Система лечебно-эвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения пораженных, и больных с их эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).
Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных (больных) с эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований.
Основными из них являются следующие:
Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек.
3.Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно-эвакуационных мероприятиях.
Выполняя первое требование, необходимо учитывать следующие положения. В условиях ЧС медицинский персонал часто будет иметь необходимость в оказании медицинской помощи пораженным (больным) с поражениями (заболеваниями), с которыми в обычной обстановке он не встречался или встречался крайне редко. К примеру, при землетрясениях более 20% пораженных могут иметь синдром длительного сдавления , при химических и радиационных авариях - соответственно различное химическое и радиационное поражение.
Если заблаговременно медицинский персонал не будет подготовлен по вопросам патогенеза, диагностики, оказания медицинской помощи при таких и других поражениях, типичных для ЧС, рассчитывать на успех лечебно-эвакуационного обеспечения нельзя.
Этот же вывод надо сделать и в отношении единых принципов оказания медицинской помощи и ее документирования. Из определения системы лечебно-эвакуационного обеспечения следует, что по мере эвакуации к месту окончательного лечения пораженный (больной) вынужден находиться на попечении многих врачей. Если каждый из них не будет руководствоваться едиными взглядами на оказание медицинской помощи при данном повреждении или заболевании, то это, несомненно, отрицательно повлияет и на течение, и на исход лечения.
Представим себе пораженного с открытым ранением, которому в одном медицинском формировании сделали хирургическую обработку раны и наложили первичный шов (в обычных условиях такое мероприятие допустимо), на следующем этапе из-за гнойного осложнения пришлось снимать швы и принимать срочные меры по борьбе с осложнениями. Или в одном медицинском формировании пораженному оказали полноценную медицинскую помощь, о которой в результате отсутствия сопровождающего документа на следующем этапе медицинской эвакуации не известно. В лучшем случае здесь будет бесцельно затрачено время на дополнительный опрос пораженного и обследование. Нередко проведенное ранее мероприятие выполняется вновь, что может оказаться небезопасным для пораженного и является ненужной тратой времени медицинским работником.
В системе этапного лечения пораженных и больных с их эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи:
первая медицинская по мощь;
доврачебная помощь;
первая врачебная помощь;
квалифицированная медицин ская помощь;
специализированная медицинская помощь.
Под видом медицинской помощи понимается официально установленный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.
В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи, а именно:
устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;
проведение мероприятий, устраняющих и снижающихвозможность возникновения (развития) тяжелых осложнений;
выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния.
Однако отличия в квалификации персонала, оказывающего эти виды медицинской помощи, использованном оснащении и условиях работы определяют существенные отличия в перечне выполняемых мероприятий.
В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляетобъем медицинской помощи . Таким образом, объем медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный . Если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.
Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в том числе и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являются:
мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу;
устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксии и др.);
мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного ухудшения их состояния.
Учитывая, что первая медицинская помощь включает не только медицинские мероприятия, но и мероприятия общего характера (извлечение пораженных из-под завалов, тушение горящей одежды, прекращение действия химических веществ и др.), ее часто называют «первой помощью».
По данным ВОЗ, каждый двадцатый из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время мог быть спасен, если бы первая медицинская помощь была оказана немедленно на месте происшествия. Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение первых 30 мин после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у тех, кому она была оказана позже.
При оказании первой медицинской помощи медицинским персоналом будут использоваться средства, входящие в индивидуальную аптечку, санитарную сумку: обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, антибиотики и др.
Мероприятия первой медицинской помощи будут рассмотрены на практическом занятии.
Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Доврачебная медицинская помощь включает (по показаниям):
искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки- воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;
надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности;
вливание инфузионных средств;
введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
прием сорбентов, антидотов и т.п.;
контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств;
наложение асептических и окклюзионных повязок.
Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи.
Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).
При поступлении на этот этап медицинской эвакуации значительного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. Учитывая такую ситуацию, мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на 2 группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом этапе медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь; невыполнение этого требования грозит пораженному (больному) гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелого осложнения.
Мероприятия первой врачебной помощи подробно будут рассмотрены на практическом занятии.
Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.
Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицинской помощи пораженным определяется главным образом тем, что, во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пораженных (например, при повреждениях органов живота, шоке и др.) квалифицированная медицинская помощь является исчерпывающей, во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений (например, инфекционных осложнений), в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение.
По причинам, указанным при рассмотрении первой врачебной помощи, мероприятия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.
Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.
Основной перечень неотложных мероприятий включает:
устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;
комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
«лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
профилактику и лечение анаэробной инфекции;
хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;
лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;
введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;
введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств; применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.
Различают хирургическую и терапевтическую специализированную медицинскую помощь.
Основными видами хирургической специализированной медицинской помощи, оказываемой пораженным в различных ЧС, являются: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника» ); травматологическая; помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы (эти три вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «торакоабдоминальная и урологи ческая специализированная медицинская помощь» ); комбустиологическая, педиатрическая (хирургическая), акушерско-гинекологическая, нефрологическая, ангиохирургическая, чисто хирургическая.
Основными видами терапевтической специализированной медицинской помощи являются: токсикологическая, радиологическая, помощь общесоматическим больным, психоневрологическая, помощь инфекционным больным, педиатрическая (терапевтическая).
На госпитальном этапе медицинской эвакуации (стационарные лечебные учреждения территориального, ведомственного здравоохранения и клинической базы) обеспечивается оказание полного объема квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и лечение их до окончательного исхода.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь в специализированных лечебных учреждениях часто выполняется одновременно, поэтому нередко трудно провести между данными видами помощи четкую грань.
