Лечебно эвакуационное обеспечение пострадавших. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуаций. Основными чертами современной системы ЛЭО являются

Лечебно-эвакуационное обеспечение I Лече́бно-эвакуацио́нное обеспечение

система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации, лечению и медицинской реабилитации в условиях боевых действий войск. Является составной частью медицинского обеспечения вооруженных сил. Основная Л.-э.о. - сохранение жизни, быстрейшее восстановление боеспособности и трудоспособности у возможно большего числа военнослужащих, выбывших из строя в результате поражений и заболеваний. В период второй мировой войны (1939-1945) возникла необходимость создания также особой системы лечебно-эвакуационного обеспечения и соответствующих формирований, призванных обеспечить оказание медпомощи, эвакуацию и гражданского населения, пострадавшего при воздушных бомбардировках.

Опыт медицинского обеспечения действующих армий в прошлых войнах свидетельствует о том, что лечебно-эвакуационное обеспечение изменялось и совершенствовалось по мере изменения факторов, оказывающих непосредственное влияние на становление и развитие военной медицины (см. Медицина военная). К этим факторам относятся: экономика страны, и численность вооруженных сил, вооружение и техническое оснащение войск, уровень развития военного искусства, медицинской науки и здравоохранения. Постоянно возрастающую роль для определения форм и методов организации лечебно-эвакуационного обеспечения в войнах 19 и 20 вв. стали играть , величина и структура санитарных потерь (Санитарные потери) войск.

История военной медицины свидетельствует о разнообразии форм и методов организации Л.-э.о., которые могут быть сведены к двум основным системам - системе лечения на месте и эвакуационной. Первая характеризуется организацией лечения пораженных и больных в непосредственной близости к району боевых действий, вторая - стремлением эвакуировать их из зоны боевых действий возможно дальше в тыл.

Система лечения на месте обусловливалась прежде всего невозможностью или нецелесообразностью эвакуации, стремлением предоставить пораженным и больным максимум покоя и тем самым ограничить неблагоприятное влияние транспортировки на течение поражений (болезней). Эта применялась при ведении боевых действий на ограниченной территории, при небольших санитарных потерях, в условиях блокады и окружения, в предвидении окончания боевых действий в данном районе или войны в , при уничтожении окруженной крупной группировки противника, оказавшейся на большом удалении линии фронта, а также при отсутствии или недостатке транспорта и при затруднениях в его использовании из-за неблагоприятного характера местности или распутицы. на месте может быть организовано и в условиях современной войны при возникновении очагов массовых поражений, когда обстановка позволит развертывать лечебные учреждения в районе указанных очагов.

Эвакуационная система обусловливалась невозможностью осуществлять лечение пораженных и больных в непосредственной близости к району боевых действий ввиду маневренности войск и, следовательно, необходимости перемещения вслед за ними медпунктов и лечебных учреждений. Кроме того, массовость потерь и неравномерность их возникновения требовали наличия значительного количества свободных мест в лечебных учреждениях, что вынуждало эвакуировать часть пораженных и больных за пределы театра военных действий. Большое влияние на развитие эвакуационной системы оказало развитие путей сообщения, железнодорожного, автомобильного и авиационного транспорта, а также медицинской науки.

Как свидетельствует исторический опыт, и эвакуационная в чистом виде в практике Л.-э.о. войск использовались редко. Обычно обе эти системы применялись одновременно. При этом в одних условиях преобладало лечение пораженных и больных на месте, в других - их в тыл.

В прошлом, включая первую мировую войну, для организации Л.-э.о. была типична разобщенность лечения и эвакуации, в результате чего наносился значительный ущерб здоровью пораженных и больных. В 1915 г. В.А. Оппель впервые попытался увязать лечение с эвакуацией и предложил так называемую систему этапного лечения, в которой лечение сочеталось с эвакуацией. Для системы этапного лечения характерно расчленение (эшелонирование) медпомощи и лечебных мероприятий, сущность которого состоит в том, что единый процесс оказания медпомощи и лечения разделен на отдельные лечебно-профилактические мероприятия (виды медпомощи), проводимые в нескольких местах и в разное время. Выдвинутые В.А. Оппелем прогрессивные принципы этапного лечения в царской армии не были реализованы. Лишь в Красной Армии в основу Л.-э.о. было положено этапное лечение, официально регламентированное в «Руководстве по санитарной эвакуации в РККА» (1929). Вначале этапное лечение строилось по так называемому дренажному типу, при котором пораженные и больные последовательно перемещались через все медпункты и лечебные учреждения, развернутые на пути эвакуации, вне зависимости от характера оказанного пособия и той медпомощи, в которой они нуждались в последующем. В 1933 г. в «Уставе военно-санитарной службы РККА» было предусмотрено построение этапного лечения с эвакуацией по назначению в соответствии с медицинскими показаниями. Но этот принцип был реализован только в ходе Великой Отечественной войны (1941-1945) на основе специализации медпомощи путем создания специализированных лечебных учреждений, начиная с госпитальной базы армии (см. Госпитальная база). В теоретической разработке и практической реализации системы этапного лечения с эвакуацией по назначению большую роль сыграла единая военно-полевая медицинская доктрина, сформулированная Б.И. Смирновым в феврале 1942 г. Суть этой доктрины составляли следующие положения: 1) единое понимание происхождения и развития военной патологии (поражений и болезней); 2) наличие единых взглядов на методы профилактики и лечения поражений и болезней; 3) преемственность и последовательность в выполнении медицинских мероприятий на различных этапах медицинской эвакуации; 4) обязательное наличие краткой четкой медицинской документации, позволяющей производить медицинскую сортировку пораженных и больных и обеспечить преемственность и последовательность лечебно-эвакуационных мероприятий.

Системой этапного лечения с эвакуацией по назначению предусматривалось развертывание на путях эвакуации в направлении от фронта в тыл ряда медпунктов и лечебных учреждений, которые обеспечивали оказание определенных видов медпомощи пораженным и больным. этапного лечения с эвакуацией по назначению полностью себя оправдала во время Великой Отечественной войны, обеспечив высокий уровень возвращения в строй пораженных в бою (72,3%) и больных (90,6%). Однако в организации Л.-э.о. были и некоторые недостатки, обусловленные, как правило, объективными причинами. К числу наиболее существенных из них следует отнести повторное оказание хирургической помощи пораженным из-за невозможности проведения исчерпывающих хирургических вмешательств на дивизионных медпунктах и в ХППГ первой линии, а также излишнюю многоэтапность при эвакуации пораженных и больных и оказании медпомощи ввиду развертывания госпитальных армий и фронта в 2-3 эшелонах и более, что было обусловлено использованием для эвакуации различных видов транспорта (гужевого, автомобильного, железнодорожного, водного), а также большой протяженностью и часто плохим качеством путей эвакуации. Многоэтапность эвакуации отрицательно сказывалась на результатах лечебного процесса, т.к. удлинялись сроки лечения и ухудшались его исходы.

Совершенствование системы этапного лечения с эвакуацией по назначению в послевоенный период связано с изменившимися условиями медицинского обеспечения войск. Появление на вооружении современных армий новых видов обычного оружия и средств массового поражения влечет за собой изменение характера и структуры санитарных потерь, появление новых видов боевой патологии и возможность возникновения очагов массовых поражений (Очаг массовых поражений). Большое влияние на организацию Л.-э.о. в современных условиях оказывают успехи медицинской науки, а также технический прогресс. Так, например, применение антибиотиков позволяет при необходимости производить хирургические вмешательства в более поздние сроки и оказывать исчерпывающую хирургическую помощь пораженным в специализированных госпиталях одномоментно, а широкое применение авиационного транспорта (самолетов и вертолетов) - устранить многоэтапность.

В основе современной системы Л.-э.о. (рис .) лежат те же принципы системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. В соответствии с ними медпомощь пораженным и больным, их лечение осуществляются на медпунктах и в лечебных учреждениях, развертываемых на путях эвакуации. Эти медпункты и лечебные учреждения называются этапами медицинской эвакуации, под которыми понимаются (медпункты и лечебные учреждения), развернутые на путях эвакуации с задачей приема, медицинской сортировки пораженных и больных (см. Сортировка медицинская), оказания им медпомощи, лечения и подготовки к эвакуации нуждающихся в ней. Такими этапами медицинской эвакуации являются: Медицинский пункт полка (МПП), Отдельный медицинский батальон дивизии (омедб) или Отдельный медицинский отряд (омо), лечебные учреждения госпитальной базы фронта (ГБФ), госпитали МЗ СССР, расположенные во внутреннем районе страны. К числу этапов медицинской эвакуации может быть отнесен также Медицинский пункт батальона (), в случае, когда он развертывается и работает на месте (например, в обороне).

В современной системе Л.-э.о. предусмотрено оказание первой медпомощи на месте поражения (на поле боя, в очагах массовых поражений и др.), доврачебной (фельдшерской) - в МПБ и в укрупненных гнездах раненых, первой врачебной - в МПП, квалифицированной - в омедб и омо и специализированной - в ГБФ. Т.о., на каждом этапе медицинской эвакуации оказывается определенный медпомощи. Однако в ходе боевых действий, особенно при возникновении очагов массовых поражений, могут складываться условия, при которых число пораженных, нуждающихся в том или ином виде медпомощи, существенно превысит возможности этапа медицинской эвакуации по ее оказанию. Поэтому в зависимости от обстановки может изменяться не только объем медпомощи, но и ее вид (см. Медицинская помощь).

