Периоды лечебно эвакуационного обеспечения пораженных при чс. Лечебно - эвакуационное обеспечение. Этапы медицинской эвакуации

ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

МИРНОГО И ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ

(Лекция)

Учебные вопросы:

1.Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях.

2. Этапы медицинской эвакуации.

3. Виды медицинской помощи.

1. Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях

Система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф (СМК).

На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия: вид катастрофы, размеры очага поражения, количество пораженных, характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, состояние материально-технического оснащения СМК и уровень подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, АХОВ, пожаров) и др.

Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях ЧС является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

2. Этапы медицинской эвакуации

Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных их зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения получили наименование "ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ".

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близ расположенных лечебных учреждений.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода.

3. Виды медицинской помощи

Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий).

Основными видами помощи в очаге или на его границе является первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи. На 2-м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации. Таким образом, в системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является расчленение, рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. Исходя из нее, может изменяться и объем медицинской помощи – расширяться или суживаться. Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. Однако, в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и медицинской сортировки пораженных, помещения для оказания медицинской помощи, временной изоляции, сан. обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания первой медицинской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи от него, а также отдельных мероприятий первой врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функциональных отделений.

Необходимость в организации 1-го этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только первой медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе.

В службе экстренной медицинской помощи в ЧС объективно выявляются два направления в системе оказания медицинской помощи пораженным и их лечения в экстремальных условиях:

Когда оказание мед. помощи пораженным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здравоохранения;

Когда для ликвидации мед. последствий крупной катастрофы необходимо выдвигать подвижные силы и средства из других районов и регионов.

В связи с тем, что при двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед. помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается:

Наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;

Наличием четкой документации, сопровождающей пораженного. Такой документацией являются: первичная медицинская карточка гражданской обороны (на военное время) и первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни. Первичная медицинская карточка ГО (первичная медицинская карта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток - используется как история болезни (или вкладывается в последнюю).

При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним.

Своевременность в оказании медицинской помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.

Как уже было сказано выше, в системе ЛЭО имеются следующие ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Как вид медицинской помощи - ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно или как можно раньше с момента поражения.

По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. Из числа погибших в зоне смерча в г. Иваново (1984 г.) 16 % должны были бы жить, если бы своевременно и качественно оказали им первую медицинскую помощь при кровотечении, переломах костей и асфиксии . С увеличением срока оказания первой медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пораженных.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само - и взаимопомощи , а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений.

Оптимальный срок – до 30 минут после получения травмы. Первая медицинская помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.

Организация экстренной медицинской помощи пораженным тесно связана с фазностью развития процессов в районе бедствия. Так, в период фазы изоляции, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, первая медицинская помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само - и взаимопомощи. И здесь большое значение имеет обученность населения, умение использовать для оказания помощи подручные средства. И только прибывающие в очаг спасательные формирования начинают использовать табельное имущество для оказания первой медицинской помощи.

Объем первой медицинской помощи:

1. При катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов:

Извлечение пострадавших из-под завалов (перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута), вывод ослепленных из очага тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей;

Борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; при западании языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку. Искусственная вентиляция легких методом "рот-в-рот" или "рот-в-нос", а также с помощью S-образной трубки;

Придание физиологически выгодного положения пострадавшему;

Закрытый массаж сердца;

Временная остановка кровотечения всеми доступными средствами:

Давящая повязка, пальцевое прижатие, жгут и т. д.;

Иммобилизация поврежденной области простейшими средствами;

Наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

Введение с помощью шприц - тюбика обезболивающего средства или антидота;

Дача водно-солевого (1/2 ч. л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) - при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости;

Предупреждение переохлаждения или перегревания;

Щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях;

Подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.

2. В очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:

Тушение горящей одежды;

Укутывание пострадавшего чистой простыней.

3. При катастрофах с выходом в окружающую среду АХОВ дополнительно:

Защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них АХОВ;

Частичная санитарная обработка открытых частей тела (проточная вода, 2% содовый раствор и др.) и при возможности дегазация прилегающей к ним одежды;

Дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка "ресторанным" способом;

Скорейший вынос пораженного из зоны отравления.

4. При авариях с выбросом радиоактивных веществ:

Йодная профилактика и использование по возможности населением радиопротекторов;

Частичная дезактивация одежды и обуви;

Оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения.

5. При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения:

Использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

Активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

Применение средств экстренной профилактики;

Проведение частичной или полной санитарной обработки.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ – комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – 1 час после травмы.

В дополнение к мероприятиям 1-й медицинской помощи, объем доврачебной помощи включает:

Введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа "Амбу";

Надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;

Контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;

Вливание инфузионных средств;

Введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

Неотложная терапевтическая помощь (купирование первичной реакции на внешнее облучение, введение антидотов и др.);

Подготовка пораженных к медицинской эвакуации.

Объем первой врачебной помощи может изменяться (расширяться или суживаться) в зависимости от условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных.

Оказание первой врачебной помощи является задачей бригад скорой медицинской помощи , врачебно-сестринских бригад, непрекративших свою работу ЛПУ, оказавшихся в местах сосредоточения пораженных. Кроме того, планируется развертывание медицинских пунктов в местах сосредоточения пораженных, а также пунктов медицинской эвакуации. Следует помнить, что транспортировка тяжелопораженных на расстояние более чем 45-60 км (1,5-2 часа) возможна только после стабилизации витальных функций, в сопровождении медработников с проведением при этом необходимых мероприятий интенсивной терапии.

Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медпомощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям.

При катастрофах 20% пострадавших поступает на 2-й этап медицинской эвакуации в состоянии шока.

Для 65-70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 30% терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом.

В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25-30% пораженных будет нуждаться в неотложных по жизненным показаниям лечебно-профилактических мероприятиях.

Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%, а с ожоговой – до 97%.

После оказания пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе они направляются в больницы, дислоцирующиеся вне районов катастроф, где им должна быть оказана квалифицированная и специализированная медицинская помощь и где они будут находиться на лечении до окончательного исхода. Эти виды медицинской помощи предусматривают наиболее полное использование последних достижений медицины. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи, они носят исчерпывающий характер.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.

Оказывается врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны:

хирургами – квалифицированная хирургическая помощь, терапевтами – квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших и первая врачебная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифицированная помощь может быть оказана в ОПМ.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

Первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы,

Вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений,

Третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.

При благоприятной обстановке квалифицированная хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме (выполняются операции всех трех групп). Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке – и за счет мероприятий 2-й группы.

Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устране-ние тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс , отек легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероят-ных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:

Мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.),

Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1-й группы.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток.

Для организации специализированной помощи необходимы следующие факторы:

Наличие узких специалистов,

Наличие необходимого оснащения,

Наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны).

До 70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи:

С поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов,

Торако-абдоминальная группа,

Ожоговые пораженные,

Пораженные с острой лучевой болезнью,

Пораженные ОВ или СДЯВ,

Инфекционные больные,

Пораженные с отклонениями психики,

Хронические соматические болезни в стадии обострения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

Организация лечебно - эвакуационного обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуаций

Медицина катастроф -- это относительно новый раздел здравоохранения. Она предусматривает оказание в кратчайшие сроки и. в оптимальных объемах медицинской помощи большому контингенту пораженных. Для этих целей предусматривается проведение целого ряда мероприятий организационного характера, объединенных понятием «лечебно-эвакуационное обеспечение» (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях.

Опыт работы медицинской службы в прошлых войнах и в районах стихийных бедствий свидетельствует о том, что от времени, прошедшего с момента получения травмы до оказания медицинской помощи, зависит исход многих видов поражений. Однако в районе катастрофы или стихийного бедствия условия для оказания пораженным медицинской помощи и лечения в должном объеме, как показала практика, почти всегда отсутствуют. Уцелевших медицинских работников и лечебно-профилактических учреждений вблизи очага катастрофы, как правило, совершенно недостаточно, а перемещение в очаг бедствия в короткий срок большого количества учреждений здравоохранения извне практически невозможно. В связи с этим в настоящее время признано нецелесообразным разделять единый процесс оказания помощи и лечения по месту и времени, т.е. сочетать оказание помощи с эвакуацией пораженных, что и было названо лечебно-эвакуационным обеспечением.

Лечебно-эвакуационное обеспечение представляет собой систему научно обоснованных мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным, их лечению с одновременной эвакуацией в специализированные учреждения для продолжения лечения до окончательного исхода.

Опыт ликвидации медицинских последствий ряда катастроф показал, что около 70% врачей (кроме хирургов и анестезиологов - реаниматологов), принимавших участие в ликвидации последствий землетрясения в Армении, не знали даже перечня мероприятий и объема первой врачебной помощи и, естественно, не умели ее оказывать. Выявилась острая необходимость знания всем медицинским и особенно врачебным составом современной системы лечебно- эвакуационного обеспечения пораженного населения, разнообразного характера и тяжести поражения, а также новой патологии. А ведь лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) является одной из главных, основных и наиболее трудоемких составных частей организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях и катастрофах в целом. Ибо в конечном итоге система ЛЭО направлена на сохранение и восстановление здоровья и трудоспособности, снижение инвалидности и летальности среди пораженных.

