1. Неспецифические (интегральные) методы исследования позволяют выявлять нарушения общего состояния организма. К ним относятся: определение функционального состояния ЦНС, массы тела животных, потребление кислорода, определение двигательной активности, состояние иммунобиологической реактивности организма, функциональные нагрузки (плавание, ортостатические пробы и др.) и т.п.
2. Специфические методы исследования дают возможность выявлять действие, специфичное для конкретного химического, физического или биологического фактора (бензол - процессы кроветворения, свинец -порфириновый обмен). Специальные методические приемы направлены на обнаружение раздражающего, аллергенного, бластомогенного, мутагенного, гонадотропного, эмбриотропного и других эффектов.
Принципы расчетных методов установления гигиенических нормативов в различных средах
В настоящее время широко используются расчетные методы и экспресс-эксперименты, которые основываются на взаимосвязи между химической структурой и биологической активностью вещества. Так устанавливают ориентировочные безопасные уровни воздействия химических веществ (ОБУВ). При расчетах учитывается химическая структура вещества, его физико-химические свойства, ПДК, установленные для других веществ близких по структуре к изучаемому, а также используются расчеты, базирующиеся на связях между параметрами токсичности веществ в краткосрочных опытах и ПДК этих веществ в других средах.
Зная из острых опытов время и дозу можно прогнозировать и хроническое действие.
Важно отметить, что выявление причинно-следственных связей между воздействием факторов окружающей среды и возможными изменениями состояния здоровья человека является одной из задач гигиенической диагностики.
Гигиеническая диагностика - это система мышления и действий, имеющих целью исследование состояния природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установление зависимостей между состоянием среды и здоровьем. Одним из важнейших элементов методологии гигиенической диагностики является оценка риска.
Риск - вероятность развития эффекта у человека или группы людей, подвергавшихся определенному вредному воздействию. Определение такой вероятности в специфических условиях экспозиции называется «оценкой риска для здоровья человека».
Международная методология при оценке риска выделяет следующие этапы исследования:
1) идентификация опасности (вредности). То есть, выяснение того, какие факторы, при каких уровнях и путях воздействия, из каких сред могут вызвать неблагоприятные последствия для здоровья человека, а также насколько правдоподобна и подтверждена связь между фактором и заболеванием;
2) оценка экспозиции (характеристика источников загрязнения, маршрутов движения загрязняющих веществ от источника к человеку, пути и точки воздействия, уровни экспозиции и др.). Цель этапа - определение доз и экспозиций, воздействовавших в прошлом, настоящем и возможно в дальнейшем, установление уровней экспозиции для популяции в целом и ее отдельных субпопуляций, включая сверхчувствительные группы;
3) установление зависимости «доза - ответ» - выявление связи между состоянием здоровья и уровнями экспозиции. Такой анализ проводится раздельно для канцерогенов и веществ, не оказывающих канцерогенного действия;
4) характеристика риска - анализ всех полученных данных, расчетов рисков для популяции и ее отдельных подгрупп, сравнение рисков с допустимыми (приемлемыми) уровнями, сравнительная оценка и ранжирование рисков. Цель этапа - установление приоритетов и тех рисков, которые должны быть предотвращены или снижены до приемлемого уровня.
Затем все полученные данные и рекомендации передаются органам, отвечающим за управление риском, которые разрабатывают методы предотвращения или снижения риска, устанавливают контроль за уровнями рисков, экспозиций и состоянием здоровья населения. Этот раздел методологии оценки риска называется «управление риском».
На каждом этапе оценки риска проводится анализ неопределенностей. Анализ неопределенностей - это тщательное изучение всех факторов, способных исказить результаты анализа (недостаточность или неточность исходных данных, научные допущения и др.), а также оценка той уверенности, с которой можно (или невозможно) формулировать заключения о целесообразности применения полученных оценок для управления риском.
Важный этап методологии оценки риска - так называемое оповещение о риске. Это гласное обсуждение всех полученных результатов, широкое оповещение о существующих рисках, их источниках и предупредительных мерах на индивидуальном, региональном и государственном уровнях.
С целью динамического слежения за совокупностью факторов, способных влиять на здоровье человека на территории России введен социально-гигиенический мониторинг.
Социально-гигиенический мониторинг представляет собой государственную систему наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием на него факторов среды обитания человека для принятия мер по устранению вредного воздействия на население факторов среды обитания человека.
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МОНИТОРИНГА РЕШАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ЗАДАЧИ:
Гигиеническая оценка (диагностика) факторов среды обитания человека и состояния здоровья населения.
Выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека на основе системного анализа и оценки риска для здоровья населения.
Установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений).
4. Подготовка предложений для принятия федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления необходимых мер по устранению выявленных вредных воздействий факторов среды обитания человека.
ПРОВЕДЕНИЕ МОНИТОРИНГА ОБЕСПЕЧИВАЕТ:
1. Установление факторов, оказывающих вредное воздействие на человека, и их оценку.
Прогнозирование состояния здоровья населения и среды обитания человека.
Определение неотложных и долгосрочных мероприятий по предупреждению и устранению воздействия вредных факторов среды обитания человека на здоровье населения.
Разработку предложений для принятия решений в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Информирование органов государственной власти, органов местного самоуправления, организаций и населения о результатах, полученных при проведения мониторинга.
Медико-профилактический факультет. 3 курс. ОБЩАЯ ГИГИЕНА
Лекция 6:ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ
ЛЕКТОР:
заведующая кафедрой общей гигиены с курсом гигиены детей и
подростков, доктор медицинских наук, профессор
ГУДИНОВА ЖАННА ВЛАДИМИРОВНА.