В системе Л.-э.о. особое значение имеют преемственность и последовательность в проведении лечебных мероприятий, т. е. соблюдение единых методов оказания медпомощи и лечения определенных категорий пораженных и больных и последовательное наращивание лечебных мероприятий на последующих этапах медицинской эвакуации. Преемственность в оказании медпомощи и лечении достигается единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и болезнях, и едиными методами их профилактики и лечения. Преемственность в оказании медпомощи и лечении может быть обеспечена при условии, что на каждом последующем этапе медицинской эвакуации будет известно, какая медпомощь и когда была оказана пораженному и больному на предшествующем этапе. Это достигается четкой медицинской документацией, в частности тщательным заполнением первичной медицинской карточки (Первичная медицинская карточка).

Важным принципом, лежащим в основе системы Л.-э.о., является своевременность оказания всех видов медпомощи, т.е. в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья пораженных и больных. Особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медпомощи, а также выполнение профилактических и лечебных процедур, обеспечивающих возможность оказания медпомощи в более поздние сроки (отсроченная медпомощь). Своевременность в оказании медпомощи достигается четкой организацией розыска и сбора пораженных, их выноса и вывоза с поля боя, быстрейшей транспортировкой на этапы медицинской эвакуации и правильной организацией работы последних.

Исключительно важное значение имеет организация эвакуации по назначению, начиная с отдельных медицинских батальонов и отдельных медицинских отрядов, т.к. наиболее характерной чертой современной системы Л.-э.о. является широкая специализация медпомощи, начиная с лечебных учреждений госпитальной базы фронта. Она обеспечивается наличием штатных специализированных лечебных учреждений (госпиталей), имеющих штатных специалистов и необходимое оснащение (например, военный полевой инфекционный и неврологический госпитали, для легкораненых), или создаваемых путем временного придания хирургическим и терапевтическим госпиталям соответствующих групп специализированной медпомощи из отряда специализированной медпомощи. В госпитальных базах, развернутых на театре военных действий, предусматривается оказание специализированной медпомощи следующим контингентам: раненным в голову, шею и ; раненным в , живот и ; обожженным; раненым с повреждениями длинных трубчатых костей и суставов; легкораненым и легкобольным; пораженным и ионизирующими излучениями; пораженным и больным психоневрологического профиля; инфекционным больным; общесоматическим больным; больным туберкулезом; больным с кожными и венерическими заболеваниями; женщинам при ранениях и заболеваниях женских половых органов. В зависимости от количества пораженных и больных, нуждающихся в том или ином виде специализированной медпомощи, и наличия в данный момент необходимого числа лечебных учреждений могут быть созданы госпитали, целиком специализированные по одному профилю, или имеющие специализированные отделения (см. Госпиталь военный).

Современная система Л.-э.о. включает также медицинскую реабилитацию, которая представляет собой комплекс лечебных, военно-профессиональных и морально-психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление боеспособности и трудоспособности пораженных и больных.

Составной частью системы Л.-э.о., неразрывно связанной с процессом оказания медпомощи пораженным и больным и их лечением, является , под которой понимается совокупность мероприятий по доставке пораженных и больных из района возникновения санитарных потерь на медпункты и в лечебные учреждения в целях своевременного и полного оказания им медпомощи и лечения (см. Эвакуация медицинская). Для эвакуации пораженных и больных во избежание их дополнительной травматизации следует использовать наиболее щадящие и быстроходные транспортные средства. Пути, по которым осуществляются вынос и транспортировка пораженных и больных в тыл, называют путями медицинской эвакуации. Совокупность путей, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и работающих санитарно-транспортных средств, обеспечивающих определенную, как правило, крупную группировку войск, называется эвакуационным направлением.

Наиболее сложны и трудны розыск и пораженных, их вынос и вывоз с поля боя и из очагов массовых поражений. своевременности и полноты выполнения этих важнейших элементов системы Л.-э.о. зависят сроки оказания медпомощи и исходы поражений. Указанные мероприятия проводятся непосредственно в ходе боевых действий, непрерывно, в любое время суток. Они осуществляются медицинским составом , медпунктами батальонов и приданными им подразделениями сбора и эвакуации раненых из медпунктов полков и отдельных медицинских батальонов дивизий, а при возникновении очагов массовых поражений - личным составом и транспортом отрядов ликвидации последствий. В современных условиях розыск пораженных и их эвакуация с поля боя механизированы ( оснащена высокоманевренными специальными санитарными транспортерами). Использование с этой целью санитарных бронетранспортеров, боевых машин пехоты и бронетранспортеров значительно облегчает организацию эвакуации под огнем противника. Дальнейшая эвакуация пораженных и больных ведется автомобильным санитарным транспортом, который является основным средством медицинской эвакуации на участках между войсковыми этапами (МПБ, МПП, омедб, ОМО) и госпитальной базой фронта. В современных условиях значительно возросли возможности использования для эвакуации пораженных и больных авиационного транспорта - санитарных и военно-транспортных самолетов и вертолетов, начиная с омедб (ОМО). Железнодорожный и применяется для медицинской эвакуации в тыловых полосах армий, фронтов и в тылу страны. Совмещение путей медицинской эвакуации с путями подвоза позволяет использовать обратные рейсы транспорта общего назначения (автомобильного и авиационного) для эвакуации пораженных и больных. Автомобильный транспорт общего назначения должен использоваться преимущественно для эвакуации легкопораженных и легкобольных, а авиационный - для эвакуации всех категорий пораженных и больных. Транспорт общего назначения при использовании его в целях медицинской эвакуации нуждается в дополнительном оборудовании (оснащение автомобилей и самолетов специальными приспособлениями для установки носилок, устройство сидений, настилов, кузовов автомобилей тентами, снабжение средствами защиты от пыли, жары, холода и др.). Эвакуируемых на санитарном транспорте или транспорте общего назначения должен сопровождать медперсонал, особенно в тех случаях, когда эвакуация ведется на большие расстояния. пораженных и больных из медпунктов и лечебных учреждений организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется подчиненными ему транспортными средствами.

Ввиду крайне неравномерного возникновения санитарных потерь во времени и в пространстве (по фронту и глубине расположения войск) огромное значение имеет маневр силами и средствами, суть которого заключается в сосредоточении их там и тогда, где и когда в них возникает необходимость. Для проведения маневра силами и средствами создают их резерв. В резерв включают отдельные медицинские отряды, госпитали, транспорт, и другие средства.

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в системе ГО организуется по тем же принципам, что и в войсках. Отличие состоит в том, что в системе Л.-э.о. населения предусмотрено два этапа - Отряд первой медицинской помощи (ОПМ), где пораженным и больным оказывают первую врачебную помощь (по содержанию она аналогична квалифицированной), и загородная Больничная база , где пострадавшим оказывают квалифицированную и преимущественно специализированную медпомощь.

Библиогр.: Военно-медицинская подготовка, под ред. Ф.И. Комарова, М., 1984; , под ред. Н.Г. Иванова и О.С. Лобастова. с. 37, Л., 1988; Смирнов Е.И. Вопросы организации и тактики санитарной службы, с. 72, М., 1942.

II Лече́бно-эвакуацио́нное обеспе́чение ( . санитарно-эвакуационное обеспечение - нрк)

система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации и лечению в условиях боевых действий войск.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Лечебно-эвакуационное обеспечение" в других словарях:

- (син. санитарно эвакуационное обеспечение нрк) система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации и лечению в условиях боевых действий войск … Большой медицинский словарь

Лечебно-эвакуационное обеспечение - ЛЕЧÉБНО ЭВАКУАЦИÓННОЕ ОБЕСПÉЧЕНИЕ (ЛЭО), система мероприятий по оказанию своеврем. мед. помощи и преемственному лечению раненых и больных в сочетании с эвакуацией их в тыл, осуществляемая в условиях войны с учётом боевой и мед. обстановки. Значит … Великая Отечественная война 1941-1945: энциклопедия

	Введение	- 5 мин.
	Учебные вопросы (основная часть):
1.	Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.	- 20 мин.
2.	Виды и объём медицинской помощи.	- 15 мин.
3.	Этапы медицинской эвакуации.	- 15 мин.
4.	Медицинская сортировка поражённых на этапах медицинской эвакуации.	- 15 мин.
5.	Медицинская эвакуация поражённых.	- 15 мин.
	Заключение	- 5 мин

Краткая характеристика проблемы.

Общеизвестно, что своевременно и правильное оказание медицинской помощи имеет решающее значение для сохранения жизни и здоровья пострадавших, возвращения их к труду, снижения инвалидности и летальности.

Актуальность этой проблемы становится очевидной, особенно в случаях возникновения катастроф, массовых заболеваний и применения современных средств вооруженной борьбы, когда в короткий промежуток времени возникают массовые санитарные потери, в структуре которых преобладают тяжелые травмы, ожоги, радиационные и химические поражения, а также различные соматические, инфекционные, психоневрологические и эндокринные заболевания.

Значительная часть этих пораженных погибают от несвоевременной оказанной медицинской помощи. По данным ВОЗ, 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мироне время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была оказана им своевременно.

Технологический словарь.

Лечебно-эвакуационное обеспечение - это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению.

Вид медицинской помощи - официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.

Объем медицинской помощи – определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий в рамках каждого вида медицинской помощи.

Этап медицинской эвакуации - формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Первая помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

2.1. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Если учесть приоритетную задачу Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС) и ее подсистемы - Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), заключающуюся в спасении жизни населения, пострадавшего при ЧС, оказании пораженным своевременной и полноценной медицинской помощи, быстрейшем восстановлении их здоровья, то нетрудно сделать вывод: четкая организация и эффективное лечебно-эвакуационное обеспечение во многом определяют успех всей деятельности РСЧС и ВСМК .