Следовательно, в современных условиях от врача любой специальности требуется не только постоянная готовность к участию в ликвидации последствий всевозможных катастроф, но и знания хирургии, терапии, анестезиологии - реаниматологии, педиатрии, инфекционных болезней, фармакологии, эпидемиологии, гигиены и других дисциплин.

Теоретические основы современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения при катастрофах

Опыт и практика участия здравоохранения в ликвидации последствий катастроф последних лет убедительно показали, что реализация системы ЛЭО осуществляется в специфических условиях. Наиболее типичными из них являются:

Массовость, одномоментность возникновения санитарных потерь среди населения, разнообразный характер и тяжесть поражения, появление новой патологии (радиационной и др.). Так, например, до аварии на Чернобыльской АЭС на Украине было немного специалистов, занимавшихся лечением лиц с радиационными поражениями.

Разрушение зданий и сооружений в городах и населенных пунктах, осложняющих развертывание и работу прибывающих медицинских формирований и учреждений, а также потери среди медицинского состава здравоохранения.

*Нарушение работы штатных медицинских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ): участковых, районных, центральных районных, городских, областных больниц, а также различных специализированных центров и других учреждений.

Возможное заражение обширных территорий, водоисточников и продуктов питания РВ, СДЯВ и другими химическими веществами, возбудителями различных инфекционных заболеваний (в т.ч. и особо опасных инфекций), бактериальными средствами, биологическим (бактериологическим) оружием и др.

Повышение эпидемической напряженности в районах (очагах) катастроф и сложность проведения в них санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Сложность управления силами и средствами здравоохранения в районах катастроф.

Сильное психологическое воздействие ситуаций катастроф и чрезвычайно слабая подготовленность к этому не только самого населения, но и, к великому сожалению, и всего медицинского состава здравоохранения.

Теоретические основы современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в катастрофах

Для осуществления ЛЭО в районах катастроф необходимо выполнение следующих принципиально важных положений:

во-первых, в каждой стране должна быть разработана и действовать единая доктрина медицины катастроф;

во-вторых, необходимо оказание большей части пораженных (желательно как можно ближе к районам (очагам) катастроф) квалифицированной медицинской помощи; только данный вид медицинской помощи носит -- для большинства пораженных -- законченный и исчерпывающий характер;

в-третьих, на каждом лечебно-эвакуационном направлении необходимо иметь достаточное количество больничных коек (с учётом характера патологии пораженного населения).

Под понятием «доктрина медицины катастроф» следует понимать совокупность основных (главнейших) принципов, положенных в основу деятельности службы. Основные принципиальные положения данного понятия заключаются в следующем:

а) единое понимание задач Службы медицины катастроф;

б) единое понимание врачебным составом происхождения и развития патологических процессов в результате воздействия на организм различных факторов поражения;

в) единые взгляды на принципы и методы лечения и профилактики поражений как мирного, так и военного времени;

г) наличие единой системы проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах катастроф;

д) наличие единой, краткой и конкретной медицинской документации;

е) все открытые повреждения (раны) мирного и военного времени являются первично инфицированными (бактериальное загрязнение);

ж) единственно надежным методом предупреждения развития инфекции является своевременная первичная хирургическая обработка ран;

з) большая часть лиц с открытыми повреждениями (ранами) нуждаются в ранней хирургической обработке;

и) произведенная в первые часы после ранения (повреждения) хирургическая обработка дает лучший прогноз для их исходов;

к) объем медицинской помощи, выбор методов лечения и порядок медицинской эвакуации зависит не только от медицинских показаний, а, главным образом, от складывающейся для ЛПУ (этапа медицинской эвакуации) обстановки.

Виды медицинской помощи, их характеристика

В современных условиях в международной практике ликвидации катастроф известны две основные системы ЛЭО: французская, англо-саксонская и их модификации. Исходя из целевых установок упомянутых систем нетрудно констатировать принципиальную разницу в стратегии и тактике ЛЭО в них. В нашей стране используется смешанная система ЛЭО, удачно сочетающая принцип лечения «на месте» и «эвакуации по назначению». Для успешной реализации упомянутых систем ЛЭО населения в катастрофах требуется:

необходимость разработки единых руководящих документов для врачей всех специальностей всех ведомственных медицинских служб;

*единое понимание принципиальных вопросов организации медицинского обеспечения населения врачебным составом всех ведомств;

целесообразность разработки единого перечня мероприятий каждого вида медицинской помощи;

разработка вариабельности объема медицинской помощи в зависимости от складывающейся в районах катастроф и на этапах медицинской эвакуации обстановки;

тесное взаимодействие службы «медицина катастроф» с другими медицинскими службами в масштабах каждого государства и др.

Под «системой лечебно-эвакуационного обеспечения» следует понимать научно- обоснованные принципы оказания медицинской помощи и лечения в сочетании с эвакуацией пораженных, а также использование имеющихся сил и средств службы. Основой же ЛЭО является система этапного лечения с эвакуацией по назначению. Ее сущность заключается в своевременном проведении последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий пораженным в районах катастроф (очагах) с последующей эвакуацией в те ЛПУ (этапы медицинской эвакуации), в которых будет обеспечено оказание исчерпывающей медицинской помощи и лечение до окончательного исхода.

Основные требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи и лечению в современной системе ЛЭО: преемственность, последовательность, своевременность, широкая специализация и медицинская реабилитация.

Преемственность в оказании медицинской помощи и лечения пораженных достигается:

единым пониманием врачебным составом (от рядового участкового врача до министра здравоохранения) патологических процессов, происходящих в организме человека при воздействии на него всех известных поражающих факторов как мирного, так и военного временя;

знанием всем врачебным составом службы единых методов лечения и профилактики пораженных.

Последовательность в оказании медицинской помощи и лечении пораженных достигается чётким и кратким заполнением медицинских документов: история болезни и первичная медицинская карточка с данными о том, что было выполнено пораженному на предыдущем этапе.

Под своевременностью оказания медицинской помощи и лечения пораженных понимается оказание различных видов медицинской помощи в сроки, наиболее оптимальные (благоприятные) для спасения пораженных и последующего восстановления их здоровья. Своевременность достигается быстрым выносом, вывозом пораженных с очага чрезвычайной ситуации, приближением этапа медицинской эвакуации (ЭМЭ) к очагу и наличием достаточного количества транспортных средств. Пораженные должны быть доставлены на этап медицинской эвакуации в такие сроки, которые обеспечили бы своевременное оказание им всех видов медицинской помощи.

Широкая специализация медицинской помощи и лечения пораженных обеспечивается наличием высококвалифицированных специалистов на региональном и территориальном уровнях, и оказывается как в штатных ЛПУ, так и в развертываемых подвижных формированиях (госпитали и др.), прибывающими в районы катастроф. Оказание специализированной медицинской помощи осуществляется как специалистами, имеющимися в штатах ЛПУ (формирований), так и за счет усиления (придания) специализированных бригад различного профиля, оснащенных специальным комплектно-табельным имуществом (комплектами) и которым необходимо обеспечить условия работы по прибытии их в те или другие ЛПУ (формирования).

Под медицинской реабилитацией пораженных понимается комплекс лечебных, профессиональных и морально-психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление их трудоспособности.

Виды медицинской помощи

Под видом медицинской помощи следует понимать перечень (комплекс) лечебно-эвакуационных мероприятий, осуществляемых (проводимых) при воздействии различных поражающих факторов, как самим пораженным населением, так и службой здравоохранения в районах (очагах) катастроф и в ЛПУ (этапах медицинской эвакуации).

Вид медицинской помощи определяется местом оказания медицинской помощи, подготовкой персонала и оснащением.

В настоящее время в службе «медицина катастроф» приняты следующие виды медицинской помощи:

первая медицинская помощь;

доврачебная помощь;

первая врачебная помощь;

квалифицированная медицинская помощь;

специализированная медицинская помощь;

При рассмотрении каждого вида медицинской помощи необходимо знать: где конкретно оказывается тот или другой вид медицинской помощи; кто должен оказывать каждый вид помощи (исходя из профессиональной подготовки лиц, его оказывающих); необходимое оснащение (комплектно-табельное и другое имущество) для оказания конкретного вида помощи; перечень мероприятий, характерных для каждого вида медицинской помощи; ориентировочные сроки оказания отдельных видов помощи и некоторые другие нормативные данные, а также, кроме того, цели оказания того или другого вида медицинской помощи.

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных предусматривает двухэтапную систему (госпитальный и догоспитальный этап) оказания медицинской помощи и лечение пораженных с их эвакуацией по назначению. При этом пораженные обеспечиваются следующими строго регламентируемыми видами медицинской помощи: догоспитальными -- первой медицинской, доврачебной, первой врачебной и госпитальными -- квалифицированной и специализированной медицинской помощью.

Первый этап оказания медицинской помощи (догоспитальный) -- это оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, которая осуществляется сохранившимися в зоне бедствия лечебными учреждениями, временными медицинскими пунктами (ВМП), развернутыми бригадами скорой медицинской помощи, фельдшерскими и врачебно-сестринскими бригадами, направленными в очаг катастрофы из близлежащих лечебных учреждений, а возможно, и медицинскими пунктами воинских частей.