Лекция подготовлена при участии доц., к.м.н. И.В. Гегечкори, с
использованием материалов асс. кафедры к.м.н. Е.Л. Овчинниковой
1
План лекции:
21
Основные определения и понятия гигиенического
нормирования
2
Цель, задачи и принципы гигиенического
нормирования
3
Критерии, показатели, условия вредного действия
факторов среды
4
Особенности гигиенического регламентирования
химических веществ в различных объектах
окружающей среды
План лекции:
ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
получить представление об основахгигиенического нормирования – основных
определениях и понятиях, цели, задачах и
принципах, критериях, показателях, условиях
вредного действия факторов среды;
усвоить особенности гигиенического
регламентирования химических веществ в
различных объектах окружающей среды;
получить понятие о нормативных документах.
3
1. Гигиеническое нормирование: основные определения и понятия, цель, задачи, виды нормативных документов. Понятие о технических регламента
1. Гигиеническоенормирование: основные
определения и понятия, цель,
задачи, виды нормативных
документов. Понятие о
технических регламентах.
4
ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
НОРМА ОРГАНИЗМА – оптимальноесостояние структуры, функции
адаптационных резервов организма,
обеспечивающее ему полное
уравновешивание с окружающей средой.
НОРМАТИВ ОРГАНИЗМА – показатель
нормы организма, подтверждающий ее
(нормы) состояние в данный момент.
5
ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
НОРМА СРЕДЫ – состояние элементовокружающей среды, при котором
обеспечивается норма организма.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ НОРМИРОВАНИЕ – это
процесс выработки санитарногигиенических нормативов.
6
ЗАДАЧИ гигиенического нормирования
ЦЕЛЬ гигиенического нормирования –выработка санитарно-гигиенических
нормативов
ЗАДАЧИ гигиенического нормирования
1. Обеспечение санитарногигиенического благополучия
населения.
2. Регулирование деятельности всех
общественных институтов.
7
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ – этопоказатели санитарно-гигиенических условий и
качества окружающей среды, соблюдение которых
обеспечивает человеку благоприятные для жизни и
безопасные для здоровья условия существования
(санитарно-эпидемиологическое благополучие).
Устанавливаются в законодательном порядке в виде
нормативных документов (государственных санитарноэпидемиологические правил).
ГОСУДАРСТВЕННЫЕ САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА – это нормативные
правовые акты, устанавливающие санитарноэпидемиологические требования.
8
ВИДЫ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ
ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИИ УРОВНИ (ПДК и ПДУ) – такие концентрации и
уровни, которые безвредны при ежедневном,
любой длительности воздействии, не могут
вызвать заболеваний или отклонений в состоянии
здоровья, обнаруживаемых современными
методами исследований, в любые сроки жизни
настоящего и последующего поколений.
Термин «концентрации» или ПДК используется
для химического фактора среды, а термин
«уровни» или ПДУ –для всех остальных
(физических, биологических, социальных).
9
ВИДЫ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
1. Российские (СП – санитарные правила,СН – санитарные нормы, ГН –
гигиенические нормативы, СанПиН –
санитарные правила и нормы).
2. Международные (технические
регламенты).
3. Методические документы
гигиенического нормирования.
10
ВИДЫ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА (СП) – нормативноправовой акт, устанавливающий гигиенические ипротивоэпидемические требования по
обеспечению СЭБН, профилактики заболеваний
человека, благоприятных условий его проживания,
труда, быта, отдыха, обучения и питания, а также
сохранения и укрепления его здоровья.
САНИТАРНЫЕ НОРМЫ (СН) – нормативно- правовой
акт, устанавливающий оптимальные и предельно
допустимые уровни влияния комплекса факторов
среды обитания человека на его организм.
11
ВИДЫ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ НОРМАТИВЫ (ГН) –нормативно-правовой акт, устанавливающий
гигиенические и эпидемиологические
критерии безопасности и безвредности
отдельных факторов среды обитания человека
для его здоровья.
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ (СанПиН) –
нормативно-правовой акт, объединяющий
требования отдельных санитарных правил,
норм и гигиенических нормативов.
12САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ
СОДЕРЖАТ:
гигиенические и противоэпидемические требования по
обеспечению санитарно-эпидемиологического
благополучия населения, профилактики
заболеваний человека, благоприятных условий его
проживания, труда, быта, отдыха, обучения и питания, а
также сохранения и укрепления его здоровья;
максимально или минимально допустимое
количественное и (или) качественное значение
показателя, характеризующего с позиций безопасности
и (или) безвредности для здоровья человека тот или
иной фактор среды его обитания.
13
13Санитарные правила и нормы, регулирующие
вопросы санитарно-эпидемиологического
благополучия детей и подростков
СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к условиям и организации обучения в
общеобразовательных учреждениях»
СанПиН 2.4.1.2660-10 «Санитарно-эпидемиологические
режима работы в дошкольных организациях»
СП 2.5.1277-03 «Санитарно-эпидемиологические
требования к перевозке железнодорожным
транспортом организованных детских коллективов»
СанПиН 2.4.4.2605-10 «Санитарно-эпидемиологические
требования к устройству, содержанию и организации
режима работы детских туристических лагерей
палаточного типа в период летних каникул»
14
14Так выглядит один
нормативный
документ:
А так выглядят даже
не все нормативные
документы:
15
ВИДЫ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
ТЕХНИЧЕСКИЙ РЕГЛАМЕНТ – документ, которыйпринят международным договором Российской
Федерации, подлежащим ратификации в порядке,
установленном законодательством Российской
Федерации, ……..и устанавливает обязательные
для применения и исполнения требования к
объектам технического регулирования
(продукции или к …процессам проектирования …,
производства, строительства, монтажа, наладки,
эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и
утилизации).