Своевременное оказание медицинской помощи населению, пострадавшему в результате катастроф, стихийных бедствий и аварий, - одна из актуальных задач, стоящих перед Всероссийской службой медицины катастроф. Успешное решение этой проблемы в значительной степени зависит от особенностей чрезвычайных ситуаций и прогноза развития событий в ходе ликвидации медико-санитарных последствий в реальной обстановке.

Особенности ЧС, которые влияют на организацию лечебно-эвакуационного обеспечения населения:

значительные санитарные потери (пораженные, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени;

нуждаемость большинства пораженных в первой помощи , которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него;

нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении ; при этом для многих пораженных эта помощь также носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки;

нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС , которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий в отношении всех пораженных;

отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (больным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС;

необходимость эвакуации пораженных из зоны (района ) ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение;

необходимость специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние пораженных), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.

Основные направления деятельности здравоохранения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС:

Организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий;

Медицинское обеспечение непоражённого населения в районе ЧС;

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;

Организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских учреждений и формирований;

Медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;

Судебно-медицинская экспертиза погибших и судебно-медицинское освидетельствование пострадавших.

Организация и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий - один из основных и наиболее трудоёмких видов деятельности здравоохранения при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях - комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи поражённым на месте поражения (или вблизи от него), в сочетании с эвакуацией их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью обеспечения эффективного лечения и реабилитации.

Лечебно-эвакуационное обеспечение предусматривает проведение следующих мероприятий:

Розыск поражённых;

Оказание им медицинской помощи;

Вынос (вывоз) пострадавших за пределы очага поражения;

Отправку их на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные учреждения с целью оказания необходимой медицинской помощи и реабилитации.

На организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС будут оказывать влияние следующие факторы :

Размеры очага поражения и вид катастрофы (аварии);

Количество поражённых и характер поражений;

Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне поражения;

Уровень развития медицинской науки;

Состояние материально-технического оснащения сил и средств медицины катастроф;

Наличие или отсутствие на местности опасных для человека поражающих факторов (радиоактивных веществ, АОХВ, очагов пожаров и др.).

Наличие в ЧС значительного количества поражённых, отсутствие вблизи очага ЧС необходимого количества медицинских формирований и учреждений, чтобы сохранить жизнь поражённым и снизить риск возникновения тяжёлых осложнений при эвакуации до лечебных учреждений, где такая помощь и лечение могут быть осуществлены, требует применить достаточно эффективную и испытанную систему оказания медицинской помощи - систему этапного лечения поражённых с эвакуацией по назначению (в лечебное учреждение по профилю поражения). Т.е. создание промежуточных этапов из медицинских формирований и учреждений, которые должны обеспечить эвакуацию поражённых до лечебных учреждений без значительного ухудшения их общего состояния.

Таким образом, при этапной системе оказание медицинской помощи пораженным (больным) сочетается сих эвакуацией, то есть формируется лечебно-эвакуационная система .

Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению .

Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с транспортировкой поражённых до лечебного учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением и осуществлено полноценное лечение и реабилитация.

В настоящее время принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС, включающая догоспитальный и госпитальный этапы.

Догоспитальный этап осуществляется с участием медицинского персонала объекта, местного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения, мобильных формирований. В очаге поражения или вблизи него осуществляют оказание первой, первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной, скорой медицинской помощи по жизненным показаниям, проводят медицинскую и эвакуационно-транспортную сортировку. Предпочтительна эвакуация пострадавших по назначению, т.е. в те лечебные учреждения, где будет осуществляться их лечение до окончательного выздоровления.

Госпитальный этап реализуется с помощью лечебно-профилактических учреждений ведомственного, территориального, регионального здравоохранения и специализированных лечебных учреждений службы медицины катастроф, которые обеспечивают оказание полного объёма специализированной медицинской помощи пострадавшим, их лечение и реабилитацию.

Все потери среди населения называют общими потерями . Общие потери делятся на безвозвратные и санитарные.

К безвозвратным потерям относятся убитые, умершие, утонувшие, пропавшие без вести.

К санитарным потерям относятся поражённые и больные, потерявшие трудоспособность на срок не менее 1 сут и поступившие в медицинские пункты или медицинские учреждения.

Организация оказания медицинской помощи в ЧС часто осложняется в связи с труднодоступностью самого очага поражения, разрушением местных медицинских учреждений, неточностью информации, обусловленной нарушением средств связи в очаге поражения, объективной трудностью быстрой оценки объёма поражения, массовостью людских потерь и пострадавших. Всё это приводит к потере времени для оказания медицинской помощи и, соответственно, к уменьшению эффективности медицинской помощи пострадавшим в зоне ЧС.

Фазы оказания медицинской помощи при ЧС.

Изоляции – с момента возникновения ЧС до начала организованного проведения спасательных работ. Характерно: помощь извне невозможно, выживание населения решается путем само и взаимопомощи. В фазе изоляции пораженные и больные могут находиться до 1,5-2 часов (как это было при железнодорожной аварии на стации Балагое).

Спасения – от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. Используются в основном силы немедленного реагирования и первого эшелона.

Восстановления – плановое лечение и реабилитация пострадавших до окончательного исхода. Используются силы первого и второго эшелона.

Крупномасштабные бедствия требуют привлечения сил и средств из других городов и регионов страны и из-за рубежа. Их можно разделить на:

Силы первого эшелона – это врачебно-сестринские бригады, спасательные и медицинские формирования, подразделения воинских частей. Как обычно направляются из ближайших непострадавших районов . Срок прибытия не более одних суток.

Силы второго эшелона – высококвалифицированные специалисты, спасательные и медицинские формирования, госпитальные комплексы, медицинская техника имущество, поступающее из других регионов республики, страны и из других государств . Срок прибытия – более суток.

2.2. ВИДЫ И ОБЪЁМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Многообразие ЧС определяет существенные отличия условий, в которых приходится работать ВСМК. Наибольшее значение здесь имеетвид ЧС (землетрясение, наводнение, авария на химически или радиационно-опасном объекте и т.д.), ее масштаб и степень внезапности . От этого будет зависеть характер поражений, количество пораженных, их нуждаемость в медицинской помощи:

При землетрясениях, дорожно-транспортных авариях будут превалировать пораженные, имеющие различные механические травмы, нуждающиеся в хирургической помощи;

При авариях на химически или радиационно опасных объектах большинству пораженных потребуется, главным образом, медицинская помощь, оказываемая соответственно терапевтами-токсикологами, терапевтами-радиологами, гематологами и другими специалистами.

2. На организацию медико-санитарного обеспечения существенное влияние будут оказывать наличие учреждений здравоохранения в очаге ЧС, их размещение и возможности, а также условия, складывающиеся при ЧС.

Так, например, при землетрясениях имеют место разрушения не только жилых домов, зданий различного предназначения, но и зданий, где размещаются медицинские учреждения, нарушаются системы жизнеобеспечения: водоснабжения, теплоснабжения, энергоснабжения, транспортные коммуникации, связь. Вместе с тем при данной ЧС все же имеется возможность приблизить медицинскую помощь к пораженным за счет развертывания подвижных медицинских формирований в зоне поражения. Кроме того, пораженные в результате землетрясения при определенных условиях могут находиться непродолжительное время в этой зоне после оказания медицинской помощи.

Совсем по-иному влияют на лечебно-эвакуационное обеспечение условия, возникающие при авариях на химически или радиационно опасных объектах . При этих ЧС возникают зоны загрязнения, имеющие значительные размеры, в которых невозможно находиться длительное время как пораженным, так и спасателям, требуется быстрейшая эвакуация пораженных из очага (зоны) бедствия и специальная обработка. Кроме того, организация медико-санитарного обеспечения участников ликвидации таких аварий также имеет соответствующие особенности.

При ЧС, приводящих к появлению пораженных с механическими травмами и поражениями химическими веществами, для ликвидации медико-санитарных последствий привлекается, как правило, значительное количество сил и средств здравоохранения, службы медицины катастроф. При этом лечебно-эвакуационные мероприятия требуется выполнять в кратчайшие сроки после трагедии.

Несколько иные условия складываются при авариях на радиационно опасных объектах: клиника поражений развивается не так стремительно, имеется возможность эвакуировать таких пораженных на длительные расстояния без существенной медицинской подготовки.

3. В выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий немаловажными являются также наличие, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне ЧС, степень неожиданности катастрофы, состояние, возможности, готовность к реагированию на ЧС службы медицины катастроф и здравоохранения в целом.

В настоящее время выделяют следующие виды медицинской (медико-санитарной) помощи:

Ø первую помощь;

Ø первичную медико-санитарную помощь (доврачебную, врачебную; специализированную)

Ø скорую медицинскую помощь (доврачебную, врачебную; специализированную);

Ø специализированную, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь.

Первая помощь (первая медицинская помощь) - комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте ранения (поражения) самим населением в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинами, личным составом спасательных формирований с использованием табельных, подручных и личных средств .

Её цель - спасение жизни поражённых, а также предупреждение или уменьшение тяжёлых последствий поражения.

По данным ВОЗ, каждый двадцатый из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время мог быть спасен, если бы первая медицинская помощь была оказана немедленно на месте происшествия. Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение первых 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, кому она была оказана позже. Отсутствие же помощи в течение 1 ч после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжело поражённых на 30 %, до 3 ч - на 60 %, до 6 ч - на 90 %.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" , первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью , лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку , в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб .

В соответствии с частью 4 статьи 31 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков .

Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

8. Отравления.

ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

5) оценка количества пострадавших;

6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

7) перемещение пострадавшего.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

2) выдвижение нижней челюсти;

3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

1) давление руками на грудину пострадавшего;

2) искусственное дыхание "Рот ко рту";

3) искусственное дыхание "Рот к носу";

4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

1) придание устойчивого бокового положения;

3) выдвижение нижней челюсти.