При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая медицинская помощь значительной части пораженных должна быть оказана в первые минуты после поражения, а подавляющему их большинству – не позднее 30 минут после поражения, доврачебная – не позднее 1-2 часов, первая врачебная – не позднее 4-5 часов, квалифицированная – не позднее 8-12 часов после поражения.
Расчленение медицинской помощи в этой системе представляет собой объективно необходимый, однако, вынужденный процесс, обусловленный, при определенных условиях, невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в зоне (районе) ЧС. Для этого проводится эвакуация пораженных в лечебно-профилактические учреждения, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном удалении от нее, на различных видах транспорта, где исчерпывающее лечение становится реальным.
Очевидно, что расчленение единого лечебного процесса и выполнение мероприятий различных видов медицинской помощи по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса.
Этапом медицинской эвакуации называется формирование или учреждение службы медицины катастроф, любое другое медицинское учреждение, развернутое на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.
В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные. Оптимальный вариант - проведение после первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС эвакуации пораженных в специализированное лечебное учреждение.
Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться:
медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава России;
медицинской службы Минобороны и МВД России;
врачебно-санитарной службы МПС России;
медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств.
Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
прием, регистрация и сортировка пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;
специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения;
оказание пораженным медицинской помощи (лечение);
размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
изоляция инфекционных больных;
изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями.
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных подразделений, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях, к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных.
В состав каждого этапа медицинской эвакуации входят:
управление;
приемно-сортировочные подразделения;
подразделение специальной обработки;
подразделения для оказания медицинской помощи;
госпитальные отделения;
эвакуационные подразделения;
изоляторы;
диагностические подразделения (рентгенкабинет, лаборатория);
помещение для медперсонала;
площадка для самолетов (вертолетов) и автотранспорта;
аптека; хозяйственные подразделении.
Принципиальная схема развертывания этапа медицинской эвакуации представлена на рисунке №1.
Опыт работы служб МЧС и «Медицины катастроф» в «горячих точках» и районах природных катастроф однозначно свидетельствует, что от периода времени, прошедшего с момента получения травмы до оказания медицинской помощи, зависит исход многих повреждений.
n Служба медицины катастроф носит государственный (является государственной службой) и приоритетный (ей оказываются и предоставляются максимально благоприятные условия для работы и оказывается всяческое содействие) характер.
n Служба медицины катастроф организуется по территориально производственному и региональному принципам и является универсальной (предназначена для оказания всех видов экстренной медицинской помощи населению при ЧС мирного и военного времени).
Для оказания помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях разработана общая система медицинского обеспечения, которая включает защиту пострадавших, проведение санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий.
ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску поражённых (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению.
Основные задачи медицинского обеспечения в зонах ЧС 1. Проведение мероприятий по медицинской защите населения и личного состава от поражающих факторов источников ЧС. 2. Лечебно эвакуационное обеспечение поражённых. 3. Санитарно противоэпидемическое обеспечение в зоне ЧС. 4. Сохранение здоровья личного состава спасательных формирований в период ликвидации последствий ЧС, оказание медицинской помощи пострадавшим. 5. Оказание экстренной психологической помощи населению и спасателям в зоне ЧС. 6. Медицинской и профессиональной реабилитации спасателей. 7. Проведение судебно медицинской экспертизы погибших, судебно медицинское освидетельствование пораженных.
Общие факторы обстановки, влияющие на организацию лечебно эвакуационного обеспечения: значительные санитарные потери (поражённые, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени; n нуждаемость большинства поражённых в первой медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него; n нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении (для многих поражённых эта помощь носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки); n нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно эвакуационных мероприятий в отношении всех поражённых; n n отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся поражённым (боль ным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС; n необходимость эвакуации поражённых из зоны (района) ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение; n необходимость специальной подготовки поражённых к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние поражённых), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.
Вид ЧС Локальная Местная Территориальная Региональная Федеральная Трансграничная Число пострадавших 10 10 -50 50 -500 Число людей с нарушенными условиями жизнедеятельности 100 -300 300 -500 500 -1000 Материальный ущерб в тысячах минимальных зарплат Зона ЧС 1 Не выходит за пределы территории объекта 1 -5 Не выходит за пределы населенного пункта, города, района 5 - 500 Не выходит за пределы субъекта РФ 500 - 5000 Охватывает территорию двух субъектов РФ 5000 Выходит за пределы более чем двух субъектов РФ Поражающие факторы выходят за пределы РФ либо ЧС, которая произошла за рубежом, захватывает территорию РФ
Фазы оказания медицинской помощи при ЧС Фаза изоляции – Длится с момента возникновения ЧС до начала организованного проведения спасательных работ. Фаза спасения – продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. Фаза восстановления – характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.
Характеристика фаз оказания помощи пострадавшим при ЧС. Фаза Первая (изоляции) Вторая (спасения) Третья (восстановления) Продолжительность минуты, часы, сутки 10 12 дней до полного выздоровления Кто оказывает помощь Вид помощи само и взаимопомощь первая помощь спецбригады и подразделения неотложная медицинская помощь, сортировка и эвакуация пострадавших специалисты врачи полноценное обследование, дальнейшее лечение и реабилитация больного
Процесс медицинской помощи при массовых поражениях. Составляющая Характеристика Медицинская разведка зоны ЧС Определение численности населения, состояние мед. Службы, разведка местности, наличия и состояния дорог, водоотстойников в зоне ЧС. Поиск и спасение пострадавших. Сортировка пострадавших Определяется объем и вид медицинской помощи, возможность и очередность последующей эвакуации. Эвакуация пострадавших Вынос и вывоз пострадавших из зоны ЧС, доставка их на медицинские пункты и в лечебные учреждения. Медицинская помощь и лечение Система обоснованных мероприятий по сохранению жизни и здоровья пострадавших.