16
ЦЕЛИ ПРИНЯТИЯ ТЕХНИЧЕСКИХ РЕГЛАМЕНТОВ
1. сохранение жизни и здоровья людей2. признание и защита равным образом частной,
государственной, муниципальной и иной формы
собственности
3. сохранение природы и окружающей среды
4. соответствие предоставляемой о продукции
информации обязательным требованиям с
целью предупреждения действий, вводящих в
заблуждение потребителей
5. обеспечение энергетической эффективности и
ресурсосбережения
17
НЕКОТОРЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ РЕГЛАМЕНТЫ, КОНТРОЛЬ ЗА ИСПОЛНЕНИЕМ КОТОРЫХ УПОЛНОМОЧЕН ОСУЩЕСТВЛЯТЬ РОСПОТРЕБНАДЗОР
"О безопасности упаковки»"О безопасности продукции, предназначенной для детей
и подростков"
"О безопасности игрушек"
"О безопасности парфюмерно-косметической продукции"
"О безопасности продукции легкой промышленности"
"О безопасности пищевой продукции"
"Технический регламент на соковую продукцию из
фруктов и овощей"
"Технический регламент на масложировую продукцию"
18
МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ САНИТАРНОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯРУКОВОДСТВО (Р) - свод руководящих, распорядительных
и методических документов по вопросам организации
ГСЭН, санитарно-эпидемиологического нормирования,
выполнения требований санитарного законодательства.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ (МУ) – документы,
устанавливающие требования по организации и
проведению ГСЭН, регламентации деятельности в
системе ГСЭН (нормирования) и др. вопросам
организации работы Роспотребнадзора.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО МЕТОДАМ КОНТРОЛЯ
(МУК) – документы, содержащие требования к методам
контроля всех факторов среды обитания.
19
2. Принципы гигиенического нормирования
2021ПРИНЦИПЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ (практические)
1. безвредности и безопасности (приоритета медикобиологических критериев)2. опережения
3. единства
4. зависимости эффекта от концентрации/дозы и
времени воздействия
5. разделения объектов нормирования
6. пороговости
7. лимитирующего показателя вредности
8. моделирования в лабораторных условиях
9. этапности в проведении исследований
10. стандартизации условий и методов гигиенического
нормирования
11. единства экспериментальных и натурных
исследований
12. относительности норматива
22
ПРИНЦИП ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ 1
ПРИНЦИП БЕЗВРЕДНОСТИ ИБЕЗОПАСНОСТИ для человека
(приоритета медико-биологических
критериев): при обосновании норматива
вредного фактора в окружающей среде
учитывают, в первую очередь,
особенности его действия на организм
человека и на условия жизни человека.
23
ПРИНЦИП ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ 2
ПРИНЦИП ОПЕРЕЖЕНИЯ:профилактические мероприятия должны
быть научно обоснованы и проведены на
практике до момента образования и/или
воздействия тех или иных вредных
факторов. Это основной принцип.
24
ПРИНЦИП ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ 3
ПРИНЦИП ЕДИНСТВА молекулярных,структурных и функциональных
изменений как основа для определения
вредных и безвредных воздействий. Для
этого оценка изменений проводится на
организменном уровне, выявляются
интегральные сдвиги, а не по одному
показателю.
25
ПРИНЦИП ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ 4
ПРИНЦИП ЗАВИСИМОСТИ ЭФФЕКТА ОТКОНЦЕНТРАЦИИ/ДОЗЫ И ВРЕМЕНИ
ВОЗДЕЙСТВИЯ: известно, что доза и время
воздействия (или экспозиция) влияют не
только на время возникновения эффекта, но и
на его вид. Так, бензол при остром действии
вызывает наркотический эффект, а при
хроническом поражает систему
кроветворения.
26
ПРИНЦИП ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ 5
ПРИНЦИП РАЗДЕЛЕНИЯ ОБЪЕКТОВНОРМИРОВАНИЯ: гигиенические нормативы для
воды, почвы, атмосферного воздуха, воздуха
рабочей зоны, пищевых продуктов, игрушек и др.
различны, устанавливаются отдельно в связи со
спецификой действия фактора на организм (пути
поступления), изменчивостью свойств вещества в
разных средах и т.д.
Это используется в оценке риска.
27
ПРИНЦИП ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ 6
ПРИНЦИП ПОРОГОВОСТИ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА:предполагается существование доз/концентраций, не
проявляющих вредного действия на организм.
Порог – это тот минимальный уровень воздействия
фактора, который вызывает вредное воздействие на
организм (например, отравление).
Это основополагающий принцип в методологии
гигиенического нормирования, который иллюстрирует
действие закона перехода количества в качество.
Вместе с тем в гигиене имеет место и беспороговая
концепция (мутагены, канцерогены), на чем основана, в
частности, оценка риска.
28
ПРИНЦИП ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ 7
ПРИНЦИП ЛИМИТИРУЮЩЕГО ПОКАЗАТЕЛЯВРЕДНОСТИ: величина норматива выбирается по
наименьшему из различных показателей,
критериев вредности. Лимитирующий показатель
вредности характеризует наиболее раннее и
вероятное неблагоприятное влияние на организм
(или среду) в случае появления химического
вещества в концентрации, превышающей ПДК.
Основополагающий принцип в методологии
гигиенического нормирования
29
ЛИМИТИРУЮЩИЙ ПРИЗНАК ВРЕДНОСТИ (ЛПВ) ДЛЯ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ
Для воды хозяйственно-питьевого назначениявыделяются три типа ЛПВ – санитарно-токсикологический,
общесанитарный и органолептический.
Санитарно-токсикологический подразумевает
концентрацию, при превышении которой вещество
становится токсичным для человека.
Общесанитарный свидетельствует о нарушении
санитарного состояния водного объекта.
Органолептический обозначает концентрацию, при
превышении которой вода меняет вкусовые качества, цвет,
запах, а также характеризуется образованием пены или
плёнки.
30
ПРИНЦИП ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ 8
ПРИНЦИП МОДЕЛИРОВАНИЯ влабораторных условиях (биологического
моделирования): очевидна необходимость
апробации действия фактора на организм в
лаборатории – сначала на животных, затем на
человеке. Базовая модель при исследовании
токсических и отдаленных эффектов – это
лабораторные животные (млекопитающие).
Человек в качестве модели выбирается только при
определении порогов раздражающего и
ольфакторного действия.
31
ПРИНЦИПЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ 9
ПРИНЦИП ЭТАПНОСТИ В ПРОВЕДЕНИИИССЛЕДОВАНИЙ: исследование проводится этапно, по
возможности, синхронно с этапами разработки и внедрения
новых веществ, материалов и т.п.
