия, проводимые при проведении эвакуационных мероприятий и в местах временного расселения .
Организация и проведение санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий в период рассредоточения и эвакуации населения будут представлять значительные трудности.
Эти мероприятия организуются и проводятся ЦГСЭН, НИИ санитарно-гигиенического и эпидемиологических профилей, противочумными учреждениями, а также создаваемыми на их базе формированиями МСГО (СЭО, СЭБ, СПЭБ, ГЭР).
Санитарно - гигиенические и противоэпидемические мероприятия организуются и проводятся на сборных эвакуационных пунктах, промежуточных пунктах эвакуации, приемных пунктах, пунктах посадки и высадки, в пути сле-дования, в районах временного и постоянного размещения эвакуируемого населения и включают в себя:
- Постоянный контроль за санитарно-гигиеническими условиями размещения в местах размещения эвакуируемых .
При этом:
Контролируется санитарное состояние территории , своевременное ее очистку и обеззараживание. Для размещения населения при эвакуации в общежитиях и других временных помещениях, в палаточных городках минимальная норма площади должна быть 4,0 - 4,5 м 2 на человека. Умывальники устанавливаются из расчета один сосок на 10 - 15 человек. Туалеты оборудуются из расчета одно сиденье на 34 -40 человек мужчин и одно сиденье на 25-30 женщин. При размещении населения в палаточном городке оборудуются полевые ровики (вместо санузлов) из расчета: один ровик шириной 0,3 м, глуби-ной 0,5 м и длиной 1 м на 20 чел. Туалеты и полевые ровики следует размещать на расстоянии 50-60 метров от места проживания населения. Ровики должны располагаться ниже источников воды и на расстоянии не менее 200 м. от них. Нечистоты в ровиках необходимо под-вергать дезинфекции и засыпать слоем земли. Нечистоты собираются в специальные емкости. Одна емкость 50-100 л на 50 человек.
- 2. Контроль за водоснабжением населения.
Водоснабжение является актуальнейшей проблемой во время эвакуации и в районах расселения. При расчете потребности воды надо исходить из того, что для обеспечения самых элементарных нужд на одного человека в сутки потребуется 10 литров воды, а на санитарную обработку од-ного человека - 40—45 л, на одного больного находящегося на стацлечении - 75 л. воды. Органами управления здравоохранени-ем, а также персоналом сан-эпид. учреждений и формирований особое внимание обращается на контроль за оборудованием водозаборных пунктов или организацией подвоза питьевой воды на маршрутах движения. СЭС организует лабораторный контроль за ка-чеством воды, ее хлорированием.
3. Контроль за питанием , соблюдением санитарных - гигиенических правил при хранении продуктов, приготовлением пищи на объектах питания.
- Своевременное выявление инфекционных больных, их изоляцию и госпитализация .
Для этого при всех медицинских пунктах на маршрутах эвакуации развертываются инфекционные изоляторы.
Постоянно проводится наблюдение за эпидемической обстановкой и информация населения об эпидемической обстановке.
В зависимости от санэпидобстановки на конечных пунктах расселения может возникнуть необходимость проведения населению экстрен-ной профилактики инфекционных заболеваний антибиотиками, массовых прививок.
Для проведения прививок эвакуируемому населению во всех ЛУ, МСЧ, медформированиях ГО организуются прививочные бригады в составе:
1 врача и 2-ух средних медработников
Или 1 среднего медработника и 2-ух сандружинниц (в этом случае на 3-4 такие бригады выделяется 1 врач).
Предусматривается также органи-зация в сжатые сроки подвижных и временных прививочных пунктов, создаваемых силами ЛПУ.
Большое значение в период рассредоточения и эвакуации населения приобретает санпросветработа среди эвакуируемых с учетом обстановки.
- Контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в мес-тах его размещения .
При необходимости организуются дезинсекционные мероприятия (камерная обработка белья и постельных принадлежностей).
- 6. Проведение дезинфекционных и дератизационных мероприятий.
- При организации медико-санитарного обеспечения эвакуации, следует учитывать климато - географические условия .
В холодное время года, для медформирований, спасательных отрядов и в пунктах сбора населения необходимо иметь теплые помещения для обогрева лю-дей и сушильные комнаты для одежды и обуви площадью 15-18 м 2 на 100 чел. Пострадавших следует располагать на тюфяках, кроватях, подстилках, нарах на расстоянии не менее 0,3-0,5 м от наружных стен.
При эвакуации населения зимой, особенно важное значение имеет профилактика отморожений у лиц, получивших травму с кровопотерей .
Для согревания пораженных медицинские пункты должны обеспечивать их одеялами, грелками, термосами с горячим чаем.
При эвакуации в условиях жаркого климата должны быть приняты все меры по предупреждению тепловых и солнечных ударов, обмо-рочных состояний, желудочно-кишечных расстройств.
При проведении эвакуации инфекционных больных соблюдается необходимый противоэпидемический режим (больные, эвакуируются на специальном транспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения).
Заключение:
Для санитарно - эпидемиологической службы, как и для всего здравоохранения, резкие, часто непредвиденные изменения в обычной обстановке, возникшие в результате стихийного бедствия, катастрофы, аварии могут сопровождаться многочисленными человеческими жертвами, массовыми заболеваниями и поражениями людей, резким ухудшением санитарно - гигиенической обстановки и крайней сложной эпидситуацией.
В связи с этим, одной из основных задач ВСМК и МСГО является предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения, обеспечение санитарного благополучия населения. Организация и проведение экстренных санитарно-противоэпидемических меро-приятий в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени строятся на общих принципах охраны здо-ровья, оказания медицинской помощи населению, предупрежде-ния возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Ст. преподаватель кафедры МПЗ и МК
СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
по «Инфекционным заболеваниям»
«Соблюдение противоэпидемического режима
в стационарах как средство борьбы с госпитальной инфекцией»
Выполнила студентка ЗФВМСО
группы 59-04
Слесарева С.В.
Противоэпидемические мероприятия и основы организации противоэпидемической работы | |
o Противоэпидемические мероприятия | 3 |
o Организационная структура | 3 |
o Факторы эпидемиологического процесса | 5 |
o Эффективность противоэпидемических мероприятий | 6 |
o Режимно-ограничительные мероприятия | 9 |
o Мероприятия по разрыву путей передачи инфекции | 9 |
o Мероприятия по повышению невосприимчивости населения | |
o Система регистрации инфекционных больных | 11 |
Эпидемиологический надзор | 12 |
o Эпидемиологический надзор | 12 |
o Эпидемиологический диагноз | 14 |
o Предпосылки | 15 |
o Предвестники | 16 |
Госпитальные инфекции | 17 |
o Госпитальные инфекции | 17 |
o Механизмы, пути и факторы передачи ВБИ | 22 |
o Особенности эпидемического процесса | 24 |
o Архитектурно-планировочные мероприятия | 26 |
o Санитарно-гигиенические мероприятияя | 27 |
o Профилактика артифициального механизма | 28 |
o Организационная работа | 28 |
o Профилактика ВБИ у медицинского персоналаo Список использованной литературы |
Противоэпидемические мероприятия и основы организации противоэпидемической работы
Противоэпидемические мероприятия можно определить как совокупность обоснованных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения, снижение заболеваемости совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций. Противоэпидемические мероприятия проводят в случае возникновения (выявления) инфекционной болезни, профилактические - постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного.
Основу профилактики инфекционных болезней в масштабе страны составляют повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильем, квалифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры и т.д.
Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней включают систематический санитарный контроль за водоснабжением населения; санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений; проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; плановую специфическую профилактику среди населения; осуществление мер по санитарной охране границ с целью предупреждения заноса на территорию страны из-за рубежа инфекционных болезней и др.
Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения включает медицинские и немедицинские силы и средства. Важную роль в обеспечении противоэпидемического режима играют исполнители немедицинского профиля. Комплекс различных по характеру и направленности мероприятий, связанных с очисткой населенных пунктов, питанием, водоснабжением и т.д., выполняют государственные органы, учреждения, предприятия при активном участии населения. Исполнение целого ряда противоэпидемических мероприятий осуществляют лечебно-профилактические учреждения. Санитарно-эпидемиологическая служба главным образом управляет этой деятельностью. Она включает диагностическую (эпидемиологическая диагностика), организационную, методическую и контрольную функции. Исполнительская функция санитарно-эпидемиологических учреждений ограничивается проведением отдельных мероприятий по иммунопрофилактике и дезинфекции, противоэпидемической работой в очаге инфекции. Сложность управленческой деятельности санитарно-эпидемиологических учреждений заключается в том, что для борьбы с инфекционными заболеваниями требуется привлечение сил и средств, учреждениям не подчиненных.
Правовые аспекты противоэпидемической деятельности закреплены в законодательных документах. Так, в соответствии с Конституцией РФ (ст. 42) каждый гражданин России имеет право на благоприятную среду обитания и достоверную информацию о ее состоянии. Гражданский кодекс РФ (гл. 59), Основы законодательства РФ об охране здоровья населения, закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения России», Положение о государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ регламентируют права и обязанности граждан и медицинских работников в решении задач санитарно-эпидемиологического благополучия и сохранения здоровья населения.
В систему государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации входят:
1) Департамент санитарно-эпидемиологического надзора центрального аппарата Министерства здравоохранения Российской Федерации;
2) центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, городах и районах, центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора на водном и воздушном транспорте (региональные и зональные);
3) научно-исследовательские учреждения санитарно-гигиенического и эпидемиологического профиля;
4) дезинфекционные станции;
5) государственные унитарные предприятия по производству медицинских иммунобиологических препаратов;
6) санитарно-эпидемиологическая служба Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации, подведомственные ему центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
7) другие санитарно-эпидемиологические учреждения.
Органы и учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора во взаимодействии с органами и учреждениями здравоохранения разрабатывают целевые комплексные программы профилактических и оздоровительных мероприятий по важнейшим проблемам охраны здоровья населения, принимают совместные решения по вопросам профилактики заболеваний людей; изучают состояние здоровья населения и демографическую ситуацию в связи с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека; организуют и контролируют работу по профилактике инфекционных (паразитарных), профессиональных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений людей. Мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия в войсках и на специальных объектах Министерства обороны, Министерства путей сообщения, Министерства внутренних дел, органов государственной безопасности осуществляют специальные службы этих министерств и ведомств.
Факторами эпидемиологического процесса являются: источник инфекции, механизм передачи возбудителя и восприимчивость населения. Устранение одного из факторов неизбежно приводит к прекращению эпидемического процесса и, следовательно, исключает возможность существования инфекционной болезни. Поэтому профилактические и противоэпидемические мероприятия могут быть эффективными в том случае, если они направлены на обезвреживание (нейтрализацию) источника инфекции, перерыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения (табл. 1).
Таблица 1. Группировка противоэпидемических мероприятий по их направленности на звенья эпидемического процесса
В отношении источника инфекции при антропонозах выделяют диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные мероприятия, а при зоонозах - санитарно-ветеринарные и дератизационные.
Мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителя являются санитарно-гигиеническими. В самостоятельную группу можно выделить дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия.
Мероприятия по защите популяции хозяина в основном представлены вакцинацией населения, цель которой - создать специфическую невосприимчивость (иммунитет) к отдельным инфекционным заболеваниям. Отдельную группу представляют лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, которые не могут быть отнесены ни к одному направлению, однако выполняются в интересах каждого из них.
Раннее и полное выявление инфекционных больных является предпосылкой своевременно начатого лечения, изоляции и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. В первом случае инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам. К методам активного выявления инфекционных больных относят: выявление больных по сигналам санитарного актива, подворные обходы, выявление больных и носителей при различных профилактических осмотрах и обследованиях (группы риска). Так, обязательному медицинскому осмотру и лабораторному обследованию подлежат дети перед поступлением в детское дошкольное учреждение, взрослые при приеме на работу на пищевые предприятия. К активному выявлению следует также отнести выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах.
Эффективность противоэпидемических мероприятий в отношении источников инфекции в значил тельной степени определяется диагностикой, требования к которой с эпидемиологических позиций в основном обусловлены выбором достоверных и прежде всего ранних методов. Принципы диагностических ошибок связаны с трудностями дифференциальной диагностики клинически сходных инфекционных заболеваний, полиморфизмом клинических проявлений многих из них, недоучетом эпидемиологических данных и недостаточным использованием возможностей лабораторного подтверждения. Качество диагностики существенно улучшается при сочетанием использовании различных методов. При таких инфекционных заболеваниях, как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, скарлатина и при некоторых других, диагноз практически всегда ставится клинически и отчасти эпидемиологически. Лабораторные методы диагностики широкого применения при этих инфекционных болезнях пока не получили.
При наличии большого набора методов лабораторной диагностики следуете каждому из них дать правильную эпидемиологическую оценку. Так, например, при брюшном тифе раннюю диагностику заболевания осуществляют, используя метод выделения возбудителя из крови (гемокультура) и серологические тесты (реакция Видаля, Vi-гемагглютинация). При ретроспективной постановке диагноза применяют методы более поздней диагностики, с помощью которых возбудителя выделяют из кала, мочи, желчи. Эти методы используют для подтверждения диагноза и выявления бактерионосителей. Сложность многих лабораторных тестов ограничивает возможность их широкого применения. Именно по этим причинам адено- и энтеровирусные инфекции часто не диагностируются, хотя встречаются повсеместно.
Меры в отношении источника инфекции в эпидемическом очаге следует рассматривать как эффективные в тех случаях, когда в соответствии с патогенезом болезни больного изолируют до наступления заразного периода и на весь его срок (брюшной и сыпной тиф). Эти меры оценивают как малоэффективные, если больного изолируют в начале, в разгар или даже в конце заразного периода (вирусный гепатит, корь, ветряная оспа и др.).
Больного или носителя изолируют, как правило, помещая в соответствующее ЛПУ вплоть до полного клинического выздоровления или достижения эффективной санации носителя. Сроки и условия изоляции определены специальными инструкциями. При ряде инфекционных болезней допускается изоляция больного или носителя на дому при соблюдении условий, исключающих возможность передачи инфекции. Есть ряд болезней, при которых госпитализация обязательна и предусмотрена законодательными документами. Инфекционных больных госпитализируют силами ЛПУ на специальном транспорте, подлежащем дезинфекции.
При зоонозах диких животных (природно-очаговые болезни) проблема заключается в истреблении или уменьшении плотности популяции иногда на больших территориях, особенно при обнаружении случаев чумы, бешенства и др. Эти мероприятия являются дорогостоящими и проводятся по эпидемиологическим или эпизоотологическим показаниям специализированными учреждениями здравоохранения и ветеринарной службы. Хозяйственное освоение территорий (распашка степей, мелиорация, лесонасаждение) приводит зачастую к ликвидации природных очагов инфекционных болезней.
Успех противоэпидемической работы складывается из качества используемых средств, достаточности объема, своевременности и полноты проводимых мероприятий. Эффективность противоэпидемических мероприятий - это их способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости, предотвращать или уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб здоровью населения. Эффективность противоэпидемических мероприятий принято рассматривать в трех аспектах: эпидемиологическом, социальном и экономическом.