Технические средства розыска раненых Портативный теплопеленгатор ПТП-01 Назначение розыск раненых спешенными санитарами ночью и в сложных условиях (туман, дым, высокая трава и пр.). Состав: монокуляр ночного видения и теплообнаружитель. Дальность обнаружения до 100 м. Угол наблюдения Точность определения направления на раненого не менее 30. 2 . Масса 2, 6 кг. Ресурс энергопитания 6 часов.
Факторы влияющие на формирование бригады разведки Определение и распределение участков очага поражения; n Доступность и лёгкость передвижения в его пределах; n Имеющийся транспорт и скорость его передвижения; n Время года и суток; n n n n Плотность населения района ЧС; Массовость санитарных потерь; Время осмотра места ЧС; Время на сбор образцов для лабораторного исследования; Время для проведения частичной санитарной обработки Доступность телефонной связи
Система лечебноэвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения поражённых и больных с их эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании поражённым (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).
Требования к эффективности функционирования системы этапного лечения n Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения поражённых и больных при ликвидации медико санитарных последствий ЧС. n Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек. n Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно эвакуационных мероприятиях.
n Медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, а также других ведомств (Министерства обороны, МПС, гражданской обороны и пр.), развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны ЧС для их приема, медицинской помощи и подготовки к эвакуации, называются этапами медицинской эвакуации.
ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИофициально установленный комплекс лечебно профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, её оказывающих, необходимого оснащения и определённых условий.
Первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи: n устранение явлений, угрожающих жизни поражённого или больного в данный момент; n проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжёлых осложнений; n выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию поражённых и больных без существенного ухудшения их состояния.
Объём медицинской помощи: определённый перечень лечебно профилактических мероприятий в рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико тактическими условиями.
n Совокупность лечебно профилактических мероприятий, которые должны быть проведены для определенного числа пораженных при определенных повреждениях на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных медико тактических условиях, называется объёмом медицинской помощи.
Первая медицинская помощьвид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само и взаимопомощи, а также участниками аварийно спасательных работ, в т. ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Первая медицинская помощь. n Цель: спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений, а также уменьшение или полное прекращение воздействия поражающих факторов. n n Включает в себя: освобождение из-под завалов, тушение горящей одежды, вынос или вывоз из очагов пожара и затопления, с местности, заражённой радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами; временную остановку наружного кровотечения; устранение механической асфиксии; инъекцию обезболивающего раствора; наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность; наложение окклюзионной повязки на грудную клетку; иммобилизацию поврежденной области; приём внутрь антидотов и антибиотика. n n n n
Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являются: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние поражённых или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксии и др.); мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации поражённых без существенного ухудшения их состояния.
ПМП при травматических повреждениях: n n n извлечение поражённых из под завалов, разрушенных убежищ, укрытий; восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др. ; придание физиологически выгодного положения пораженному; временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т. п.); непрямой, закрытый массаж сердца; герметическую повязку при открытом пневмотораксе; наложение повязки на рану; иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах; фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника; обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя; согревание поражённого.
ПМП при катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ: n n n защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путём применения средств индивидуальной защиты, ватно марлевых повязок, укрыванием лица влажной марлей, платком, полотенцем и т. д. ; введение антидотов; скорейший молока, приём адсорбентов; частичная специальная обработка открытых участков частей тела проточной водой с мылом, 2% раствором соды; частичная дегазация одежды и обуви. вынос поражённого из зоны загрязнения; при попадании АОХВ в желудок обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» способом), питьё
ПМП при радиационных авариях: n n n проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей; прекращение внешнего облучения поражённых путём быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории; применение средств профилактики и купирования первичной реакции (при возникшей рвоте парентерально); частичная специальная обработка открытых частей тела; удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.
ПМП при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения n использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты; n активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание; n применение средств экстренной неспецифической профилактики; n проведение частичной или полной специальной обработки.
Доврачебная медицинская помощь: вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Доврачебная медицинская помощь. Цель: Посимптомное оказание помощи, направленное на поддержание жизни пострадавшего и предупреждение развития опасных для жизни осложнений. Включает в себя: начало внутривенной инфузии при наличии шока; введение кардиотонических и сосудосуживающих средств при критическом падении артериального давления; n введение дыхательных анальгетиков при угнетении дыхания; n проведение простейших мероприятий сердечно легочной реанимации. n n
Доврачебная медицинская помощь включает: n n n n искусственную вентиляцию легких с помощью введения S образной трубки воздуховода или аппарата типа «АМБУ» ; надевание противогаза (ватно марлевой повязки, респиратора) на поражённого при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности; вливание инфузионных средств; введение обезболивающих и сердечно сосудистых препаратов; введение и приём внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов; приём сорбентов, антидотов и т. п. ; контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств; наложение асептических и окклюзионных повязок.
Первая врачебная помощьвид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развёртываемом врачебно сестринскими бригадами, в амбулаторно поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно профилактическом учреждении).
