Основание уголовной ответственности медицинских работников. Умышленные профессиональные преступления медицинских работников

Привлечение медицинских и фармацевтических работников к уголовной ответствен­ности возможно лишь при установлении в их действиях состава определенного преступления. Каждый состав преступления содержит в себе характеристику: I) объекта преступления, 2) объективной стороны преступления; 3) субъекта преступления; 4) субъективной стороны преступления.

В этой связи представляется целесообразным исходить при рас­смотре-нии вопроса об уголовной ответственности медицинских и фармацевтических работ­ников из анализа составов преступлений, которые встречаются наиболее часто: незаконное производство аборта; неоказание помощи больному; незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью; халатность.

Статья 123. Незаконное производство аборта:

1. Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, -

наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет.

2. Утратила силу

3. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью, -

Статья 124. Неоказание помощи больному:

1. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, -

наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

2. То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, -

наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Статья 235. Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью:

1. Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека, -

наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо ограничением свободы на срок до трех лет, либо лишением свободы на срок до трех лет.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, -

наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок.

Статья 293. Халатность:

1. Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение крупного ущерба, -

наказывается штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного года, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок от шести месяцев до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев.

2. То же деяние, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, -

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

3. Деяние, предусмотренное частью первой настоящей статьи, повлекшее по неосторожности смерть двух или более лиц, -

наказывается лишением свободы на срок до семи лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Примечание. Крупным ущербом в настоящей статье признается ущерб, сумма которого превышает сто тысяч рублей.

Приведенными выше статьями УК РФ устанавливается уголовная ответственность при посягательстве на разные объекты преступления.

Незаконное производство аборта и неоказание помощи больному отнесены к Главе 16 УК РФ «Преступления против жизни и здоровья». Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью излагается в Главе 25 «Преступления против здоровья населения и общественной нравственности». Халатность – в Главе 30 «Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления.

Объектом преступления при незаконном производстве аборта, по мнению одних авторов, является здоровье и жизнь женщины. Другие считают, что объект посягательства в данном случае - здоровье женщины. Н.И. Загородников, отстаивающий последнюю точку зрения, отмечает: «Если мы признаём объектом криминального аборта жизнь беременной, то при искусственном прерывании беременности, когда виновный в силу каких-либо причин сознательно допускает смерть потерпевшей, или даже желает, ее смерти, мы вынуждены были бы, если быть последовательными, содеянное квалифицировать только как квалифицированный аборт. В действительности же такого рода деяния образуют состав умышленного убийства».

При определении объекта преступления при незаконном производ­стве аборта (также как и при неоказании помощи больному) представ­ляется верным исходить из того, что в данном случае речь может идти об ответственности за преступление, совершенное с двумя формами вины.

Согласно ст. 27 УК РФ если в результате совершения умышленного преступления причиняются тяжкие последствия, которые по закону влекут более строгое наказание и которые не охватывались умыслом лица, уголовная ответственность за такие последствия наступает только в случае, если лицо предвидело возможность их наступления, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывало на их предотвращение, или в случае, если лицо не предвидело, но должно было и могло предвидеть возможность наступления этих последствий. В целом такое преступление признается совершенным умышленно.

При незаконном занятии частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью объектом преступления является здоровье населения. При халатности – интересы государственной службы и службы в органах местного самоуправления.

Объективная сторона преступления представляет собой характе­ристику уголовным законом внешних признаков преступного деяния. По своим объективным общественным свойствам всякое преступление является общественно опасным деянием - т.е. действием или бездей­ствием. Объективная сторона состава преступления кроме признака деяния включает в себя следующие признаки: последствие, причинно-следственная связь, время, место, способ и обстановка совершения преступления. При этом деяние, последствие, причинно-следственная связь - основные признаки состава преступления, а остальные - фа­культативные.