Под эпидемиологическим эффектом противоэпидемических мероприятий понимают величину предотвращенных инфекционных заболеваний населения и связанных с заболеваемостью явлений. Характеризуют эпидемиологический эффект изменения уровня заболеваемости инфекционными болезнями населения или отдельных его групп и выражают в виде индекса эффективности.
Социальная эффективность противоэпидемических мероприятий связана с предотвращением убыли населения в целом и уменьшением смертности и инвалидности, в частности дееспособного населения.
Экономическая эффективность тесно связана с социальной. Она выражается тем экономическим эффектом, который достигнут в результате сохранения трудоспособности населения и предотвращения расходов общества на лечение больных, содержание нетрудоспособных, проведение мероприятий в эпидемических очагах и т.д.
Эпидемиологический, социальный и экономический аспекты отдельных мероприятий в деятельности противоэпидемической системы в целом взаимосвязаны.
Режимно-ограничительные мероприятия проводят в отношении лиц, подвергавшихся или подверженных риску заражения. Продолжительность этих мероприятий определяется временем опасности заражения лиц, контактирующих с больным или носителем, плюс максимальный инкубационный период, Можно выделить три категории режимно-ограничительных мероприятий: усиленное медицинское наблюдение, обсервация и карантин.
Усиленное медицинское наблюдение направлено на активное выявление инфекционных больных среди лиц, находившихся в общении с больным (носителем) дома, по месту работы, учебы и т. д. Среди этих лиц в течение максимального инкубационного периода болезни проводят опрос, медицинское обследование, термометрию, лабораторные исследования и др.
Обсервация (наблюдение) - усиленное медицинское наблюдение за здоровьем людей, которые находятся в зоне карантина и намерены ее покинуть.
Карантин - режимно-ограничительное мероприятие в системе противоэпидемического обслуживания населения, предусматривающее полную изоляцию контактных лиц, обеспечиваемую вооруженной охраной, при возникновении очагов особо опасных инфекций. При менее опасных инфекциях карантин означает введение некоторых мероприятий по разобщению лиц, бывших в контакте с больным, запрещение приема новых или перевода детей из группы. в группу в организованных коллективах, недопущение лиц, общавшихся с больным, в детские коллективы, на пищевые предприятия, ограничение их контакта с другими лицами.
Характер мероприятий по разрыву путей передачи инфекции зависит от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде. Успех обеспечивают общесанитарные мероприятия, которые проводят независимо от наличия заболеваний, - санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами, очистка населенных мест от нечистот, борьба с выплодом мух и т.д. Общесанитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общесанитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция , дезинсекция и дератизация.
При инфекциях дыхательных путей фактором передачи является воздух, поэтому столь трудны меры по разрушению механизма передачи, особенно в больничных условиях и организованных коллективах. Разработка способов и приборов для дезинфекции воздуха в таких условиях необходима, и такая работа ведется. Для индивидуальной профилактики в очаге инфекции рекомендуют ношение марлевых повязок.
Перерыв механизма передачи при инфекциях наружных покровов достигается повышением общей и санитарной культуры населения, улучшением жилищных условий, санитарной обстановки в быту и на производстве. Огромное значение мер по перерыву механизма передачи ярко проявляется при болезнях кровяной группы, при которых фактором передачи является живой переносчик (вши, комары, клещи и др.).
Мероприятия по повышению невосприимчивости населения сводятся как к общеукрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность организма, так и к созданию специфического иммунитета проведением профилактических прививок.
Направленность мероприятий зависит от особенностей инфекции. Наряду с комплексным подходом к противоэпидемической деятельности решающими будут меры, направленные на наиболее уязвимое и доступное звено. Так, при кишечных инфекциях основу профилактики составляет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на перерыв путей передачи болезней и предупреждение заражения населения. В то же время эти мероприятия малоэффективны при инфекциях дыхательных путей, так как практически невозможно прервать чрезвычайно активно действующий при них аэрозольный механизм передачи возбудителей инфекции. Регулирует заболеваемость инфекциями дыхательных путей иммунологический фактор. В связи с этим решающую роль в профилактике этой группы инфекций играют мероприятия по специфической иммунизации населения с целью создания высокой прослойки коллективного иммунитета. Соответственно, те болезни, в борьбе с которыми разработаны вакцины, относятся к управляемым средствами иммунопрофилактики. К таким инфекциям относят ряд аэрозольных антропонозов (корь, дифтерия, коклюш, эпидемический паротит и др.). К инфекциям, управляемым санитарно-гигиеническими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи (шигеллезы, брюшной тиф, вирусные гепатиты А и Е и др.). Однако при полиомиелите устойчивое снижение заболеваемости стало возможным лишь после разработки и широкого использования живой вакцины. Профилактика заболеваемости людей эдонозами домашних животных обеспечивается санитарно-ветеринарными мероприятиями и прививками, а природно-очаговыми инфекциями - режимно-ограничительными и прививочными мероприятиями. Удельный вес отдельных мероприятий различен и зависит не только от характера инфекции, но и от той санитарно-эпидемиологической ситуации, в которой их проводят.
Система регистрации инфекционных больных , принятая в нашей стране, обеспечивает:
1) своевременную осведомленность санитарно-эпидемиологических учреждений и органов здравоохранения о выявлении случаев инфекционных заболеваний в целях принятия всех необходимых мер для предотвращения их распространения или возникновения эпидемических вспышек;
2) правильный учет инфекционных заболеваний;
3) возможность проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа.
Все медицинские данные об инфекционных больных заносятся в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ): медицинскую карту стационарного больного, медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития ребенка, медицинскую карту больного венерическим заболеванием и др. В общепринятом порядке на каждый случай заболевания заполняют статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов, талон амбулаторного пациента. На каждый случай заболевания (подозрения), необычной реакции на прививку, укус, ослюнение животными заполняют экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку - форма № 58. Извещение отсылают в течение 12 ч в территориальный центр санэпиднадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного). ЛПУ, уточнившее или изменившее диагноз, обязано составить новое экстренное извещение и в течение 24 ч отослать его в центр санэпиднадзора по месту обнаружения заболевания, указав измененный диагноз, дату его установления, первоначальный диагноз и результаты лабораторного обследования.
Для персонального учета инфекционных больных и последующего контроля полноты и сроков передачи информации в центр санэпиднадзора сведения из экстренного извещения вносят в специальный журнал учета инфекционных заболеваний - форма № 60
Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор представляет информационную систему обеспечения органов здравоохранения сведениями, необходимыми для осуществления мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости населения. За рубежом его называют надзором за здоровьем населения. Являясь сугубо информационной системой, эпидемиологический надзор служит основой для разработки стратегии и тактики, рационального планирования, реализации, корректировки и усовершенствования деятельности санитарно-противоэпи-демической службы по борьбе с инфекционными болезнями и по их профилактике. Основные положения эпидемиологического надзора (сбор, анализ, интерпретация и передача информации о состоянии здоровья населения) можно распространить и на неинфекционные заболевания. Применительно к инфекционным болезням эпидемиологический надзор, по мнению Б.Л. Черкасского (1994), можно определить как систему динамического и комплексного слежения (наблюдения) за эпидемическим процессом конкретной болезни на определенной территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Мониторинг - часть эпидемиологического надзора, ответственная за диагностику ситуации и разработку непосредственных тактических действий санитарно-эпидемиологической службы. Конечная цель эпидемиологического надзора - выработка научно обоснованного комплекса управляющих стратегических решений и последующая оценка эффективности всей системы - выходит за рамки эпидемиологического мониторинга. При динамической оценке эпидемиологической ситуации необходимо учитывать как биологические (состояние популяции возбудителя, хозяев, их взаимодействия друг с другом и средой обитания посредством специфического механизма передачи), так и природно-социальные компоненты (условия труда, быта и отдыха населения) эпидемического процесса. Не следует оценивать эффективность эпидемиологического надзора по степени его влияния на уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости. Влияние на эти проявления эпидемического процесса способна оказать только рациональная система профилактики и борьбы с инфекцией. Эффективность эпидемиологического надзора можно оценить лишь по способности обеспечить информацией, необходимой и достаточной для принятия рациональных управленческих решений и их оптимальной реализации. Влияние системы эпидемиологического надзора на эпидемический процесс может сказаться лишь опосредованно и зависеть от своевременности и целесообразности использования его результатов при планировании, усовершенствовании и реализации профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В задачи эпидемиологического надзора входят (Б.Л. Черкасский, 1994):
o оценка масштабов, характера распространенности и социально-экономической значимости инфекционной болезни;
o выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса данной инфекционной болезни во времени;
o районирование территорий с учетом степени реального и потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной инфекционной болезни;
o выявление контингентов населения, подверженных повышенному риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых или иных условий жизни;
o выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый характер проявлений эпидемического процесса данной инфекционной болезни;
o определение адекватной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, планирование последовательности и сроков их реализации;
o контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях рациональной их корректировки;
o разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации.
Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с комплексно-целевыми программами, специально разрабатываемыми для каждой нозологической формы инфекционных болезней. Программы надзора включают взаимосвязанные, самостоятельные разделы (подсистемы): информационно-аналитический и диагностический. Информационно-аналитическая подсистема является базовым разделом эпидемиологического надзора. В рамках этой подсистемы учитывают и регистрируют все формы проявления заболеваний, а также прослеживают динамику носительства, заболеваемости, летальности и смертности. Объем необходимых сведений в каждом случае определяется особенностями эпидемиологии болезни, а также реальными возможностями противоэпидемической системы дли необходимого информационного обеспечения в конкретных условиях места и времени. Различия в задачах надзора при отдельных инфекционных болезнях определяют набор необходимой информации для полноценного изучения эпидемиологической ситуации. Так, наряду с общим для всех программ надзора информационным обеспечением слежения за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости (смертности) при инфекциях, управляемых средствами иммунопрофилактики, необходимы сведения об иммунном статусе населения (иммунологический контроль) с оценкой напряженности иммунитета в группах риска. В то же время при дифтерии актуально наблюдение за циркуляцией возбудителя среди населения (бактериологический контроль, включающий данные о структуре, широте циркуляции и биологических свойствах возбудителя). Для кори такие сведения не нужны. Эпидемиологический надзор при кишечных инфекциях должен опираться на санитарно-гигиенический контроль внешней среды, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на пищевых объектах и т.д. При зоонозах необходим комплексный многоаспектный эпизоотолого-эпидемиологический надзор, осуществляемый совместно санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службами.
Исходным пунктом разработки программы эпидемиологического надзора является ретроспективный анализ местной эпидемиологической ситуации за предшествующий период. Цель его определяется первоочередными направлениями эпидемиологического надзора за изучаемой инфекционной болезнью в конкретных условиях. Логическим продолжением ретроспективного эпидемиологического анализа является оперативный эпидемиологический анализ, т.е. изучение динамики эпидемиологической ситуации для принятия оперативных решений по управлению эпидемическим процессом.
Эпидемиологический диагноз предполагает оценку складывающейся ситуации и ее причин на конкретной территории, среди определенных групп населения в изучаемый отрезок времени. Важное значение имеет социально-экономический анализ, позволяющий оценить экономический и социальный урон, наносимый той или иной инфекционной болезнью,
Подобно используемому в клинической практике понятию «донозологическая диагностика», т.е. распознавание пограничных состояний организма между здоровьем и болезнью, нормой и патологией, в эпидемиологической практике существует понятие «предэпидемическая диагностика», т.е. своевременное обнаружение предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемиологической ситуации и разработка на их основе рекомендаций по оперативной коррекции плана профилактических и противоэпидемических мероприятий (Б.Л. Черкасский, 1994).
Круг компонентов природной среды и специфика их влияния на эпидемический процесс определяются при каждой инфекционной болезни механизмом передачи возбудителей. Так, при инфекциях дыхательных путей, возбудители которых в основном обитают в организме биологического хозяина, природные факторы действуют главным образом на популяцию хозяина (резистентность макроорганизма). При кишечных инфекциях, возбудители которых могут длительно находиться во внешней среде, природные факторы влияют как на возбудителей, так и на активность путей передачи инфекции. Социальные условия жизни населения воздействуют на биологическую основу эпидемического процесса через все 3 его звена, но с разной интенсивностью при разных инфекциях. При инфекциях дыхательных путей динамику эпидемического процесса определяет обновление состава коллективов, способствующее заносу возбудителей инфекции, увеличению неиммунной прослойки и активизации механизма передачи. При кишечных инфекциях основными предпосылками осложнения эпидемиологической ситуации служат те явления социальной жизни, которые способны активизировать ведущие пути передачи возбудителя (водный и пищевой).
Предвестниками осложнения эпидемиологической обстановки при инфекциях дыхательных путей могут служить появление источника инфекции в сочетании с увеличением неиммунной прослойки населения, а также изменение пейзажа циркулирующих возбудителей. Так, прогностическим признаком вероятного подъема заболеваемости менингококковой инфекцией может служить увеличение удельного веса менингококков серогруппы А или С у подростков и взрослых, а также резкий рост выявляемых менингококков серогруппы В у детей младшего возраста. Изменение антигенных характеристик вируса гриппа также может служить прогностическим признаком возможного подъема заболеваемости. Неблагополучным моментом в развитии эпидемического процесса дифтерии и стрептококковой (группы А) инфекции является перепланировка в серологической и типовой структуре популяции циркулирующего возбудителя, увеличение его токсигенности. Предвестником осложнения эпидемиологической ситуации по кишечным инфекциям может служит ухудшение бактериологических показателей воды и пищи, изменение свойств циркулирующего возбудителя.
Информация о движении инфекционной заболеваемости распространяется в виде периодических отчетов, донесений о вспышках, информационных писем, бюллетеней, методических документов и др. Аналитические материалы ors санитарно-эпидемиологическом состоянии отдельных регионов и по стране в целом публикуются в ежемесячном бюллетене «Здоровье населения и среда обитания», ежегодном Государственном докладе о санитарно-эпидемиологической обстановке в России и др. В соответствии с Конституцией России и законодательными документами в области здравоохранения данные о санитарно-эпидемиологическом благополучии через средства массовой информации доносятся до населения страны.
Разрабатываемые и внедряемые в практику здравоохранения комплексно-целевые программы эпиднадзора за отдельными инфекционными болезнями входят в систему государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Информационной подсистемой последнего является социально-гигиенический мониторинг (СГМ). Правовой основой для подготовки концепции, организационной структуры и принципов создания и внедрения системы СГМ послужил закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», в соответствии с которым «наблюдение, оценка и прогнозирование состояния здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания» определены как ведущие элементы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Создание и внедрение системы СГМ на федеральном и региональном уровнях явятся важным этапом развития профилактического направления в деле охраны здоровья населения Российской Федерации.