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

2) пальцевое прижатие артерии;

3) наложение жгута;

4) максимальное сгибание конечности в суставе;

5) прямое давление на рану;

6) наложение давящей повязки.

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

1) проведение осмотра головы;

2) проведение осмотра шеи;

3) проведение осмотра груди;

4) проведение осмотра спины;

5) проведение осмотра живота и таза;

6) проведение осмотра конечностей;

7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения;

9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения;

10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

При катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляется:

ª защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействиянаних АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывавшем лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

ª введение антидотов;

ª скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;

ª при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» способом), питье молока, прием адсорбентов;

ª частичная специальная обработка открытых участков частей тела проточной водой с мылом, 2% раствором соды;

ª частичная дегазация одежды и обуви.

При радиационных авариях первая помощь включает:

ª проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей;

ª прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории или в коллективные средства защиты;

ª применение средств профилактики и купирования первичной реакции (при возникшей рвоте - парентеральное);

ª частичная специальная обработка открытых частей тела;

ª удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения первая помощь включает:

ª использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

ª активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

ª применение средств экстренной неспецифической профилактики;

ª проведение частичной или полной специальной обработки.

При оказании первой помощи медицинским персоналом будут использоваться средства, входящие в индивидуальную аптечку, санитарную сумку: обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, антибиотики и др.

- вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую помощь . Оказывается средними медицинскими работниками (фельдшером или медицинской сестрой) в очаге (зоне) поражения или в непосредственной близости от места поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Её назначение - борьба с угрожающими жизни расстройствами (например, асфиксия, кровотечение, шок и др.), защита ран от вторичного инфицирования, осуществление контроля правильности оказания первой помощи , а также в известной мере предупреждение развития последующих осложнений . Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 2 ч с момента поражения.

Первичная доврачебная медико-санитарная (скорая доврачебная) помощь включает следующие мероприятия (по показаниям):

ª искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки - воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;

ª надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;

ª вливание инфузионных средств;

ª введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

ª введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

ª введение сорбентов, антидотов и т.п.;

ª контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

ª наложение асептических и окклюзионных повязок.

Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.

Первичная врачебная медико-санитарная(скорая врачебная) помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачами общего профиля , как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).

Её основные задачи - борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (например, асфиксия, кровотечение, шок, судороги и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и подготовка раненых к дальнейшей эвакуации . Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи по неотложным показаниям - 3 ч, в полном объёме - 6 ч.

При поступлении на этап медицинской эвакуации значительного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме.

Учитывая такую ситуацию, мероприятия первичной врачебной медико-санитарной (скорой врачебной) помощи разделяются на 2 группы:

ª неотложные мероприятия;

ª мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе .

К неотложным мероприятиям относятся:

Ø устранение асфиксии :

Отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;

Введение воздуховода;

Фиксация языка;

Отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого нёба и боковых отделов глотки;

Трахеостомия по показаниям;

Искусственная вентиляция лёгких;

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

Пункция плевральной полости или торакоцентез при напряжённом пневмотораксе;

Ø остановку наружного кровотечения :

Прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд;

Тугая тампонада раны и наложение давящей повязки;

Контроль правильности и целесообразности наложения жгута;

Наложение жгута при наличии показаний;

Ø проведение противошоковых мероприятий :

Переливание кровезаменителей при значительном обескровливании;

Проведение новокаиновых блокад;

Введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;

Ø отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей ;

Ø катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

Ø проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с поражённых, поступающих из очага химического поражения;

Ø введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

Ø дегазацию раны при загрязнении её стойкими химическими веществами;

Ø промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок;

Ø применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний .

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

Ø устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

Ø смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

Ø проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

Ø инъекции антибиотиков и серопрофилактику столбняка при открытых травмах и ожогах;

Ø назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого .

Специализированная медицинская помощь - завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путём придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 24-72 ч с момента поражения.

В общем плане первые 3 вида медицинской помощи (первая, первичная (скорая) доврачебная, врачебная медико-санитарная ) решают аналогичныезадачи , а именно:

Устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;

Проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений;

Выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния.

Однако отличия в квалификации персонала, оказывающего эти виды медицинской помощи, использованном оснащении и условиях работы определяют существенные отличия в перечне выполняемых мероприятий.

В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень составляетобъем медицинской помощи - совокупность лечебно-профилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в лечебных учреждениях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой.

Таким образом, объем медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный .

Если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий, то объем медицинской помощи называется сокращенным .

В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества поражённых и характера поражений у них, наличия медицинских сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района чрезвычайной ситуации лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объём квалифицированной помощи и мероприятия специализированной медицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи поражённым при чрезвычайных ситуациях.

Оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или первичной (скорой) доврачебной медико-санитарной помощи;

Оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа, кроме первой, первичной (скорой) доврачебной медико-санитарной помощи, и первичной (скорой) врачебной медико-санитарной помощи;

ТЕМА 7 «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС и ликвидации последствий нападения противника»

Учебные вопросы:

1. Понятие о ЛЭО. Условия, определяющие систему ЛЭО населения в ЧС. Основа и сущность ЛЭО, основные принципы организации.

2. Понятие об этапе медицинской эвакуации, задачи, принципиальная схема развертывания.

3. Виды и объем медицинской помощи, их краткая характеристика.

4. Медицинская сортировка пораженных (больных). Особенности медицинской сортировки в ЧС.

5. Медицинская эвакуация пораженных (больных) ее особенности в ЧС.

6. Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей.

Введение

Сохранение жизни и здоровья населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС является важнейшей государственной задачей ФОИВ, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления.

Одной из актуальнейших задач стоящих перед СМК, является проблема совершенствования системы медицинской помощи населению при ЧС (около 70% врачей принимавших участие в ЛПЗТ в Армении в 1987 году не знали перечня мероприятий ПВП и ее объема и от сюда и не умели ее оказывать в достаточном объеме).

Отмечено, если в ЛУ поступает сразу 10 и более пострадавших, то организация и содержание помощи пострадавшим приобретает необычный характер даже для крупного медцентра. «Десятка» является порогом, с которого возникает необходимость в проведении медсортировки, маневре силами и средствами, использовании резервов и т.д., то есть требуются уже иные формы и методы оказания медицинской помощи в этой ситуации.

Вопрос № 1

Понятие о ЛЭО. Факторы, определяющие систему ЛЭО населения в ЧС. Основа и сущность ЛЭО, основные принципы организации.

ЛЭО - это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке пораженных (больных) на этапы медицинской эвакуации для окончательного оказания медицинской помощи и лечения.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые влияют на организацию ЛЭО.

К таким факторам относятся:

· Вид катастрофы и размер очага поражения.

· Количество пораженных и характер патологии.

При ЧС могут возникать массовые санитарные потери, причем практически одновременно или в течение короткого отрезка времени, что приводит к нехватке сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса ЛЭМ в отношении всех пораженных. В этой ситуации возрастает роль ПМП, как жизненно необходимой.

Поражения при авариях, катастрофах и других ЧС носят разнообразный характер, появляется много тяжелопораженных, может появляться новая патология не свойственная для нормальных условий жизнедеятельности.

· Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне ЧС.

В зоне ЧС происходит нарушение работы медучреждений, возникают потери среди медработников. Разрушение зданий и сооружений в городах и населенных пунктах осложняет развертывание и работу медформирований.

Отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (Б) К и тем более СМП в зоне ЧС, требует необходимости эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС.

· Состояние материально-технического оснащения СМК и МСГО.

· Уровень подготовки кадров. Многие медработники забывают о проведении медсортировки, о необходимости специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медпомощи в ходе эвакуации.

· Наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, АХОВ, БС, пожаров), которыми возможны заражения обширных территорий, продовольствия и воды.

· Возможное повышение эпиднапряженности в связи с эвакуацией населения из зон ЧС.

· Сложность управления силами и средствами служб при ликвидации последствий ЧС или нападения противника.

Опыт оказания медицинской помощи населению в ЧС показывает, что система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой медпомощи и лечение больных (пораженных) в одном ЛУ. Такая система называется «лечением на месте». Эта система использовалась санитарной службой местной противовоздушной обороной в период ВОВ. Пострадавшие, получив ПМП на месте, доставлялись в существующие больницы того же города, где им оказывалась медпомощь и проводилось лечение до исхода. Время доставки пострадавших в ЛУ обычно составляло 20-30 мин, т.е. существовал фактически один этап эвакуации.

Эвакуация пострадавших проводилась только при условии захвата города противником. Это позволило вернуть к труду 80% пострадавших (Б).

Приодномоментном возникновении значительного количества пораженных при ЧС или применении противником ОМП, отсутствия, как правило, вблизи очага (зоны) поражения достаточных возможностей для сохранения жизнь пораженным и оказания исчерпывающей медпомощи, заставляет применить другую систему оказания медпомощи отличающуюся от повседневной системы, а именно система этапного лечения.

При этой системе медицинские мероприятия, в которых нуждается пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов мероприятий, которые осуществляются по мере эвакуации (транспортировки) к месту окончательного лечения.

Основу ЛЭО в СМК и МСГО составляет система двухэтапного лечения пораженных и больных в сочетании с эвакуацией по назначению .

На первом этапе оказывается первая медицинская, доврачебная и ПВП (догоспитальные виды медпомощи) для этого используются ВСБ, БДМП, ОПМ, бригады скорой медицинской помощи, уцелевшие ближайшие ЛУ.