Этапы и правила формирования заключений зависят
от предмета нормирования. Так, этапами нормирования
вещества в воздухе являются следуюшие:1 –
предварительный или расчетный, 2 – острый эксперимент
(раздражающее, ольфакторное, рефлекторное действие –
основание для разовых ПДК), 3 – хронический эксперимент
(ПДК среднесуточная и среднесменная)
32
ПРИНЦИП ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ 10
ПРИНЦИП СТАНДАРТИЗАЦИИ УСЛОВИЙ ИМЕТОДОВ гигиенического нормирования:
обязательно четкое и тщательное соблюдение
методологии исследования (условий проведения,
применяемых методов, принципов оценки и т.д.),
поскольку гигиенические нормативы
подразумевают юридическую, медицинскую,
финансовуюи многие другие аспекты
ответственности, что требует жесткой
регламентации.
33
ПРИНЦИП ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ 11
ПРИНЦИП ЕДИНСТВА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХИ НАТУРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (гигиенических,
медицинских, эпидемиологических): Результаты
экспериментальных исследований – это лишь
приближение к истине, модель. Единственный
достоверный критерий истины – практика,
поэтому на основании натурных наблюдений
гигиенические нормативы, установленные в
лаборатории, в эксперименте, в ряде случаев
пересматриваются.
34
ПРИНЦИП ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ 12
ПРИНЦИП ОТНОСИТЕЛЬНОСТИНОРМАТИВА: со временем, с накоплением
новых знаний о влиянии фактора на организм, с
изменением законодательной и социальноэкономической ситуации нормативы
пересматриваются, как правило в сторону
ужесточения. То есть, то, что было возможным
вчера, сегодня уже запрещено.
Проявление закона отрицания отрицания.
35
3. Критерии, показатели, условия вредного действия факторов среды
36Показатели вредного действия факторов среды на организм:
общесанитарныйорганолептический
токсикологический, в том числе эффекты:
репродуктивный
трансплацентарный
тератогенный
мутагенный
канцерогенный
37
ВАРИАНТЫ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ СРЕДЫ
КОМБИНИРОВАННОЕ - одновременное илипоследовательное действие факторов одной природы
– химической, физической, биологической.
СОЧЕТАННОЕ – одновременное или последовательное
действие факторов разной природы (например,
химической и физической)
КОМПЛЕКСНОЕ – одновременное или последовательное
действие одного и того же фактора различными
путями – через желудочно-кишечный тракт, кожу и
органы дыхания (по скорости насыщения эффект
будет различный)
38
38
ВОЗМОЖНЫЕ ЭФФЕКТЫ КОМБИНИРОВАННОГО, СОЧЕТАННОГО И КОМПЛЕКСНОГО ДЕЙСТВИЙ
Аддитивный (суммация): 1 + 1 = 2Менее чем аддитивный
(антагонистический): 1 + 1 = 1,5
Более чем аддитивный
(потенцированиированный,
умноженный): 1 + 1 = 2,5
39
КРИТЕРИИ ВРЕДНОГО ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА НА ОРГАНИЗМ:
ОБЩЕБИОЛОГИЧЕСКИЕ – изменения ЦНС, физическое развитие,дезадаптация, видовые (сред. продолжительность жизни)
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ – нарушение психических функций, угнетение
эмоциональной сферы, поведение, межличностные отношения
РЕПРОДУКТИВНЫЕ – изменения генетического материала, ВПР
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ – функции физиологических систем
БИОХИМИЧЕСКИЕ – биохимические константы тканей, нарушение
структуры и пространственной организации нуклеиновых кислот
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ – неспецифические показатели
иммунологической реактивности, антитела как специфический
фактор
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ – скорость, угнетение ключевых ферментов и др.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ – деструкция клеточных структур
СТАТИСТИЧЕСКИЕ – коэффициент вариации - 10%, критический
уровень значимости по Стьюденту от 0,05 до 0,1 (пластичных /
жестких показателей), коэффициент регрессии.
40
ВИДЫ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ: по времени
ПОСТОЯННОЕ действие – непрерывное, втечение всего периода наблюдения.
ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЕ
действие
–
перемежающееся.
Обычно
это
понятие
используется для вредных веществ, как следствие
колебания концентраций в воздухе. Часто
оказывается более вредным, чем постоянное
действие.
ПРЕРЫВИСТОЕ действие – это частный случай
интермиттирующего,
когда
вдыхание
яда
чередуется с вдыханием чистого воздуха.
41
4. ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕГЛАМЕНТИРОВАНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕКТАХ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
42Объекты среды – это воздух, вода, почва, продукты, игрушки и проч. Гигиеническое нормирование химических веществ в различных объектах окру
Объекты среды – этовоздух, вода, почва,
продукты, игрушки и
проч. Гигиеническое
нормирование
химических веществ в
различных объектах
окружающей среды
имеет свои особенности:
и как процесс и как
результат (разные ПДК).
43
Особенности гигиенического регламентирования химических веществ в ВОЗДУХЕ
Лучше всего разработана нормативная база для воздуха:атмосферного и воздуха рабочей зоны. В обоих случаях
устанавливаются три вида нормативов:
1. Предельно допустимые концентрации (ПДК) –
максимально разовые
2. Предельно допустимые концентрации
среднесуточные (для атмосферного воздуха) или
среднесменные (для рабочей зоны)
3. Ориентировочный безопасный уровень воздействия
(ОБУВ)
Все – в мг/м3
44
ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕГЛАМЕНТИРОВАНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА: 3 критерия вредности (В.А. Рязанов):
1. Допустимой признается концентрация, которая неоказывает вредного воздействия на человека, на его
самочувствие и работоспособность.
2. Привыкание к загрязнениям атмосферного воздуха
должно рассматриваться как неблагоприятный эффект.
3. Концентрации веществ, неблагоприятно действующие на
растительность, климат местности, прозрачность
атмосферы и условия жизни населения следует считать
недопустимыми. Однако экологические эффекты
атмосферных загрязнений при разработке ПДК в
атмосферном воздухе не исследуются: гигиена – это не
экология.