Госпитальная инфекция
Госпитальные инфекции (внутрибольничные инфекции - ВБИ) представляют собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всех странах мира. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен и трудноопределим. Парадоксально, но, несмотря на колоссальные достижения в области лечебно-диагностических технологий и, в частности, технологий стационарного лечения, проблема ВБИ остается одной из острых и приобретает все большую медицинскую и социальную значимость. Среди факторов, определяющих тенденцию роста ВБИ, следует назвать широкое применение инвазивных (повреждающих и проникающих) диагностических и лечебных манипуляций, иммунодепрессантов, широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков и как следствие - распространение в стационаре антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов, а также определенный сдвиг в структуре госпитализируемых (увеличение удельного веса пожилых лиц, ослабленных детей, пациентов с длительными, ранее не излечимыми заболеваниями) и др.
Длительное время к ВБИ относили только заболевания пациентов, возникающие в результате заражения в больнице. Именно эта часть ВБИ, конечно, самая заметная и значительная, привлекала в первую очередь внимание общественности и медицинских работников. Сегодня, согласно определению ВОЗ, к ВБИ относят «любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки».
Из данного определения следует, что в понятие «внутрибольничная инфекция» входят как заболевания пациентов, получавших медицинскую помощь в стационарах и поликлиниках, медико-санитарных частях, здравпунктах, на дому и т.д., так и случаи инфицирования медицинского персонала в процессе их профессиональной деятельности. В определенных типах стационаров персонал подвергается высокому риску инфицирования различными инфекционными болезнями, в том числе гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией (отделения реанимации и гнойной хирургии, отделения ВИЧ-инфекции и гемодиализа, станции переливания крови и др.). Среди медсестер наиболее подвержены заражению процедурные сестры, а также персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязненного кровью и другими секретами инструментария и оборудования. Есть данные, что 63% медицинского персонала гнойных хирургических отделений в течение года заболевают различными формами гнойно-воспалительных инфекций, в родильных домах эта цифра составляет 15%. У 5-7% персонала возможны повторные заболевания.
Исследования, проведенные по программам ВОЗ, позволили установить, что ВБИ встречаются в среднем у 8,4% пациентов. В странах Европы этот показатель составил 7,7%, западной части Тихого океана - 9%, регионах Юго-Восточной Азии и Восточного Средиземноморья - 10-11% соответственно, в США - около 5%. Наиболее пораженными оказались дети до 1 года и лица старше 65 лет. В США ежегодно регистрируют до 2 млн заболеваний в стационарах, в Германии - 500-700 тыс., что составляет примерно 1% населения этих стран. В России проблема ВБИ не менее актуальна. Согласно данным выборочных исследований, проведенных с учетом рекомендаций ВОЗ на базе 58 ЛПУ в 8 регионах СНГ, уровень заболеваемости составил 6,7% от числа госпитализированных. В абсолютных цифрах предполагаемая ежегодная заболеваемость пациентов в стационарах составляет 2-2,5 млн человек. В детских хирургических стационарах ВБИ выявлены у 21,9% прооперированных больных, во взрослых хирургических стационарах доля послеоперационных гнойно-септических осложнений составляет 12-16%. Актуальность проблемы ВБИ для нашей страны подтверждают и постоянно регистрируемые вспышки заболеваний в ЛПУ. Значительным достижением последних лет явилось введение в России с 1990 г. регистрации ВБИ в рамках государственной статистической отчетности. Анализ этих материалов позволяет оценить уровень заболеваемости ВБИ в последние годы, в том числе по территориям, структуру заболеваемости - по нозологическим формам и стационарам разного профиля. Вместе с тем регистрируемый уровень заболеваемости ВБИ в России далеко не полностью отражает ее истинный уровень.
Проблему ВБИ изучают и рассматривают в различных аспектах, в том числе в экономическом и социальном. Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складывается из прямых и дополнительных затрат, по крайне мере, связанных с увеличением срока пребывания пациента в стационаре, лабораторным обследованием, лечением (антибиотики, иммунопрепараты и др.). По данным американских авторов, стоимость дополнительного пребывания в стационаре из-за ВБИ составляет ежегодно от 5 до 10 млрд долларов.
Социальный аспект ущерба касается нанесения вреда здоровью пострадавшего, вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах, а также увеличения летальности пациентов с ВБИ. По данным ВОЗ, показатель летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз превышал таковой у лиц без инфекции. Анализ внутрибольничных вспышек в родовспомогательных учреждениях нашей страны показал, что летальность среди пострадавших новорожденных составляла в среднем 16,2%, а в отделениях патологии новорожденных достигала иногда 46,6%.
Обширный перечень возбудителей ВБИ включает представителей различных таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и грибам. ВБИ можно разделить на 2 большие группы инфекционных заболеваний, вызываемых:
· облигатными патогенными микроорганизмами человека;
· условно-патогенной микрофлорой человека.
К 1-й группе относят все случаи «традиционных» (классических) инфекционных заболеваний - таких, как детские инфекции (корь, дифтерия, скарлатина, краснуха, паротит и др.), кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллезы и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни. Возникновение этих заболеваний в стационаре может значительно осложнить течение основного заболевания, особенно в условиях детских больниц и родовспомогательных учреждений. На долю заболеваний этой группы приходится примерно 15% госпитальной инфекции. Возникновение и распространение в условиях стационаров инфекционных заболеваний, вызываемых облигатными патогенными микроорганизмами, как правило, связано с заносом возбудителя в лечебные учреждения или заражением персонала при работе с инфекционным материалом. Занос патогенных возбудителей в неинфекционный стационар может произойти:
o при поступлении в стационар больных, находящихся в инкубационном периоде болезни, или носителей патогенного возбудителя;
o от персонала больниц, являющегося носителями возбудителя;
o от посетителей больниц, особенно в период эпидемий гриппа и других ОРЗ, а также через передаваемые пищевые продукты и другие предметы.
При заносе патогенных микроорганизмов в стационаре возникают единичные или множественные случаи инфекционных заболеваний, регистрирующиеся одномоментно или последовательно, что определяется активностью действующего механизма передачи. Эпидемиологические проявления этих болезней, за редким исключением (госпитальный сальмонеллез с воздушно-пылевым инфицированием, аэрогенное заражение бруцеллезом и др.), хорошо известны, и ситуацию в стационарах во многом определяет общая эпидемиологическая обстановка. По мере роста заболеваемости той или иной инфекцией увеличивается и частота заноса заболеваний в стационары. Успех борьбы с ВБИ зависит от грамотного и добросовестного проведения рекомендованных противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Ко 2-й группе (примерно 85% ВБИ) относят заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами. Эта группа представляет совокупность различных по клиническим проявлениям и этиологии инфекционных заболеваний, находящихся в причинно-следственной связи с лечебно-диагностическим процессом. Структуру этих болезней определяют гнойно-воспалительные заболевания (гнойно-септические), проявляющиеся локальными воспалительными процессами с нагноением или без него и имеющие склонность к генерализации и развитию сепсиса. Среди возбудителей доминируют стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, серрации и др.). Нередки случаи внутрибольничного заражения псевдомонадами, легионеллами, ротавирусами, цитомегаловирусами и др. Возросло значение грибов рода кандида, нокардия, криптококков и др. Доказана роль пневмоцист, криптоспоридий и других представителей простейших. Этиологическая роль разных возбудителей меняется со временем. Так, в последние годы отмечается тенденция к возрастанию роли грамотрицательных и снижению роли грамположительных бактерий в госпитальной патологии. Доля участия различных микроорганизмов определяется рядом факторов: локализацией патологического процесса, профилем стационара, характером и уровнем лабораторного обследования и др. Так, патология мочевыводящих путей обусловлена почти исключительно грамотрицательными микроорганизмами, при инфекциях нижних дыхательных путей доминируют синегнойная палочка и пневмококки. В акушерских стационарах преобладает грамположительная микрофлора (стафилококк, стрептококк), в психиатрических - кишечные инфекции (брюшной тиф, шигеллезы), в гастроэнтерологических - хелико-бактериоз, в хирургических отделениях - грамотрицательная микрофлора и стафилококк и т.д.
Следует отметить такую особенность течения инфекционного процесса в гнойной хирургии, как возможное перекрестное инфицирование возбудителем. У больных со стафилококковой и синегнойной инфекцией, находящихся в одной палате, происходит обмен возбудителями. В абдоминальной хирургии более чем в 50% наблюдений инфицирование брюшной полости носит полимикробный характер, что также говорит о распространенности явления перекрестного инфицирования и суперинфицирования в ЛПУ.
Внутрибольничные заболевания обычно вызваны госпитальными штаммами микроорганизмов, обладающими множественной лекарственной устойчивостью, более высокой вирулентностью и резистентностью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды - высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих препаратов. Следует помнить, что в растворах некоторых дезинфектантов госпитальные штаммы возбудителей могут не только сохраняться, но и размножаться. Ряд возбудителей, например клебсиеллы, псевдомонады, легионеллы, могут размножаться во влажной среде - воде кондиционеров, ингаляторах, душевых установках, жидких лекарственных формах, на поверхности умывальных раковин, во влажном уборочном инвентаре и др. .
Одна из причин неполного учета ВБИ в России - отсутствие в нормативных документах четких определений и критериев выявления этих инфекций. В этой связи опыт зарубежных стран, в частности США, где были разработаны и ныне действуют принципы и положения «определений внутрибольничных инфекций», представляет несомненный интерес. Ряд стран Западной Европы используют эти «определения» в своей работе, что придает документу ценность как возможного международного стандарта. В основе определения лежит комбинация клинических признаков, а также результатов лабораторных и других видов диагностических исследований. В перечне ВБИ представлены определения хирургических раневых инфекций, инфекций крови и мочевыводящих путей, пневмоний. Другие типы инфекций классифицируются на основе органно-системной локализации. Инфекции хирургических ран составляют в США примерно 29% госпитальных инфекций, инфекции мочеполового тракта - 45%, пневмонии - 19% и содержат наибольшую угрозу летального исхода. По данным литературы, 15% смертельных исходов у госпитализированных больных связаны с пневмонией, которая чаще возникает в хирургических стационарах, отделениях реанимации и интенсивной терапии. Инфекции крови чаще являются вторичными. Кожные инфекции, инфекции мягких тканей, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной системы, сердечно-сосудистой системы, костных тканей и комбинированные инфекции встречаются редко и составляют менее 6%. Оценивая социально-экономическую значимость каждой госпитальной инфекции, следует отметить, что раневые инфекции поглощают 42% дополнительных затрат и объясняют половину дополнительных сроков пребывания в стационаре от общего количества ВБИ. Пневмонии занимают второе место и требуют 39% дополнительных расходов. На третьем месте стоят инфекции мочевого тракта (13% затрат),
инфекции крови составляют 3% затрат.
Рис.1 Механизмы и пути передачи ВБИ.
Полиэтиологичность ВБИ и многообразие источников возбудителей различных нозологических форм предопределяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи (рис. 1), имеющих свою специфику в стационарах разного профиля. Вместе с тем есть ряд общих моментов, которые способствуют или препятствуют распространению возбудителей. В первую очередь это планировка больничных помещений, санитарно-гигиенические условия стационара, процедурных и диагностических кабинетов.
Воздушно-капельный (аэрозольный) путь передачи инфекции играет ведущую роль в распространении стафилококковой и стрептококковой инфекции. Инфицированный воздух обусловливает возникновение вспышек болезни легионеров, зарегистрированных в госпиталях ряда стран мира. При этом большую роль в распространении инфекции играли кондиционеры с увлажнителями, вентиляционные системы, реже заболевания были связаны с вдыханием водного или пылевого аэрозоля при физиотерапевтических процедурах или проводившихся недалеко от стационара строительных земляных работах. Следует иметь в виду, что постельные принадлежности - тюфяки, матрасы, одеяла, подушки - также могут стать факторами передачи стафилококков, энтеропатогенных и других возбудителей.
Контактно-бытовая передача свойственна главным образом инфекциям, вызываемым грамотрицательными бактериями. При этом нужно учитывать возможность интенсивного размножения и накопления этих микроорганизмов во влажной среде, в жидких лекарственных формах, в сцеженном грудном молоке, на влажных щетках для мытья рук персонала и влажной ветоши. Факторами передачи инфекции могут служить также контаминированный инструментарий, дыхательная аппаратура, белье, постельные принадлежности, поверхность влажных предметов (ручки кранов, поверхность раковин и т.д.), инфицированные руки персонала. Бытовая передача реализуется и при стафилококковой инфекции, особенно в тех случаях, когда она вызывается эпидермальным стафилококком.
Пищевой путь передачи может реализоваться при инфекциях, вызываемых различными этиологическими агентами. У детей, находящихся на грудном вскармливании, возможно заражение стафилококками при кормлении или докорме сцеженным молоком или вскармливании матерью, страдающей маститом. Нарушения технологии приготовления пищевых продуктов, наличие нераспознанных, источников инфекции у работников пищеблоков приводят к возникновению вспышек кишечных инфекций в стационарах. Однако основное значение в распространении ВБИ играет искусственный, или артифициальный, механизм передачи. Значение артифициального механизма растет. По сути, мы имеем дело с настоящей «агрессией» диагностических и лечебных медицинских технологий. К тому же, по данным ВОЗ, около 30% инвазивных вмешательств выполняются необоснованно. Парентеральная передача возбудителей возможна при использовании необеззараженных шприцев и игл, при введении инфицированных препаратов крови. Невыполнение персоналом правил асептики и антисептики, нарушения режима стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария и приборов приводят к реализации артифициального пути передачи инфекции. При этом в каждом типе стационаров важно выявить факторы и контингента риска, вероятность возникновения ВБИ у которых особенно велика.
Особенностями эпидемического процесса гнойно-септической инфекции являются:
o эпидемический процесс протекает постоянно, в него вовлекается большое число больных и медицинского персонала;
o эпидемический процесс протекает в замкнутом (больничном) пространстве;
o существует вероятность формирования в одном очаге нескольких механизмов передачи: аэрозольного, контактно-бытового и др.;
o в качестве резервуара возбудителей инфекции наряду с больными и носителями выступает внешняя среда.
Поскольку большинство ВБИ вызывают условно-патогенные микроорганизмы, важно в каждом типе стационара четко определить факторы и контингента риска. Сложность борьбы с госпитальной инфекцией определяется тем, что ее уровень, структура и динамика являются следствием действия и взаимодействия многих факторов. Это диктует необходимость комплексного подхода к их профилактике. Традиционно сложившаяся система профилактики и борьбы с инфекциями (воздействие на все три звена эпидемического процесса) применима и к ВБИ, но нуждается в коррекции с учетом их общих особенностей, а также особенностей этиологии и эпидемиологических проявлений заболеваний в условиях конкретного типа ЛПУ.
Важное значение имеет разработка системы эпидемиологического надзора, предназначенная как для объективной оценки эпидемиологической ситуации в стационаре, так и для прогнозирования и научного обоснования мер борьбы и профилактики. Эпидемиологический надзор включает учет, регистрацию заболеваний, расшифровку этиологической структуры, изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В эту работу входит контроль за здоровьем медицинского персонала (заболеваемостью и носительством). Составной частью надзора является слежение за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом в ЛПУ. В США, странах Европы и Азии работу по профилактике ВБИ называют инфекционным контролем. Контроль за ВБИ осуществляют различные специалисты, в том числе врачи лечебного профиля, эпидемиологи, фармацевты, в то время как во многих странах инфекционный контроль возложен именно на высококвалифицированный сестринский персонал. Активное участие сестринской службы в профилактике ВБИ является одной из главных предпосылок успеха.