Первая врачебная помощь. Цель: Постановка диагноза, проведение медицинской сортировки, заполнение соответствующей медицинской документации. Включает в себя: n n n устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни пострадавших; поддержание функций жизненно важных органов; профилактика тяжелых осложнений; подготовка к дальнейшей эвакуации. Из хирургических вмешательств возможно провести только крикотиреотомию (при асфиксии) и отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте (транспортная ампутация).
По срочности мероприятия первой врачебной помощи Неотложные мероприятия (первой очереди) Мероприятия, выполнение которых может быть вынуждено отсрочено (второй очереди)
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (первой очереди). n n n Временная остановка наружного кровотечения и ревизия жгута. Устранение всех видов асфиксии, включая крикотириотомию. Противошоковые мероприятия при развившемся шоке для обеспечения транспортабельности пострадавших (инфузионная терапия, новокаиновые блокады, исправление иммобилизации). Наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе или выполнение пункции плевральной полости (или торакоцентеза) при напряженном пневмотораксе. катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи. специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.
Неотложные мероприятия ПВП: n n n n n устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе); остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний); проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно сосудистых средств); отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения; проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения; введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами; промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок; применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
Мероприятия, которые могут быть отсрочены при ПВП: n n n устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого.
Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди). Устранение недостатков иммобилизации, не угрожающих развитием шока. n Новокаиновые блокады при повреждениях конечностей при отсутствии явлений шока. n Профилактическое введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина. n
Первая врачебная помощь с элементами квалифицированной n n (если оказывается на базе лечебного учреждения). Интубация трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких. Подкожного прошивания сосудисто нервных пучков на протяжении для окончательной остановки кровотечения из артерий конечностей. Фасциотомии или ампутации нежизнеспособной конечности при синдроме длительного сдавления.
О Зона ЧС МСЧ Ближайшие к очагу ЛПУ С Морг ВСБ, БДП М Станция скорой помощи (бр. СМП) ПМГ Р ТЦ МК (БСМП) МР Ф РЦ МК (ПМГ, БСМП) ВЦМК «Защита» (ПМГ, БСМП) БСМП Клиники
УБ ГЭР С Зона наводнения С Т ГЭР ВСБ, БДП РБ Станция СМП Организация медицинской защиты в зоне наводнения Морг БСМП Клиники Т
Схема организации медицинской защиты в ОХП АХОВ МСЧ Химически опасный объект ОКБ Цех № 3 Цех № 4 Цех№ 2 Цех № 1 Школа № 12 Жилой сектор ГБ РБ
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения поражённых до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы: первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью поражённого в ближайшие часы. n вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений. n третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к опасным осложнениям. n
Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке – и за счет мероприятий 2 -й группы.
Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью: устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отёк легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации поражённых.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной терапевтической помощи делятся на две группы: мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни поражённого или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.) n мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. n
При неблагоприятной обстановке объём квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1 -й группы.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемых врачамиспециалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3 х суток.
Для организации специализированной помощи необходимы факторы: nналичие специалистов; n наличие оснащения; n наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны).
70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи: n n n n с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов; торако абдоминальная группа; ожоговые поражённые; поражённые с ОЛБ; поражённые ОВ или СДЯВ; инфекционные больные; поражённые с отклонениями психики; хронические соматические болезни в обострении.
Основой оказания специализированной медицинской помощи на втором этапе медицинской эвакуации является заблаговременная подготовка по планам штабов по делам ГОЧС в загородной зоне больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сельской местности и эвакуированных из городов лечебно профилактических учреждений.
Для правильной организации специализированной медицинской помощи и планирования всего комплекса лечебно эвакуационных мероприятий необходимо исходить из: nструктуры санитарных потерь, nвида поражений, nих тяжести и локализации, nчастоты комбинированных поражений.
Если на первом этапе медицинской эвакуации многое предопределяется первой врачебной помощью, то на втором этапе специализированная медицинская помощь решает исход поражения (заболевания).
В его составе развёртываются: n n n n сортировочно эвакуационное отделение: сортировочный пост; сортировочная площадка; сортировочные и эвакуационные для тяжелопоражённых и поражённых средней тяжести; сортировочная для больных; сортировочная, перевязочная и эвакуационная для легкопоражённых; отделение специальной обработки (площадка специальной обработки имущества и транспорта, раздевальня, моечная и одевальня); операционно перевязочное отделение: операционная с предоперационной; перевязочная с предперевязочной (для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести); противошоковые (для пораженных с механическими повреждениями и для обожженных, рентгеновский кабинет или отделение по возможности); госпитальное отделение: палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных пораженных и больных, анаэробная, изоляторы (для больных с респираторными и желудочно кишечными инфекциями, пораженных с выраженными психическими нарушениями), лаборатория; отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имуще ства, стерилизационно дистилляционная установка); палатки (помещения) для персонала; площадка для автотранспорта; вертолетная площадка.
В эвакуационных завершается работа по подготовке поражённых и больных к дальнейшей эвакуации по назначению, то есть в лечебные учреждения, в которых они получат необходимую специализированную помощь.
Успех лечебноэвакуационного обеспечения поражённых зависит от своевременного оказания специализированной медицинской помощи в развёрнутых в загородной зоне учреждениях больничной базы.
Больничная база (ББ) – совокупность существующих в сельской местности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах крупного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания медицинской помощи и лечения пораженных.
Доставка поражённых из очага на конечный пункт эвакуации должна обеспечивать оказание специализированной медицинской помощи в предельно допустимые сроки. Больницы следует располагать не далее чем на расстоянии, которое транспорт с пораженными может преодолеть за 10 12 часов.