Первая медицинская помощь -- это помощь, которая оказывается непосредственно на месте получения повреждения (в очаге) или вблизи его преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, медицинскими работниками здравпунктов (медико-санитарных частей). Цель первой медицинской помощи: временное устранение причин угрожающих жизни пораженных в данный момент и предупреждение развития смертельных осложнений или их ослабление. Для ее оказания, как правило, не требуется развертывания каких-либо штатных медицинских подразделений и используются медицинские и подручные средства. Она заключается в проведении простейших медицинских и других мероприятий, которые направлены на спасение жизни пораженного, предупреждение тяжелых осложнений (асфиксия, шок, кровотечение, раневая инфекция и т.п.), а также в подготовке пораженных к эвакуации.

Мероприятия первой медицинской помощи:

извлечение пораженных из-под завалов, поврежденной техники, спасение утопающих;

удаление пораженных за пределы очага пожара, тушение горящей одежды;

защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них СДЯВ (одевание противогаза в зоне заражения);

восстановление проходимости верхних дыхательных путей путем освобождения от слизи, сгустков крови, инородных тел, фиксация языка при его западении, укладывание пораженного на бок или лицом вниз;

простейшие реанимационные мероприятия (искусственное дыхание методом "рот в рот" или "рот в нос", а также с помощью 8-образной трубки, непрямой массаж сердца);

временная остановка наружного кровотечения с помощью жгута, закрутки, давящей повязки;

введение антидотов, введение обезболивающих средств;

наложение асептической повязки на рану, ожоговую поверхность, наложение бинокулярной повязки

наложение окклюзионной повязки;

иммобилизация поврежденной конечности с использованием табельных или подручных средств;наложение жгута на конечность, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута, охлаждение конечности (мешок со льдом, снегом, холодной водой);

дача антибиотиков, радиопротекторов, противорвотных средств;

частичная санитарная обработка открытых участков тела и дегазация прилегающей к ним одежды;

фиксация к носилкам при психомоторном возбуждении;

Следует отметить, что первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки и не позднее первых 30 минут независимо от масштабов и вида катастрофы, ибо с течением времени спасение жизни пораженных становится проблематичным.

Так, по данным ВОЗ, спустя час после катастрофы умирают 30% тяжелопораженных, которым своевременно не была оказана первая медицинская помощь, через 3 часа -- 60%, а через 6 часов -- 90%. С промедлением оказания первой медицинской помощи также быстро нарастает и частота осложнений у раненых. Поэтому первую медицинскую помощь оказывают уже в ходе ведения спасательных работ, которые идут круглосуточно и на всей территории района катастрофы. При этом необходимо учитывать радиационную и химическую обстановку, которая в ряде случаев требует использования индивидуальных средств защиты (респираторы, противогазы, средства защиты кожи и др.).

Таким образом, основная цель первой медицинской помощи -- спасение жизни пораженного -- может быть достигнута после устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, устранения последствий поражения и быстрейшей эвакуации пораженного из опасной зоны.

В районе катастрофы работу по оказанию медицинской помощи пораженным условно можно; разделить на три периода (фазы):

период изоляции -- продолжается с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ;

период спасения -- продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пораженных за пределы очага;

период восстановления -- с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода. Продолжительность периода изоляции может быть от нескольких минут, как было при взрывах в Свердловске и Арзамасе (1988 г.), до нескольких часов -- при землетрясении в Армении; (1988 г,). Учитывая это, необходимо отметить, что все население должно бить обучено правилам поведения в ЧС и особенно методам оказания первой медицинской помощи в порядке само- и | взаимопомощи.

Период спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения первых бригад скорой медицинской помощи и врачебно-сестринских бригад экстренной медицинской помощи из лечебных учреждений, расположенных вблизи очага. В этом периоде работа медиков направлена на проведение мероприятий неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовку пораженных к эвакуации в лечебные учреждения.

Возможности первой медицинской помощи расширяются за счет широкого использования табельных медицинских средств и участия персонала со средним медицинским образованием, т.е. оказанием доврачебной медицинской помощи. Она оказывается личным составом фельдшерских бригад скорой медицинской помощи и медицинскими сестрами врачебно-сестринских | бригад ЭМП.

В дополнение к мероприятиям, проводимым в порядке первой медицинской помощи, мероприятия доврачебной помощи по показаниям включают:

Устранение асфиксии (введение воздуховода, искусственная вентиляция легких с помощью } портативных аппаратов, ингаляции кислорода и др.);

Контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и его наложение при продолжающемся кровотечении;

Наложение и исправление неправильно наложенных повязок;

Повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков;

Улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств;

Введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по показаниям;

Повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ним одежды;

Согревание пораженных, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот);

Беззондовое промывание желудка (при попадании внутрь РВ, СДЯВ, ОВ).

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи -- 1,5-2 часа после травмы.

Первая врачебная помощь оказывается врачебными бригадами скорой медицинской помощи и медицинских отрядов, а также отдельными бригадами экстренной медицинской помощи как в районах катастроф (очагов), или вблизи их, а также в участковых, районных, центральных районных, городских больницах и в частях (учреждениях) других служб. Целевое назначение вида помощи -- устранение или ослабление последствий поражающих факторов, угрожающих жизни пораженных в первые часы и сутки, предупреждение развития осложнений или уменьшения их тяжести, а также подготовка нуждающихся (в случае необходимости) к последующей эвакуации. Что касается мероприятий первой врачебной помощи, то по срочности выполнения целесообразно подразделить их на две группы: неотложные мероприятия (мероприятия по жизненным показаниям) и те из них, выполнение которых может быть отсрочено. Оптимальным сроком оказания этого вида медицинской помощи являются первые 4-5 часов с момента поражения. К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относят:

Устранение острой дыхательной недостаточности:

отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;

искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;

срочная трахеостомия при сдавлении трахеи отеком, гематомой или эмфиземой; интубация трахеи;

отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки;

искусственная вентиляция легких (вспомогательная или управляемая), введение препаратов, возбуждающих дыхательный центр;

интенсивная оксигенотерапия в дозах 6 - 8 л в минуту через маску или носовой катетер;

ингаляция смеси кислорода и паров этилового спирта (пеногаситель) при угрозе развития отека легких;

контроль (исправление) ранее наложенных герметичных (окклюзионных) повязок или наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

пункция плевральной полости при клапанном пневмотораксе.

Временная остановка наружного кровотечения:

тампонада раны с последующим наложением кожных швов;

прошивание сосуда в ране и его перевязка выше места его повреждения;

наложение зажима на кровоточащий сосуд.

Проведение противошоковых мероприятий:

введение обезболивающих препаратов (промедол 2% -- 1 мл, пантопон 2% -- 1-2 мл);

катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря;

переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и массивной кровопотере:

восполнение кровопотери путем струйного переливания (целесообразно использовать центральные вены) коллоидных и кристаллоидных плазмозаменителей (реополиглюкин, поливинол, 5% раствор глюкозы, лактосол, 5% раствор бикарбоната натрия и др. с целью быстрого восполнения объема циркулирующей крови. При шоке второй-третьей степени тяжести, массивной кровопотере со снижением АД ниже 60 мм рт. ст. -- переливание крови от универсального донора.

при восполненной кровопотере -- введение вазопрессоров для повышения сосудистого тонуса (норадреналин 0,1% -- 1мл, мезатон 1% -- 1мл, эфедрин 5% -- 2 мл); внутривенное введение 50-75 мг гидрокортизона и 50-75 мг суспензии гидрокортизона внутримышечно для поддержания функции коры надпочечников;

улучшение транспортной иммобилизации при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений; наложение пращевидных шин при переломах челюстей;

транспортировка на жестких носилках и вакуумном матраце;

согревание пораженных в помещении с температурой 24-25°С, теплое укутывание их при транспортировке.

Неотложная терапевтическая помощь: дача седативных препаратов, антидотов, применение препаратов, стимулирующих сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Неотложная акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, иногда путем тампонады влагалища; родовспоможение и уход за новорожденным).

Отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей.

Дегазация ран при их заражении стойкими ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит).

Контроль за качеством ранее наложенных повязок и их исправление или (при необходимости) смена.

Промывание глаз: при поражении ОВ кожно-нарывного действия с последующим введением в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей (применение глазных пленок): 5-10% левомицетиновая, гентомициновая, 0,5% гидрокортизоновая.

Применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами, проведение экстренной неспецифической профилактики при выявлении бактериологических очагов.

Зондовое промывание желудка при попадании СДЯВ, РВ, дача адсорбента.

Частичная санитарная обработка открытых участков кожи и прилегающей одежды, смена одежды и снятие противогазов лицами, которые не могут в них находиться.

А к мероприятиям первой врачебной помощи, которые (в случае необходимости) могут быть отсрочены, следует отнести:

исправление повязок и улучшение транспортной иммобилизации;

проведение новокаиновых блокад и введение обезболивающих средств при поражениях средней тяжести; дегазация раны при заражении её стойкими СДЯВ, ФОС, ОВ;

инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

проведение дезинтоксикационной терапии и применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях;

смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

назначение симптоматических медикаментозных средств.

Полный объем рассматриваемого вида помощи включает выполнение мероприятий обеих групп.

Однако при определенных ситуациях сокращение объема помощи осуществляется за счет мероприятий второй группы.