Неоказание помощи больному может выражаться в неявке к боль­ному, в отказе к госпитализации, в невызове другого специалиста. К уважительным причинам неоказаний помощи больному относятся бо­лезнь самого врача, оказание в этот момент помощи другому тяжело­больному, отсутствие реальной возможности вступить в контакт о больным (например, из-за непредоставления транспортных средств).

Так, в определении Уголовно-судебной коллегии Верховного Су­да СССР от 04.05.39 г. отмечено, что отказ врача явиться в первую очередь на вызов к далеко проживающему больному из-за иепредоставления транспортных средств при наличии одновременных вызовов к не­скольким тяжелобольным, обслуживании которых входило в обязаннос­ти врача, не может рассматриваться как отказ без уважительной причины.

Анализ объективной стороны преступления позволяет правильно квалифицировать преступ­ное деяние и отграничить его от непреступного. Особое значение в расследовании объективной стороны преступлений, совершенных меди­цинскими работниками, имеет производство судебно-медицинской экс­пертизы, Отвечая на вопросы о причине смерти, характере сопутству­ющих заболеваний и повреждений, правильности и своевременности диагностики и лечения, своевременности госпитализации в выписки из стационара, возможности предвидения неблагоприятного исхода заболеванияили повреждения, о наличии реальной возможности у вра­ча действовать в конкретной ситуации надлежащим образом, судебно-медицинская экспертиза способствует всестороннему, полному и объективному рассмотрению признаков объективной стороны преступ­ления.

Обычно вопрос о субъекте преступления при соверше­нии общественно опасного и противоправного деяния врачом не вызы­вает затруднений. Действительно, по признакам, характеризующим со­циальную роль и правовое положение.

Особого внимания заслушивает вопрос о должностных лицах как субъектах преступления.

А.П. Громов (1988, 1992) считает, что специфика медицинской деятель­ности и повседневная практика органов здравоохранения позволяет утверждать, что каждый врач выполняет обязанности должностного ли­ца, постоянно совмещая профессиональную и административную функции. Следовательно, каждый врач должен рассматриваться как должностное лицо, присягающее добросовестно выполнять свой врачебный долг. Отсюда разделение медицинской деятельности на профессиональную и должностную, как это предусмотрено действующим уголовным законода­тельством является необоснованным и искусственным.

Действительно, медицинский работник в процессе оказания медицинской помощи может выполнять не только профессиональные функции, но и функции должностного лица (организационно-распорядительные, административно-хозяйственные, властные), будучи дежурным врачом приемного покоя, заведующим отделением и др. В настоящее время властные функции рассматриваются только в качестве функций субъектов власти, поэтому врач может исполнять как должностное лицо только организационно-распоряди-тельные и административно-хозяйственные функции.

Согласно ч. 3 ст. 58 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. При решении вышеназванных задач лечащий врач реализует организационно-распорядительную функцию. Вместе с тем – это всего лишь «организационный контур» лечебно-диагно-стического процесса. Но при непосредственном взаимодействии с пациентом в процессе профилактики, диагностики, лечения и реабилитации заболеваний, врач, применяя свои профессиональные представления, знания и умения, не является должностным лицом.

В отдельных случаях определенные трудности возникают при установлении субъекта преступления, когда неблагоприятные последствия предположительно связаны с действиями нескольких медицинских работников. В.Л. Коган (1984) справедливо отмечает, что ускоренный в условиях НТР прогресс дифференциации медицинских профессий при­вел к расчленению процессов диагностики и лечения, поэтому отноше­ния врач-пациент всё больше приобретает вид: медицинский коллек­тив - пациент. Как прямое следствие этих изменений явилось появле­ние совершенно новых правовых аспектов. Углубленная специализация, сделавшая необходимость коллегиальности при решении сложных меди­цинских вопросов, по-новому поставила проблему распределения от­ветственности за неблагоприятные последствия лечения между медицинским учреждением и медицинским персоналом.

Сказанное можно проиллюстрировать случаем из экспертной прак­тики сотрудников кафедры судебной медицины Самарского медицинского института и бюро судебно-медицинской экспертизы.