В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения: n Головные; n Многопрофильные; n Профилированные (травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические). При необходимости и наличии возможностей разворачиваются больницы ожоговые, детские, для легкопораженных.
Соотношение коек в составе ББ: nв многопрофильных больницах (включая головные) 35 40%, n в травматологических 25 30%, n в терапевтических 15 20%, n в инфекционных и психоневрологических по 5%. Удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.
В целом по ББ койки хирургического профиля составляют около 70%, койки терапевтического профиля – 30% общей коечной сети.
Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями.
Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей включает: n n n изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования; определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе; экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта); определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно не годными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем; оценку эффективности профилактической работы в аварийно спасательных службах и медицинской реабилитации спасателей.
Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативно правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу.
Система позволяет обеспечить: n n n комплектование аварийно спасательных служб специалистами, годными по состоянию здоровья к работе спасателями; изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей; анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации; мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освидетельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачебного контроля в межкомиссионный период; создание Всероссийского медицинского регистра спасателей; преемственность профессиональной медицинской и медико социальной экспертизы спасателей.
Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы: n штатные врачебно экспертные комиссии n нештатные (постоянно и временно действующие) клинико экспертные комиссии лечебно профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.
На штатные врачебно экспертные комиссии возлагается: n n n n n организация медицинской экспертизы в аварийно спасательных службах; методическое руководство работой нештатных клинико экспертных и врачебно экспертных комиссий, контроль за их деятельностью; создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей; контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей; организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей; организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей; решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей; организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы; разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей.
Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются: n постоянно действующие клинико экспертные комиссии лечебно профилактических учреждений; n временно действующие врачебно экспертные комиссии, создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно спасательной службы (формирования).
В состав временно действующих врачебно экспертных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно спасательных формирований и других медицинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экспертизы врач специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии врачей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется центрами медицины катастроф.
Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для представления в клинико экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебно экспертную комиссию.
Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спасателей являются n этапность и преемственность, n обязательность своевременного проведения, n наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, n индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий
Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа: n n Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в ходе ликвидации ЧС. Амбулаторно поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей. Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно психических воздействий. Санаторно курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.
Принципы системы медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС: n n n n Принцип динамической реабилитации; Принцип комплексности реабилитации; Принцип активности в реабилитации; Принцип преемственности реабилитации; Психолого-педагогический принцип реабилитации; Принцип конкретности; Принцип адекватности реабилитации; Принцип прогностичности реабилитации.
Принцип динамической реабилитации При выборе методов и способов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реабилитанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования
Принцип комплексности реабилитации Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса методов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по комплексным показателям и критериям.
Принцип активности в реабилитации Отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускорен ного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой програм мы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфиче ской реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов
Принцип преемственности реабилитации Означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться. В то же время с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприятий может изменяться
Психолого-педагогический принцип реабилитации Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния. При этом максимально должны использоваться педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реабилитации, понимание ее необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медико санитарных последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф.
Принцип конкретности Означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно эвакуационных работ пролонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактивирующей реабилитации.
Принцип адекватности реабилитации Способы и методы восстановления функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны отвечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения профессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное состояние участников спасательно эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС.
Принцип прогностичности реабилитации Означает, что выбор методов и способов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности, постоянно учитываемого в процессе аварийно спасательных работ с тем, чтобы, своевременно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполнения мероприятий по ликвидации медико санитарных последствий ЧС.
Таким образом, система реабилитации участников ликвидации медико санитарных последствий ЧС направлена на сохранение их работоспособности на уровне, обеспечивающем надежное проведение спасательно эвакуационных мероприятий.
ТЕМА 7 «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС и ликвидации последствий нападения противника»
1. Понятие о ЛЭО. Условия, определяющие систему ЛЭО населения в ЧС. Основа и сущность ЛЭО, основные принципы организации.
2. Понятие об этапе медицинской эвакуации, задачи, принципиальная схема развертывания.
3. Виды и объем медицинской помощи, их краткая характеристика.
4. Медицинская сортировка пораженных (больных). Особенности медицинской сортировки в ЧС.
5. Медицинская эвакуация пораженных (больных) ее особенности в ЧС.
6. Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей.
Введение
Сохранение жизни и здоровья населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС является важнейшей государственной задачей ФОИВ, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления.
Одной из актуальнейших задач стоящих перед СМК, является проблема совершенствования системы медицинской помощи населению при ЧС (около 70% врачей принимавших участие в ЛПЗТ в Армении в 1987 году не знали перечня мероприятий ПВП и ее объема и от сюда и не умели ее оказывать в достаточном объеме).
Отмечено, если в ЛУ поступает сразу 10 и более пострадавших, то организация и содержание помощи пострадавшим приобретает необычный характер даже для крупного медцентра. «Десятка» является порогом, с которого возникает необходимость в проведении медсортировки, маневре силами и средствами, использовании резервов и т.д., то есть требуются уже иные формы и методы оказания медицинской помощи в этой ситуации.
Вопрос № 1
Понятие о ЛЭО. Факторы, определяющие систему ЛЭО населения в ЧС. Основа и сущность ЛЭО, основные принципы организации.
ЛЭО - это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке пораженных (больных) на этапы медицинской эвакуации для окончательного оказания медицинской помощи и лечения.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые влияют на организацию ЛЭО.
К таким факторам относятся:
· Вид катастрофы и размер очага поражения.
· Количество пораженных и характер патологии.