Исходя из опыта и практики мирного и военного времени в полном объеме первой врачебной помощи нуждается около 50%, и в неотложных мероприятиях -- 20--30% пораженных; при воздействии же СДЯВ. ФОС (ФОВ), других химических средств, и токсинов нуждаемость составляет: в полном объеме -- 100%, по неотложным показаниям -- 70%. Время оказания данного вида помощи: помощь должна быть оказана как можно раньше, но не позже 4 -- 5 часов, и при поражениях СДЯВ, ФОС (ФОВ) и др. химических средств 2 -- 4 часа. На оказание помощи требуется около 15 -- 20 мин (при травматологическом характере патологии) и 3 -- 5 мин -- при поражении вышеупомянутых химических средств. На сортировку -- 5-6 мин, при травмах и 10 -- 12 мин, при поражениях СДЯВ, ФОС (ФОВ), а также подозрительных на инфекционные заболевания. Второй этап медицинской эвакуации предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода.

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комплекс хирургических и терапевтических мероприятий (осуществляемых хирургами и терапевтами) и оказывается в районных, центральных районных, городских, областных больницах, в отдельных медицинских центрах, в подвижных учреждениях (медицинские госпитали и др.), а также в учреждениях других служб и имеет следующие целевые установки: устранение угрожающих жизни пораженных последствий ранений (поражений) и заболеваний, предупреждение развития осложнений и борьбу с уже развившимися осложнениями, лечение пораженных (как правило) до окончательного исхода и подготовка пораженных, нуждающихся в последующей эвакуации в другие лечебные учреждения.

Мероприятия рассматриваемого вида помощи -- по срочности их выполнения -- также подразделяются на две группы: неотложные и которые могут быть временно отсрочены.

К неотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:

устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

восполнение объема циркулирующей крови и кровезаменителей, коррекция гомеостаза;

некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;

лечение анаэробной инфекции;

хирургическая обработка и ушивание ран при внутриплевральном кровотечении, широко открытом пневмотораксе (не герметизируемом окклюзионной повязкой), ранении сердца, наружном клапанном пневмотораксе;

лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов и кровотечении, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга.

Отсроченные мероприятия квалифицированной хирургической помощи

Первая подгруппа мероприятий (отсрочка в выполнение которых, как правило, будет приводить к тяжелым осложнениям) включает:

ампутации при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей;

хирургическая обработка ран заражённых СДЯВ, ФОС (ФОВ), переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей или массивным кровотечением;

наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении.

Ко второй подгруппе мероприятий (мероприятия, отсрочка выполнения которых не исключает развития тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и других средств) относятся:

первичная хирургическая обработка ран (за исключением включенных в первую подгруппу) и не нуждающихся в обработке;

некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения, сильно загрязненных ожоговых поверхностей;

наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях лица;

лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают:

санитарную обработку пораженных от СДЯВ, ФОС (ФОВ) и других химических веществ;

введение антидотов и противоботулинистической сыворотки;

комплексную терапию острой дыхательной недостаточности;

дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

комплекс мероприятий при попадании внутрь СДЯВ, ФОС (ФОВ) РВ и других ядовитых веществ;

*введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных бронхолитических средств;

применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях;

назначение противозудных средств при распространенных дерматозах.

К отсроченным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:

введение (дача) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

гемотрансфузия с заместительной целью (при умеренной анемизации);

* применение симптоматических медикаментозных средств.

Полный объем помощи включает выполнение мероприятий обеих групп. Сокращение же объема помощи идёт за счет полного или частичного отказа от выполнения тех мероприятий, которые (вынужденно) могут быть отсрочены. Разумеется, вопрос об отсрочке необходимо решать строго индивидуально, всесторонне оценивая характер полученного поражения (травмы), состояние пораженного в данный момент, а также возможность наступления тяжелых осложнений.

При поражении СДЯВ, ФОС (ФОВ), другими химическими веществами и токсинами в полном объеме и по неотложным показаниям в квалифицированной терапевтической помощи нуждается примерно 70% пораженных. Сроки оказания помощи: хирургической -- 8--12 часов с момента получения травмы (ранения), а терапевтической -- 6--8 часов с момента появления признаков интоксикации. Однако наиболее оптимальным сроком оказания квалифицированной терапевтической помощи следует считать 2--4 часа.

Специализированная медицинская помощь и лечение

Данный вид представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер, оказывается высококвалифицированными («узкими») специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях), имеющих специальное лечебно- диагностическое оснащение и оборудование. Он может оказываться в городских, областных, ЛЛУ, подвижных формированиях (медицинские госпитали), в отдельных специализированных центрах регионального и территориального уровней, а также в учреждениях других служб как за счет наличия штатных специалистов в них, так и за счет усиления ЛПУ отдельными специализированными бригадами.

Вопрос об оказании специализированной медицинской помощи и лечения каждому пораженному решается всегда индивидуально; тем не менее она должна быть оказана в течение первых двух суток с момента получения травмы (поражения).

Объем медицинской помощи.

Под объемом медицинской помощи следует понимать перечень конкретных лечебно-профилактических мероприятий оказываемых пораженным в конкретных ЛПУ (этапах медицинской эвакуации), в конкретно сложившейся для них ситуации (обстановке). Понятие «объем медицинской помощи», как чрезвычайно важное организационно-медицинское мероприятие, вошло в теорию и практику организации медицинского обеспечения боевых действий войск и населения вынужденно. Дело в том, что при возникновении массовых и одновременно возникающих санитарных потерях, как правило, создается ситуация, когда число пораженных, нуждающихся в том или ином виде медицинской помощи, существенно превышает возможности его I оказания имеющимися силами и средствами здравоохранения. Поэтому современная система I ЛЭО предусматривает группировку мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи (только двух из пяти видов медицинской помощи) -- исходя из срочности их оказания. На объем медицинской помощи могут влиять многие причины (факторы): масштабы самой катастрофы, величина и структура санитарных потерь, характер патологии, наличие врачебного и среднего медицинского персонала в конкретном ЛПУ (этапе медицинской эвакуации), наличие конкретного комплектно-табельного медицинского имущества, сложившиеся условия работы для ЛПУ, возможности старшего медицинского начальника по усилению различными I силами и средствами и ряд других причин.

Медицинская сортировка и эвакуация

эвакуационный чрезвычайный катастрофа медицинский

В чрезвычайной ситуации крупномасштабной катастрофы всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Возникает жестокая необходимость выбора, отдавая приоритет в первую очередь тем тяжело пораженным, кто имеет шансы выжить. Еще Н.И. Пирогов подчеркивал, что в таких условиях обстановки всегда недостаток во врачах. Чтобы все раненые получили нужную медицинскую помощь, важно не только наличие большого числа врачей. Н.И. Пирогов подметил и другое важное обстоятельство: «Без распорядительности и правильной администрации нет пользы и от большого числа врачей, а если их к тому же еще мало, то большая часть раненых остается вовсе без помощи». Одним из организационно-административных приемов действия в этих условиях обстановки Н.И. Пирогов предложил метод медицинской сортировки. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

В чрезвычайной ситуации крупномасштабной катастрофы всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Возникает жестокая необходимость выбора, отдавая приоритет в первую очередь тем тяжело пораженным, кто имеет шансы выжить. Еще Н.И. Пирогов подчеркивал, что в таких условиях обстановки всегда недостаток во врачах. Чтобы все раненые получили необходимую медицинскую помощь, важно не только наличие большого числа врачей. Н.И. Пирогов подметил и другое важное обстоятельство: «Без распорядительности и правильной администрации нет пользы и от большого числа врачей, а если их к тому же еще мало, то большая часть раненых остается вовсе без помощи». Одним из организационно-административных приемов действия в этих условиях обстановки Н.И. Пирогов предложил метод медицинской сортировки. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

К сожалению, в трагических условиях экстремальной ситуации врачи, как правило, теряются и об этом спасительном для многих пораженных методе забывают. Врач, оказывая медицинскую помощь первому попавшему на глаза пораженному или всем подряд, способствует необоснованной гибели пораженных, которых можно было бы спасти. Медицинский персонал нередко опаздывает в выявлении пораженных, нуждающихся в неотложной помощи. К этому времени природа успевает выполнить жестокую работу врача по сортировке. Сортировка предполагает приоритет для «подлежащих спасению», т.е. в первую очередь для тех, кто может выжить. В ситуации катастрофы оптимальное оказание медицинской помощи всем пораженным практически невозможно. Для врача возникает «жестокая необходимость выбора».

Основная задача медицинского персонала в экстремальной ситуации состоит в выявлении сведи пораженных «...тех, у кого своевременная медицинская помощь способна преодолеть недуг, а также тех, кого уже нельзя спасти в силу получения повреждений, несовместимых с жизнью, и смерть у которых в ближайшие дни неизбежна» (Е.П. Смирнов).

Медицинская сортировка -- метод распределения пораженных на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Цель сортировки, ее основное назначение состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию. Это приобретает особую важность в ситуациях, когда количество нуждающихся в медицинской помощи (или эвакуации) превышает возможности местного (объектового, территориального) здравоохранения. Медицинская помощь считается своевременной лишь тогда, когда она спасает жизнь пораженному и предупреждает развитие опасных осложнений.

Медицинская сортировка проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) катастрофы и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебные учреждения для получения ими медицинской помощи и лечения до окончательного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания первой медицинской помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, бригад экстренного медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.