В первую очередь усилия должны быть направлены на активное и раннее выявление заболеваний, полный учет и регистрацию всех случаев. Анализировать заболеваемость следует не только по локализации патологического процесса, но и по этиологии с детальной характеристикой выделенных штаммов. Важен анализ летальных исходов (иногда число летальных исходов превышает количество зарегистрированных заболеваний).
Следует особо подчеркнуть значение микробиологического мониторинга за широтой и биологическими свойствами циркулирующих возбудителей, поскольку одной из причин роста заболеваемости ВБИ является формирование госпитальных штаммов. Своевременное выявление факта появления и циркуляции госпитальных штаммов в стационаре указывает на надвигающееся осложнение эпидемиологической ситуации и побуждает к проведению соответствующих мероприятий. Учитывая высокое число среди них антибиотикорезистентных штаммов возбудителя, важной и неотложной задачей является выработка в каждом лечебном учреждении стратегии и тактики химиопрофилактики и химиотерапии. Этими вопросами должны заниматься подготовленные специалисты. Необходимость такого подхода диктуется громадным объемом существующих лекарственных средств и широким их использованием в клинической медицине.
Среди мероприятий, направленных на источник инфекции, можно выделить: своевременное выявление и изоляцию больных при приеме в стационар и во время нахождения в нем в специальные палаты (боксы) с учетом этиологического фактора и эпидемиологическое расследование каждого случая ВБИ. Тем самым осуществляется профилактика дальнейшего распространения инфекции, занос в другие ЛПУ.
В последние годы показана нецелесообразность широкого обследования медицинского персонала больниц на носительство условно-патогенной микрофлоры. В нашей стране принято решение прекратить плановые обследования медицинских работников на носительство золотистого стафилококка, которые оправданы лишь в особо сложной эпидемиологической обстановке. Ежеквартальная санация препаратами широкого спектра действия приводила к нарушению нормального микробного биоценоза слизистой оболочки носоглотки, играющего важную роль в защите организма от патогенных микроорганизмов. Признано целесообразным подвергать санации лишь длительных носителей, выделяющих возбудитель одного и того же фаговара более 6 мес. При этом рекомендуется использовать препараты узкого спектра действия - 2% масляный раствор хлорофиллипта или стафилококковый бактериофаг.
В группу мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи, входят архитектурно-планировочные мероприятия , санитарно-гигиенический и дезинфекционный режимы. Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на обеспечение строгого разделения «гнойных» и «чистых» потоков больных. Для этого планируется достаточное количество помещений, их рациональное размещение. Операционный блок должен иметь весь набор производственных, бытовых и вспомогательных помещений и быть максимально изолированным от других помещений стационара. Он должен иметь 2 изолированных непроходных отделения: септическое и асептическое. При размещении операционных отделений друг над другом септическое отделение должно располагаться над асептическим. «Гнойные» хирургические отделения должны размещаться на верхних этажах зданий для исключения возможности поступления загрязненного воздуха в другие помещения. Желательно выведение «гнойного» отделения с септическим операционным блоком в отдельно стоящее здание.
В зданиях ЛПУ, как правило, предусматривается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением. Вентиляция в зданиях должна исключать перетоки воздуха из «грязных» зон (помещений) в «чистые». Отделения или группы помещений, между которыми не допускаются перетоки воздуха, изолируют шлюзами. Отделения или группы помещений, имеющие один санитарно-гигиенический режим, оборудуют, как правило, одной централизованной системой приточно-вытяжной вентиляции. Основной принцип: в помещениях с асептическим режимом приток воздуха преобладает над вытяжкой (чистые операционные, родовые, реанимационные, процедурные, перевязочные и пр.); в «грязных» помещениях (гнойная операционная, помещение для хранения грязного белья, боксы для работы с инфекционным материалом и т.п.) вытяжка воздуха преобладает над притоком. Свежий воздух подают через верхнюю зону, при этом приток не менее чем на 20% должен преобладать над вытяжкой. Кратность воздухообмена в операционных принимается не менее 10 раз в час.
Реанимационные отделения и отделения интенсивной терапии также представляют повышенную опасность. Одним из способов передачи инфекции в этих отделениях является воздушно-капельный, другим - контактный, как прямой, так и через предметы ухода, белье, перевязочный материал, инструментарий, лечебно-диагностическую аппаратуру.
Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям : соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. Особо следует выделить роль стерилизационных мероприятий, нарушение которых может приводить к возникновению не только гнойно-воспалительных заболеваний, но и вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и др. Следует стремиться к использованию инструментария разового применения (шприцев, систем для переливания крови и др.). Эффективно применение одноразового белья.
Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлорой, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причем чаще энтеробактерий, В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого риска развития ВБИ. Мытье рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причем, мытье рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут быть незаметно порваны или содержать невидимые трещины или повреждения. Для профилактики ВБИ необходимо соблюдать и другие санитарно-гигиенических требования:
o не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное белье пациентов;
o правильно удалять твердые и жидкие отходы из лечебного отделения;
o неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизации;
o соблюдать режим проветривания помещений;
осуществлять мытье полов и влажную уборку поверхностей (мебели, оборудования, аппаратуры) в соответствии с требованиями, используя дезинфицирующие средства.
Санитарно-гигиенический режим, его рациональная организация и поддержание - функция руководителей стационара и отделения, и в первую очередь старших и главных медицинских сестер. Именно они должны воспитывать у среднего медицинского персонала чувство ответственности за высокое качество выполняемой работы, осуществлять контроль за санитарно-гигиеническим состоянием всех объектов и соблюдением правил асептики и антисептики. Главная медицинская сестра проводит маркетинговые исследования дезинфекционных средств, стерилизационного оборудования и медицинского инструментария, составляет заявки на их приобретение.
Профилактике артифициального механизма передачи способствует сокращение использования инвазивных процедур, широкое использование неинвазивных методов получения материала для исследования, создание централизованных стерилизационных отделений, использование разового инструментария. Инвазивные вмешательства должны проводиться только тогда, когда это абсолютно необходимо. При этом должны соблюдаться условия, гарантирующие безопасность. За рубежом к катетеризации сосудов относятся, как к весьма серьезной операции, проводя ее в маске, перчатках, стерильных халатах.
Не оправданы ни эпидемиологически, ни экономически плановые исследования объектов окружающей среды. Они дороги и редко бывают эффективными. Рациональными являются лишь эпизодические целенаправленные исследования для контроля санитарно-гигиенического состояния конкретного объекта и при вспышках ВБИ. В нашей стране в ряде городов до 50-70% микробиологических исследований клинических лабораторий направлено на внешнюю среду и лишь 30-50% - на пациентов. Поэтому нередко не расшифрованы этиология и причины вспышек заболеваний ВБИ. Это не исключает необходимости бактериологического контроля за стерильностью инструментов, перевязочных средств, растворов, молочных смесей и др.
Опыт, накопленный у нас в стране и за рубежом, свидетельствует о том, что прогресс в области профилактики ВБИ во многом зависит от организационной работы . Перспективы в активной профилактике ВБИ открывает перед здравоохранением приказ Минздрава РФ № 220 от 17.09.93. Этим приказом введены должности врачей - клинических эпидемиологов, а в крупных больницах - заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам, сформулированы новые задачи и предоставлены новые организационные возможности для создания действенной системы профилактики ВБИ. В центрах Госсанэпиднадзора созданы группы (отделения) по контролю за ВБИ. Основная их задача - методическое руководство работой по профилактике ВБИ, лицензирование ЛПУ, анализ эпидемиологической ситуации по различным ЛПУ, участие в расследовании вспышек и минимальные «карательные» санкции к руководителям ЛПУ. Имеется опыт создания в ЛПУ комиссий по борьбе с ВБИ во главе с заместителем главного врача. В состав комиссии, кроме представителя администрации больницы, входят заведующие отделениями (иди врачи лечебных отделений), главная медицинская сестра (или специалист по инфекционному контролю), госпитальный эпидемиолог, лабораторные работники и, наконец, представители инженерно-технических служб. В предупреждении ВБИ оказались эффективными такие организационные формы деятельности ЛПУ, как:
o организация работы родильных домов по принципу мать-дитя (преимущество их доказано по 12 параметрам). Как показали наблюдения, в родильных домах, работающих по принципу мать-дитя, колонизация организма новорожденного осуществляется преимущественно материнскими, а не госпитальными штаммами, уменьшается интенсивность циркуляции внугригоспитальных штаммов среди персонала и на объектах внешней среды;
o создание в акушерских стационарах отделений (палат) дневного пребывания беременных женщин из групп высокого риска с дородовой патологией;
o изменение соотношения добольничной и больничной помощи в сторону добольничной помощи;
o проведение диагностических исследований в специализированных центрах;
o сокращение масштабов госпитализации больных;
o максимальное сокращение времени пребывания в стационаре. В хирургических стационарах при плановых операциях это возможно за счет обследования в поликлинических условиях без дублирования анализов в стационаре.
В родильных домах рекомендуются раннее прикладывание новорожденного к груди для формирования нормального биоценоза и иммунной системы, ранняя выписка - на 2-4-й день, прекращение лечения инфекционных больных, своевременный перевод их в больницы, разрешение родственникам присутствовать до, во время и после родов. Применение комбинированной антибактериальной профилактики в пред-, интра- и послеоперационном периодах позволяет снизить количество осложнений в среднем на 30%. Однако проведение химио- и антибиотикопрофилактики должно быть обоснованным и осуществляться строго по показаниям.
Учитывая, что воспалительный процесс развивается на фоне сниженной иммунной реактивности больного, важное значение приобретают иммунологические методы борьбы с инфекцией: специфическая иммунопрофилактика и иммунотерапия с помощью вакцин, анатоксинов, гипериммунных противомикробных плазм, иммуноглобулинов направленного действия и иммуномодуляторов.
Особого внимания заслуживает вопрос о профилактике ВБИ у медицинского персонала . Во всем мире вирусные гепатиты В, С и D рассматривают как профессиональные заболевания медицинских работников, контактирующих с кровью больных. Другая важная проблема ВБИ у медицинского персонала - ВИЧ-инфекция. Как отмечалось, в отделениях гнойной хирургии, ожеговых отделениях наблюдается повышенная заболеваемость гнойно-воспалительными заболеваниями у медицинского персонала. Предупредить заражение медицинского персонала может только комплекс мероприятий: при одних инфекциях - вакцинация (гепатит В, дифтерия), при других -- повышение неспецифической резистентности макроорганизма (грипп, ОРЗ и др.), при целом ряде инфекций - соблюдение элементарных гигиенических правил и использованием при контакте с кровью и другими биологическими секретами средств индивидуальной защиты (перчаток, защитных очков, халатов, масок и др.). Важно также весьма осторожно обращаться с использованными острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и др.). Следует соблюдать и такое элементарное правило: при наличии микротравм на коже закрывать входные ворота инфекции лейкопластырем или лифузолем, которые должны быть в аптечке для медицинского персонала в каждом ЛПУ. Регулярно проводимая диспансеризация медицинских работников способствует выявлению среди них больных и носителей инфекции, что отражается как на профилактике профессиональных заболеваний, так и на нейтрализации их как источников заражения пациентов.
К настоящему времени накоплено достаточно информации о высокой экономической эффективности внедрения программ профилактики ВБИ. Исследования, проведенные в США, показали, что снижение заболеваемости ВБИ на 0,4% полностью окупает расходы на программу профилактики и предупреждает развитие инфекции более чем у 130 тыс. больных. Вместе с тем самым большим препятствием в их активном использовании является «человеческий фактор». До тех пор пока сотрудники системы здравоохранения – от санитарки до главного врача - не будут активно заинтересованы в тщательном и повседневном выполнении всех регламентированных простейших мероприятий, сколько-нибудь значительные результаты в борьбе с ВБИ получены быть не могут. Пока еще скрыть ВБИ гораздо проще, чем предотвратить. Важное значение в успешной борьбе с ВБИ имеет тесное взаимодействие медицинских работников лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической служб.
Список использованной литературы:
1. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. – М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
2. Покровский В.И. Черкасский Б.Л., Петров В.Л.. Противоэпидемическая практика. – М.:-Пермь, 1998.
3. Приказ МЗ № 916-1983 «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)».
4. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней/ Под ред. В.И. Покровского, в 2-х томах – М.:1993.
5. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций.. – Л., 1989.
НА ОБЪЕКТАХ УЧРЕЖДЕНИЙ "ФАРМАЦИЯ" И "МЕДТЕХНИКА"
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ КАТАСТРОФАХ И СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ
Охрана здоровья населения - одна из важнейших задач государства, которая является обязанностью всех государственных и частных органов, учреждений, организаций (в том числе медицинских и фармацевтических) и обеспечивается системой разнообразных организационно-технических, социально-экономических и медико-санитарных мероприятий.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются одним из важнейших видов деятельности органов власти, здравоохранения и других служб как в повседневной жизни, так и при возникновении ЧС мирного и военного времени, решающих следующие основные цели:
Сохранение и укрепление здоровья населения и профилактика заболеваний;
Предупреждение инфекционных заболеваний среди населения;
Быстрейшая ликвидация инфекционных заболеваний в случае их возникновения.
Общая профилактическая направленность санитарно-гигиени-ческих и противоэпидемических мероприятий в полной мере касается и учреждений "Фармация" и "Медтехника" и позволяет рассматривать их одновременно, но лишь со стороны общих вопросов организации такого рода мероприятий и с точки зрения их места в общей системе медицинского обеспечения.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются одной из составных частей общегосударственной системы медицины катастроф, важным разделом медицинского обеспечения населения и ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий.
Исходя из этого, общими принципами организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при катастрофах и стихийных бедствиях независимо от их происхождения являются:
1) единый подход к организации указанных мероприятий и их комплексная и эффективная реализация среди жителей;
2) соответствие содержания и объема санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий санитарно-эпидемиологиче-ской обстановке в районе катастрофы, стихийного бедствия;
3) участие всех органов, звеньев и служб здравоохранения в организации и проведении мероприятий по ликвидации эпидемических очагов;
4) постоянное взаимодействие системы здравоохранения с медицинской службой других ведомств.
Для определения конкретных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в учреждениях "Фармация" и "Медтехника" необходимо учитывать особенности различных видов катастроф, стихийных бедствий и влияние всего комплекса факторов и последствий ЧС как на характер санитарно-эпидеми-ческой обстановки, так и на динамику эпидемического процесса при той или иной нозологической форме инфекционного заболевания.
В ПОВСЕДНЕВНЫХ УСЛОВИЯХ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ "ФАРМАЦИЯ" И "МЕДТЕХНИКА"
Целью санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в повседневных условиях деятельности учреждений "Фармация" и "Медтехника" являются сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика, снижение и ликвидация соматических и инфекционных заболеваний.