При ЧС могут возникать массовые санитарные потери, причем практически одновременно или в течение короткого отрезка времени, что приводит к нехватке сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса ЛЭМ в отношении всех пораженных. В этой ситуации возрастает роль ПМП, как жизненно необходимой.
Поражения при авариях, катастрофах и других ЧС носят разнообразный характер, появляется много тяжелопораженных, может появляться новая патология не свойственная для нормальных условий жизнедеятельности.
· Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне ЧС.
В зоне ЧС происходит нарушение работы медучреждений, возникают потери среди медработников. Разрушение зданий и сооружений в городах и населенных пунктах осложняет развертывание и работу медформирований.
Отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (Б) К и тем более СМП в зоне ЧС, требует необходимости эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС.
· Состояние материально-технического оснащения СМК и МСГО.
· Уровень подготовки кадров. Многие медработники забывают о проведении медсортировки, о необходимости специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медпомощи в ходе эвакуации.
· Наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, АХОВ, БС, пожаров), которыми возможны заражения обширных территорий, продовольствия и воды.
· Возможное повышение эпиднапряженности в связи с эвакуацией населения из зон ЧС.
· Сложность управления силами и средствами служб при ликвидации последствий ЧС или нападения противника.
Опыт оказания медицинской помощи населению в ЧС показывает, что система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой медпомощи и лечение больных (пораженных) в одном ЛУ. Такая система называется «лечением на месте». Эта система использовалась санитарной службой местной противовоздушной обороной в период ВОВ. Пострадавшие, получив ПМП на месте, доставлялись в существующие больницы того же города, где им оказывалась медпомощь и проводилось лечение до исхода. Время доставки пострадавших в ЛУ обычно составляло 20-30 мин, т.е. существовал фактически один этап эвакуации.
Эвакуация пострадавших проводилась только при условии захвата города противником. Это позволило вернуть к труду 80% пострадавших (Б).
Приодномоментном возникновении значительного количества пораженных при ЧС или применении противником ОМП, отсутствия, как правило, вблизи очага (зоны) поражения достаточных возможностей для сохранения жизнь пораженным и оказания исчерпывающей медпомощи, заставляет применить другую систему оказания медпомощи отличающуюся от повседневной системы, а именно система этапного лечения.
При этой системе медицинские мероприятия, в которых нуждается пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов мероприятий, которые осуществляются по мере эвакуации (транспортировки) к месту окончательного лечения.
Основу ЛЭО в СМК и МСГО составляет система двухэтапного лечения пораженных и больных в сочетании с эвакуацией по назначению .
На первом этапе оказывается первая медицинская, доврачебная и ПВП (догоспитальные виды медпомощи) для этого используются ВСБ, БДМП, ОПМ, бригады скорой медицинской помощи, уцелевшие ближайшие ЛУ.
На втором этапе оказываются К и СМП (госпитальные виды медпомощи). Для этого используются в крупные ЛПУ за зоной аварии, катастрофы, стихийного бедствия, госпитали и больницы СМК, медучреждения и госпитали МО, Министерства Внутренних Дел, ОАО «РЖД».
Сущность данной системы состоит в последовательном, преемственном и своевременном оказании пораженным (б) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебных учреждений, обеспечивающие оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценного лечения в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).
Основные организационные принципы функционирования системы:
Своевременность – медпомощь пораженным (б) должна оказываться в сроки наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья.
Это достигается:
1. правильной организацией розыска пораженных (б),
2. их постоянной эвакуацией на этапы медэвакуации,
3. максимальным приближением медицинской помощи к пораженным (б),
4. правильной организацией работы этапов медицинской эвакуации.
Преемственность – это единые методы лечения пораженных (б).
Это достигается:
· единым пониманием этиологии и патогенеза патологических процессов,
протекающих в организме человека при различных поражениях,
· едиными взглядами на принципы оказания медицинской помощи, профилактики и лечения пораженных (б),
· наличием краткой, единой медицинской документации.
Расчленения или эшелонирование медицинской помощи - в районах стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф складываются, как правило такие условия, которые исключают возможность одномоментного оказания исчерпывающей мед. помощи всем пострадавшим, т.е. приходитсямедицинскую помощь расчленять на ряд лечебно-профил. мероприятий.
Последовательность – это последовательное наращивание лечебно-профилактических мероприятий на этапах медэвакуации.
Непрерывность оказания медицинской помощи. Необходимо проводить специальную подготовку пораженных к эвакуации и оказывать медицинскую помощь им в ходе эвакуации.
Специализация в оказании медицинской помощи. Пострадавший (б) должен попасть в специализированное лечебное учреждение (отделение).
) - это система осуществляемых во время войны мероприятий по оказанию медпомощи пораженным и больным из состава вооруженных сил и населения страны, их лечению и эвакуации. Во время прошлых войн, включая первую мировую войну 1914-1918 гг., ЛЭО проводилось в интересах вооруженных сил. Развитие бомбардировочной авиации, а затем и ракетного оружия, которые способны наносить поражения не только личному составу войск действующей армии и населению территории, прилегающей к линии фронта, но и тыловых районов страны, обусловило необходимость проводить ЛЭО также в интересах гражданского населения страны в целом. Поэтому в настоящее время различают ЛЭО войск и ЛЭО населения, осуществляемое в системе гражданской обороны (см. ниже).