На втором этапе оказываются К и СМП (госпитальные виды медпомощи). Для этого используются в крупные ЛПУ за зоной аварии, катастрофы, стихийного бедствия, госпитали и больницы СМК, медучреждения и госпитали МО, Министерства Внутренних Дел, ОАО «РЖД».

Сущность данной системы состоит в последовательном, преемственном и своевременном оказании пораженным (б) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебных учреждений, обеспечивающие оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценного лечения в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).

Основные организационные принципы функционирования системы:

Своевременность – медпомощь пораженным (б) должна оказываться в сроки наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья.

Это достигается:

1. правильной организацией розыска пораженных (б),

2. их постоянной эвакуацией на этапы медэвакуации,

3. максимальным приближением медицинской помощи к пораженным (б),

4. правильной организацией работы этапов медицинской эвакуации.

Преемственность – это единые методы лечения пораженных (б).

Это достигается:

· единым пониманием этиологии и патогенеза патологических процессов,

протекающих в организме человека при различных поражениях,

· едиными взглядами на принципы оказания медицинской помощи, профилактики и лечения пораженных (б),

· наличием краткой, единой медицинской документации.

Расчленения или эшелонирование медицинской помощи - в районах стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф складываются, как правило такие условия, которые исключают возможность одномоментного оказания исчерпывающей мед. помощи всем пострадавшим, т.е. приходитсямедицинскую помощь расчленять на ряд лечебно-профил. мероприятий.

Последовательность – это последовательное наращивание лечебно-профилактических мероприятий на этапах медэвакуации.

Непрерывность оказания медицинской помощи. Необходимо проводить специальную подготовку пораженных к эвакуации и оказывать медицинскую помощь им в ходе эвакуации.

Специализация в оказании медицинской помощи. Пострадавший (б) должен попасть в специализированное лечебное учреждение (отделение).

Учебные вопросы:

2. Понятие об этапе медицинской эвакуации, задачи, принципиальная схема развертывания.

3. Виды и объем медицинской помощи, их краткая характеристика.

4. Медицинская сортировка пораженных (больных). Особенности медицинской сортировки в ЧС.

5. Медицинская эвакуация пораженных (больных) ее особенности в ЧС.

Введение

Вопрос № 1

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить об-щие факторы обстановки, которые влияют на организацию ЛЭО.

К таким факторам относятся:

Вид катастрофы и размер очага поражения.
Количество пораженных и характер патологии.

При ЧС могут возникать массовые санитарные потери, причем практи-чески одновременно или в течение короткого отрезка времени, что приводит к нехватке сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплек-са ЛЭМ в отношении всех пораженных. В этой ситуации возрастает роль первой медицинской помощи, как жизненно необходимой.

Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне ЧС.

Отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (Б) квалифицированной и тем более специализированной медпомощи в зоне ЧС, требует необходимости эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС.

Состояние материально-технического оснащения СМК и МСГО.
Уровень подготовки кадров. Многие медработники забывают о проведении медсортировки, о необходимости специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медпомощи в ходе эвакуации.
Наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, АХОВ, БС, пожаров), которыми возможны заражения обширных территорий, продовольствия и воды.
Возможное повышение эпиднапряженности в связи с эвакуацией населения из зон ЧС.
Сложность управления силами и средствами служб при ликвидации последствий ЧС или нападения противника.

Опыт оказания медицинской помощи населению в ЧС показывает, что система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных ус-ловиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации по-следствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой ме-дпомощи и лечение больных (пораженных) в одном ЛУ. Такая система называется «лечением на месте». Эта система использовалась санитарной службой местной противовоздушной обороной в период ВОВ. Пострадавшие, получив медпомощь на месте, доставлялись в существующие больницы того же города, где им оказывалась медпомощь и проводилось лечение до исхода. Время доставки пострадавших в лечебные учреждения обычно составляло 20-30 мин, т.е. существовал фактически один этап эвакуации.

Приодномоментном возникновении значительного количества пораженных при ЧС или применении противником ОМП, отсутствия, как правило, вблизи очага (зоны) поражения доста-точных возможностей для сохранения жизнь пораженным и оказания исчерпывающей медпомощи, заставляет применить другую систему оказания медпомощи отличающуюся от повседневной системы, а именно система этапного лечения.

При этой системе медицинские мероприятия, в которых нуждается пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов мероприятий, которые осуществляются по мере эвакуа-ции (транспортировки) к месту окончательного лечения.

Основу ЛЭО в СМК и МСГО составляет система двухэтапного лечения пораженных и больных в сочетании с эвакуацией по назначению .

На первом этапе оказывается первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь (догоспитальные виды медпомощи) для этого используются ВСБ, БДМП, ОПМ, бригады скорой медицинской помощи, уцелевшие ближайшие ЛУ.

На втором этапе оказываются квалифицированная и специализированная медпомощь (госпитальные виды медпомощи). Для этого используются в крупные ЛПУ за зоной аварии, катастрофы, стихийного бедствия, госпитали и больницы СМК, медучреждения и госпитали МО, Министерства Внутренних Дел, ОАО «РЖД».

Схема двухэтапной системы ЛЭО

Сущность данной системы состоит в последовательном, преемственном и своевременном оказании пораженным (б) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебных учреждений, обеспечи-вающие оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценного лечения в соответствии с имею-щимся поражением (заболеванием).

Основные организационные принципы функционирования системы:

Своевременность - медпомощь пораженным (б) должна оказываться в сроки наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья.

Это достигается:

правильной организацией розыска пораженных (б),
их постоянной эвакуацией на этапы медэвакуации,
максимальным приближением медицинской помощи к пораженным (б),
правильной организацией работы этапов медицинской эвакуации.

Преемственность - это единые методы лечения пораженных (б).

Это достигается:

единым пониманием этиологии и патогенеза патологических процессов,

протекающих в организме человека при различных поражениях,

едиными взглядами на принципы оказания медицинской помощи, профилактики и лечения пораженных (б),
наличием краткой, единой медицинской документации.

Последовательность - это последовательное наращивание лечебно-профилактических мероприятий на этапах медэвакуации.

Вопрос № 2

Понятие об этапе медицинской эвакуации (ЭМЭ), задачи, принципиальная схема развертывания.

Этапом медицинской эвакуации - называется формирование или учреждение СМК, МСГО, или любое другое медучреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (б) и обеспечивающее их прием, медсортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лече-ние и подготовку (при необходимости) пораженных (б) к дальнейшей эвакуации.

Этапы медэвакуации в системе ВСМК могут развертываться:

Медформированиями и лечебными учреждениями МЗ России (МО, ОПМ, ПМГ, ИПГ, ТТПГ),

Меди-цинской службой Минобороны и МВД России (МОСН, ОмедБ, госпиталь),

Врачебно-санитарной службой РЖД России (аварийные бригады постоянной готовности),

Медицинской службой войск ГО (медицинские роты).

Каждый ЭМЭ имеет свои особенности в организации работы, завися-щие от места данного этапа в общей системе ЛЭО и условий, в которых он решает поставленные задачи, но независимо от этого, в составе ЭМЭ обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;
специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;
оказание пораженным медицинской помощи (лечение);
размещение пораженных и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации;
изоляцию инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями;
Материально бытовое обслуживание находящихся на лечении пораженных и (больных).

В составе этапа медэвакуации развертывается: Управление,

Приемно-сортировочное подразделение (СП, сортировочная площадка, приемно - сортировочная),
Подразделения для оказания медицинской помощи (перевязочные, операционные, противошоковые, анаэробные и т.д.),
Госпитальное подразделение,
Эвакуационное подразделение,
Диагностическое подразделение (лаборатория, рентгенкабинет),
Подразделение для специальной обработки,
Изоляторы,
Апте-ка,
9. Хозяйственные подразделения и т.д.

Принципиальная схема развертывания ЭМЭ

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медэвакуации, и условий его работы перечень функциональных подразделений, предназначенных для выполне-ния этих задач, может быть различным.

ЭМЭ должны быть постоянно готовы к работе в лю-бых, даже самых сложных условиях, к быстрой перемене места развертывания и к од-новременному приему большого количества пораженных.

Вопрос № 3

Виды и объемы медицинской помощи, их краткая характеристика.

Под видом медицинской помощипонимается официально установлен-ный перечень лечебно-профилактических мероприятий выполняемых в порядке само и взаимопомощи, а также медицинским персоналом определенной квалификации в системе ЛЭО с использованием табельного медицинского оснащения или подручных средств.

В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначе-нию различают следующие виды медицинской помощи:

первая по-мощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медпомощь.

В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными ме-дико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного переч-ня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составля-ет объем медицинской помощи.

Объем медпомощи - это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном ЭМЭ в границах определенного вида медпомощи в отношении определенных категорий пораженных (б) по медицинским показаниям, а также в соответствии с конкретной медико-тактической обстановкой и возможностями ЭМЭ.

Таким образом, объем медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и мо-жет меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняют-ся все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем ме-дицинской помощи полный . Если же в отношении какой-то группы пораженных (б) в очаге поражения или ЭМЭ те или иные лечеб-но-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить и их выполнение приходится переносить на более поздний срок, то объем медицинской помощи называется сокращенным .

Первая медицинская помощь (ПМП) - это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непо-средственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопо-мощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медработниками, с использованием табельных (аптечки, медицинские сумки) и подручных средств.

Целью ее проведения является: прекращение воздействия поражающего фактора; временного устранения последствий поражения, угрожающего жизни и здоровью пострадавшего; подготовки пострадавшего к дальнейшей эвакуации; профилактики осложнений.

ПМП может иметь решающее значение для сохранения жиз-ни и здоровья пострадавших, возвращения их к труду, снижения инвалидности.