Больная Н., 20 лет, почувствовав боли в правом подреберье, обратилась в поликлинику по месту жительства. Врач поликлиники, осмотрела больную и изучив общий анализ крови, направил ее в больницy о диагнозом «Обострение хронического холецистита?». В приём­ном покое Н. было дважды отказано в госпитализации и лишь после третьего обращения в больницу она била госпитализирована. В тече­ние трех дней пребывания в больнице Н. была осмотрена 10 врачами. Результаты этих осмотров документировались краткими записями без развернутого плана обследования и лечения. В итоге Н. не был уста­новлен правильный диагноз, следствием было неправильное лечение и больная умерла. При судебно-медицинской экспертизе трупа было установлено, что Н. умерла от спаечной болезни, осложнившейся кишеч­ной непроходимостью, разрывом толстой кишки, каловым перитонитом.

Субъективная сторона преступления - это субъективное отношение лица, совершившего преступления, к содеянному. Основным при­знаком субъективной стороны состава преступления является вина. Мотив, цель совершения преступления, аффект относятся к факульта­тивным признакам субъективной стороны состава преступления,

Вина - это запрещенное уголовным законом психическое, в форме умысла или неосторожности, отношение лица к совершенному им общественно опасному деянию и его последствиям.

При незаконном производстве аборта субъект преступления дев­ствует с прямым умыслом на совершение данного общественно опасно­го действия. Вместе с тем в отношении последствий, названных в ч. 3. ст. 123 (смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью), вина выступает в форме неосторожности. Но в целом такое преступление признается совершенным умышленно.

При неоказании помощи больному вина выступает в форме прямо­го умнела. И.И. Горелик (1973) в связи с характеристикой субъективной сто­роны неоказания помощи больному рассматривает следующие вопросы:

1) о квалификации длительной отлучки единственного дежурного на пункте скорой помощи врача, в результате чего оказывается невозмож­ным его вызов к больному;

2) несет ли ответственность врач, отказавшийся явиться к заведо­мо для него безнадежному больному. И в том и другом случае ав­тор считает, что врачей следует привлекать к ответственности за неоказание помощи больному.

Халатность с субъективной стороны состава преступления харак­теризу-ется неосторожной формой вины.

В теории клятва Гиппократа, даваемая медицинскими работниками, исключает возможность причинения вреда пациентам, но на практике, даже в платных медицинских учреждениях недобросовестное выполнение обязанностей медработниками встречается очень часто. За некоторые действия или бездействие наступает уголовная ответственность медицинских работников. Чтобы понять за что возможно привлечение к уголовной ответственности, а когда назначаются гражданско-правовые, административные и дисциплинарные взыскания, необходимо рассмотреть все аспекты этого вопроса.

Основания для привлечения медработника к ответственности

Рассматривая такой вопрос, как уголовная ответственность медработников, требуется начать с основ уголовного права. В частности, в статье 8 УК РФ сказано, что основанием для наступления уголовной ответственности предстает совершение действия, имеющего признаки состава преступления, рассмотренного УК.

Состав преступления – это совокупность четырех признаков:

• Объект преступления. В качестве него выступает благо, на которое покусился правонарушитель. В сфере медицины речь идет о жизни и здоровье человека.
• Объективная сторона преступления, представляющая собой совокупность внешних черт преступного действия, например, время, место, способ и прочие данные.
• Субъект преступления, которым может являться физическое лицо, совершающее противоправное действие.
• Субъективная сторона, характеризующаяся мотивом, виной и целью.

Уголовная ответственность медицинских работников, состав преступления которых приведен выше, не может быть назначена, если отсутствует даже один признак.