Лечебно-эвакуационное обеспечение войск имеет целью сохранение жизни с последующим восстановлением боеспособности или у возможно большей части пораженных и больных из числа личного состава вооруженных сил. Наряду с (см.), медицинским снабжением, мероприятиями медслужбы по защите от оружия массового поражения противника (см. Защита от оружия массового поражения) и управлением медслужбой ЛЭО является одним из элементов системы медицинского обеспечения войск. ЛЭО войск ПМП осуществляется соответствующими силами и средствами медицинской службы Вооруженных Сил (см.): медпунктами войсковых подразделений и частей (см. Батальонный медицинский пункт, Полковой медицинский пункт); медико-санитарными батальонами войсковых соединений; отдельными медицинскими отрядами (0М0), различными по профилю и назначению лечебными учреждениями (см. Госпиталь, военный), (см. ).
История военной медицины свидетельствует о применении двух систем ЛЭО: а) системы «лечения на месте»,-когда лечение пораженных и больных проводится вблизи района боевых действий, и б) эвакуационной системы, когда подавляющее большинство пораженных и больных эвакуируется из зоны боевых действий в тыл.
Применение системы «лечения на месте» обусловлено стремлением предоставить пораженным и больным возможно больше покоя, для чего максимально ограничивается неблагоприятное влияние длительной транспортировки на течение поражения и болезни. Система эта применялась в прошлом и может быть применена в будущем в тех случаях, когда массовая эвакуация пораженных и больных в тыл по условиям обстановки окажется невозможной или нецелесообразной. Применение эвакуационной системы обусловливается невозможностью из-за неблагоприятных условий боевой обстановки организовать лечение большого числа пораженных и больных вблизи района боевых действий, особенно в обстановке маневренных действий войск, когда полевые лечебные учреждения должны перемещаться за войсками.
В минувших войнах в зависимости от условий обстановки в одних случаях преобладало лечение раненых и больных «на месте», в других - их эвакуация в тыл. Особенно тесно переплетаются элементы «лечения на месте» и эвакуации в системе ЛЭО войск в войнах 20 века, включая Великую Отечественную войну 1941-1945 гг. В этот период в лечебных учреждениях действующей армии для лечения до возвращения в строй оставалась значительная часть раненых и больных (легкораненые и больные). Подлежали временной госпитализации также тяжелораненые и больные, для которых эвакуация в тыл являлась противопоказанной из-за тяжести их состояния (группа так называемых нетранспортабельных). В глубокий тыл эвакуировали всех раненых и больных, которые нуждались в длительном и сложном лечении или когда было очевидным, что после выздоровления они окажутся негодными к военной службе.
Рис. 1. Принципиальная схема организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск.
Современная система ЛЭО войск схематично представлена на рис. 1. В подразделениях, ведущих бой, пораженные получают первую медпомощь, оказываемую в порядке (см. Медицинская помощь, в военно-полевых условиях), а также личным составом медицинской службы (санитары, ) этих подразделений. Вынос и вывоз пораженных (см.) с поля боя в батальонный медпункт или в места сосредоточения раненых, называемые гнездами раненых, организует фельдшер батальона, который оказывает доврачебную помощь. В дальнейшем средствами медицинской службы полка пострадавшие из батальонных медпунктов или мест сосредоточения пораженных эвакуируются на (см.), где им оказывают первую врачебную помощь. Оказание квалифицированной медпомощи обеспечивают МедСБ и ОМО. При высокой подвижности войск и массовых объем первой врачебной и квалифицированной медпомощи оказывается главным образом по неотложным (жизненным) показаниям, а при благоприятных условиях - в полном объеме. Все пораженные и больные, нуждающиеся в специализированной медпомощи и длительных сроках лечения, в дальнейшем подлежат эвакуации по назначению в госпитальную базу, в составе которой имеются различные специализированные госпитали.
Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) - система научно-обоснованных мероприятий по оказанию пострадавшему населению медицинской помощи, его лечению в сочетании с медицинской эвакуацией по назначению в ЛПУ и предназначаемых для этого сил и средств службы МК, МС ГО и других ведомств.
Таким образом, сущность ЛЭО состоит в своевременности и преемственности последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пострадавших в ЛПУ.
Своевременность обеспечивается:
Максимальным приближением медицинской помощи к пострадавшему;
Четкой организацией розыска и оказания первой медицинской помощи;
Ранней, быстрой эвакуацией пострадавших из очага.
Преемственность достигается:
Единством взглядов на происхождение, развитие патологических процессов, протекающих в организме человека при поражении. В условиях ЧС, в силу расчленения медицинской помощи по времени и на местности недопустимо лечение различными методами, а руководствоваться указаниями, наставлениями, инструкциями.
Наличием единой медицинской документации.
Последовательность обеспечивается проведением медицинской сортировки пострадавших на каждом этапе медицинской эвакуации.
Основными элементами ЛЭО являются:
Этап медицинской эвакуации;
Медицинская сортировка;
Оказание всех видов медицинской помощи;
Медицинская эвакуация.
Этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы МК, ГО, МО РФ, МВД и МПС, развернутые на путях движения пострадавших для приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи и лечения. В гражданском здравоохранении при ЧС принята двухэтапная система ЛЭО.
Первым этапом медицинской эвакуации являются мобильные медицинские отряды (ОПМ), медицинские формирования службы медицины катастроф и других ведомств. На этом этапе обеспечивается оказание первой медицинской и первой врачебной помощи, т.е. догоспитальных видов. В зависимости от условий обстановки (отсутствие высокого уровня радиации, заражения ОВ, БС) медицинские формирования развертываются непосредственно в районе катастрофы в целях приближения неотложной помощи к раненому.