Основные требования, предъявляемые к медицинской сортировке:

*непрерывность ее проведения, т.е. она проводится постоянно во всех ЛПУ (этапах медицинской эвакуации), во всех развернутых функциональных отделениях. Сортировочные признаки могут быть разными, они могут меняться; сортировочные группы, в которые включаются пораженные, могут меняться. Однако каждый пораженный вплоть до его эвакуации в другое лечебное учреждение постоянно находится (по тем или иным сортировочным признакам) в той или другой сортировочной группе;

*конкретность медицинской сортировки. С малейшим изменением условий работы в целом

немедленно изменяется и сортировка;

преемственность медицинской сортировки. Сортировка на любом этапе медицинской эвакуации проводится с учётом обстановки, сложившейся на последующем этапе, на который предполагается эвакуация пораженных;

медицинская сортировка на этапах медицинской эвакуации проводится исходя из установленного объема медицинской помощи и принятого порядка медицинской эвакуации;

медицинская сортировка должна обеспечить наиболее эффективное использование возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи, лечению пораженных и подготовке их к последующей (при необходимости) эвакуации.

Требования, предъявляемые к врачам-сортировщикам. К врачам, непосредственно привлекаемым к проведению сортировки, предъявляются следующие требования:

а) знать современную систему лечебно-эвакуационного обеспечения населения при катастрофах;

б) знать роль и место этапа медицинской Эвакуации, где он работает, в общепринятой системе ЛЭО, например, в масштабе района, области и т.д.;

в) знать всю современную патологию как мирного, так и военного времени;

г) по своим знаниям, профессиональной подготовке, квалификации и опыту работы обеспечить -- в любых самых сложных условиях обстановки -- выявление тех сортировочных признаков, на основе которых происходит группировка пораженных, нуждающихся в Однородных лечебно-профилактических мероприятиях; |

д) результат медицинской сортировки, если он не может быть реализован сразу (в присутствий лица, его принявшего), должен быть закреплен или сортировочной маркой, или же отражен в официальных документах (история болезни, первичная медицинская карточка).

Виды медицинской сортировки

В зависимости от решаемых задач, принято целесообразным выделение двух видов медицинской сортировки:

внутрипунктовой,

эвакуаццонно-транспортной.

Внутрипунктовая сортировка пораженных на этапах медицинской эвакуации проводится с целью распределения их по группам в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести поражения -- для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения (лечебного учреждения) этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, по виду транспорта (автомобильный, авиационный и др.), определения расположения пораженных на средствах эвакуации (лежа, сидя; на первом, втором или третьем ярусе), определения пункта следования -- эвакуационного предназначения. Учитываются состояние, степень тяжести пораженного, локализация, характер, тяжесть травмы. Решение этих вопросов осуществляется на основании диагноза, прогноза состояния и исхода, без них правильная сортировка немыслима.

Основные сортировочные признаки

При поступлении пораженных из районов катастроф медицинская сортировка ведется по трем основным сортировочным признакам:

а) опасность для окружающих;

б) лечебный;

в) эвакуационный;

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции.

В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:

1 Нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной).

2. Подлежащие временной изоляции.

3. Не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной) и в изоляции.

Лечебный признак определяет степень нуждаемости пораженных в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют:

Нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

Не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

Пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, или с травмой, несовместимой с жизнью.

Эвакуационный признак определяет необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.

Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:

Подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

Подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;

Подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

Особое внимание уделяется выявлению пораженных, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи.

Организационные условия для проведения медицинской сортировки

Для успешного проведения медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации необходимо создание соответствующих условий:

выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для раздельного размещения носилочных (из расчета не менее 20% от общей пропускной способности или коечной емкости) и ходячих, организация в их составе сортировочных площадок:

организация вспомогательных органов сортировки -- распределительного поста (РП) и т. п. - * выделение необходимого количества медицинского персонала для работы в этих отделениях, создание сортировочных бригад. В состав сортировочных бригад выделяют достаточно опытных врачей соответствующей специальности, способных быстро оценить состояние пораженного, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации. Учитывая волнообразность поступления пораженных, при возможности, временно привлекается медицинский персонал из других отделений (в период их развертывания И Т. и.) и даже из других больниц (бригады экстренной медицинской помощи и др.).

обеспечение сортировочных бригад соответствующим оснащением -- диагностической аппаратурой, средствами экспресс-диагностики, дифференциально-диагностическими таблицами и схемами, стандартными средствами фиксации результатов сортировки, необходимым медицинским имуществом и пр. Для фиксации сортировки в нашей стране приняты сортировочные марки. первичная медицинская карточка, в США -- сортировочная карта, в Германии все пораженные нумеруются и получают специальную бирку с номером, которая остается на них на всех стадиях оказания медицинской помощи. К сожалению, в большинстве катастроф сортировочные марки и учетные документы (медицинские карточки) не использовались;

выделение медицинской сестры -- диспетчера, который регулирует размещение поступивших пораженных и их дальнейшую эвакуацию:

максимальное приближение транспорта с носилочным пораженными к местам выгрузки (к сортировочной площадке, к оконным и дверным проемам зданий) для сокращения переноски.

Размещение их в определенном порядке -- рядами или веером, с хорошими подходами и проходами, с удобством наблюдения за ними медицинского персонала.

Оптимальный состав врачебной сортировочной бригады для носилочных при оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи: врач, фельдшер (медицинская сестра) медицинская сестра, 2 регистратора. Для ходячих пораженных сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

При расчете потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу

Псбр -- потребность в сортировочных бригадах;

К-- количество пораженных, поступивших в течение суток;

t -- время, затраченное на сортировку одного пораженного (1,5--2 минуты);

Т-- продолжительность работы сортировочной бригады (14 часов -- 840 минут).

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетентности вначале должен выявить пораженных опасных для окружающих, осуществить выборочную сортировку, выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния (рожениц, детей и др.). Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.

После выборочного метода сортировки медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру пораженных. Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму, получает от фельдшера информацию о состоянии пораженного, дополняя ее при необходимости сведениями личного обследования и наблюдения для определения диагноза и прогноза. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему, получая уже от медицинской сестры информацию о данном пораженном, при необходимости лично уточняет состояние пораженного и принимает сортировочное решение. Фельдшер с регистратором в это время осматривает четвертого пораженного и т. д.

Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой.

При таком «конвейерном» методе работы одна сортировочная бригада может за час работы рассортировать до 30 -- 40 носилочных пораженных травматологического профиля или поражённых СДЯВ (с оказанием неотложной помощи), используя 1,5--2 минуты на одного пораженного.

При внешнем осмотре пораженного и его опросе определяются:

локализация травмы (голова, грудь, живот, таз. конечности, позвоночник);

характер травмы: механическая травма, локальная, множественная, сочетанная (тяжесть травмы), наличие кровотечения, переломов костей, длительного раздавливания тканей, ожоговая травма, поражение продуктами горения, СДЯВ, радиационное поражение и др.;

ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни пораженного;

степень тяжести: наличие (отсутствие) сознания, формы нарушения сознания -- спутанное сознание, сопор или кома; реакция зрачков на свет: пульс, особенности дыхания, наличие кровотечения, су дорог, уровень АД (но показаниям), изменение цвета лица и кожи;

возможности самостоятельного передвижения:

*характер необходимой медицинской помощи, время и место ее оказания (бригада скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады, подразделения лечебно-профилактического учреждения и др.):

порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).

В результате полученных сведений устанавливается диагноз поражения, степень угрозы для жизни пораженного в момент сортировки, срочность, очередность оказания и вид медицинской помощи в данный момент и на последующем этапе эвакуации, необходимость установления для 1 пораженного особых условий размещения (изоляция от окружающих и др.) и порядок дальнейшей эвакуации.

При медицинской сортировке пораженных, исходя из опасности их для окружающих, на основании оценки общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и с учетом прогноза исхода, делят на 6 сортировочных групп.

І сортировочная группа - опасные для окружающих - пораженные с загрязнением кожных; покровов, одежды радиоактивными, отравляющими, сильнодействующими ядовитыми веществами, инфекционные больные. Пораженные данной группы нуждаются в проведении частичной (полной) санитарной обработки, временной изоляции.

сортировочная группа -- нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации в первую очередь - пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных функций организма, для устранения которых необходимо срочное принятие лечебно-профилактических мер. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания медицинской помощи. Пораженные данной группы нуждаются в неотложной помощи по жизненным показаниям.

сортировочная группа -- нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации во вторую очередь - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь им оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

сортировочная группа -- не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации - пораженные с повреждениями средней тяжести, нередко с выраженными функциональными расстройствами или без таковых. Прогноз благоприятный. Направляются на следующий этап эвакуации без оказания) медицинской помощи.

сортировочная группа -- легко пораженное, нуждающиеся в амбулаторном лечении по месту жительства - пораженные с легкими повреждениями, не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе. Направляются на амбулаторное лечение.

...

Подобные документы

Медицинская сортировка, ее организация на этапах медицинской эвакуации. Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи. Лечебно-эвакуационные мероприятия как важнейшая составная часть медицинского обеспечения боевых действий войск.

реферат , добавлен 13.04.2009


Война и последствия. Медицинские проблемы. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения поражённых. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в комплексе медицинской защиты населения при чрезвычайных ситуациях.