Основными санитарно-гигиеническими мероприятиями являются:
Контроль за водоснабжением, санитарным состоянием водоисточников химико-фармацевтических учреждений, лабораторное исследование воды, экспертиза воды, а также учет действующих и законсервированных водных источников, наличие данных о средствах подвоза воды;
Контроль за питанием сотрудников учреждений в общественных столовых и буфетах для предупреждения заболеваний, связанных с приемом пищи, осуществление экспертизы и контроля за доброкачественностью пищевых продуктов и готовой пищи, состоянием продовольственно-пищевых объектов, состоянием здоровья работников столовых, буфетов, магазинов;
Контроль за качеством банно-прачечного обслуживания в учреждениях;
Контроль за своевременностью и полнотой санитарной очистки территории, за устройством и содержанием площадок, предназначенных для сбора отбросов, особенно зараженных токсичными и радиоактивными веществами, а также за личным составом, производящим очистку территории;
Контроль за качеством дезинфекции, дезинсекции и дератизации;
Контроль за радиоактивностью медикаментов, медицинского имущества, продуктов питания, готовой пищи и воды.
Основными противоэпидемическими мероприятиями являются :
Санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемых жителей в загородной зоне;
Эпидемиологическое наблюдение, включающее в себя изучение санитарно-зпидемиологического состояния населенных пунктов, своевременное выявление инфекционных больных;
Учет и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;
Профилактика инфекционных заболеваний путем применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов;
Борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ КАТАСТРОФ
И СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ,
В ТОМ ЧИСЛЕ НА ХИМИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ
Аварии и катастрофы на промышленных, химико-фармацевтических предприятиях, железнодорожном транспорте, стихийные бедствия (землетрясения, наводнения) показали, что в этих условиях значительно осложняется санитарно-эпидемиологическая обстановка. Это обусловлено:
Разрушением жилых и общественных зданий, объектов;
Выходом из строя водопроводных, канализационных и очистных сооружений, химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий;
Наличием трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;
Массовым размножением грызунов, появлением эпизоотии среди них и активизацией природных очагов зоонозных инфекций;
Интенсивной миграцией организованных и неорганизованных контингентов людей;
Изменением восприимчивости людей к инфекциям;
Выходом из строя санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, оказавшихся в зоне катастрофы;
Необходимостью размещения больных, контингентов лиц, привлекаемых для ликвидации последствий, и жителей, оставшихся без крова и обеспечения питьевой водой, питанием и коммунально-бытовым обслуживанием.
В процессе ликвидации медицинских последствий ЧС работа санитарно-эпидемиологической службы проводится по трем направлениям:
1) санитарно-гигиенические мероприятия;
2) противоэпидемические мероприятия;
3) контроль за окружающей средой.
В результате аварии, катастрофы и стихийного бедствия, с учетом анализа сложившейся обстановки, определяют (устанавливают) конкретные виды строгого контроля, во-первых, за радиационной безопасностью спасательных и восстановительных работ, во-вторых, за всеми гигиенически значимыми объектами в очаге бедствия и вне его. К последним относятся:
Системы водоснабжения, канализации, очистных сооружений;
Объекты пищевой промышленности, общественного питания и торговли;
Предприятия коммунального обслуживания;
Детские дошкольные и школьные учреждения, вузы;
Лечебно-профилактические учреждения, куда госпитализированы пострадавшие;
Места временного расселения эвакуируемых жителей и личного состава формирований;
Промышленные объекты, которые могут стать источниками вторичного поражения АХОВ.
В случае выхода из строя водопроводных сооружений и сетей определяют мероприятия по обеспечению населения доброкачественной водой. При невозможности восстановления централизованного снабжения водой решают вопрос об организации ее подвоза в аварийную зону. Специалисты принимают участие в выборе водоисточника, дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, при необходимости организуют обеззараживание воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль за содержанием остаточного хлора в питьевой воде и качеством ее (особенно по бактериологическим показаниям).
При выходе из строя канализационных и очистных сооружений и сетей, поступления сточных вод на земельные территории и особенно в открытые водоемы определяют экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод, проводят ежедневный бактериологический контроль за качеством воды водоема в контрольных точках.
На пищевых объектах организуют проведение мероприятий, исключающих возможность инфицирования продуктов питания. По согласованию со специалистами санитарно-эпидемиологических отрядов (СЭО) продовольственная служба организует временные пункты питания в аварийной зоне и проводит их благоустройство. Специалисты отряда после обследования объектов и пунктов питания дают, во-первых, заключение о возможности использования предприятий общественного питания в качестве базовых для снабжения пунктов питания в аварийной зоне и организации в них питания населения и личного состава формирований, во-вторых, устанавливают ежедневный контроль за соблюдением в столовых и пищеблоках санитарно-противоэпидемических норм и правил, в-третьих, проводят обязательное санитарно-бактериоло-гическое обследование готовых блюд.
Особое внимание уделяют проведению среди населения мероприятий по профилактике острых кишечных заболеваний, передающихся водным и пищевым путем.
В местах временного расселения жителей и личного состава формирований проводят профилактические мероприятия по созданию надлежащих условий для проживания, питьевого режима, коммунально-бытового обслуживания, а также по профилактике гриппа и других острых респираторных инфекций.
Устанавливают контроль за лечебно-профилактическими учреждениями, постоянными и временными стационарами, предназначенными для госпитализации пострадавших. Для этого закрепляют врачей-эпидемиологов для организации и контроля за мероприятиями по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима и предупреждению внутрибольничных инфекций. Ежедневно проводят дезинфекцию операционных, перевязочных и процедурных, осуществляют лабораторный контроль за качеством воздуха, стерильностью перевязочного материала, а также чистотой кожи рук медицинского персонала.
Противоэпидемические мероприятия в зоне бедствий и близлежащих районов должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв путей и механизмов передачи возбудителей, повышение невосприимчивости жителей, снижение возможности развития тех или иных форм инфекционных заболеваний, ослабление действия на людей различных экстремальных факторов. В зависимости от климато-географических условий, времени года, вида аварии, катастрофы или стихийного бедствия, среди населения можно ожидать распространения вирусного гепатита, брюшного тифа, дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также природно-очаговых заболеваний (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза и др.). Не исключена возможность возникновения и других инфекционных заболеваний, для профилактики которых требуется проведение особых мероприятий. В частности, при землетрясении в Армении в одном из ее районов для профилактики бешенства был проведен отстрел: безнадзорных собак.
При авариях на АЭС и в условиях применения оружия массового поражения возможность возникновения эпидемий становится еще более вероятной и грозной. Это обусловлено тем, что воздействие ионизирующего излучения снижает иммунобиологические свойства организма, его защитные механизмы и реакции, устойчивость к различным неблагоприятным, особенно инфекционным факторам внешней и внутренней сред.
В связи с этим большое значение в проведении противоэпидемических мероприятий имеет выявление и обезвреживание источников кишечных инфекций. Доказано, что пути передачи возбудителей этих заболеваний активизируются с ухудшением санитарно-гигиенических условий.
Кроме того, воздействие ионизирующего, электромагнитного излучения может привести к обострению хронических заболеваний и появлению латентных инфекций. Все это может вызвать увеличение количества источников возбудителей инфекционных заболеваний и появлению их на этапах медицинской эвакуации. Отсюда одной из важнейших задач медицинского обеспечения населения будет ликвидация отрицательных санитарно-эпидемиче-ских и иммунобиологических последствий воздействия ионизирующего излучения и организация мероприятий по предупреждению распространения обычных инфекций.
Контроль за состоянием окружающей среды начинается в первые часы бедствия с экспресс-определения наличия РВ, ОВ и АХОВ в воздухе, на почве, в воде открытых водоемов и в системе водопровода. В дальнейшем определение перечисленных веществ проводят регулярно.
На специалистов санитарно-эпидемиологических учреждений возложена также обязанность по выработке рекомендаций по поведению населения в очагах бедствий и доведение их до жителей.
Из всех периодов деятельности санитарно-эпидемиологической службы наиболее сложным и трудоемким является тот, во время которого организуют и проводят противоэпидемические мероприятия по ликвидации последствий аварии, катастрофы или стихийного бедствия.
При ликвидации этих последствий выделяют два основных направления противоэпидемической работы:
1) мероприятия по предупреждению заноса и распространения инфекций;
2) мероприятия по профилактике возникновения инфекционных болезней и ликвидации эпидемических очагов среди населения в районе бедствия.
Одним из первостепенных противоэпидемических мероприятий является санитарно-эпидемиологическая разведка . Для ее осуществления создается группа в составе эпидемиолога, гигиениста, бактериолога, токсиколога, радиолога, лаборанта, дезинфектора, а при необходимости и других специалистов. На группу санитарно-эпидемиологической разведки возлагается обследование территории, источников водоснабжения и пунктов питания и других объектов, отбор проб для лабораторного исследования, а также уточнение эпизоотической обстановки, в том числе определение потенциальных источников и переносчиков природно-очаговых инфекционных болезней.
При аварии на атомной электростанции основными санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими мероприятиями являются :
Оценка радиационной обстановки в районе АЭС и близлежащих районах;
Участие в организации защиты людей для снижения воздействия радиации на них;
Контроль за зараженностью продуктов, пищевого сырья и воды радиоактивными веществами;
Контроль за своевременностью и полнотой санитарной обработки, которая должна проводиться не позднее 6 ч после выпадения радиоактивных веществ;
Активное выявление и изоляция инфицированных больных и подозрительных на инфекционные заболевания лиц;
Активная иммунизация лиц, подвергшихся облучению;
Организация и проведение профилактической и текущей дезинфекции.
При авариях на химически опасных объектах основными мероприятиями являются:
Выявление аварийно-химически опасных веществ в питьевой воде и пищевых продуктах;
Контроль за соблюдением мер по защите питьевой воды и продуктов питания при их хранении и транспортировке, за санитарным состоянием пунктов водоснабжения и предприятий общественного питания;
Контроль за санитарной обработкой личного состава формирований и жителей, которые находились на зараженной территории.
При наводнениях содержимое канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных, сточных вод, мест сбора мусора и нечистот загрязняет зоны затопления, водоемы, колодцы, производственные объекты, что создает опасность возникновения массовых инфекционных заболеваний. Так, при наводнении в Приморье в 1989 г. первоначально в большом количестве появились больные с кишечными инфекциями (дизентерией, колиэнте-ритами, сальмонеллезом, гепатитом), затем - волна зоонозов (лептоспироз, туляремия). Среди детей появились больные с менингококковой инфекцией. В связи с этим основными санитар-но-гигиеническими и противоэпидемическими мероприятиями являются мероприятия по предупреждению возникновения указанных инфекционных заболеваний.
При землетрясениях из-за выхода из строя медицинского персонала и медицинских учреждений, в том числе санитарно-эпидемиологических станций, инфекционных больниц, поликлиник, а также с резким ухудшением санитарных условий, создается угроза возникновения групповых инфекционных заболеваний и эпидемий.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия включают в себя:
Активное выявление больных и своевременную их изоляцию и госпитализацию;
Проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очагах и местах общего пользования;
Проведение экстренной неспецифической и специфической профилактики;
Контроль за бесперебойным снабжением населения доброкачественной питьевой водой и вывозом бытового мусора и нечистот;
Организацию питания;
Организацию работ бань, душевых и санитарных пропускников.
Указанные мероприятия, как правило, проводит персонал санэпидемстанций, вводимых из не пострадавших районов.
Одним из способов защиты людей от поражающих факторов катастроф, стихийных бедствий и оружия массового поражения является их рассредоточение и эвакуация в загородную зону.
Органы здравоохранения организуют медицинское обеспечение эвакуируемых и рассредоточиваемых жителей, в котором важную роль играют санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. Эти мероприятия проводятся на сборных эвакопунктах (СЭП), в пути следования, на малых и больших привалах, промежуточных эвакопунктах (ПрЭП), пунктах посадки и высадки (на железнодорожных и автобусных вокзалах, в портах и на пристанях), приемных эвакопунктах (ПЭП) и в местах расселения. Данные мероприятия осуществляются для контроля :
За поддержанием необходимых санитарно-гигиенических условий;
За предупреждением возникновения и распространения инфекционных заболеваний;
За проведением карантинных и обсервационных мероприятий при возникновении очагов бактериологического заражения.
Комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проводимых среди эвакуируемых жителей, включает в себя:
Контроль за поддержанием надлежащего уровня санитарного состояния на всех этапах эвакуации и в местах временного и постоянного пребывания эвакуируемых жителей;
Контроль за обеспечением эвакуируемых доброкачественной водой, соблюдением санитарно-гигиенических правил приготовления пищи, хранения и выдачи пищевых продуктов;
Лабораторный контроль за качеством питьевой воды и продуктами питания;
Эпидемиологическое наблюдение, выявление больных и их госпитализацию;
Контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в местах его расселения;
Контроль за удалением и обеззараживанием пищевых отбросов и экскрементов на маршрутах движения и в районах расселения;
Проведение дезинфекционных мероприятий при возникновении очагов инфекционных заболеваний;
Борьбу с грызунами и насекомыми.
При эвакуации населения из очагов бактериологического заражения необходимо предусмотреть:
Маршруты движения транспорта с эвакуируемыми людьми;
Изоляцию эвакуируемых жителей от местного населения в местах остановок, в пути следования и в местах высадки;
Проведение полной санитарной обработки в пунктах высадки эвакуированных жителей;
Отдельное расселение эвакуированных жителей от местного населения;
Обеззараживание транспортных средств после завершения эвакуации.
Значение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при эвакуации населения и рассредоточении рабочих и служащих определяется тем, что жители, эвакуируемые из районов бедствий и очагов бактериального заражения в сельские районы, могут оказаться в неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановке. Это может быть вызвано тем, что большая масса людей за короткий срок должна быть перемещена из районов бедствия в сельскую местность, где будут:
Большая скученность людей;
Значительные трудности в соблюдении правил личной гигиены;
Ухудшение бытовых условий и ограничение удовлетворения многих бытовых потребностей;
Снижение уровня медицинского обеспечения;
Возможность контакта здоровых людей с инфекционными больными и бактерионосителями;
Неблагоприятные условия при размещении, организации питания и водоснабжения.
Одной из важнейших проблем является жизнеобеспечение людей, укрываемых в защитных сооружениях , продолжительность пребывания которых в этих сооружениях ограничена и определяется главным образом возможностью обеспечить им минимальные гигиенические условия временного обитания.
При размещении людей в защитных сооружениях на их организм может действовать комплекс неблагоприятных факторов обитаемости. Возможными вариантами их сочетаний являются:
Преимущественное изменение микроклимата (повышение температуры и влажности воздуха) при нормальном газовом составе воздуха;
Преимущественное изменение газового состава воздушной среды (увеличение содержания СО 2 и понижение содержания О 2) при нормальном микроклимате;
Одновременное изменение параметров микроклимата и газового состава воздуха, превышающие нормативные уровни.
В период размещения людей в защитных сооружениях необходимо осуществлять контроль за параметрами воздушной среды: температурой, содержанием в воздухе углерода диоксида (СО 2), углерода оксида (СО) и кислорода (О 2).
В помещениях площадью более 300 м 2 замеры параметров воздушной среды необходимо проводить в пяти точках: в центре и в четырех точках, максимально удаленных от центра, а в тоннелях метрополитена и штреках горных выработок, приспособленных под защитные сооружения,- через каждые 100 м. Измерение температуры следует проводить на расстоянии 0,8-1 м от пола.