45
ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕГЛАМЕНТИРОВАНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
Для гигиенической оценки воздушной среды приусловии комбинированного действия ядов с
эффектом
суммации,
существует
формула
(Аверьянова):
С1/ПДК1+ С2/ПДК2 +... Сn/ПДКn 1
где С1, С2, Сn – концентрации каждого вещества в
воздухе, ПДК1, ПДК2, ПДКn – установленные для
них ПДК.
46
ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕГЛАМЕНТИРОВАНИЯ ВЕЩЕСТВ В ВОДЕ:
допустимые уровни (ОДУ), мг/л. В ходе
нормирования обязательно исследуются:
1. стабильность веществ в воде и способность их
к биотрансформации,
2. влияние на органолептические свойства
воды
3. влияние на санитарный режим водоема,
4. токсические свойства веществ
47
ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО РЕГЛАМЕНТИРОВАНИЯ В ПОЧВЕ:
Разработаны предельно допустимыеконцентрации (ПДК) и ориентировочные
допустимые концентрации (ОДК), безопасное
остаточное количество пестицидов (БОК), все в
мг/л. В ходе нормирования исследуются:
общесанитарное действие вещества,
миграционное водное,
миграционное воздушное,
фитоаккумуляционное (или транслокационное)
Два этапа:
1 – эмперический
2- экспериментальный. Внедрение в практическую деятельность результатов научных исследований.
Общая гигиена – это пропедевтическая дисциплина, изучающая закономерности влияния окружающей среды и человека, научные принципы санитарно-гигиенических мероприятий по оптимизации условий жизни и труда населения.
Задачи позволяют заложить фундаментальную основу врача медико-профилактического профиля и вооружить его методами, позволяющими качественно оценить характер воздействия, поиск среды и проанализировать эффективность профилактических мероприятий.
Этапы и методы гигиенического исследования:
1) Определить цели и задачи исследования;
2) Знакомство с нормативно-техническими документами по данному объекту, выбор метода исследования;
4) Контроль выполнения предписания.
1) Эпидемиологический метод изучения здоровья;
2) Метод санитарного обследования;
3) Метод гигиенической экспертизы (натуральный и лабораторный);
4) Метод санитарной экспертизы
Эпидемиологический метод:
Совершенствование способов изучения здоровья населения под влиянием различных эндо- и экзогенных социальных и природных факторов.
Сущность метода заключается в том, что с его помощью изучается не только здоровье отдельного человека, но и группы людей, сформированных по определенным признакам (возраст, пол, стаж и условия работы, место жительства)
4 способа реализации метода:
1) санитарно-статистическое изучение
2) метод обследования популяции
3) клиническое наблюдение за отобранными людьми
4) натуральный эксперимент среди населения
1) Сущность санитарно-статистического способа заключается в изучении здоровья человека для характеристики здоровья населения; использование официальных документов и отчетов, содержащих информацию для расчета по специальным формулам различных показателей здоровья. К их числу относятся:
· Показатель заболеваемости:
Первичная заболеваемость – число впервые зарегистрированных в этом году больных на 1000 населения.
Общая заболеваемость – на 1000 населения.
· Демографические показатели естественного движения населения (рождаемость, смертность)
· Показатели физического развития
· Показатели инвалидности
2) Метод обследования популяции. Сущность: специально организованная группа врачей различных профессий обследуют группу населения, которая подверглась воздействию исследуемого фактора. Одновременно могут проводить простые лабораторные исследования, выявлять факторы риска и жалобы, антропометрические данные.
Результаты данных подвергаются обработки санитарно-статистическим методом или географическим
При проведении медицинского обследования для полной коррекции результатов необходимо правильно сформировать группу обследуемых, одна их которых должна быть контрольной, соответствовать основной за исключением того, что они не подлежат воздействию изучающего фактора.
3) Клиническое наблюдение за отдельно отобранными группами. Углубленное клиническое, инструментальное, лабораторное обследование и динамическое наблюдение в условиях стационара.
4) Натуральный эксперимент среди населения. В комплексе изучается здоровье группы людей, подверженных острому или хроническому воздействию определенных факторов, химической, физической или биологической природы. При этом используются все описанные способы реализации этиологического метода.
Использование многофакторного анализа позволяет оценить совокупность и изолированную особь на состояние здоровья, т.е. выявить удельный вес каждого из них, разработать комплексные профилактические мероприятия.
Все описанные способы реализации эпидемиологического метода проводятся в форме поперечных и продольных исследований. Наиболее простая и распространенная форма – это поперечное или одномоментное исследование. Осуществляется наблюдение за воздействием окружающей среды на здоровье населения в данный момент без динамического слежения. При этом можно установить уровень здоровья или выявить те факторы среды, которые влияют на развитие заболевания.
Проспективный анализ – сравниваются две группы людей, одна подвержена воздействию окружающей среды, другая нет.
Ретроспективное исследование двух групп, в одной из которых здоровые люди, в другой – больные, у которых выявлены факты, приведшие к развитию заболевания.
Длительное динамическое эпидемиологическое исследование называют продольным. Оно может быть параллельным и непараллельным.
Параллельным называют исследование, при котором время проведения самого исследования и период собственно инфекции совпадают.
При непараллельном исследовании период заболевания находится в прошлом, т.е. для его применения необходимы архивные данные.
Метод подходит для исследования здоровья и факторов окружающей среды. З группы:
1) Исследуется в процессе научного поиска, двигаясь от известного факта к состоянию здоровья.
2) От состояния здоровья к выясненному влиянию фактора
3) Используются оба подхода
Заключительным этапом является построение математической модели, описывающей зависимость уровня здоровья от исследуемых факторов. В процессе анализа устанавливается роль каждого исследуемого фактора на влияние состояния здоровья.
2. Метод санитарного обследования. Врач на основании собственного визуального наблюдения, опроса населения или персонально проводимого санитарного описания составляет заключение о санитарном состоянии обследуемого объекта. Оно оформляется в виде акта с конкретным изложением недостатков и нарушений.