Важность фактора времени подчеркива-ется тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение первых 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, кому она была оказана позже. Оптимальным сроком оказания данного вида медицинской помощи являются первые 30 минут, при некоторых состояниях это время сокращается до 5 - 10 минут (кровотечения, асфиксия).

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, меро-приятия которой, как правило дополняют первую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использова-нием табельных средств медицинского имущества, с целью: борьбы с угрожающими последствиями поражений, заболеваний (кровотечение, асфиксия, шок), подготовки пострадавшего к дальнейшей эвакуации, профилактики осложнений.

Время оказания до 1 часа с момента поражения

Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, осу-ществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.

Первая врачебная помощь - включает комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом общей квалификации, как правило, на соответствующем ЭМЭ (пункте медпомощи, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем ЛПУ) и направлен на ослабление или устранение последствий поражений (з) непосредственно угрожающие жизни пораженному (б); профилактики осложнений; подготовки пораженных (б) к дальнейшей эвакуации.

Оптимальный срок оказания данного вида медицинской помощи 4 - 5 часов с момента поражения (З).

Данный вид помощи оказывается с помощью табельного имущества имеющегося на ЭМЭ.

При поступлении на этот ЭМЭ значительного числа по-раженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разде-ляются на 2 группы:

Неотложные мероприятия

Мероприятия которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе.

К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены, невыполнение этого требования грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью воз-никновения тяжелого осложнения.

В полном объеме в этой помощи нуждается каждый 2-ой пострадавший, в сокращенном каждый 4-ый. При авариях с поражением АХОВ до 100%, при поражении токсинами до 70%.

Не устраненный шок в течении 1 часа после травмы может стать необратимым.

На оказание ПВП требуется при: травмах - 15-20 мин., поражении ХОВ - 5-6 мин., подозрении на инфекцию - 10-12 мин.

При оказании данного вида медицинской помощи приоритет отдается детям и беременным женщинам.

Вышеперечисленные виды мед.помощи оказываются в очаге поражения.

За пределами очага оказываются:

Квалифицированная медицинская помощь (КМП) - вид медицинской помо-щи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе-мых врачами-специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях с целью полного устранения причин угрожающих жизни пораженным (б) в данный момент, предупреждения осложнений, создания благоприятных условий для лечения пострадавшего..

Данный вид медицинской помощи делится на:

Квалифицированную хирургическую

Квалифицированную терапев-тическую

Оптимальный срок оказания данного вида медицинской помощи 8 -12часов с момента поражения (з).

Мероприя-тия КМП разделяются на неотложные мероприя-тия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболе-ваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвое-временном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного ис-хода или крайне тяжелых осложнений.

65-70% пораженных с механической травмой и до 80% лиц терапевтического профиля нуждаются только в КМП и лечении.

Специализированная медицинская помощь (СМП) - это высшая форма мед помо-щи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выпол-няемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных ЛУ с использованием специального оснащения.

Время оказания не должен превышать 3-х суток с момента поражения.

Основными видами хирургической СМП являются:

Нейрохирургическая, офталь-мологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида спе-циализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специали-зированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»)

Травматологическая;

Помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирур-гической помощи часто объединяются понятием «торако-абдоминальная и урологи-ческая специализированная медицинская помощь»)

Комбустиологическая,

Педиатри-ческая (хирургическая),

Акушерско-гинекологическая,

Нефрологическая,

Ангиохирургическая,

Основными видами терапевтической СМП являются:

Токсикологическая,

Радиологическая,

Помощь общесоматическим боль-ным,

Психоневрологическая,

Помощь инфекционным больным,

Педиатрическая (тера-певтическая).

Квалифицированная и СМП в специализированных ЛУ часто выполняется одновременно, поэтому нередко трудно провести между данными видами помощи четкую грань.

Вопрос № 4

Медицинская сортировка пораженных (б). Особенности медицинской сортировки в ЧС.

Важнейшим организационным мероприятием, обеспечивающим четкую реали-зацию системы ЛЭО, является медицинская сорти-ровка. Основы ее разработаны выдающимся русским хирургом Н.И. Пироговым. Было доказано ее особое значение при одномомент-ном поступлении на ЭМЭ значительного числа поражен-ных. Накопленный опыт убедительно свидетельствует о том, что эффективность ра-боты ЭМЭ, своевременность и качество оказания медицин-ской помощи пораженным, четкость медицинской эвакуации - все эти элементы при-нятой системы ЛЭО находятся в прямой зависимо-сти от организации и умения медицинского персонала проводить медицинскую сор-тировку, являющуюся фундаментом этой системы.

Медицинская сортировка представляет собой распределение поражен-ных на группы по признакам нуждаемости в однородных лечебно-профилакти-ческих и эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими пока-заниями, установленным объемом помощи на данном этапе медицинской эва-куации и принятым порядком эвакуации.

Требования предъявляемые к медицинской сортировке.

Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непо-средственно на пунктах сбора пораженных (на месте поражения) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пораженные.

Преемственность состоит в однотипности проведения медицинской сортировки с учетом следующего этапа медицинской эвакуации (куда на-правляется пораженный).

Конкретность медицинской сортировки означает, что в каждый конкретный мо-мент группировка пораженных должна соответствовать условиям работы этапа ме-дицинской эвакуации в данный момент и обеспечивать успешное решение задач в сложившейся обстановке.

Медицинская сортировка проводится на основании диагноза и прогноза поражения или заболевания , ведется на основании основных сортировочных признаков, а именно:

Из опасности для окружающих

1. Опасных для окружающих. Они нуждаются или в специальной обработке, или визоляции в изоляторах для больных с инфекционными заболеваниями, острыми психиче-скими расстройствами;

2. И не опасных для окружающих, которые не нуждаются в специальной обработке и изоляции.

Из лечебного признака (при этом выделяют следующие группы):

1. Нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (указывается в каком функциональном подразделении будет оказана медицинская помощь и в какую очередь);

2. Не нуждающиеся в медицинской помощи в данный момент на данном этапе или нуждающиеся в такой помощи, но она всложившихся условиях оказана быть не может.

3. Имеющие не совместимые с жизнью поражения.

Следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, ко-торые выделены в группу имеющих поражения, не совместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.

Из эвакуационного признака (при этом выделяют следующие группы):

1. Подлежащие дальнейшей эвакуации (указывается куда, каким транспортом, в какую очередь (первую или вторую) и в каком положении (лежа, сидя);

2. Подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).

3. Временно не транспортабельные.

Выделяют:

ü внутрипунктовую и

ü эвакуационно-транспортную сортировки .

Результаты медицинской сортировки отмечаются:

1. Сортировочными марками.

Сортировочные марки - это вспомогательное средство при сортировке. Они имеют раз-ную форму, цвет, что дает возможность бригадам носильщиков быст-ро ориентироваться в отборе пораженных по срочности и транспорти-ровке в соответствующее функциональное отделение (больницу) для своевременного оказания соответствующей медицинской помощи. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного булавкой или на бечевке на видном месте.

Медицинская сортировка продолжается при прохождении пораженных через функциональные подразделения, при выполнении обозначенного маркой мероприятия она заменяется на другую. По-следнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортное средство для его эвакуации.

Сортировочные марки

2. В первичной медицинской карточке (форма № 167/у-96 для СМК и

форма 1 для МСГО).

Эти формы, являются формами персонального учета и предназначены для обеспечения преем-ственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприя-тий, медицинской сортировки пораженных и их первичного медицин-ского учета. Заполненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку она удостоверяет факт поражения (ранения, заболевания) и, следовательно, дает право на эвакуацию пострадавшего на второй этап эвакуации. Карточку заводят на пораженных, подлежащих эвакуации.

На пораженных, не нуждающихся в медицинской помощи на первом этапе медэвакуации и не нуждающихся в эвакуации на второй этап медэвакуации, а также отправляемых на амбулаторное лечение по месту расквартирования, медицинская, карточка не заполняется.

Они регистрируются только в журнале учета у пораженных. Журнал регистрации (учета) пораженных - предназначен для регистрации всех обратившихся за помощью (или доставленных на этап эвакуации). Сведения о пострадавших заносят в журнал непосредствен-но при осмотре пораженного (больного) или на основании записей в корешках первичных медицинских карточек.

Первичная медицинская карточка МСГО

3. В истории болезни.

На первом этапе медэвакуации истории болезни заводится только на нетранс-портабельных пораженных или легко пораженных, оставляемых для временного лечения. На втором этапе медэвакуации — на всех пораженных, поступивших на стационарное лечение, при этом первичная медицинская карточка вкладывается в историю болезни.

На передовых этапах медицинской эвакуации на пораженных подлежащих эвакуации автомобильным транспортом заводится эвакуационный паспорт. Он выдается водителю или сопровожда-ющему. В нем указываются сведения о профиле пораженных, находя-щихся в транспорте, их количестве, а также носилочных и сидячих, время отправления транспорта и др.

Медицинская сортировка является организационным мероприятием , способст-вующим своевременному оказанию пораженному (Б) необходимой мед. помощи и рациональной его эвакуации. Медицинская сортировка не должна задерживать ни оказание медицинской помощи из-за отвлечения специалистов для работы в операционной, перевязочной, ни эвакуацию.

Пораженные (б) поступившие на ЭМЭ, начинают сортироваться на сортировочном посту (СП). На нем медсестра (фельдшер) должна выявить по-раженных (б), нуждающихся в специальной (санитарной) обработке и подле-жащих направлению в изоляторы. В случае если на ЭМЭ предусмотрены отдельные подразделения для легкопораженных, этот контингент по-раженных также выделяется на СП. Медицинская сестра (фельдшер) выявляет среди прибывших пораженных (б) нуждающихся в безотлагательной мед. помощи (они после осмотра врачом сразу направляются в соответствующие подраз-деления для ее оказания).