реферат , добавлен 17.03.2003


Проблемы обеспечения безопасности человека в чрезвычайных ситуациях, медицинских мероприятий по защите населения. Всероссийская служба медицины катастроф. Медицинская и эвакотранспортная сортировка пораженных. Особенности организации медицинской помощи.

реферат , добавлен 25.09.2014


Система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации, лечению и медицинской реабилитации в условиях боевых действий войск. Основная цель лечебно-эвакуционного обеспечения, многообразие форм и методов его организации.

презентация , добавлен 14.01.2015


Понятие, формы и уровни бесплатной медицинской помощи. Виды ее оказания на этапах медицинской эвакуации. Неотложные меры при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных. Группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи.

реферат , добавлен 02.02.2015


Распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в проведении лечебно-профилактических мероприятий. Установление объема медицинской помощи. Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, госпитализация пострадавших.

презентация , добавлен 19.10.2015


Виды лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Поликлиническая и стационарная лечебно-профилактическая помощь населению. Анализ специфики медицинского обслуживания сельского населения. Организация деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

презентация , добавлен 04.04.2015


Понятие и принципы организации больничной базы как конечного этапа медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Их структура и необходимые компоненты, цели и задачи. Оценка роли больничных баз в борьбе с эпидемиями.

презентация , добавлен 25.04.2016


Особенности первой фельдшерской, врачебной и доврачебной помощи. Оказание квалифицированной помощи пострадавшим в отдельных медицинских учреждениях. Принципы специализации и интеграции в практическом здравоохранении. Развитие медицинской помощи.

Лечебно-эвакуационное обеспечение I Лече́бно-эвакуацио́нное обеспечение

система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации, лечению и медицинской реабилитации в условиях боевых действий войск. Является составной частью медицинского обеспечения вооруженных сил. Основная Л.-э.о. - сохранение жизни, быстрейшее восстановление боеспособности и трудоспособности у возможно большего числа военнослужащих, выбывших из строя в результате поражений и заболеваний. В период второй мировой войны (1939-1945) возникла необходимость создания также особой системы лечебно-эвакуационного обеспечения и соответствующих формирований, призванных обеспечить оказание медпомощи, эвакуацию и гражданского населения, пострадавшего при воздушных бомбардировках.

Опыт медицинского обеспечения действующих армий в прошлых войнах свидетельствует о том, что лечебно-эвакуационное обеспечение изменялось и совершенствовалось по мере изменения факторов, оказывающих непосредственное влияние на становление и развитие военной медицины (см. Медицина военная). К этим факторам относятся: экономика страны, и численность вооруженных сил, вооружение и техническое оснащение войск, уровень развития военного искусства, медицинской науки и здравоохранения. Постоянно возрастающую роль для определения форм и методов организации лечебно-эвакуационного обеспечения в войнах 19 и 20 вв. стали играть , величина и структура санитарных потерь (Санитарные потери) войск.

История военной медицины свидетельствует о разнообразии форм и методов организации Л.-э.о., которые могут быть сведены к двум основным системам - системе лечения на месте и эвакуационной. Первая характеризуется организацией лечения пораженных и больных в непосредственной близости к району боевых действий, вторая - стремлением эвакуировать их из зоны боевых действий возможно дальше в тыл.

Система лечения на месте обусловливалась прежде всего невозможностью или нецелесообразностью эвакуации, стремлением предоставить пораженным и больным максимум покоя и тем самым ограничить неблагоприятное влияние транспортировки на течение поражений (болезней). Эта применялась при ведении боевых действий на ограниченной территории, при небольших санитарных потерях, в условиях блокады и окружения, в предвидении окончания боевых действий в данном районе или войны в , при уничтожении окруженной крупной группировки противника, оказавшейся на большом удалении линии фронта, а также при отсутствии или недостатке транспорта и при затруднениях в его использовании из-за неблагоприятного характера местности или распутицы. на месте может быть организовано и в условиях современной войны при возникновении очагов массовых поражений, когда обстановка позволит развертывать лечебные учреждения в районе указанных очагов.

Эвакуационная система обусловливалась невозможностью осуществлять лечение пораженных и больных в непосредственной близости к району боевых действий ввиду маневренности войск и, следовательно, необходимости перемещения вслед за ними медпунктов и лечебных учреждений. Кроме того, массовость потерь и неравномерность их возникновения требовали наличия значительного количества свободных мест в лечебных учреждениях, что вынуждало эвакуировать часть пораженных и больных за пределы театра военных действий. Большое влияние на развитие эвакуационной системы оказало развитие путей сообщения, железнодорожного, автомобильного и авиационного транспорта, а также медицинской науки.

Как свидетельствует исторический опыт, и эвакуационная в чистом виде в практике Л.-э.о. войск использовались редко. Обычно обе эти системы применялись одновременно. При этом в одних условиях преобладало лечение пораженных и больных на месте, в других - их в тыл.

В прошлом, включая первую мировую войну, для организации Л.-э.о. была типична разобщенность лечения и эвакуации, в результате чего наносился значительный ущерб здоровью пораженных и больных. В 1915 г. В.А. Оппель впервые попытался увязать лечение с эвакуацией и предложил так называемую систему этапного лечения, в которой лечение сочеталось с эвакуацией. Для системы этапного лечения характерно расчленение (эшелонирование) медпомощи и лечебных мероприятий, сущность которого состоит в том, что единый процесс оказания медпомощи и лечения разделен на отдельные лечебно-профилактические мероприятия (виды медпомощи), проводимые в нескольких местах и в разное время. Выдвинутые В.А. Оппелем прогрессивные принципы этапного лечения в царской армии не были реализованы. Лишь в Красной Армии в основу Л.-э.о. было положено этапное лечение, официально регламентированное в «Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» (1929). Вначале этапное лечение строилось по так называемому дренажному типу, при котором пораженные и больные последовательно перемещались через все медпункты и лечебные учреждения, развернутые на пути эвакуации, вне зависимости от характера оказанного пособия и той медпомощи, в которой они нуждались в последующем. В 1933 г. в «Уставе военно-санитарной службы РККА» было предусмотрено построение этапного лечения с эвакуацией по назначению в соответствии с медицинскими показаниями. Но этот принцип был реализован только в ходе Великой Отечественной войны (1941-1945) на основе специализации медпомощи путем создания специализированных лечебных учреждений, начиная с госпитальной базы армии (см. Госпитальная база). В теоретической разработке и практической реализации системы этапного лечения с эвакуацией по назначению большую роль сыграла единая военно-полевая медицинская доктрина, сформулированная Б.И. Смирновым в феврале 1942 г. Суть этой доктрины составляли следующие положения: 1) единое понимание происхождения и развития военной патологии (поражений и болезней); 2) наличие единых взглядов на методы профилактики и лечения поражений и болезней; 3) преемственность и последовательность в выполнении медицинских мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации; 4) обязательное наличие краткой четкой медицинской документации, позволяющей производить медицинскую сортировку пораженных и больных и обеспечить преемственность и последовательность лечебно-эвакуационных мероприятий.

Системой этапного лечения с эвакуацией по назначению предусматривалось развертывание на путях эвакуации в направлении от фронта в тыл ряда медпунктов и лечебных учреждений, которые обеспечивали оказание определенных видов медпомощи пораженным и больным. этапного лечения с эвакуацией по назначению полностью себя оправдала во время Великой Отечественной войны, обеспечив высокий уровень возвращения в строй пораженных в бою (72,3%) и больных (90,6%). Однако в организации Л.-э.о. были и некоторые недостатки, обусловленные, как правило, объективными причинами. К числу наиболее существенных из них следует отнести повторное оказание хирургической помощи пораженным из-за невозможности проведения исчерпывающих хирургических вмешательств на дивизионных медпунктах и в ХППГ первой линии, а также излишнюю многоэтапность при эвакуации пораженных и больных и оказании медпомощи ввиду развертывания госпитальных армий и фронта в 2-3 эшелонах и более, что было обусловлено использованием для эвакуации различных видов транспорта (гужевого, автомобильного, железнодорожного, водного), а также большой протяженностью и часто плохим качеством путей эвакуации. Многоэтапность эвакуации отрицательно сказывалась на результатах лечебного процесса, т.к. удлинялись сроки лечения и ухудшались его исходы.

Совершенствование системы этапного лечения с эвакуацией по назначению в послевоенный период связано с изменившимися условиями медицинского обеспечения войск. Появление на вооружении современных армий новых видов обычного оружия и средств массового поражения влечет за собой изменение характера и структуры санитарных потерь, появление новых видов боевой патологии и возможность возникновения очагов массовых поражений (Очаг массовых поражений). Большое влияние на организацию Л.-э.о. в современных условиях оказывают успехи медицинской науки, а также технический прогресс. Так, например, применение антибиотиков позволяет при необходимости производить хирургические вмешательства в более поздние сроки и оказывать исчерпывающую хирургическую помощь пораженным в специализированных госпиталях одномоментно, а широкое применение авиационного транспорта (самолетов и вертолетов) - устранить многоэтапность.