Формы вины

Законодатель выделяет четы возможных формы вины:

1. Прямой умысел – вина, при которой медицинский работник осознавал опасность выполняемого действия или своего бездействия, предвидел возможные последствия и желал их достижения.
2. Косвенный умысел – вид вины, при которой правонарушитель осознавал опасность совершаемого деяния, предвидел возможные последствия, но не желал их достижения, или относился к этому нейтрально.
3. Легкомыслие – вина, при наличии которой лицо, совершившее противоправные действия, предвидело опасность последствий, но не желало такого результата. Для такой формы вины также характерна безосновательная самонадеянность на способность предотвратить опасные последствия.
4. Небрежность – вид вины, при наличии которой медицинский работник совершивший действие, противоречащее общепринятым нормам, не предвидел опасного результата, хотя должен был и мог это сделать.

Существуют двойные формы вины, например, умысел в отношении выполняемого действия и небрежность в отношении опасных последствий. От формы вины напрямую зависит какая уголовная ответственность будет назначена преступнику.

Какие преступления совершаются в медицинской сфере

УК РФ содержит ряд статей, в соответствии с положениями которых, возможно привлечение медицинских работников к ответственности.

Перечень статей уголовной ответственности врачей довольно обширен:

• 109 – причинение смерти в результате небрежных или неосторожных действий;
• 111 – намеренное причинение тяжелого вреда здоровью человека;
• 112 – намеренное причинение вреда средней тяжести здоровью человека;
• 115 – намеренное причинение легкого вреда здоровью;
• 118 – нанесение тяжкого вреда здоровью человека по неосторожности или небрежности;
• 120 – принуждение к донорству тканей или органов;
• 122 – умышленное или неосторожное заражение человека вирусом иммунодефицита;
• 123 – незаконное прерывание беременности искусственным путем;
• 124 – отказ в оказании медицинской помощи больному;
• 125 – оставление человека в опасной для его жизни и здоровья ситуации;
• 128 – беспричинное помещение в стационар медицинского учреждения, оказывающего психиатрическую помощь;
• 137 – покушение на неприкосновенность частной жизни;
• 153 – подмена ребенка в роддоме;
• 228 и 229 – незаконные манипуляции с наркотическими веществами, в частности, покупка, хранение, изготовление, транспортировка, хищение, вымогательство и переработка;
• 223 – неправомерная выдача или подделка документов, дающих право на приобретение наркотических, либо психотропных веществ;
• 234 – незаконный оборот сильнодействующих медикаментозных препаратов;
• 235 – незаконное ведение медицинской либо фармацевтической деятельности;
• 236 – нарушения предусмотренных на законодательном уровне санитарно-эпидемиологических правил;
• 237 – утаивание информации об обстоятельствах, которые представляют опасность для здоровья и жизни человека;
• 238 – оказание услуг, противоречащих правилам безопасности;
• 248 – нарушение правил работы с опасными биологическими веществами и токсинами;
• 285 – злоупотребление полномочиями, которыми лицо получило по причине ведения деятельности определенного рода;
• 286 – превышение полномочий;
• 290 – взятка;
• 292 – подлог;
• 293 – преступная халатность.

Список статей, в соответствии с которыми наступает уголовная ответственность в медицине, достаточно велик. При этом привлечение по ним осуществляется часто, что говорит не в пользу отечественной медицины.

Возможные виды наказаний

Уголовное наказание – это мера воздействия на преступника со стороны органов государственной власти. Уголовное наказание может быть назначено только судом.

Перечень возможных способов воздействия обширен:

1. Штрафные санкции назначаются медицинским работникам, совершившим правонарушение минимальной тяжести, которые не повлекли за собой опасных последствий, например, неоказание помощи.
2. Запрет на занятие определенной деятельностью. Такая мера чаще является дополнительно и назначается в совокупности с другими видами наказания. Может быть назначена за принуждение к донорству.
3. Обязательные работы. Подобное наказание возможно, например, за незаконную выдачу рецептов, дающих право на приобретение наркотических или психотропных медикаментозных средств.
4. Исправительные работы чаще всего назначаются за преступную халатность.
5. Ограничение свободы передвижения. Осужденному запрещается покидать дом с наступлением темноты, посещать места скопления людей. Практикуется назначение такого вида наказания за незаконное ведение медицинской или фармацевтической деятельности.
6. Принудительные работы. Они грозят сотруднику медицинского учреждения без оснований поместившего человека на лечение в стационар психиатрической клиники.
7. Административный арест, назначаемый за халатность;
8. Лишение свободы. Самый суровый вид наказания, предусмотренный за причинение тяжкого вреда здоровью или причинение смерти по неосторожности.