Вторым этапом является комплекс ЛПУ, развернутых вне района бедствия в загородной зоне в составе больничной базы (ББ), где каждая больница обслуживает определенную категорию пострадавших. ББ, как второй этап медицинской эвакуации обеспечивает оказание исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной, объединенных в категорию госпитальных видов.
Указанная система ЛЭО получила название двухэтапной системы лечения. Каждый этап имеет свои особенности в развертывании на путях медицинской эвакуации и организации работы, однако, на любом этапе необходимо развернуть функциональные подразделения (отделения) для:
Приема, медицинской сортировки поступающих;
Проведения санитарной обработки;
Оказания медицинской помощи;
Временного размещения инфекционных и психоневрологических больных;
Временной госпитализации нетранспортабельных больных (в ММО);
Медицинского снабжения;
Хозяйственного обслуживания.
Для каждого этапа медицинской эвакуации устанавливается конкретный вид медицинской помощи.
В современной системе лечебного обеспечения пострадавших в ЧС предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи :
Первой врачебной
Квалифицированной
Специализированной.
Понятие «объем медицинской помощи» характеризует содержание всего перечня тех мероприятий, которые должны быть выполнены определенному контингенту с учетом их состояния и условий обстановки, т.е. дает представление о качественной стороне работы. Количественную сторону работы этапа раскрывает понятие «объем работы», который в условиях ЧС при возникновении массовых санитарных потерь, может значительно превышать возможности данного этапа медицинской эвакуации. В зависимости от условий обстановки, сложившейся в ЧС, объем медицинской помощи может изменяться: расширяться или сокращаться. Однако на последующем этапе он всегда расширяется. Ранее выполненные мероприятия на первом этапе не дублируются на втором, если нет к этому медицинских показаний, а последовательно расширяются. Объем медицинской помощи устанавливает вышестоящий начальник медицинской службы.
Медицинская сортировка является основой организации ЛЭО, важнейшим организационно-административным принципом деятельности службы МК и МС ГО и др. ведомств при ликвидации медико-санитарных последствий катастроф.
Наиболее рациональные методики медицинской сортировки:
Бригадный (конвейерный) способ путем последовательного обхода рядов пострадавших;
Выборочный способ (беглый осмотр всех пораженных с выявлением наиболее тяжелых, нуждающихся в медицинской помощи по жизненным показаниям).
В приемно-сортировочных помещениях, в летнее время - на сортировочной площадке (СП), среди пораженных на основании оценки общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и учетом прогноза исхода, выделяются пять сортировочных групп.
I сортировочная группа - пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальных состояниях. Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении. Эвакуации не подлежат.
II сортировочная группа - пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. К этой группе относятся: тяжело пораженные с быстро нарастающими опасными для жизни осложнениями травмы, радиационного поражения, пораженные ОВ, БС с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебно-профилактических мероприятий. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания им соответствующего объема медицинской помощи. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе в проведении срочных оперативных вмешательств). Временно нетранспортабельны, эвакуация возможна только после стабилизации гемодинамических показателей, дыхания.
III сортировочная группа - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления в ББ (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений). Эвакуация в первую очередь.
IV сортировочная группа - пораженные с повреждениями средней тяжести, с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Прогноз жизни благоприятный. Медицинская помощь может потребоваться при подготовке к эвакуации. Развитие опасных осложнений маловероятно (при условии применения антибиотиков и других препаратов по показаниям). Прогноз восстановления трудоспособности, как правило, благоприятный при относительно коротком сроке госпитального лечения и пребывания в БЛП. Эвакуация во вторую очередь (при нехватке транспортных средств).
V сортировочная группа - легкопораженные с абсолютно благоприятным прогнозом для жизни и для восстановления трудоспособности. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении по месту расселения (жительства) населения. Эвакуация во вторую очередь.
Медицинская эвакуация - это неотъемлемая часть лечебного процесса и представляет систему мероприятий по доставке пострадавших из очагов катастроф в ЛПУ. Она начинается с организованного выноса и вывоза пораженных с объектов, из районов стихийных бедствий и крупных аварий и завершается с поступлением в лечебные учреждения (второй этап).
Медицинская эвакуация должна отвечать следующим требованиями:
Она должна быть щадящей, необходимо стремиться к использованию железнодорожного, водного и авиасанитарного транспорта;
Должна быть своевременной, т.е. обеспечивающей доставку пострадавших на этап медицинской эвакуации в наиболее благоприятные сроки оказания медицинской помощи. Движение пострадавших должно определяться не столько величиной расстояния в км до следующего этапа, сколько временем пребыванием в пути.
Кроме того необходима предэвакуационная подготовка пострадавших, сопровождения их медицинским составом во время эвакуации и соблюдения функционального положения тела при травмах, ранениях различной локализации.
Эвакуацию больных и пострадавших с острыми заболеваниями, травмами и отравлениями следует производить максимально быстро, бережно, не причиняя дополнительных повреждений.
Перед эвакуацией необходимо провести в соответствии с характером повреждения полный комплекс мероприятий первой медицинской помощи, описанный выше. Во время эвакуации должно производиться постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего. Неотложные лечебные мероприятия, начатые на месте заболевания или происшествия, должны продолжаться и во время транспортирования. В случае резкого психомоторного возбуждения пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам с помощью полотенец или простыней. При развитии у пострадавшего в период транспортирования состояния клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия. Важным звеном в системе неотложных и реанимационных мероприятий на месте происшествия и во время транспортирования является придание пострадавшему такого положения, которое способствует поддержанию проходимости дыхательных путей, облегчает самостоятельное дыхание и улучшает кровообращение. Это особенно касается пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии.