Установлены следующие параметры основных факторов воздушной среды :
Температура воздуха до 30°С, концентрация СО 2 до 3%, О 2 до 17%, СО до 30 мг/м 3 являются допустимыми и не требуют проведения дополнительных мероприятий;
Температура воздуха 31...35°С, концентрация СО 2 4%, О 2 16%, СО 50--70 мг/м 3 требуют ограничения физических нагрузок укрываемых и усиления медицинского наблюдения за их состоянием;
Температура воздуха 36°С и выше, концентрация СО 2 5% и выше, О 2 14% и ниже, СО 100 мг/м 3 и выше являются опасными для дальнейшего пребывания людей в защитных сооружениях и обязательно требуют принятия мер по улучшению воздушной среды в этих сооружениях или люди должны быть выведены из них с учетом радиационной и химической обстановки на путях вывода.
Опасными (критическими) величинами клинико-физиологических показателей являются:
Пульс более 120 или менее 35 уд/мин в покое сидя;
Аритмия больше 3 ударов в 10-секундном интервале;
Частота дыхания более 35 или менее 10 в 1 мин;
Температура тела 38°С и выше.
Кроме того, на медперсонал медицинских санитарных постов и медицинских пунктов возложено проведение санитарно-гигие-нических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний.
На основе полученных данных производят оценку санитарно-эпи-демического состояния по следующим критериям.
Благополучное состояние :
Наличие инфекционных заболеваний среди жителей (за исключением заболеваний чумой, холерой, желтой лихорадкой или заболеваний, необычных для данной местности), не связанных друг с другом и появившихся на протяжении срока, превышающего инкубационный период данного заболевания;
Состояние эпизоотической (энзоотической) обстановки, которое не представляет опасности для местных жителей и формирований спасателей;
Отсутствие условий для широкого распространения инфекционных заболеваний (удовлетворительное санитарное состояние территорий, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроенность, качественное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий);
Отсутствие в соседних районах массовых инфекционных заболеваний, при условии, что имеющиеся единичные заболевания не представляют непосредственной опасности.
Неустойчивое состояние :
Возникновение отдельных, не регистрировавшихся ранее инфекционных заболеваний, незначительное повышение спорадической инфекционной заболеваемости или возникновение отдельных групповых заболеваний без тенденции к дальнейшему распространению при удовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов питания и водоснабжения, коммунальной благоустроенности и качественном проведении всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению;
Отсутствие инфекционных заболеваний, за исключением спорадических, при наличии эпизоотических (энзоотических) очагов зоонозных инфекций, могущих представлять угрозу для пострадавшего населения и подразделений спасателей и(или) неудовлетворительном санитарном состоянии территории, объектов водоснабжения, коммунальной неблагоустроенности, низком качестве профилактических и противоэпидемических мероприятий;
Наличие очагов инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии;
Расположение района ЧС в непосредственной близости от очага опасных инфекционных заболеваний.
Неблагополучное состояние:
Появление групповых опасных инфекционных заболеваний в зоне бедствия или очагов чумы, холеры, желтой лихорадки, геморрагических лихорадок (Ласса, Марбург, Эбола) на соседних территориях при наличии условий для дальнейшего распространения (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная неблагоустроенность и низкое качество проведения всего комплекса мероприятий по противоэпидемическому обеспечению);
Возникновение единичных заболеваний особо опасными инфекциями (чума, холера, лихорадки Ласса, Эбола и др.).
Чрезвычайное состояние:
Быстрое нарастание числа опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;
Групповые заболевания особо опасными инфекциями;
Активизация природных очагов чумы, туляремии и появление этих заболеваний.
Признаки прогнозирования инфекционных заболеваний представлены в табл. 15.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПЕРСОНАЛА УЧРЕЖДЕНИЙ
"ФАРМАЦИЯ" И "МЕДТЕХНИКА" В УСЛОВИЯХ СТРОГОГО ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА
В ряду медико-санитарных последствий ЧС значительное место занимает появление зараженных территорий, инфицированных районов и эпидемических очагов, динамика которых определяется временными границами и характеристикой следующих четырех факторов:
Наличием инфекционных больных среди пострадавших и возможностью распространения ими возбудителей;
Пораженными, нуждающимися в госпитализации, оцениваемыми с точки зрения риска заражения;
Здоровыми жителями, контактировавшими с инфекционными больными, нуждающимися в обсервации и наблюдении, оцениваемыми с точки зрения риска заражения;
Внешней средой, представляющей инфекционную опасность.
ТАБЛИЦА 15. Табличный метод прогноза инфекционного заболевания
Наименование признака | Характеристика признака |
Возраст | До 1 года или свыше 50 лет |
Сознание | Нарушено, отсутствует |
Острая сердечно-сосудистая недостаточность | Артериальное давление 80/40 мм рт. ст. и ниже, цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, акроцианоз |
Острая дыхательная недостаточность | Одышка, наршение дыхания |
Острая печеночная недостаточность | Печеночный запах, желтушность кожи, увеличение или уменьшение печени |
Острая почечная недостаточность | Олигурия, анурия |
Поражение центральной нервной системы | Двоение в глазах, снижение остроты зрения, головная боль, рвота, психомоторное возбуждение или депрессия, судороги |
Геморрагический синдром | Имеется |
Менингеальный синдром | Имеется |
Токсико-инфекционный шок | Имеется |
При наличии 4 из 10 перечисленных в табл. 15. признаков прогноз является неблагоприятным: инфекционный больной, находящийся в крайне тяжелом состоянии, относится к сортировочной группе 1. |
При разнообразных инфекционных заболеваниях для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубационный период распространившейся инфекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой манифестностью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме, поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.
Эпидемический очаг в районах стихийных бедствий и крупных катастроф имеет следующие характерные особенности:
1) массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекции в зонах катастроф;
2) длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия невыявленных источников;
3) сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции, снижения резистентности и большой инфицирующей дозы возбудителей;
4) отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных;
5) наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики и сложность прогноза заболевания (см. табл. 15).
Перечисленные выше особенности определяют специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации последствий эпидемических очагов.
Территорию распространения инфекционных заболеваний называют нозоареалом . Выделяют два типа ареалов инфекционных болезней: повсеместный и региональный.
Р е г и о н а р н о е з а р а ж е н и е характерно для перечисленных выше антропонозных и зооантропонозных инфекций, типичных для конкретного природно-климатического региона (района, местности).
Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и зооантропонозных инфекций, поэтому в районах катастроф эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги, так как всегда существует источник инфекции, как правило, не изолированный. Кроме того, такими инфекциями являются некоторые зоонозы домашних животных, например сибирская язва. Заболеваемость повсеместными инфекциями неодинакова в разных местах, что объясняется особенностями влияния социальных и природных факторов на развитие эпидемического процесса. При стихийных бедствиях и других ЧС эти условия выравниваются.
Угроза возникновения эпидемических очагов в районах стихийных бедствий и катастроф зависит от многих вновь появляющихся причин, к которым относятся:
Разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и т. д.);
Резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов морского и растительного происхождения;
Массовое размножение грызунов, появление эпизоотии среди; них и активация природных очагов зоонозных инфекций;
Интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей;
Повышение восприимчивости людей к инфекциям;
Нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне катастрофы;
Необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.
В ЧС эпидемический процесс имеет определенную специфику и присущие ему закономерности развития могут нарушаться.
Прежде всего это касается первого звена эпидемического процесса - источника возбудителя инфекции, его вида и места естественной жизнедеятельности (обитания, размножения и накопления). В зонах катастроф источник заражения зачастую установить трудно, так как меняются формы сохранения и места жизнедеятельности возбудителя, расширяется ареал его обитания и т. д. Поэтому в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных нозологических форм.
Основой эпидемиологической диагностики в районах катастроф является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ, а также обследование эпидемических очагов. Основным методом выявления и оценки эпидемической ситуации в районе катастрофы является санитарно-эпидемиологическая разведка.
Порядок эпидемиологического обследования очагов ЧС включает в себя следующие разделы работы:
Анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;
Уточнение эпидемиологической обстановки среди населения, оставшегося в зоне катастрофы, местах временного размещения эвакуированных;
Опрос и обследование больных и здоровых;
Визуальное и лабораторное обследование внешней среды;
Определение объектов экономики, ухудшающих санитарно-ги-гиеническую и эпидемическую обстановку в очаге бедствия и в примыкающих районах в результате разрушения различных сооружений, производственных и жилых зданий, повреждения систем водоснабжения и канализации, загрязнения окружающей среды;
Опрос медицинских и ветеринарных работников, представителей местных жителей, обследование санитарного состояния населенных пунктов, источников водоснабжения, коммунальных и пищевых объектов и др.;
Обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при данной инфекции.
В ходе санитарно-эпидемиологической разведки выявляют:
1) характер инфекционной заболеваемости населения;
2) наличие эпизоотии среди диких и домашних животных;
3) наличие природных очагов инфекционных заболеваний и их активность;
4) состояние эпидемиологически важных объектов в зоне ЧС;
5) санитарное состояние мест размещения пострадавших жителей и беженцев;
6) систему сбора и удаления нечистот, мусора и отходов;
7) организацию водоснабжения, питания и др.;
8) наличие переносчиков инфекционных заболеваний;
9) систему организации противоэпидемического обеспечения пострадавших и спасателей.
РЕЖИМ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ "ФАРМАЦИЯ" И "МЕДТЕХНИКА" В ЗОНЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
Для предупреждения заражения персонала химико-фармацевтических учреждений (ХФУ) и распространения инфекции за их пределы все подразделения оборудуют и оснащают с учетом обеспечения требований противоэпидемического режима работы.
Весь персонал ХФУ всю работу по уходу за больными и их лечению проводит в спецодежде, а по показаниям - в различных типах защитной одежды:
1) при наличии больных с легочной или септической формой чумы, геморрагическими лихорадками, вызываемыми вирусами 1-й группы, легочной формой сибирской язвы и сапа персонал работает в костюме 1-го типа, причем продолжительность работы в костюме 1-го типа не должна превышать 3 ч; в жаркое время года продолжительность непрерывной работы сокращается до 2 ч;
2) до установления окончательного диагноза у больных с бубонной или кожной формой чумы и до получения первого отрицательного результата бактериологического исследования весь персонал работает в защитном костюме 2-го типа;
3) при наличии больных с бубонной или кожной формой чумы и при отсутствии поступления новых больных персонал работает в защитном костюме 3-го типа;
4) при наличии больных холерой персонал работает в костюмах 4-го типа, а при проведении туалета больного, взятии материала из прямой кишки надевает резиновые перчатки; младший медперсонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску.
По окончании работ защитный костюм подлежит обеззараживанию.
После доставки больного транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (в перчатках) и клеенчатые фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку.
На территории ХФУ оборудуют площадку дезинфекции транспорта, используемого для перевозки больных.
Отделения ХФУ должны иметь комнаты для медицинского персонала, процедурные, буфетные, раздаточные, кладовые для белья, туалетные комнаты, комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделений больных, суден, уборочного инвентаря и т. д.), все необходимое по уходу за больными и их лечению, средства для проведения экстренной профилактики персоналу больницы. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной. В буфетной комнате пищу подогревают, раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам.
Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная должна быть оснащена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальную посуду обеззараживают кипятком.
Больные должны пользоваться туалетами в установленном порядке. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на замок, ключ от которого хранится у ответственного за соблюдение эпидрежима. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванные - для санобработки выписываемых.
Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной лично за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы в зоне строго режима выход в зону ограничения ХФУ разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.
Персоналу, работающему в зоне строгого противоэпидемического режима, ежедневно перед началом работы измеряют температуру тела с занесением результатов в специальный журнал. Лиц с повышенной температурой тела или плохим самочувствием отправляют в изолятор для сотрудников ХФУ, а в местах их пребывания до изоляции проводят заключительную дезинфекцию.
Во время пребывания персонала ХФУ в зоне строго противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:
1) работать натощак;
2) работать без защитной одежды;
3) принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;
4) выносить из отделения без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);
5) выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);
6) передавать больным продукты питания и другие предметы от посетителей.
Истории болезни, рецепты, рабочие дневники и другие медицинские документы, подлежащие хранению, заполняют в комнатах для медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из зоны строго противоэпидемического режима ХФУ их обеззараживают в дезинфекционных камерах паровоздушным или газовым методом обработки.
Дезинфекционный режим, нормы расхода дезсредств и методы их применения устанавливаются в соответствии с существующими инструкциями и методическими указаниями.
Горячую пищу и другие продукты, медикаменты, хозяйственное имущество доставляют больным в отделения через передаточные пункты, которые соответствующим образом оборудуют в отдельных комнатах или снаружи под навесом, они находятся между зонами строго режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входят стол, таз с 1% раствором хлорамина, ветошь и оборудование для подачи сигнала.
Реконвалесцентов выписывают из больницы после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей в окружающую среду.
При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и вещи. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, прохождения ими обсервации, полной санитарной обработки медицинского и обслуживающего персонала стационар и другие подразделения инфекционной больницы свертывают.
Во всех помещениях инфекционной больницы проводят заключительную дезинфекцию. Мягкий инвентарь, больничное белье и защитную одежду подвергают камерной дезинфекции.
Комплекс дезинфекционных мероприятий осуществляет дезинфекционная бригада территориальной санитарно-эпидемической (дезинфекционной) станции или дезинфекционное отделение СЭО.
Медицинское и хозяйственное имущество, находившееся в стационаре, после дезинфекции сдают по принадлежности, а использованное и пришедшее в негодность списывают по акту.
ЗАЩИТНЫЙ КОСТЮМ
Порядок применения защитного костюма разработан организациями противоэпидемического обеспечения населения в зоне ЧС.
Защитный противочумный костюм предназначен для защиты от заражения возбудителями опасных инфекций по всем основным путям их передачи:
Через укус кровососущих насекомых;
Воздушно-капельным путем;
При непосредственном контакте с зараженным материалом.
Этот костюм состоит из комбинезона или пижамы, носков (или чулок), тапочек, медицинской шапочки (или косынки), противочумного халата, капюшона (или большой косынки), резиновых перчаток, резиновых (или кирзовых) сапог или глубоких галош, ватно-марлевой маски (или противопылевого респиратора), защитных очков, полотенца. Ватно-марлевая повязка и очки могут быть заменены фильтрующим противогазом. Костюм может быть при необходимости дополнен прорезиненным (полиэтиленовым) фартуком и такими же нарукавниками.
Комбинезон шьют из плотной ткани (бязи или полотна) с завязками на концах штанин и рукавов, а также с глухой застежкой на пуговицах спереди. Комбинезоны и пижамы подбирают по росту и размеру сотрудников.
Противочумный халат шьют по типу хирургического, но значительно длиннее (до нижней трети голени), при этом полы его должны далеко заходить одна за другую, а пояс, состоящий из двух частей, пришитых каждая к отдельной поле, быть шире и длиннее обычного, чтобы его можно было завязать спереди петлей. Завязки у высокого ворота делают по тому же типу, как и пояс. Для подвязывания рукавов пришивают одну тесемку.