Размещение пораженных (б) на сортировочной пло-щадке - вновь прибывшие пораженные и больные должны размещаться или в отдельном (сво-бодном) ряду площадки или в свободном ряду (секторе) сортировочной. Размещение вновь прибывших пораженных и больных на освободившихся местах (среди посту-пивших раньше), как правило, приводит к тому, что о них «забывают», так как сорти-ровочная бригада считает, что пораженные, находящиеся в данном ряду (секторе), уже прошли сортировку.

Имеющийся опыт показывает, сортировку целесообразно проводить заблаговремен-но сформированными сортировочными бригадами .

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных:

ü врач,

ü фельдшер, медицинская сестра,

ü два регистратора.

Сортировочной бригаде придается 1 - 2 звена носильщиков;

Для легкопораженных состав сортировочной бригады : врач, медицинская сестра и регистратор.

Врач сортировочной бригады должен быть достаточно опытным, способным быстро оценить состояние пораженных, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемких методов исследования, вы-явить нужные сортировочные признаки, позволяющие установить характер и сроч-ность необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.

Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать сле-дующую формулу:

К. m /время, затраченное на сортировку одного пораженного (3-5 мин)/.

Псбр = ----------- , где

Т /продолжительность работы сортировочной бригады (14 ч- 840 мин)/

К - количество пораженных, поступивших в течение суток,

После распределения по потокам пораженных (б) на СП автомобили с тяжелопораженными следуют к приемно-сортировочной площадке для носилочных. Здесь в момент разгрузки и беглого осмотра медсестра (фельд-шер) выявляет пораженных, нуждающихся в первоочередной помощи (с наружным кровотечением, асфиксией, судорогами, находящихся в состоянии шока, рожениц, детей и др.).

После осмотра врачом они направляются в соответствующее функциональное подразделение. Остальных прибывших пораженных размещают рядами на сортиро-вочной площадке или в свободных рядах в приемно-сортировочных помещениях и поступающим проводится последовательная сортировка.

При медицинской сортировке носилочных - Врач на основе опроса пораженного (б), его осмотра и обследования (как правило, применяются простейшие методы) принимает сортировочное решение, диктует сопровождающему его регистратору необходимые данные для записи в пер-вичной медкарточке и дает указание медсестре (фельдшеру) о выполнении необходимых мероприятий и обозначении сортировочного заключения. Затем врач с другим фельдшером переходит к следующему пораженному. Приняв сортировочное решение по второму пораженно-му, врач с медсестрой и регистратором, которые оставались у первого по-раженного, переходит к третьему.

Звенья носильщиков реализуют решение врача, обозначенное сортировочной мар-кой, переносит пораженных в назначенное функциональное подразделение этапа ме-дицинской эвакуации.

Для сортировки легкопораженных оборудуется специальное место (стол для врача и стол для медицинской сестры). Легкопораженные в порядке очереди (под наблюдением санитара) подходят к врачу, который проводит сортировку, принимает решение, диктует регистратору необходимые данные для записи в первич-ной медицинской карточке и дает указание медсестре о необходимых ме-дицинских мероприятиях и обозначении принятого решения.

В госпитальных ЛУ, оказывающие квалифицированную и спе-циализированную мед. помощь и обеспечивающие лечение для большинст-ва пораженных (б), являются конечным ЭМЭ имеются особенности медицинской сортировки.

Во время сортировки, для быстрейшего определения состояния пораженного (Б) и постановки диагноза могут использоваться различные таблицы, индексы, шкалы, алгоритмы. Заслуживает внимание диагностический алгоритм осмотра пораженного по программе ABBCS «Спасение жизни, поддержание функции органов жизнеобеспечения» , применяя который врач при массовом поступлении пораженных затрачивает на одно-го пораженного (б) не более 15—40 с.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС свидетельствует, что ме-дицинская сортировка чаще всего является узким местом в деятельности ЭМЭ. Это связано с тем, что врачи, осуществляющие медицинскую сортировку, не всегда хорошо знают этиологию, патогенез поражений (заболеваний), основы и методы их этапного лечения, а также содержание и организацию работы функциональных подразделений медицинского формирования, учреждения. Поэтому совершенствование знаний и умений по медицинской сортировке явля-ется важнейшим условием для эффективного решения задач ЛЭО пораженных.

Вопрос № 5

Медицинская эвакуация пораженных (больных) ее особенности в ЧС.

Второй составной частью ЛЭМ,которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пораженным и лечением являетсямедицинская эвакуация.

Медицинская эвакуация - это вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до ЭМЭ с целью своевременного оказания исчерпывающей мед помощи и осуществления лечения.

Медэвакуация также обеспечи-вает своевременное освобождение ЭМЭ и возможность их повторного использования.

Медэвакуация - это сложный комплекс организационных, медицин-ских и технических мероприятий, проводимых в системе ЛЭО пораженных.

Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для пораженных в ЧС. Обычно является вынужденным мероприятием, отрицательно влияющим на течение патологического процесса и обусловлена складывающейся обстановкой и невозможностью организовать ока-зание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (района) ЧС. Для эвакуа-ции следует использовать наиболее щадящие и скоростные транспортные средства.

Маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пора-женных из очага поражения до ЭМЭ, называется путем медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места на-значения принято считать плечом медицинской эвакуации.

Совокупность путей эва-куации, расположенных в полосе (части) административной территории субъекта РФ, с развернутыми на них ЭМЭ и работающим санитарным и другими транспортными средствами - называется эвакуационным направлением.

При крупномасштабной ЧС в системе ЛЭО по-раженных может создаваться несколько эвакуационных направлений, как это имело место при ликвидации последствий землетрясений в Ашхабаде, Армении и при др. ЧС.

Как правило, основным средством эвакуации пораженных из зоны катастрофы в ближайшее ЛУ является автомобильный транспорт.

Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу поражения внезоны загрязнения (заражения) и пожаров. Для оказания медпомощи иухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия бригад экстренной медицинской помощи (ВСБ, БДМП и других формирований) выделяется медперсонал из состава скорой медпомощи, спасательных отрядов, санитарных дружин. В этих местах (пунктах сбора) подготавливается погрузочная площадка (оборудуется сходнями, трапами, мостиками, платформами), организуется оказание пораженным медпомощи, проводится их сортировка.

Медэвакуация может вестись как «на себя» (так организуется эвакуация с 1 этапа в ББ), так и «от себя», когда используется транспорт объектовых формирований. Может вестись как по направлению, так и по назначению.

Правилом транспортировки тяжелопораженных является не сменяемость носилок (на ЭМЭ должен быть обменный фонд носилок).

В связи с тем, что санитарного и приспособленного транспорта для эвакуации пораженных, как правило, бывает недостаточно, приходится использовать пассажир-ские и грузовые транспортные средства. При этом необходимо заблаговременно пре-дусматривать мероприятия по их приспособлению для этой цели.

При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне (кузове) авто-мобиля. Тяжелопораженные размещают на носилках преимущественно не выше второго яруса. Носилоч-ные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону ка-бины и находиться на 10-15см выше ножного, чтобы уменьшить продольное пере-мещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) раз-мещаются в эвакотранспортных средствах в последнюю очередь на откидных сиде-ниях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами.

Загрузку транспорта необходимо осуществлять по возможности однопрофильными по характеру и локализации пораженными. Это значительно облегчает их эвакуацию по назначению, сокращает межбольничные переводы и перевозки.

Для медэвакуации может использовать же-лезнодорожный и водный транспорт.

Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации, специально оборудованные для транспортировки пораженных (больных). В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.

При возникновении массовых санитарных потерь невозможно переоценить ис-пользование для транспортировки пораженных тяжелых самолетов и вертолетов. Так, тяжелый грузовой самолет ИЛ-76 может одним рейсом эвакуировать более 100 носилочных пораженных. Этим же самолетом можно доставить в район катастрофы 3 санитарных автомобиля или 50 тонн медицинского груза.

Проведена опытно-конструкторская работа по созданию многоцелевого самоле-та-амфибии БЕ-200 ЧС. Он предназначен для выполнения ряда задач, включающих пожаротушение, поисково-спасательные, медико-эвакуационные работы, пассажир-ские и грузовые перевозки. Может эксплуатироваться с грунтовых аэродромов с длиной полосы 1800м, внутренних водоемов и морских акваторий глубиной не ме-нее 2м при волнении до 1,2м, а при установке лыжного шасси - и с заснеженных площадок. Самолет рассчитан на 68 пассажиров.

В настоящее время разработан медицинский вертолет КА-226, который может быть использован при проведении спасательных работ в городских условиях, горной местности и при дорожно-транспортных происшествиях. Вертолет имеет 2 носилоч-ных места и 9 сидений. Он призван обеспечить оперативную доставку к месту ЧС квалифицированного медицинского персонала и оказание КМП как на месте поражения, так и при транспортировке. В эксплуата-цию вводится и легкий пассажирский самолет Гжель-101Т, легко трансформируемый в санитарный вариант.

До погрузки пораженных на транспорт необходимо составить в двух экземплярах по фамильный спи-сок эвакуируемых. Особенно важно это осуществлять при эвакуации на попутном и ин-дивидуальном транспорте.

При эвакуации пораженных (больных) в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними других пораженных, выделение сопровождающих).

С целью равномерной загрузки ЛПУ, а также обеспечения доставки пораженных в назначенные им ЛУ необходимо организовать четкое управление эвакуацией.

При ре-шении управленческих задач эвакуации следует шире использовать возможности портативных радиостанций машин скорой медицинской помощи, ГИБДД, аварийно-спасательных формирований.