В основе современной системы Л.-э.о. (рис .) лежат те же принципы системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. В соответствии с ними медпомощь пораженным и больным, их лечение осуществляются на медпунктах и в лечебных учреждениях, развертываемых на путях эвакуации. Эти медпункты и лечебные учреждения называются этапами медицинской эвакуации, под которыми понимаются (медпункты и лечебные учреждения), развернутые на путях эвакуации с задачей приема, медицинской сортировки пораженных и больных (см. Сортировка медицинская), оказания им медпомощи, лечения и подготовки к эвакуации нуждающихся в ней. Такими этапами медицинской эвакуации являются: Медицинский пункт полка (МПП), Отдельный медицинский батальон дивизии (омедб) или Отдельный медицинский отряд (омо), лечебные учреждения госпитальной базы фронта (ГБФ), госпитали МЗ СССР, расположенные во внутреннем районе страны. К числу этапов медицинской эвакуации может быть отнесен также Медицинский пункт батальона (), в случае, когда он развертывается и работает на месте (например, в обороне).

В современной системе Л.-э.о. предусмотрено оказание первой медпомощи на месте поражения (на поле боя, в очагах массовых поражений и др.), доврачебной (фельдшерской) - в МПБ и в укрупненных гнездах раненых, первой врачебной - в МПП, квалифицированной - в омедб и омо и специализированной - в ГБФ. Т.о., на каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный медпомощи. Однако в ходе боевых действий, особенно при возникновении очагов массовых поражений, могут складываться условия, при которых число пораженных, нуждающихся в том или ином виде медпомощи, существенно превысит возможности этапа медицинской эвакуации по ее оказанию. Поэтому в зависимости от обстановки может изменяться не только объем медпомощи, но и ее вид (см. Медицинская помощь).

В системе Л.-э.о. особое значение имеют преемственность и последовательность в проведении лечебных мероприятий, т. е. соблюдение единых методов оказания медпомощи и лечения определенных категорий пораженных и больных и последовательное наращивание лечебных мероприятий на последующих этапах медицинской эвакуации. Преемственность в оказании медпомощи и лечении достигается единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и болезнях, и едиными методами их профилактики и лечения. Преемственность в оказании медпомощи и лечении может быть обеспечена при условии, что на каждом последующем этапе медицинской эвакуации будет известно, какая медпомощь и когда была оказана пораженному и больному на предшествующем этапе. Это достигается четкой медицинской документацией, в частности тщательным заполнением первичной медицинской карточки (Первичная медицинская карточка).

Важным принципом, лежащим в основе системы Л.-э.о., является своевременность оказания всех видов медпомощи, т.е. в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья пораженных и больных. Особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медпомощи, а также выполнение профилактических и лечебных процедур, обеспечивающих возможность оказания медпомощи в более поздние сроки (отсроченная медпомощь). Своевременность в оказании медпомощи достигается четкой организацией розыска и сбора пораженных, их выноса и вывоза с поля боя, быстрейшей транспортировкой на этапы медицинской эвакуации и правильной организацией работы последних.

Исключительно важное значение имеет организация эвакуации по назначению, начиная с отдельных медицинских батальонов и отдельных медицинских отрядов, т.к. наиболее характерной чертой современной системы Л.-э.о. является широкая специализация медпомощи, начиная с лечебных учреждений госпитальной базы фронта. Она обеспечивается наличием штатных специализированных лечебных учреждений (госпиталей), имеющих штатных специалистов и необходимое оснащение (например, военный полевой инфекционный и неврологический госпитали, для легкораненых), или создаваемых путем временного придания хирургическим и терапевтическим госпиталям соответствующих групп специализированной медпомощи из отряда специализированной медпомощи. В госпитальных базах, развернутых на театре военных действий, предусматривается оказание специализированной медпомощи следующим контингентам: раненным в голову, шею и ; раненным в , живот и ; обожженным; раненым с повреждениями длинных трубчатых костей и суставов; легкораненым и легкобольным; пораженным и ионизирующими излучениями; пораженным и больным психоневрологического профиля; инфекционным больным; общесоматическим больным; больным туберкулезом; больным с кожными и венерическими заболеваниями; женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов. В зависимости от количества пораженных и больных, нуждающихся в том или ином виде специализированной медпомощи, и наличия в данный момент необходимого числа лечебных учреждений могут быть созданы госпитали, целиком специализированные по одному профилю, или имеющие специализированные отделения (см. Госпиталь военный).

Современная система Л.-э.о. включает также медицинскую реабилитацию, которая представляет собой комплекс лечебных, военно-профессиональных и морально-психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление боеспособности и трудоспособности пораженных и больных.

Составной частью системы Л.-э.о., неразрывно связанной с процессом оказания медпомощи пораженным и больным и их лечением, является , под которой понимается совокупность мероприятий по доставке пораженных и больных из района возникновения санитарных потерь на медпункты и в лечебные учреждения в целях своевременного и полного оказания им медпомощи и лечения (см. Эвакуация медицинская). Для эвакуации пораженных и больных во избежание их дополнительной травматизации следует использовать наиболее щадящие и быстроходные транспортные средства. Пути, по которым осуществляются вынос и транспортировка пораженных и больных в тыл, называют путями медицинской эвакуации. Совокупность путей, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарно-транспортных средств, обеспечивающих определенную, как правило, крупную группировку войск, называется эвакуационным направлением.

Наиболее сложны и трудны розыск и пораженных, их вынос и вывоз с поля боя и из очагов массовых поражений. своевременности и полноты выполнения этих важнейших элементов системы Л.-э.о. зависят сроки оказания медпомощи и исходы поражений. Указанные мероприятия проводятся непосредственно в ходе боевых действий, непрерывно, в любое время суток. Они осуществляются медицинским составом , медпунктами батальонов и приданными им подразделениями сбора и эвакуации раненых из медпунктов полков и отдельных медицинских батальонов дивизий, а при возникновении очагов массовых поражений - личным составом и транспортом отрядов ликвидации последствий. В современных условиях розыск пораженных и их эвакуация с поля боя механизированы ( оснащена высокоманевренными специальными санитарными транспортерами). Использование с этой целью санитарных бронетранспортеров, боевых машин пехоты и бронетранспортеров значительно облегчает организацию эвакуации под огнем противника. Дальнейшая эвакуация пораженных и больных ведется автомобильным санитарным транспортом, который является основным средством медицинской эвакуации на участках между войсковыми этапами (МПБ, МПП, омедб, ОМО) и госпитальной базой фронта. В современных условиях значительно возросли возможности использования для эвакуации пораженных и больных авиационного транспорта - санитарных и военно-транспортных самолетов и вертолетов, начиная с омедб (ОМО). Железнодорожный и применяется для медицинской эвакуации в тыловых полосах армий, фронтов и в тылу страны. Совмещение путей медицинской эвакуации с путями подвоза позволяет использовать обратные рейсы транспорта общего назначения (автомобильного и авиационного) для эвакуации пораженных и больных. Автомобильный транспорт общего назначения должен использоваться преимущественно для эвакуации легкопораженных и легкобольных, а авиационный - для эвакуации всех категорий пораженных и больных. Транспорт общего назначения при использовании его в целях медицинской эвакуации нуждается в дополнительном оборудовании (оснащение автомобилей и самолетов специальными приспособлениями для установки носилок, устройство сидений, настилов, кузовов автомобилей тентами, снабжение средствами защиты от пыли, жары, холода и др.). Эвакуируемых на санитарном транспорте или транспорте общего назначения должен сопровождать медперсонал, особенно в тех случаях, когда эвакуация ведется на большие расстояния. пораженных и больных из медпунктов и лечебных учреждений организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется подчиненными ему транспортными средствами.

Ввиду крайне неравномерного возникновения санитарных потерь во времени и в пространстве (по фронту и глубине расположения войск) огромное значение имеет маневр силами и средствами, суть которого заключается в сосредоточении их там и тогда, где и когда в них возникает необходимость. Для проведения маневра силами и средствами создают их резерв. В резерв включают отдельные медицинские отряды, госпитали, транспорт, и другие средства.

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в системе ГО организуется по тем же принципам, что и в войсках. Отличие состоит в том, что в системе Л.-э.о. населения предусмотрено два этапа - Отряд первой медицинской помощи (ОПМ), где пораженным и больным оказывают первую врачебную помощь (по содержанию она аналогична квалифицированной), и загородная Больничная база , где пострадавшим оказывают квалифицированную и преимущественно специализированную медпомощь.

Библиогр.: Военно-медицинская подготовка, под ред. Ф.И. Комарова, М., 1984; , под ред. Н.Г. Иванова и О.С. Лобастова. с. 37, Л., 1988; Смирнов Е.И. Вопросы организации и тактики санитарной службы, с. 72, М., 1942.

II Лече́бно-эвакуацио́нное обеспе́чение ( . санитарно-эвакуационное обеспечение - нрк)

система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации и лечению в условиях боевых действий войск.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Лечебно-эвакуационное обеспечение" в других словарях:

- (син. санитарно эвакуационное обеспечение нрк) система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации и лечению в условиях боевых действий войск … Большой медицинский словарь

Лечебно-эвакуационное обеспечение - ЛЕЧÉБНО ЭВАКУАЦИÓННОЕ ОБЕСПÉЧЕНИЕ (ЛЭО), система мероприятий по оказанию своеврем. мед. помощи и преемственному лечению раненых и больных в сочетании с эвакуацией их в тыл, осуществляемая в условиях войны с учётом боевой и мед. обстановки. Значит … Великая Отечественная война 1941-1945: энциклопедия

См 44 вопрос +

Организация медицинской помощи пораженным тесно связана с условиями деятельности СМК в ЧС и периодами организации аварийно-спасательных работ в очагах поражения. Работа по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге массовых поражений условно подразделяется на три фазы:

1. Фаза изоляции, длящаяся с момента возникновения ЧС до начала организованного проведения спасательных работ.