Размер определенного вида наказания напрямую зависит от наличия или отсутствия смягчающих и отягчающих обстоятельств, а также степени опасности последствий преступного действия или бездействия. Большинство видов наказания могут быть комбинированы, то есть назначаться совместно, например, штраф и запрет на ведение определенной деятельности, арест и штрафные санкции и т.д.

Основания, позволяющие избежать уголовного наказания

Согласно отечественному уголовному законодательству, человек, совершивший преступление, имеет возможность избежать уголовной ответственности и судимости в целом.

Такое возможно в следующих случаях:

• Наличие деятельного раскаяния. Если лицо совершило преступление первый раз, а его последствия имеют небольшую или среднюю тяжесть, то имеется возможность освобождение от уголовной ответственности. Для этого должен быть соблюден ряд требований: правонарушитель сам пришел с повинной, всячески содействовал следствию и возместил ущерб материально или любых другим доступным способом.
• Примирение сторон. Такое возможно, если тяжесть преступления небольшая или средняя. Стороны могут примериться на разных основания, начиная от прощения потерпевшим и заканчивая компенсацией вреда виновным.
• Истечение сроков давности. Максимальный срок давности для преступлений, совершенных медицинскими работниками, равен 15 годам, но чаще эта цифра равна 2-6 годам, то есть преступления имеют небольшую или среднюю тяжесть.

Помимо перечисленного, освобождение от ответственности безоговорочно наступает в следующих случаях:

• имела место крайняя необходимость, например, требовалось проведение операции в антисанитарных условиях;
• совершение действий под психическим или физическим принуждением;
• имел место обоснованный риск;
• лицо, совершившее преступление, выполняло приказ или распоряжение.

Согласно действующим в Российской Федерации законам, медицинского работника можно привлечь к уголовной ответственности по десяткам статей, но как показывает практика, суд всегда лояльно относится к врачам и назначает им минимальные наказания.

Примером может послужить приговор в отношении врача в Югре. Как установило следствие, медработник неверно установил катетер ребенку, в результате чего последний в скором времени скончался. За это врач был наказан условным сроком лишения свободы на полтора года.

Сталкиваясь с необходимостью наказать медработника, пострадавшим лицам приходится преодолевать огромное сопротивление. Кроме того, для этого нужно обладать рядом специфических знаний. Порой, справиться с подобной задачей под силу только опытному юристу.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

1.1 Уголовная ответственность за неоказание помощи больному

2. Судебная практика

Заключение

Введение

Актуальность темы курсовой работы.

Уголовно-правовая охрана жизни и здоровья человека от преступных посягательств предусмотрена в целом ряде глав УК РФ, но особенно жизнь и здоровье человека охраняются главой 16 УК «Преступления против жизни и здоровья».

Кроме этого, проблема уголовно-правовой охраны личности тесно связана с необходимостью строгого соблюдения законности, требованием искоренения нарушений правопорядка, предупреждением преступности и устранением причин, которые ее порождают. Необходимым условием успешного решения указанных задач является правильное применение действующего уголовного законодательства, а также теоретический анализ отдельных видов преступлений.

1. Основания уголовной ответственности медицинских работников за неоказание медицинской помощи

преступление медицинский ответственность уголовный

1.1 Уголовно-правовая характеристика

Врачебная ответственность основана на особенностях врачебной деятельности: взаимном доверии пациента и врача. Это породило много толков о том, что врачи вообще не должны привлекаться к ответственности за неблагоприятные исходы лечения, в том числе и связанные с различными профессиональными упущениями. Сторонники этого мнения считали, что главным судьёй в неудачах и ошибках врачей должна быть их совесть. В прошлом такое представление иногда приводило к тяжелым драмам, вплоть до самоубийства врачей. Например, ученик Пирогова Н.И., профессор С.П. Коломнин.