Предписание – направление руководителя объекта для включения в план социально-экономического предприятия.
Два вида:
1) Санитарное описание
2) Углубленное санитарное обследование с применением инструментально-лабораторных методов исследования.
Задачи: оценка санитарного состояния того или иного объекта по внешним признакам. При этом описанию подлежат только те, которые прямо или косвенно могут нанести ущерб здоровью. Ему подлежат все объекты окружающей среды, условия труда и отдыха населения.
Анкетирование – с помощью вопросов исследователь получает субъективную оценку действительности, затем данные обрабатываются и могут служить объективной оценкой санитарного описания мест. При этом выясняются вопросы:
1) Характер рельефа местности
2) Условия для стока атмосферных вод
3) Ориентировка исследуемого участка местности по сторонам света и его отношение к господствующим ветрам, условиям естественного освещения
4) Зеленые осаждения
5) Местоположение объектов загрязняющих местность
6) Расположение к промышленным предприятиям, транспортным магистралям, к источникам шума и загрязнителям атмосферного воздуха
7) Высота стояния грунтовых вод
При выборе участка санитарный врач должен помнить, что рельеф местности должен способствовать естественному стоку атмосферных осадков.
Метод санитарного описания дает возможность лишь начать характеристику для количественной оценки воздействия окружающей среды и наличии взаимоотношений. Дополнительно используются инструментально-лабораторные исследования:
Физические
Химические
Биологические методы.
Составляются карты с подробным описанием, должны быть записаны дефекты и план реализации. Дается оценка путем сравнения с нормативными документами.
3. Метод гигиенического (натурального) эксперимента.
Выделяют натуральный и лабораторный.
Сущность натурального гигиенического состоит в том, что санитарный врач в реальных условиях трудовой деятельности (промышленные предприятия, школы, дошкольные учреждения) изучают факторы окружающей среды (воздух, вода, почва, продукты питания) дает им качественную и количественную характеристики и выявляют их влияние на здоровье и санитарно-бытовые условия жизни человека.
Различают два разных метода натурального эксперимента:
1) Эксперимент по изучению влияния факторов окружающей среды на здоровье людей
2) Натурально-гигиенический эксперимент по изучению качественной и количественной характеристик природной среды, измененной в результате трудовой деятельности человека
От эпидемиологического данный метод имеет несколько отличий:
Изучает здоровье не всего населения, а только наиболее чувствительного (дети)
Имеет возможность изучать состояние здоровья в условиях изменения интенсивности изучаемого фактора.
При проведении натурального эксперимента влияния человека на окружающую среду, санитарный врач должен не только дать качественную и количественную оценку вызванных изменений, но и дать оценку опасности их возможного неблагоприятного влияния на здоровье человека.
Метод лабораторно-гигиенического эксперимента.
Сущность: на математических моделях или лабораторных установках путем расчета или проведенных экспериментов проводят обоснование гигиенических нормативов:
Эксперимент по изучению влияния факторов окружающей среды на здоровье человека
Лабораторный эксперимент по изучению факторов окружающей среды.
Сущность первого заключается в том, что не в натуральных, а лабораторных условиях по заданным программам изучают влияние факторов окружающей среды на здоровье человека, при этом возможно проведение эксперимента на моделях – добровольца или на животных – с последующей экстраполяцией данных, полученных на животных на человека. Исследование на добровольцах допускается в том случае, когда имеется полная безопасность исследования для человека. Чаще всего такие исследования проводят с целью научного обоснования гигиенических нормативов, чаще всего для обоснования максимальных размеров ПДК для воздуха, терморегуляции.
На животных лабораторно-гигиенический эксперимент проводится в целях выявления влияния на организм факторов природы (физические, химические и, биологические). Опыты ставят на разных видах животных (белые мыши, кошки, собаки).
Лабораторно-гигиенический эксперимент по изучению влияния факторов окружающей среды проводят по заданной программе и заключается в том, что санитарный врач изучает качественные и количественные характеристики параметров природной среды, их изменения, род влияния тех или иных загрязняющих веществ в лабораторных условиях на специальных моделях и полузаводских установок. При этом можно более точно по заданным программам создать и изменить параметры различных факторов и тем самым прогнозировать ситуации, которые могут возникнуть в дальнейшем в жизни человека.
4. Метод санитарной экспертизы.
Под экспертизой подразумевается исследование и разрешение каких либо вопросов лицами, владеющими специальными знаниями в данной области науки, лицо владеющее медицинскими знаниями и имеющие специальный опыт работы в определенной отрасли.
Этот метод в работе санитарного врача применяется главным образом при осуществлении предупредительного санитарного надзора. Предупредительный санитарный надзор представлен встроенной системой мероприятий, законодательных актов, научно обоснованных гигиенических нормативов и правил, направленных на охрану окружающей среды, улучшение жилищно-бытовых условий, охрану труда и отдыха в соответствии с социальными, физиологическими и психическими потребностями.
При осуществлении предупредительного надзора санитарная экспертиза проводится на всех этапах надзора: выбора и отвода земельного участка под строительство, проектирование объекта, строительства объекта, вводе его в эксплуатацию. При санитарной экспертизе на всех этапах предупредительного надзора санитарным врачом обязательно дается заключение о соответствии санитарно-гигиеническим требованиям, установленным в законодательном порядке.
Санитарная экспертиза проводится в несколько этапов, включая в себя:
1) Проверка полноты представленного на проверку материала по данным сопроводительного письма. Проектный материал должен содержать: сопроводительную записку, графический материал (генеральный план участка, ситуационный план местности, поэтапные планы зданий, разрезы зданий и его фасады, планы санитарно-технического устройства, примечание). В примечании представлены материалы на основании которых проектируется строительство данного объекта: акт о выделении земельного участка, заключение о выборе и отведении земельного участка, решение администрационного пункта о строительстве, санитарное задание на проектирование.