Капюшон, закрывающий полностью лоб, щеки, шею и подбородок, также шьют из бязи или полотна. Противочумную косынку изготовляют из той же ткани размером 90x90x125 см.
Ватно-марлевую повязку изготовляют из куска марли длиной 125 см и шириной 50 см. В средней части в продольном направлении укладывают сплошной ровный пласт ваты длиной 25 см и шириной 17 см (масса ваты - 20 г, толщина слоя- 1,5-2 см). Края марли заворачивают, и под наружный ее слой закладывают три кусочка ваты. Длинные марлевые концы разрезают вдоль, немного не доходя до ватной прослойки (длина разреза - 50 см). После этого маску сворачивают, заворачивают в бумагу и стерилизуют.
Очки применяют "летные" или "шоферские" с широким плотно прилегающим краем и изогнутыми стеклами или любой другой конструкции, обеспечивающей их герметичность. Для однократного применения можно использовать прозрачный целлофан. Резиновые перчатки применяют хирургические или анатомические.
Порядок надевания защитного костюма . Противочумный костюм надевают заранее до входа в очаг (помещение), где находится больной, или заразное отделение и т. д. Костюм необходимо надевать без спешки, соблюдая определенную последовательность тщательно, чтобы в нем было удобно и безопасно работать.
Порядок надевания деталей защитного костюма:
1) комбинезон (пижама);
3) сапоги (тапочки);
4) головной убор;
5) противочумный халат (тесемки у ворота халата и пояса завязать спереди на левой стороне петлей);
6) респиратор;
8) перчатки;
9) заложить за пояс полотенце.
Респиратор (маску) следует надевать так, чтобы закрыть рот и нос (верхний край респиратора должен находиться на уровне нижней части орбит, нижний - слегка заходить под подбородок). Верхние тесемки респиратора завязывают петлей на затылке, нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). По бокам крыльев носа закладывают ватные шарики. Очки должны быть хорошо пригнаны и проверены на отсутствие фильтрации воздуха и на прочность. Стекла натирают специальным карандашом или кусочком сухого мыла для предупреждения их запотевания.
После надевания очков накладывают ватный шарик (тампон) на переносицу. Перчатки перед надеванием необходимо обязательно проверить на целость.
При вскрытии трупов людей и животных дополнительно надевают:
1) клеенчатый или полиэтиленовый фартук;
2) нарукавники;
3) вторую пару резиновых перчаток.
При необходимости используют фонендоскоп, который надевают перед головным убором.
Порядок снятия защитного костюма обратный его надеванию . Костюм снимают после работы в специально отведенном для этого помещении.
Для полного обеззараживания защитного костюма должны быть в наличии следующие предметы и дезинфицирующие растворы:
1) тазик или бачок с дезинфицирующим раствором для обработки наружной поверхности сапог или галош (1-3% раствор хлорамина; 3% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства; 3-5% раствор лизола);
2) бак с дезинфицирующим раствором (3-8% раствор лизола; 1-3% раствор хлорамина) для обеззараживания полотенца, халата, капюшона, косынки, перчаток;
3) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук (3-5% раствор лизола, 0,5-1% раствор хлорамина);
4) банка с 70% этиловым спиртом для обеззараживания очков и фонендоскопа;
5) банка (кастрюля) с дезинфицирующим раствором (1-3% раствор хлорамина) или мыльной водой для обеззараживания респираторов и ватно-марлевых повязок (в последнем случае - кипячением в течение 30 мин).
Если обеззараживание костюма проводится в дезкамере или автоклаве, то элементы костюма складывают в биксы или мешки, увлажненные и обработанные снаружи дезинфицирующим раствором. Рекомендуется снимать костюм медленно, не торопясь, строго соблюдая последовательность действий, после снятия каждого элемента защитной одежды руки в перчатках необходимо погружать в дезинфицирующий раствор.
Костюм следует снимать в следующем порядке:
1) тщательно, в течение 1-2 мин, мыть руки в перчатках в дезинфицирующем растворе;
2) медленно вынуть из-за пояса полотенце и погрузить его в
дезинфицирующий раствор;
3) протереть полотенцем, не выжимая его, клеенчатый фартук и нарукавники, затем снять их;
4) фартуки (снимая) свертывают наружной стороной внутрь;
5) сапоги обтереть ватными тампонами, обильно смоченными дезраствором, сверху вниз (для каждого сапога отдельный тампон);
6) снять фонендоскоп, не касаясь открытых частей кожи, и погрузить в соответствующий сосуд с дезинфицирующим раствором;
7) снять очки, оттягивая их двумя руками вперед, вверх и назад;
8) снять ватно-марлевую повязку, заворачивая ее наружной стороной внутрь;
9) освободить завязки рукавов халата от перчаток, развязать завязки ворота, пояса и рукавов, снять халат, завертывая его внутрь;
10) снять капюшон (косынку), осторожно собирая и заворачивая ее наружной стороной внутрь;
11) снять перчатки и проверить их целость в дезрастворе;
12) повторно обмыть сапоги и снять их.
После снятия защитного костюма руки обрабатывают 70% этиловым спиртом и тщательно моют мылом в теплой воде. Затем следует принять душ.
Немного истории:
Знакомство с историей "драматической медицины" показывает, что войны, происходившие как в далеком прошлом, так и в настоящее время, социальные потрясения, катастрофы, стихийные бедствия нередко сопровождаются увеличением числа заболеваний инфекционной природы, обострением эпидемиологической ситуации, эпидемиями.
Хочется отметить, что разрушения, большое количество пострадавших, осуществление в полном объеме эвакуационных мероприятий при ЧС приводит к скоплению больших масс населения в загородных зонах. В итоге в местах рассредоточения рабочих и служащих предприятий и размещения эвакуированного городского населения складываются неблагоприятные санитарно-бытовые условия, вследствие чего создаются предпосылки для возникновения желудочно-кишечных и других инфекционных заболеваний среди населения, особенно в летнее время.
Основные мероприятия по обеспечению санитарного и эпидемического благополучия в этих условиях проводят СЭС . Они осуществляют гигиеническую оценку санитарной обстановки и дают рекомендации по оптимальному поведению населения, участвуют в проведении мероприятий по защите и предотвращению распространения инфекционных заболеваний.
Для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий используются:
Инфекционные больницы (отделения);
Медицинские работники санитарно-гигиенического и противоэпидемического профиля, работающие в медицинских и других учреждениях;
Дезинфекционные (стационарные и передвижные) камеры и санитарные пропускники независимо от ведомственной принадлежности, бани, прачечные и другие коммунальные учреждения;
Гидрометеорологические станции, ветеринарные агрохимические лаборатории.
В современных условиях обострение эпидемиологической ситуации чаще может произойти и при возникновении военных конфликтов, и при стихийных бедствиях, катастрофах. Кроме этого, нарастающие в последнее время миграционные процессы могут привести к распространению "новых" инфекционных болезней (лихорадка Ласса, Эбола, Марбург, синдром Ханта и др.). Все перечисленное требует проведения специального комплекса санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий. Поэтому с конца 60-х годов за рубежом начинает развиваться новая научная дисциплина - эпидемиология катастроф , которая изучает с применением эпидемиологических методов исследования характер воздействия на здоровье населения различного типа экстремальных факторов. С 1964 года во многих странах мира были сформированы специальные медицинские отряды быстрого реагирования для работы в зоне катастроф.
В 1971 году Генеральная Ассамблея ООН приняла решение образовать в Женеве Бюро координаторов ООН по оказанию помощи в случае стихийных бедствий (техническое агентство ООН - UNDRO). В настоящее время в рамках ВОЗ созданы специальный сектор по чрезвычайным ситуациям и оперативная группа по стихийным бедствиям. С 1975 года в Женеве начинает работать Международное общество медицины катастроф, в которое входит и Российская Федерация.
В России современная служба медицины катастроф начала создаваться лишь с 1990 года, хотя на территории бывшего СССР произошли наиболее тяжелые массовые бедствия, такие как авария на Чернобыльской АЭС в 1986 году, землетрясение в Армении в 1988 году, наводнение в Приморском крае в 1986 году, возникли локальные конфликты с ведением боевых действий. Создание Всероссийской службы медицины катастроф, находящейся в постоянной готовности, в значительной степени повысило своевременность и эффективность оказания помощи пострадавшему населению.
Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение:
Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение населения - эта система мероприятий, направленных на сохранение и укрепление физического состояния населения, а также на предупреждение возникновения и развития инфекционных заболеваний.
Санитарно-гигиенические мероприятия:
Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий включает проведение медицинского контроля за размещением населения, водоснабжением, питанием, банно-прачечным обеспечением, организацию санитарно-просветительной работы, соблюдение правил личной гигиены и т.д.
Из всего сложного перечня санитарно-гигиенических мероприятий наибольшее значение имеют защита продовольствия и воды . Основной целью проводимых мероприятий по защите продовольствия от возможного заражения является обеспечение максимальной изоляции продуктов от внешней среды, что достигается использованием различных видов тары, упаковки и «укрывочных» материалов.
Санитарно-гигиенические мероприятия охватывают следующий круг основных вопросов:
Строгое соблюдение правил личной гигиены;
Регулярный контроль за качеством продовольствия, режимом хранения и обработки его, за состоянием тары и упаковки, а также за состоянием водоисточников, водопроводной сети и воды;
Повседневное улучшение санитарного состояния предприятий общественного питания, а также продовольственных магазинов, ларьков, рынков;
Обеспечение пищевых объектов, баз, складов и т.д. необходимым количеством дезинфицирующих средств, материалов и оборудования для проведения дезинфекции, дезинсекции, дератизации;
Водопроводная вода централизованного водоснабжения практически считается надёжно заниженной от заражения. Большое значение приобретает защита местных источников водоснабжения: шахтных колодцев, резервуаров, индивидуальных запасов воды.
Наиболее опасно заражение открытых водоисточников: озер, рек, родников, арыков. Средств их защиты практически не существует .
Обеззараживание воды - процесс очень сложный и трудоемкий, поэтому основные усилия необходимо сосредоточить на проведение защитных мероприятий.
К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся также своевременная очистка населённых пунктов от мусора и нечистот, содержание выгребных ям, уборных и мусорных ящиков в хорошем санитарном состоянии, обеспечение работы бань, парикмахерских и других учреждений коммунально-бытового обслуживания и поддержание в них санитарного порядка.
Важное значение имеет проведение среди населения санитарно-просветительной работы , направленной на разъяснение причин возникновения инфекционных заболеваний и мер по их предупреждению. Эти работы проводят МС ГО.
Противоэпидемические мероприятия:
Противоэпидемические мероприятия проводятся с целью предупреждения возникновения инфекционных заболеваний, недопущения их распространения среди населения и ликвидации эпидемических очагов в случае их появления. Они направлены на повышение невосприимчивости населения к инфекционным заболеваниям. Это достигается улучшением условий труда и быта, физическим воспитанием и закалкой, а также созданием иммунитета среди населения при помощи профилактических прививок. Последние являются эффективным средством предупреждения и распространения инфекционных болезней, поскольку создают большую прослойку лиц, устойчивых к наиболее угрожаемым инфекциям.
В мирное время прививки проводят против инфекций, распространённых в данной местности или в отношении которых имеется угроза заноса извне. В условиях, когда резко нарушаются бытовые условия населения, должны быть увеличены численность прививаемых и число компонентов, входящих в вакцины.
В случае появления инфекционных заболеваний противоэпидемические мероприятия включают:
Раннее выявление источников и путей передачи инфекции, контактных лиц и наблюдение за ними.
Изоляцию инфекционных больных.
Карантинные и дезинфекционные мероприятия;.
Проведение экстренной профилактики населения антибиотиками (предохранительные прививки), а после установления характера заболевания и его возбудителя - специфической профилактики;
Доставка больным и подвергнутым карантину воды, питания и одежды;
Противоэпизоотические и противоэпифитотические профилактические мероприятия;
Задача состоит в том, чтобы не допустить дальнейшего распространения инфекционных заболеваний и как можно быстрее ликвидировать их. При возникновении очагов бактериологического заражения проведение противоэпидемических мероприятий значительно усложняется, а перечень их расширяется. Работы по ликвидации очага бактериологического заражения включают:
Бактериологическую разведку;
Определение вида возбудителей инфекционных заболеваний;
Установление карантина или обсервации;
Проведение мероприятий по выявлению, госпитализации и лечению заболевших.
При установлении бактериологического заражения немедленно вводится карантин, ещё до определения вида возбудителя.
Карантин - система общегосударственных мер, предусматривающих проведение режимных, административно-хозяйственных мероприятий, направленных на локализацию в нем инфекционных заболеваний.
Цель карантина
- полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем
возникших инфекционных заболеваний
. Карантин может объявляться с целью
предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен, но имеются характерные признаки заболевания.
При установлении карантина, проводимые при обсервации мероприятия,
усиливаются дополнительными режимными мероприятиями:
- на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная
охрана, организуется комендантская служба и патрулирование для
обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в
организации питания, охране водоисточников и др.;
В населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя
комендантская служба, организуется охрана инфекционных изоляторов и
больниц, контрольно-передаточных пунктов и др.;
Из районов карантина выход людей, вывоз животных запрещен без особого
разрешения, въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным
формированиям и специальному транспорту;
Транзитный проезд транспорта запрещается (исключение может быть
составлено лишь для ж/дорожного транспорта);
Объекты народного хозяйства, продолжающие свою деятельность, переходят
на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических
требований;
- население в зоне карантина разобщается на мелкие группы.
Продукты питания, вода, предметы первой необходимости доставляются специальными командами
. При выполнении работ вне зданий люде должны быть в средствах индивидуальной защиты (СИЗ). Проводятся подворные обходы и обследования отдельных профессиональных групп с целью раннего и активного выявления больных. Больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Контактные изолируются в специально выделенные помещения. Проводятся дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприяти
я на всей территории очага, экстренная профилактика.
Для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге
создается Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК).
При выявлении карантина сразу определяют границы очага с учетом механизма передачи возбудителя, экологии переносчиков, результатов контаминации объектов окружающей среды и проводят обсервационные мероприятия
.
Карантин может быть заменен обсервацией при таких инфекциях, как бруцеллез, брюшной тиф, риккетсиозы, энцефаломиелиты лошадей, глубокие микозы, т.е. инфекциях, при которых человек не является источником инфекции или возбудитель не относится к возбудителям особо опасных инфекций.
Обсервация - система мероприятий, предусматривающих проведение ряда изоляционно-лечебно-профилактических мер, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний.
Обсервацией не предусматривается оцепление очага, хотя выход населению и вход на территорию обсервации ограничивают. Обсервация вводится также в районах, непосредственно соприкасающихся с границей карантинной зоны.
При обсервации осуществляют противоэпидемические и лечебно-профилактические мероприятия:
Ограничение выезда, въезда и транзитного проезда всех видов транспорта через обсервационную территорию;
Обеззараживание объектов внешней среды;
Активное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;
Проведение санитарной обработки пораженного населения;
Проведение экстренной профилактики среди лиц, подвергшихся угрозе заражения;
Усиление медицинского контроля за проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
Усиление ветеринарно-бактериологического контроля за зараженностью сельскохозяйственных животных и продуктов животноводства;
Введение противоэпидемического режима работы медицинских учреждений.