Однако, мнение о том, что врачи не подлежат юридической ответственности за любые недостатки в своей работе по существу неправильно и отвергнуто законодательством.

Во-первых, деятельность врача, как и любого другого специалиста, должна регламентироваться законом.

Во-вторых, абсолютное число врачей любят свою специальность, честно и добросовестно относятся к своим обязанностям, хотя все еще встречаются врачи, которые вследствие бездушного, халатного отношения к больным, а иногда и профессиональной неграмотности заслуживают не только морального, но и административного и даже уголовного наказания.

Все действия врачей, вызвавшие неблагоприятные последствия для больного, большинство судебных медиков и юристов делят на три группы:

несчастные случаи,

врачебные ошибки,

наказуемые в уголовном порядке упущения или профессиональные преступления.

Основанием юридической ответственности медицинских учреждений и работников является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью (пациентов).

Обязанности медицинских учреждений и работников корреспондируют правам пациента, поэтому можно говорить, что основанием ответственности является нарушение прав пациента. Поскольку права граждан в области охраны здоровья и, в частности, права при оказании медицинской помощи (собственно права пациента), являются достаточно разнообразными, нарушения таких прав могут носить различный характер.

Ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью граждан может наступать в соответствии с гражданским, уголовным кодексом Российской Федерации, статей Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Ст.68. Основ гласит: Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинским и фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей, повлекших применение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в объеме и порядке установленном законодательством РФ, возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ.

1.2 Уголовная ответственность за неоказание помощи больному

Законодательство Российской Федерации, а также ведомственные нормативные акты Минздрава РФ возлагают на медицинских работников обязанность оказывать срочную медицинскую помощь лицам, которые пострадали от несчастных случаев либо внезапно заболели. Эта помощь должна оказываться лечебно-профилактическими учреждениями независимо от их ведомственной и иной принадлежности. Медицинские работники по своему профессиональному долгу обязаны оказывать помощь в указанных случаях в любое время и в любом месте, где они оказались.

Неоказание помощи больному состоит в бездействии или в недобросовестном либо несвоевременном исполнении медицинским работником своих обязанностей. Например, когда виновный не применяет имеющееся у него лекарство, не делает искусственное дыхание, не назначает анализ крови или не вызывает скорую помощь при явной необходимости. Мыц, Я. Неоказание помощи больному /Я. Мыц. //Законность. -2011. - № 11. - С. 34 - 36

В соответствии со ст. 124 УК преступлением признается неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного (ч. 1), смерть либо причинение тяжкого вреда здоровью (ч. 2).

Следует различать понятия экстренная и неотложная медицинская помощь. Согласно части 4 статьи 32 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 25.06.2012) экстренная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, а неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. В соответствии с частью 2 статьи 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Обязанности бесплатного оказания неотложной медицинской помощи действующее законодательство не устанавливает. Согласно части 3 указанной статьи Закона за нарушение данных требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статьей 124 Уголовного кодекса РФ за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, предусмотрено наказание в виде штрафа в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо в виде назначения судом обязательных работ на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительных работ на срок до одного года, либо в виде ареста на срок до четырех месяцев.

Если же в таком случае неоказание помощи больному повлекло смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, врачу может быть назначено наказание в виде принудительных работ на срок до четырех лет с лишением права занимать врачебные должности или заниматься медицинской деятельностью на срок до трех лет или без такового либо в виде лишения свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать врачебные должности или заниматься медицинской деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Итак, в соответствии с УК РФ неоказание помощи больному при определенных условиях считается преступным.