2) Регистрация представленного материала на экспертизу в специальных журналах
3) Подбор и ознакомление со специальными нормативными документами
4) Собственно экспертиза проекта
5) Письменное оформление заключения, которое состоит из двух частей: 1-протокол составления проекта; 2-заключение.
В первой - все данные и рассмотренные нарушения гигиенических требований и отступлений от норм и правил. Во второй – вынос вердикта (согласовать/отклонить).
Лекция 1
. Предмет и содержание гигиены и экологии человека, их связь с другими науками. Основы общей экологии.
1. Предмет и содержание гигиены и экологии человека
2. Задачи и методы гигиены
3. Основные периоды развития гигиены.
4.Профилактика, виды профилактики
5.Факторы, оказывающие влияние на организм человека. Экологически обусловленные заболевания.
1. Гигиена – наука, изучающая влияние разнообразных факторов окружающей среды и производственной деятельности на здоровье человека, его работоспособность, продолжительность жизни и разрабатывающая практические мероприятия, направленные на оздоровление условий жизни и труда человека.
Предметом изучения гигиены является здоровье человека и окружающая среда. Забота о здоровье достигается двумя путями: профилактическим, т.е. укрепление здоровья и предупреждение болезней и восстановительным, или путем лечения.
2. Задачи гигиены:
Основная задача гигиены – изучение влияния окружающей среды (комплекса природных, социальных, бытовых, производственных и др факторов) на здоровье человека и его трудоспособность, разработка соответствующих оздоровительных мероприятий.
ДРУГАЯ ЗАДАЧА – это разработка средств и способов, направленных на повышение сопротивляемости организма к возможным неблагоприятным влияниям окружающей среды, улучшение состояния здоровья и физического развития, повышение работоспособности и ускорение восстановительных процессов после нагрузок, научное обоснование и разработка гигиенических нормативов и мероприятий.
Используя научные данные из других областей для характеристики окружающей среды, гигиена связана с астрономией, географией, геофизикой, геологией, климатологией, метеорологией, океанологией и радиологией. Гигиена пользуется научными сведениями о здоровье человека и этим определяется ее связь с анатомией, гистологией, физиологией, биохимией, патологической анатомией, физиологией. Результаты гигиенических исследований используются для разработки профилактических и лечебных мероприятий, что обуславливает связь гигиены с терапией, хирургией, эпидемиологией. Связь гигиены с физикой, химией, биологией, микробиологией, математикой подтверждается при проведении гигиенических исследований, применяющих соответствующие методы. Гигиенические нормативы применяются при осуществлении всех видов производства, обеспечения благоприятных условий обучения, быта, труда, отдыха, питания людей.
Экология – биологическая наука о взаимосвязях живых организмов друг с другом и с их неживым, или физическим окружением. Название ввел нем. зоолог Геккель в 1866 г. С греческого экология переводится так: «ойкос» - дом, «логос» - наука, изучение. Экология и гигиена оценивают роль разнообразных факторов в формировании здоровья населения .
Экология изучает колебания и изменения в среде обитания; экологические исследования предотвращают и устраняют последствия загрязнения окружающей среды, помогают оценить результаты крупномасштабных изменений ландшафта.
Задача экологии – остановить процесс ухудшения биосферы, вернуть природе способность к саморегуляции на основе естественных процессов. Экология связана с разными биологическими науками (анатомия, морфология организмов, систематика, эволюционное учение, генетика, гистология, зоология, физиология, палеонтология, ботаника) и с науками, изучающими законы неживой природы.
Экология человека – это наука, изучающая взаимодействие человека как биосоциального существа со сложным многокомпонентным окружающим миром, с постоянно усложняющейся средой. Экология опирается на множество дисциплин и имеет определенную цель: изучение собственного дома и поведения в нем человека, которое позволит ему выжить на планете.
Методы гигиенических исследований.
Выделяют 2 группы методов : методы , с помощью которых изучается гигиеническая оценка внешней среды и методы , позволяющие оценить реакцию организма на воздействие факторов. Любое гигиеническое обследование начинается с санитарного описания (санитарно-топографическое описание, санитарно-техническое описание, санитарно-эпидемиологическое описание) объекта, далее намечаются объем и характер лабораторных исследований.
Лабораторные исследования включают:
физический метод исследования (оценка микроклимата помещения – температура, влажность, шум, вибрация, запыленность).
Санитарно-химический метод – анализ воздушной среды, воды, ценность продуктов питания. Химическим анализом можно определить органолептические показатели воды, содержание белков, углеводов, жиров в продуктах питания.
Бактериологический метод позволяет определить обсемененность воздуха, почвы, воды и пищевых продуктов бактериями. Микробиологическими методами можно определить число колоний стафилококков, стрептококков, плесени, БГКП, сальмонеллы, шигеллы. Все исследования проводятся на основании ГОСТ (государственные общесоюзные стандарты), ТУ (технические условия), СанПиН (санитарных правил и норм) и других нормативно-методических документов (НМД).
Токсикологический метод используют для оценки действия химических веществ на организм и установки ПДК (концентрация вещества, которая в течение всей жизни человека не вызовет у него отклонений).
Экспресс-методы используют для проверки качества термообработки продуктов, ополаскивания посуды.
Метод физиологических наблюдений применяется при исследовании функционирования состояния органов и систем.
Метод клинических наблюдений применяется при проведении профилактических осмотров, диспансеризации.
Экспериментальный метод используется для изучения влияния различных факторов на организм.
Социологические исследования (анкетно-опросный метод) и санитарно-статистические методы дают возможность проанализировать и оценить рождаемость, смертность, заболеваемость.
4. Становление гигиены как науки . Содержание гигиены, вернее, гигиенические наблюдения, осуществляемые в естественных условиях (или попытки к ним) и касающиеся формирования здорового образа жизни, можно найти в законодательстве, религиозных предписаниях и в бытовых привычках почти всех народов еще в глубокой древности, с исторической точки зрения развитие гигиены как науки можно разбить на несколько периодов, отражавших влияние социальных и экономических условий каждой эпохи
5. . Основные исторические этапы развития экологии и гигиены
Истоки гигиены – в глубокой древности. В Древней Греции в храмах большое внимание уделяли климату, мытью, паренью, посту. Расцвет гигиены – в Древне Риме – бани по 12 га, весь день в ней проводили в гимнастических упражнениях, беседах. В Средние века – упадок гигиены. Возрождается гигиена в Х1Х веке.