Для эвакуации раненых при ведении боевых действий и при ряде ЧС могут использоваться:

Бронированная медицинская машина (БММ) на базе БМП

Заключение

Опыт ликвидации многих ЧС убедительно свидетельствует о том, что перечень мероприятий того или иного вида медпомощи, как правило, в реальной обстановке претерпевает более или менее существенные измене-ния. В зависимости от квалификации медперсонала, используемого осна-щения, условий работы этот перечень может сокращаться или расширяться. Поэтому мы часто пользуемся понятиями «первой врачебной помощи с элементами квалифицированной», «Квалифицированной с элементами СМП». Однако во всех случаях необходимо выполнять следующие требования: до поступления пораженных в ЛУ госпитального типа всегда должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, преду-преждению тяжелых осложнений, а также мероприятия, обеспечивающие транспор-тировку без существенного ухудшения состояния.

Ст. преподаватель кафедры МПЗ и МК

Лечебно-эвакуационное обеспечение в ЧС – раздел медико-санитарного обеспечения населения, представляющий собой систему мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным, их лечению и эвакуации в условиях чрезвычайной ситуации.

Целью функционирования системы лечебно-эвакуационного обеспечения является сохранение жизни и здоровья возможно большему числу пораженных в ЧС.

Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) включает организацию и проведение следующих групп мероприятий:

1. Розыск пораженных в очагах поражения (зонах ЧС), оказание им первой медицинской помощи, сбор в местах сбора пострадавших, вынос или вывоз из очага поражения (зоны ЧС);

2. Эвакуацию пораженных на медицинские пункты и в лечебные учреждения (на этапы медицинской эвакуации);

3. Оказание медицинской помощи в установленном объеме;

4. Лечение и медицинскую реабилитацию.

Независимо то типа катастрофы, которая всегда является грубым насильственным воздействием на население, концепция лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС должна основываться на следующих очевидных положениях:

Принятие единой доктрины медицинской помощи и лечения в ЧС;

Создание этапной системы лечебно-эвакуационных мероприятий, которая начинается от очага катастрофы и кончается больницами или формированиями, специально созданными для лечения в случае ЧС;

Интеграция ЛЭО в общую систему организованных спасательных работ;

Выработка разных стратегий оказания помощи, учитывающих обстоятельства катастрофы, её медико-социальные и экономические (экологические) последствия;

Создание единой системы управления спасательными и медицинскими формированиями.

При этом необходимо помнить о большом разнообразии поражений и учете групп населения без соматических повреждений, с психологической травмой.

Сущность современной системы ЛЭО в ЧС состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий в очаге поражения (зоне ЧС) и на различных этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пораженных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям (по назначению) и в соответствии с конкретными условиями медико-тактической обстановки.

Самым простым образом сущность современной системы ЛЭО определяется как этапное лечение плюс эвакуация по назначению.

Основными чертами современной системы ЛЭО являются:

1. Максимальное приближение медицинской помощи к пораженным. Выдвижение сил и средств ВМСК к районам массовых санитарных потерь

2. Сочетание мероприятий по оказанию медицинской помощи с эвакуацией пораженных из зоны ЧС (очага поражения).

3. Расчленение медицинской помощи и ее последовательное оказание на этапах медицинской эвакуации.

4. Оказание одномоментной, исчерпывающей медицинской помощи.

5. Преемственность в проведении лечебных мероприятий на основе единой доктрины оказания медицинской помощи и лечения.

6. Осуществление эвакуации в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям (по назначению).

7. Осуществление концепции ранней специализированной медицинской помощи Дальнейшая специализация медицинской помощи путём использования групп специализированной медицинской помощи.

8. Широкий маневр объёмом и видами медицинской помощи, оказываемой на этапах медицинской эвакуации, в зависимости от медико-тактической обстановки.

9. Максимальное ограничение многоэтапности.

10. Сочетание проведения ЛЭО с мероприятиями по защите пораженных, а также сил и средств ВСМК от поражающих факторов ЧС.

Таким образом, в современной системе ЛЭО в ЧС единый процесс оказания медицинскойпомощи и лечения пораженных, реализуемый в повседневной жизни, как правило, водном лечебно-профилактическом(многопрофильном) учреждении, расчленяется (эшелонируется) наотдельные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые последовательно внескольких местах и в разное время.

Такие отдельные лечебно-профилактические мероприятия получили название «видов медицинской помощи».

Под видом медицинской помощи понимают установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых пораженным в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации личным составом спасательных формирований, формирований и учреждений ВСМК, а также в порядке само – и взаимопомощи.

Вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц оказывающих её и наличием соответствующего оснащения. Каждый из видов медицинской помощи характеризуется своими конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий. Каждому этапу медицинской эвакуации соответствует определенный вид медицинской помощи.

В настоящее время в системе ЛЭО в ЧС выделяются следующие виды медицинской помощи:

- первая медицинская помощь;

Доврачебная (фельдшерская) помощь;

Первая врачебная помощь;

Квалифицированная медицинская помощь;

Специализированная медицинская помощь.

Наряду с видом медицинской помощи, содержание ЛЭО определяется также понятием объём медицинской помощи.

Под объёмом медицинской помощи понимают совокупность лечебно-профилактических мероприятий в границах конкретного вида медицинскойпомощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации определённойкатегории пораженных по медицинским показаниям и в соответствиис медико-тактической обстановкой.

В условиях ЧС, как вид, так и объём медицинской помощи, оказываемой на том или ином этапе эвакуации, могут меняться в зависимости от конкретных условий медико-тактической обстановки, величины санитарных потерь, обеспеченности ВСМК силами и средствами, возможности эвакуации пораженных.

Местами оказания медицинской помощи пораженным являются медицинские пункты и лечебные учреждения, развертываемые на путях эвакуации из очага поражения, которые получили название этапов медицинской эвакуации.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства ВСМК, развёрнутые на путях эвакуации для приёма, сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, их лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации нуждающихся в ней.

Важнейшим условием, обеспечивающим чёткую реализацию этапного лечения пораженных в ЧС, и последующей их эвакуации по назначению, является медицинская сортировка. Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и объёмом медицинской помощи, оказываемой на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.

NB! Подробнее о сортировке в параграфе 23.

Медицинская эвакуация является составной частью ЛЭО и неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пораженным и их лечением.

NB! Подробнее о медицинской эвакуации в параграфе 22.

В настоящее время лечебно-эвакуационное обеспечение населения в условиях военного и мирного времени осуществляется по двухэтапной системе. Двухэтапная система ЛЭО предполагает обязательное выделение до госпитального этапа, независимо от характера, типа и масштабов чрезвычайной ситуации. Иначе говоря, первым этапом ЛЭО является до госпитальный этап (этап приоритетной медицинской сортировки и приоритетного оказания медицинской помощи). Второй этап ЛЭО получил название госпитального этапа (этап лечения и реабилитации). Каждый из названных этапов имеет свое наполнение (содержание), определяемое эшелонированием медицинской помощи и привлекаемыми для этого силами и средствами.

Применительно к чрезвычайным ситуациям мирного времени содержание до госпитального этапа может в значительной мере варьировать в зависимости от масштабов ЧС и ее медико-санитарных и социально-экономических последствий.

Возможны следующие варианты оказания помощи на до госпитальном этапе до поступления пораженных в лечебно-профилактические учреждения госпитального типа:

1. оказание только первой медицинской помощи

2. оказание первой медицинской и до врачебной помощи

3. оказание первой медицинской, до врачебной и первой врачебной помощи

4. оказание первой медицинской, до врачебной, первой врачебной и неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения чрезвычайной ситуации мирного времени в значительной степени зависит от условий, сложившихся в ЧС.

Если имеется возможность работы медицинских формирований в очаге, то после извлечения пораженных из-под завалов, оказания им первой медицинской помощи они доставляются личным составом аварийно-спасательных формирований на пункты сбора, организуемые в непосредственной близости. Здесь проводятся дополнительные мероприятия первой медицинской помощи и, по возможности, оказывается до врачебная помощь, проводится эвакуационно-транспортная сортировка (распределение пораженных по очередности эвакуации, видам транспортных средств и местам в них), погрузка на транспортные средства.

При невозможности работы медицинских формирований в очаге (химическое, радиационное загрязнение и др.) после проведения жизненно необходимых мероприятий первой медицинской помощи на месте пораженные (больные) доставляются личным составом спасательных формирований на пункты сбора, организуемые на границе очага в безопасной зоне. Здесь осуществляется оказание первой медицинской и до врачебной помощи, эвакуационно-транспортная сортировка, погрузка на транспортные средства для направления на этап медицинской эвакуации.

В случае, если на пункте сбора работает врач или он находится в транспортном средстве, на котором эвакуируются пораженные, то им могут выполняться отдельные мероприятия первой врачебной помощи (реанимационные мероприятия, кислородная терапия и т.п.).

Этапами медицинской эвакуации, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, могут быть: уцелевшая (полностью или частично) больница в очаге поражения; больница, расположенная в непосредственной близости от очага поражения; госпиталь (отряд) территориального центра медицины катастроф; пункты медицинской помощи, развернутые врачебно-сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи); медицинские пункты медицинской службы Минобороны России, войск ГО и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение осуществляются на следующих этапах медицинской эвакуации (госпитальный этап). Такими этапами для пораженных (больных) могут быть: госпитали и больницы (коечный фонд) службы медицины катастроф (СМК), многопрофильные, профилированные, специализированные больницы, клиники и центры Росздрава, медицинские отряды специального назначения, отдельные медицинские батальоны и госпитали Минобороны России; медицинские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ России, медицинской службы Гражданской обороны и другие.