Абсолютно справедливо, что возведение человека в статус медика происходит при вручении диплома, подтверждающего успешное освоение студентом необходимых для выполнения своей основной обязанности знаний и навыков. Самого их наличия (вне зависимости от характера будущей деятельности человека) достаточно для констатации интеллектуальной возможности оказать хотя бы элементарную грамотную медицинскую помощь больному, а все уважительные причины ее неоказания могут носить только объективный характер (например, невозможность доступа к больному или наличие опасности для самого медика).

Практика применения нормы ст. 124 УК РФ позволяет заключить, что субъектом описанного в ней преступления может быть не только врач, но и медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование. И это справедливо, поскольку даже наличия профессиональных медицинских знаний среднего уровня, скорее всего, будет достаточно для оказания элементарной доврачебной медицинской помощи. Однако закон и подзаконные правовые акты не предписывают среднему медицинскому персоналу оказывать помощь больным вне рамок их профессиональной трудовой деятельности. Таким образом, отсутствие «высокого звания врача», а соответственно, и «статусных» обязательств исключает ответственность среднего медицинского работника при его бездействии в ситуациях, непосредственно не связанных с трудовой медицинской деятельностью (например, в нерабочее время).

2. Судебная практика

2.1 Уголовная ответственность за неоказание медицинской помощи в медицинском учреждении

Уголовная ответственность за неоказание помощи больному наступает при наличии существующей правовой обязанности ее оказывать и обращения больного или его представителя либо других лиц за медицинской помощью. В исключительных случаях медицинский работник обязан оказывать помощь и без такого обращения, например, когда врач оказывается свидетелем дорожно-транспортного происшествия и пострадавшие не могут обратиться с просьбой о помощи.

Неоказание помощи может выразиться в различных действиях, к которым относятся неявка врача на дом по вызову, отказ принять больного в больницу, отказ в оказании помощи пациенту, находящемуся в лечебном учреждении, невызов специалиста медработником, который явился в больницу, но оказался некомпетентным в сфере лечения обнаруженной болезни, невыполнение в полном объеме своих профессиональных обязанностей.

Ответственность за неоказание помощи больному не наступает при наличии уважительных причин, к которым относят:

1) непреодолимую силу (действия внешних факторов или посторонних лиц, препятствующих оказанию помощи);

2) крайнюю необходимость (помощь другому тяжелобольному, «сортировка больных»);

3) болезнь медицинского работника;

4) отсутствие медикаментов, инструментов, средств транспортировки больного;

5) некомпетентность медицинского работника (при условии, что им была оказана вся возможная первая медицинская помощь и предприняты меры для вызова соответствующего (профильного) специалиста или предприняты меры для профильной госпитализации);

6) отсутствие медицинского полиса при оказании плановой помощи.

Неоказание помощи больному признается оконченным преступлением с момента, когда в результате неоказания помощи больному наступает средней тяжести вред его здоровью. Для наличия в действиях виновного состава преступления необходимо установить причинную связь между неоказанием помощи больному и наступившим вредом его здоровью. Если будет установлено, что вред наступил в силу каких-то других причин, то в действиях медицинского работника не будет состава преступления.

Заключение

Жизнь и здоровье человека - высшие неотчуждаемые блага, без которых утрачивают свое значение многие другие блага и ценности. В обществе достаточно прочно бытует мнение что «медики» - это особая каста, которая живёт по своим законам и связана жёсткой корпоративностью. Однако каждый из нас является неотъемлемым членом общества, в котором мы живём и выражаем лишь его внутреннее состояние. Медицинские работники - это такие же люди, как и все мы, при этом несущие тяжёлый груз ответственности (моральной и физической), законодательно не защищенные и заведомо поставленные в зависимость от отрицательного результата своей деятельности. Постараемся рассмотреть неоказание медицинской помощи глазами юриста и врача одновременно.