Интенсивно гигиена стала развиваться с середины Х1Х века с ростом капитализма, повлекшим скоплением людей в городах, ростом вредного производства и участившихся больших эпидемий холеры, чумы, тифов. Начались систематические научные исследования в области гигиены.
Макс Петтенкофер (1818-1901гг), немецкий ученый-врач, основоположник гигиенической науки: ввел эксперимент в гигиену, превратив ее в точную науку. Предлагая оздоровлять окружающую среду, он наметил пути профилактики многих болезней. Впервые обратил внимание на личную гигиену как важный фактор многих заболеваний: «насколько человек владеет личной гигиеной – таков его путь по жизни и такова его скорость к смерти»
Существует 4 основных метода гигиенических исследований (Слайд №7) :
1. Санитарного обследования
2. Эпидемиологический
3. Гигиенического эксперимента
4. Санитарной экспертизы.
Метод санитарного обследования - один из основных приемов в работе врача-гигиениста по изучению средовых факторов, влияющих на здоровье человека и условия его обитания. Его суть состоит в том, что врач-гигиенист составляет заключение о санитарном состоянии исследуемого объекта (предприятие, цех, детсад, школа, населенный пункт, водоисточник и др.). При этом используются два основных приема (Слайд №8) :
1. Санитарное описание - оценка объекта по внешним признакам, что не представляет трудности и всегда доступно, но носит субъективный характер.
2. Углубленное санитарное обследование с применением инструментально-лабораторных исследований факторов окружающей среды. Этот прием дополняет санитарное описание объективными аналитическими данными. Они могут быть получены следующими методами:
а) физическими - температура, влажность и скорость движения воздуха, атмосферное давление, шум, вибрация, радиоактивное излучение, освещенность и др.;
б) химическими - определение химического состава объектов природной и производственной среды; вода, атмосферный воздух, приземная атмосфера, почва, сельскохозяйственные продукты, продукты питания.
в) физико-химическими - спектроскопия, полярография и др.;
г) биологическими - наличие в объектах микроорганизмов, гельминтов, насекомых.
На основании углубленного санитарного обследования составляется санитарный паспорт изучаемого объекта с его подробным описанием, в котором излагаются выявленные санитарные нарушения и меры по их устранению. В дальнейшем разрабатывается план мероприятий по устранению отмеченных недостатков (санитарное предписание), который передается администрации объекта.
Эпидемиология: Исследование распределения показателей состояния здоровья и событий в популяции и применение этих исследований для решения проблем здравоохранения.
Эпидемиологический (Слайд №9) метод заключается в изучении состояния здоровья населения при воздействии различных факторов. Является одним из ведущих методов гигиены и состоит из двух основных этапов:
1. Санитарно-статистическое изучение состояния здоровья населения, подвергающегося воздействию каких-либо факторов. Для этих целей используется официальная учетная медицинская документация, утвержденная приказом Минздрава РК. Изучается заболеваемость, некоторые демографические данные, физическое развитие, инвалидность. На основании полученных сведений рассчитываются специальные статистические показатели, например, частота той или иной патологии среди населения, структура заболеваемости и др.
2. Медицинское обследование населения (Слайд №10) , подвергающихся воздействию тех или иных факторов. Проводится группой врачей-специалистов и позволяет установить истинную заболеваемость населения, а также выявить ранние признаки патологии.
Помимо опытной группы населения (группы риска) обязательно подбирается контрольная группа (Слайд №11) , на которую изучаемый фактор не действует или действует в незначительной степени. Сопоставление результатов наблюдения позволяет дать оценку влияния на здоровье того или иного фактора.
Контрольный регион (населенный пункт) необходим и при проведении санитарного обследования.
Эпидемиологический метод и метод санитарного обследования применяется в виде трёх основных форм (Слайд №12) :
1. Ретроперспективные исследования - сбор статистического материала за предыдущие годы.
2. Поперечный разрез - одномоментное изучение состояния вопроса на данное время.
3. Проспективные исследования – длительные динамические наблюдения. Необходим для прогноза.
Метод гигиенического эксперимента проводится для обоснования в лабораторных условиях различных гигиенических нормативов: ПДК, ОБУВ, ПДУ и др. Существует два вида таких экспериментов:
1. На людях-добровольцах - при условии полной гарантии безопасности для здоровья (установление максимально-разовых ПДК атмосферных загрязнений по порогу запаха).
2. На лабораторных животных - для изучения влияния на организм химических, физических и биологических факторов для установления безопасных величин. Этому методу будет посвящена отдельная лекция.
Метод санитарной экспертизы (Слайд №13) - решение вопросов на предмет соответствия санитарным нормам и правилам. Экспертиза проводится при осуществлении санитарными врачами предупредительного и текущего санитарного надзора.
Предупредительный санитарный надзор заключается в проверке соблюдения гигиенических норм и правил на этапе проектирования и строительства различных объектов, а также в контроле за выпуском различных видов продукции.
Текущий санитарный надзор заключается в систематическом наблюдении за санитарным состоянием объектов в процессе их эксплуатации.
Санитарной экспертизе подлежат (Слайд №14):
Проекты планировки и застройки населенных мест;
Проекты коммунального, жилищного и промышленного строительства;
Отвод земельных участков под все виды строительства;
Проекты водоснабжения и канализации;
Сами объекты в процессе эксплуатации;
Питьевая вода и пищевые продукты;
Новые виды посуды, тары, оборудования;
Детские игрушки, книги, одежда и др.
По завершении санитарной экспертизы составляется обоснованное заключение: заключение по отводу земельного участка, заключение по проекту, акт санитарной экспертизы пищевых продуктов, детских игрушек и т.д.