2. Фаза спасения, продолжающаяся от начала аварийно-спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения.

3. Фаза восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.

В фазу изоляции, когда пострадавшие, оказавшиеся в зоне ЧС, неизбежно остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь, оказываемая преимущественно в виде само- и взаимопомощи. Учитывая то, что продолжительность фазы изоляции может быть различной – от нескольких минут (при взрывах вагонов в Свердловске и Арзамасе в 1988 г.) до нескольких часов (при землетрясениях в Армении в 1988 г. и Нефтегорске в 1995 г.) – все население должно быть заранее обучено правилам поведения в ЧС и особенно приемам и способам оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи. В этот период первая медицинская помощь не носит организованного характера, она оказывается населением стихийно по мере возможности.

Фаза спасения начинается с момента прибытия в очаг поражения аварийно-спасательных формирований для проведения поисково-спасательных, горно-спасательных, газоспасательных, работ связанных с тушением пожаров, а также бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских и бригад экстренной доврачебной помощи (из расположенных вблизи очага лечебных учреждений) для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. В эту фазу работа медиков, в первую очередь, направлена на проведение мероприятий по оказанию неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовку пораженных к эвакуации в лечебные учреждения. Организация этих мероприятий возлагается на оперативные группы территориальных центров медицины катастроф. Персонал оперативной группы должен сориентироваться в масштабе ЧС и ее характере, в количестве пострадавших и преимущественном виде поражений, найти возможности для информирования руководящих органов здравоохранения, подобрать место для развертывания пункта экстренной медицинской помощи, организовать первичную медицинскую сортировку пораженных, оказание им медицинской помощи и подготовку к эвакуации. Фаза спасения может продолжаться от нескольких часов до 5-6 суток.

Как упоминалось, особенностью организации оказания медицинской помощи в системе этапного лечения является ее расчленение на отдельные виды.Под видом медицинской помощи понимается официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, а также медицинским персоналом имеющим соответствующую подготовку, необходимое оснащение и определенные условия.

В системе этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Перечень медицинских мероприятий, входящих в каждый из видов медицинской помощи, регламентируется официальными документами.

Деятельность этапов медицинской эвакуации по оказанию различным категориям раненых и больных медицинской помощи характеризуется не только видом, но и объемом медицинской помощи.Под объемом медицинской помощи принято понимать совокупность лечебно-профилактических мероприятий определенного вида медицинской помощи, выполняемых в очаге ЧС и на этапах медицинской эвакуации в отношении определенных категорий раненых и больных в соответствии с конкретными условиями обстановки и по медицинским показаниям.

Объем медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки.

Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный .

Если же в отношении какой-то группы пораженных в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.

Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ.

Первая медицинская помощь оказывается с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения развития у них тяжелых осложнений (устранение причин, способных утяжелить состояние пораженных и привести к смертельному исходу) и подготовки их к дальнейшей эвакуации.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - первые 30 минут с момента поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут.

Важность фактора времени подчеркивается хотя бы тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после поражения увеличивает количество летальных исходов среди пораженных с тяжелыми повреждениями на 30%, до 3 час - на 60% и до 6 час - на 90%.

Исходя из вышеизложенного, для принятия решения на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС необходимо знать предельные сроки оказания медицинской помощи (табл. 9).

В перечень мероприятий первой медицинской помощи входит :

Извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, тушение горящей одежды;

Восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, придание определенного положения телу);

Искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;

Проведение непрямого массажа сердца;

Временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута);

Наложение повязок (асептических) при ранениях и ожогах;

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

Иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при переломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей;

-«беззондовое» промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

Йодная профилактика, прием радиопротекторов и средств купирования первичной лучевой реакции при воздействии ионизирующих излучений;

Применение средств неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;

Фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;

Обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, свидетельствующих о травме органов брюшной полости);

Согревание пораженного;

Защита органов дыхания, зрения и кожи путем применения табельных (респираторы ШБ-1 «Лепесток», Р-2, фильтрующие противогазы ГП-5, ГП-7) и подручных средств индивидуальной защиты (ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и др.);

Скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;

Частичная санитарная обработка (обмывание открытых частей тела проточной водой с мылом);

Частичная дегазация (дезактивация) одежды и обуви.

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Он включает перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых средним медицинским персоналом (фельдшером или медицинской сестрой) в очаге (на границе очага) поражения с использованием табельного медицинского оснащения.

Доврачебная помощь имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных и подготовку их к дальнейшей эвакуации.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - не позднее одного часа после получения поражения.

В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи доврачебная медицинская помощь включает:

Устранение недостатков оказания первой медицинской помощи (исправление неправильно наложенных повязок, улучшение транспортной иммобилизации, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении);

Устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких дыхательным аппаратом типа «АМБУ»);

Применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, седативных, противорвотных, противовоспалительных, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов;

Медикаментозная профилактика раневой инфекции;

Инфузионная терапия;

Дополнительная дегазация, дезактивация открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды;

Наложение асептических повязок;

Надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности.

Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи.

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами, как правило, на догоспитальном этапе медицинской эвакуации.

При поступлении значительного числа пораженных может сложиться ситуация, когда окажется невозможным (в допустимые сроки) оказать на данном этапе медицинской эвакуации всем нуждающимся первую врачебную помощь. В таких условиях мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. Неотложными являются мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены там, где впервые оказывается первая врачебная помощь. Невыполнение этого требования грозит пораженному гибелью или возникновением тяжелого осложнения.

К неотложным мероприятиям относятся:

Устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей), введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);

Остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, наложение зажима или давящей повязки на кровоточащий сосуд);

Проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);

Отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

Катетеризация мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

Проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химической аварии;

Введение антидотов;

Применение противосудорожных и противорвотных средств;

Дегазация раны (при загрязнении ее АОХВ);

Промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

Применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

Устранение недостатков оказания первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации и др.);

Смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

Проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

Инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

Назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи - первые 4 – 6 часов с момента получения поражения.

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских учреждениях.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи (как и первой врачебной помощи) разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях, представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.

Основной перечень неотложных мероприятий включает:

Устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

Окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;

Комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей;

Профилактику и лечение анаэробной инфекции;

Хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

Оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

Лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

Декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;

Комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

Дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

Коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

Введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

Введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

Применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи - первые 8 – 12 часов после поражения.

Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.

Различают хирургическую (нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, обожженным, педиатрическая (хирургическая), акушерско-гинекологическая, ангиохирургическая) и терапевтическую (токсикологическая, радиологическая, психоневрологическая, педиатрическая (терапевтическая), помощь общесоматическим и инфекционным больным) специализированную медицинскую помощь.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий многих ЧС свидетельствует о том, что в реальных условиях приведенный перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи в зависимости от квалификации медицинского персонала, используемого оснащения, условий работы может сокращаться или расширяться. Поэтому часто используются понятия «первая врачебная помощь с элементами квалифицированной медицинской помощи», «квалифицированная с элементами специализированной медицинской помощи». Однако, при всех подобных уточнениях объема медицинской помощи необходимо выполнять следующее требование: до поступления пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях при оказании любого вида медицинской помощи им должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, предупреждению тяжелых осложнений и обеспечивающие транспортировку без существенного ухудшения состояния.

Понятие о лечебно-эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы ЛЭМ. Определение понятий: медицинская эвакуация, путь медицинской эвакуации, лечебно-эвакуационное направление.

Одним из главных мероприятий составляющих медицинское обеспечение являются лечебно-эвакуационные мероприятия. Лечебно-эвакуационные мероприятия - совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных в сочетании с их эвакуацией (удаление из зоны боевых действий, из очагов массовых потерь). В основу лечебно-эвакуационных мероприятий в МСГО положена система 2-х этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению.

Сущность этой системы заключается в проведении последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации с вывозом пораженных и больных в лечебные учреждения загородной зоны.

Принципы лечебно-эвакуационных мероприятий:

1. Своевременность в оказании медицинской помощи достигается:

Максимальным приближением сил и средств МСГО с очагу массовых санитарных потерь;

Чёткой организацией розыска пораженных и оказанием им первой медицинской помощи на месте поражения,;

Быстрейшим выносом и вывозом пораженных из очага, а также эвакуацией из первых этапов медицинской эвакуации в лечебные учреждения загородной зоны. С использованием всех транспортных средств. С целью оказания завершающих видов медицинской помощи, лечения и реабилитации.

2. Преемственность в оказании помощи и лечении пораженных достигается:

Соблюдением всеми медицинскими работниками положений медицинской доктрины (единых взглядов на этиологию, патогенез, клинику и лечение поражений военного времени);

Четком ведении медицинской документации, в которой отражается время, место, вид поражения и выполненные медицинские мероприятия.

3. Последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий обеспечивается:

эффективной медицинской сортировкой, основанной на использовании современной аппаратуры и техники, позволяющей с минимальными затратами объективного и достоверно определить характер, объем и очередность лечебно-эвакуационных мероприятий (особенно при массовых санитарных потерях).