Важное значение для предупреждения развития инфекционных заболеваний имеет экстренная и специфическая профилактика .
Экстренная профилактика проводится при возникновении опасности массовых заболеваний, но когда вид возбудителя еще точно не определен .
Она заключается в приеме населением антибиотиков, сульфаниламидных и других лекарственных препаратов . Средства экстренной профилактики при своевременном их использовании по предусмотренным заранее схемам позволяют в значительной степени предупредить инфекционные заболевания, а в случае их возникновения - облегчить их течение.
Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную . До установления вида микроорганизма в зоне катастрофы в течение 2-5 суток проводится общая экстренная профилактика с помощью антибиотиков или химиопрепаратов широкого спектра действия. Основным средством такой профилактики является доксициклин, резервными - рифампицин, тетрациклин, сульфатен. После установления вида возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам начинают специальную экстренную профилактику , т.е. применяют антимикробные средства, оказывающие избирательное действие на определенный вид этиологического агента с учетом его чувствительности к препарату. Продолжительность специальной экстренной профилактики зависит от нозологической формы инфекционного заболевания (срока инкубационного периода), свойств используемых антимикробных препаратов, а также применявшейся ранее общей экстренной профилактики.
Специфическая профилактика – создание искусственного иммунитета (невосприимчивости) путем предохранительных прививок (вакцинации) - проводится против некоторых болезней (натуральная оспа, дифтерия, туберкулез, полиомиелит и др.) постоянно, а против других - только при появлении опасности их возникновения и распространения (столбняк, бешенство).
Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно путем массовой иммунизации предохранительными вакцинами , введением специальных сывороток или гамма-глобулинов . Вакцины представляют собой убитых или специальными методами ослабленных болезнетворных микробов, при введении которых в организм здоровых людей у них вырабатывается состояние невосприимчивости к заболеванию. Вводятся они разными способами: подкожно, накожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищеварительный тракт), путем вдыхания.
Для предупреждения и ослабления инфекционных заболеваний в порядке самопомощи и взаимопомощи рекомендуется использовать средства, содержащиеся в аптечке индивидуальной АИ-2.
В очаге инфекционного заболевания не обойтись без дезинфекции, дезинсекции и дератизации.
Дезинфекция проводится с целью уничтожения или удаления микробов и иных возбудителей с объектов внешней среды, с которыми может соприкасаться человек. Для дезинфекции применяют растворы хлорной извести и хлорамина, лизол, формалин и др. При отсутствии этих веществ используется горячая вода с мылом или содой.
Дезинсекция проводится для уничтожения насекомых и клещей - переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. С этой целью используются различные способы: механический (выколачивание, встряхивание, стирка), физический (проглаживание утюгом, кипячение), химический (применение инсектицидов - хлорофоса, тиофоса, ДДТ и др.), комбинированный. Для защиты от укуса насекомых применяют отпугивающие средства (репелленты), которыми смазываются кожные покровы открытых частей тела.
Дератизация проводится для истребления грызунов – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. Она проводится чаще всего с помощью механических приспособлений и химических препаратов.
Таким образом, противоэпидемическая работа в ЧС является одной из составных частей общегосударственной системы экстренной медицинской помощи населению. Руководящими органами службы медицины катастроф на федеральном, региональном и территориальном уровнях являются соответствующие межведомственные координационные комиссии и центры медицины катастроф. На местном и объектовом уровнях функции комиссий возлагаются на штабы медицинской службы гражданской обороны.
Общие принципы охраны здоровья населения и поддержания его трудоспособности:
Оказывается квалифицированная специализированная медицинская помощь и проводится комплекс мероприятии по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Система противоэпидемических мероприятий базируется на данных санитарно-эпидемиологической разведки территории населенных пунктов и прилегающих зон.
Санитарно-эпидемиологическая разведка проводится для того, чтобы понять причины возникновения и развития в конкретных условиях эпидемического очага, а также разработать комплекс мероприятий по его ликвидации. Ее основные задачи сходны с задачами бактериологической разведки. Бактериологическая разведка осуществляется для подтверждения факта применения биологического оружия, оценки эпидемической обстановки и отбора проб для проведения индикации . В результате бактериологической разведки должны быть установлены и обозначены ориентировочные границы очага заражения и ориентировочная площадь зараженной территории, определены численность находящегося на ней населения, объем и характер мероприятий по ликвидации очага и предупреждению распространения инфекционных болезней. В случае выявления высококонтагиозных инфекций проводится экстренная профилактика, цель которой - предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди людей.
Санитарно-эпидемиологическая разведка - это временное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемиологическом состоянии территории, входящей в зону ЧС.
Она проводится санитарно-эпидемиологической службой в целях выявления условий, влияющих на санитарно-эпидемиологическое состояние зоны ЧС и пострадавшего населения.
Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах ЧС возлагается на территориальные Центры госсанэпиднадзора РФ . Они работают в тесном взаимодействии со штабами гражданской обороны чрезвычайной ситуации (ГОЧС) административной территории.
С целью своевременного и эффективного проведения комплекса санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий при катастрофах в рамках единой Российской системы предупреждения и ликвидации ЧС создан ряд специализированных формирований, в которые входят:
Оперативные противоэпидемические бригады (ОПЭБ),
Противоэпидемические бригады постоянной готовности (ПЭБПГ),
Санитарно-профилактические отряды (СПО),
Бригады экстренной санитарно-профилактической помощи (БЭСПП),
Инфекционные бригады экстренной специализированной медицинской помощи (инфекционные БЭСНМП),
Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ)
Группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
Общее руководство мероприятиями в ЧС при возникновении очага опасных инфекционных заболеваний или инфекции, на которую распространяются Международные медико-санитарные правила, осуществляет Санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПК) , создаваемая решением администрации района, города, области, края или республики в составе Российской Федерации. СПК возглавляет Глава администрации, заместитель председателя СПК - руководитель органа здравоохранения региона.
В состав СПК входят представители силовых структур (МВД, МО, ФСБ), МПС, гражданской авиации, сельского хозяйства, транспорта и другие заинтересованные ведомства.
Основные функции СПК:
Осуществление общего руководства и контроль за своевременным и полным выполнением мероприятий по локализации и ликвидации очага заболеваний с сохранением хозяйственной деятельности на данной территории;
Решение вопроса о наложении карантина в связи с эпидемиологическим неблагополучием;
Утверждение плана ликвидации очага заболеваний и контроль за его выполнением;
Периодическое заслушивание на заседаниях докладов начальников оперативных групп и других специалистов, ответственных за выполнение мероприятий по ликвидации очага инфекционных заболеваний;
Подготовка и представление донесений в вышестоящие органы;
Оказание всемерной административной и практической помощи в осуществлении мероприятий, предусмотренных планом;
Мобилизация необходимых сил и средств для проведения противоэпидемических мероприятий;
Решение вопроса о снятии карантина по завершении противоэпидемических мероприятий, предусмотренных планом;
Мобилизация необходимых сил и средств для проведения противоэпидемических мероприятий и ликвидации очага.
Эпидемический очаг катастрофы - территория, на которой в определенных границах времени и пространства произошло заражение людей возбудителем инфекционной болезни.
Границы очага определяются наличием инфекционных больных и возможностью реализации путей передачи возбудителя; коммунально-бытовым благоустройством и санитарно-гигиеническими условиями жизни людей в зоне катастрофы и местах размещения эвакуируемого населения.
В зоне катастрофы предусмотрен определенный порядок обследования эпидемических очагов :
1. Проводят анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам, т.е. выделяют превалирующую группу инфекций и определяют ведущий путь передачи возбудителя.
2. Уточняют эпидемиологическую ситуацию среди населения, оставшегося в зоне катастрофы, в месте его размещения.
3. Проводят визуальное и лабораторное исследования проб внешней среды. Выявляют возможные объекты народного хозяйства, которые усугубляют санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку (например, разрушенная канализация, затопленное кладбище, выброс производственных отходов в виде СДЯВ). На основании полученных материалов устанавливают причино-следственные связи и делаются выводы о возможном типе возникшей эпидемии.
Распознавание проявлений эпидемического процесса и факторов, определяющих заболеваемость населения инфекционными болезнями в ЧС, составляет основное содержание эпидемиологической диагностики.
При постановке эпидемиологического диагноза в очаге инфекции в ЧС эпидемиолог решает следующие основные вопросы:
Возникший очаг завозного или местного происхождения;
Появившиеся заболевания единичны или множественные, возникли одномоментно или растянуты во времени, имеется ли фактор носительства возбудителя;
Имеется ли связь заболеваний с общим источником инфекции или общими путями и факторами передачи возбудителя, каков характер этой связи;
Каковы границы очага, т.е. круг инфицированных объектов окружающей среды и число лиц, подвергшихся риску заражения и заболевания в очаге;
Имеют ли место природные и социальные процессы, детерминирующие пути и факторы передачи возбудителя.
При ЧС с осложненной эпидемиологической обстановкой профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся по трем основным направлениям :
Предупреждение распространения инфекционных болезней в зоне катастроф и ликвидация эпидемических очагов;
Предупреждение заноса инфекционных заболеваний в район катастроф;
Предупреждение выноса инфекционных болезней из района.
В самом очаге противоэпидемические мероприятия в отношении опасных инфекционных заболеваний осуществляются по единым принципам:
Организация выявления, госпитализации и лечения больных опасными заболеваниями;
Первичная изоляция больного;
Установление диагноза, эвакуация, последующая госпитализация, лечение;
Сигнализация (экстренное извещение) о выявленном больном;
Эпидемиологическое обследование очага (вспышки);
Карантинные или ограничительные мероприятия;
Выявление, обследование, изоляция и наблюдение за лицами, контактирующими с больными;
Проведение дезинфекции и дератизации в эпидемических очагах;
Проведение экстренной и специфической профилактики;
Санитарная экспертиза пищевых продуктов и питьевой воды;
Провизорная госпитализация и обследование всех подозреваемых на заболевание;
Выявление умерших, исследование и захоронение трупов;
Санитарно-просветительная работа.
Заключение:
Чрезвычайные ситуации, как правило, затрагивают большие массы населения на обширных территориях, и велика вероятность появления большого числа пораженных, нуждающихся в экстренной помощи. В этой ситуации предотвращению жертв может способствовать только комплекс мероприятий по медицинской защите населения, включающий в себя лечебно-эвакуационные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. При этом эти мероприятия должны выполняться в максимально сжатые сроки и специальными, профессионально подготовленными формированиями, которыми и являются формирования медицинской службы гражданской обороны. Но кроме этого большую роль в оказании помощи пострадавшим играет само население пораженных территорий (само- и взаимопомощь), поэтому возрастает необходимость в обучении населения основам гражданской обороны.
Успех ликвидации инфекционного очага во многом определяется активными действиями и разумным поведением всего населения. Каждый должен строго выполнять установленные режим и правила поведения на работе, на улице и дома, постоянно выполнять противоэпидемические и санитарно-гигиенические нормы.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются одним из основных видов деятельности здравоохранения в ЧС. Они представляют собой систему мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, повышение его дееспособности, а также на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний.
Аварии, катастрофы и стихийные бедствия могут оказывать отрицательное влияние как непосредственно на человека, так и на окружающую среду, составляющую основу его существования.
Возможны обширные разрушения зданий и сооружений, выход из строя сетей и сооружений коммунального хозяйства, в частности водопроводной и канализационной систем города, что приведет к сильному загрязнению территорий города, затруднит соблюдение населением элементарных санитарных правил. Разложение трупов погибших животных повлечет за собой загрязнение почвы, воды, воздуха, а в летнее время вызовет появление мух, крыс и т.п.
При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях могут разрушаться или повреждаться радиационно-, химически- и биологически-опасные объекты с выбросом аварийно-химически опасных, отравляющих, радиоактивных веществ и бактериальных средств. И, как следствие, заражение территории, источников водоснабжения, запасов продовольствия, что затруднит снабжение населения продовольствием и доброкачественной водой.
Все это будет способствовать росту заболеваемости населения.
Санитарно-гигиенические мероприятия - комплекс этих мероприятий включает, прежде всего, осуществление медицинского контроля за размещением населения, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием (включая санитарную обработку), а также организацию санитарно - просветительской работы.
Из всего сложного перечня санитарно-гигиенических мероприятий в ЧС наибольшее значение имеют:
защита продовольствия и воды;
санитарная обработка населения.
Под защитой продовольствия понимается совокупность мероприятий, направленных на предохранение пищевых продуктов от заражения аварийно-химически опасными, отравляющими, радиоактивными веществами и бактериальными средствами.
Ответственность за проведение мероприятий по защите продовольствия возлагается на руководителей соответствующих пищевых объектов.
Санитарно-гигиенические мероприятия охватывают следующие основные вопросы:
строгое соблюдение работниками пищевых объектов правил личной гигиены;
регулярный санитарно-гигиенический контроль за:
качеством продовольствия, режимом хранения и переработки его, за состоянием тары и упаковки;
санитарным состоянием водоисточников, водопроводной сети и воды;
проведением мероприятий по благоустройству территорий;
повседневным улучшением санитарного состояния предприятий общественного питания, а также продовольственных магазинов, ларьков, рынков;
обеспечением пищевых объектов, баз, складов и др. необходимым количеством средств дегазации, дезактивации и дезинфекции.
Водопроводы централизованного водоснабжения надежно защищены от заражения. Местные же источники (колодцы, резервуары и индивидуальные запасы) требуют дополнительных мер защиты (охрана, дополнительное оборудование и др.).
Обеззараживание (обезвреживание) очень сложно и трудоемко, поэтому основные усилия необходимо сосредоточить на проведении защитных мероприятий.
В обязанности органов здравоохранения входит осуществление санитарного контроля за качеством питьевой воды, в частности:
санитарное обследование водоисточника и оценка качества воды в нем;
лабораторный контроль за полнотой очистки и обеззараживания воды;
медицинский контроль за персоналом, обслуживающим водоочистные установки;
обеззараживание воды в шахтных колодцах;
обеспечение населения и личного состава аварийно-спасательных формирований средствами обеззараживания индивидуальных запасов воды;
санитарный надзор за резервуарами и другими хранилищами воды.
Радиоактивные вещества (РВ), отравляющие вещества (ОВ), аварийно химически опасные (АХОВ) и бактериальные средства (БС) могут заражать людей. Поэтому исключительно важное значение имеют организация и проведение специальной обработки населения, которая включает дезактивацию, дегазацию, и дезинфекцию одежды, обуви и средств индивидуальной защиты.
К санитарно-гигиеническим мероприятиям относится своевременная очистка населенных пунктов от мусора и нечистот; содержание выгребных ям, уборных, мусорных ящиков в хорошем санитарном состоянии. Обеспечение работы бань, парикмахерских и других учреждений коммунально-бытового обслуживания и поддержание в них санитарного порядка.
Важное значение имеет проведение среди населения санитарно-просветительной работы, разъяснение причин возникновения инфекционных болезней и мер по их предупреждению.