Медицинский аспект. Большинство абитуриентов, выбирая путь медицинского работника, стремятся к достижению поставленной цели по различным мотивам - это и стремление помогать людям, и возможность вылечить своих близких и самоутверждение и т.д. К моменту окончания учебного заведения и получения диплома будущий специалист понимает, что выбранный им путь тяжек, ответственен, неблагодарен и таит много опасных для его судьбы моментов. Имея на руках диплом врача лечебного профиля (после 6 лет обучения) выпускник ВУЗа пока ещё не может заниматься врачебной деятельностью и он с грустью смотрит на своих школьных товарищей, которые решительно вступают в жизнь после 5 лет обучения. Врачебное искусство - это ремесло, которое познаётся от теории к практике, от ошибок к успехам.

В настоящее время право на занятие медицинской деятельностью имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности (ст. 54 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487).

В среднем, подготовка специалиста занимает около 8-9 лет. И это, однако, не означает, что он готов к самостоятельной работе, по многим специальностям необходимы нарабатываемые годами практические навыки (хирургия, гинекология и т.д.), и специалист становится таковым ещё через 5-7 лет. Таким образом, в среднем 15 лет необходимо врачу, чтобы заниматься самостоятельно лечебным процессом.

Основной нормативно-правовой акт, регулирующий деятельность медицинского персонала - Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан носит только декларативный характер прав медицинских работников, никоим образом не отражающий весь уровень ответственности, лежащий на плечах врача. Цена судейской, прокурорской, адвокатской ошибки - поломанная судьба человека, цена врачебной ошибки - человеческая жизнь. Однако статус прокурора, судьи и адвоката в обществе значительно выше статуса врача, и это не только мнение обывателя, но и установленный Законодателем постулат.

Воспринимая врачебное искусство как ремесло, понимаешь, что отказ от ремесла есть отказ от выполнения своей работы. В этом смысле неоказание медицинской помощи в буквальном толковании является прямым отказом исполнения профессиональных обязанностей. В практической жизни с этим сталкиваешься довольно редко. Повернуться спиной к погибающему человеку - это серьёзное психологическо-нравственное отступление от общечеловеческих принципов. А вот подмена понятий и спекуляция данным термином встречается довольно часто для достижения своих целей, как пациентами, так и работодателем. В отношении больных всегда присутствуют сложные морально-этические вопросы, а с работодателем материально-правовой аспект. Врач изначально поставлен в неравное положение с остальными гражданами, хотя его трудовая деятельность, как и всех жителей РФ, регулируется Трудовым Кодексом РФ, а права гарантированы Конституцией РФ.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993)

2. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ. Принят ГД ФС РФ 24.05.1996. (в ред. от ред. от 21.02.2012 N 16-ФЗ) // Консультант Плюс.

3. Федеральный закон РФ от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 25.06.2012).

4. Постановление Правительства РФ от 1 сентября 2005 г. N 546 "Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации" // Гарант.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Определение правовой природы и роли уголовной ответственности медицинских работников в правовой защите пациентов и медперсонала. Раскрытие содержания основных преступлений, связанных с особенностями профессиональной деятельности медицинских работников.

реферат , добавлен 13.09.2011


Историко-правовой анализ привлечения к уголовной ответственности за противоправную врачебную деятельность. Классификация упущений медицинских работников. Уголовная ответственность за "врачебные ошибки". Обстоятельства, которые исключают вину врача.

дипломная работа , добавлен 19.02.2011


Изучение основных особенностей порядка усыновления (удочерения) в нормах российского законодательства. Характеристика уголовной ответственности медицинских работников за незаконные действия в сфере устройства детей, оставшихся без попечения родителей.

курсовая работа , добавлен 16.01.2012


Основания юридической ответственности медработников за нарушение прав в области охраны здоровья. Гражданско-правовая и уголовная ответственность. Исковое заявление о возмещении материального и морального ущерба в связи с оказанием медицинской помощи.

курсовая работа , добавлен 24.04.2010


Понятие, признаки и элементы состава преступления. Цели и виды наказаний. Освобождение от уголовной ответственности и от наказания. Уголовная ответственность медицинских и фармацевтических работников. Обстоятельства, исключающие преступность деяния.

реферат , добавлен 12.04.2015


Ответственность за преступления в области здравоохранения. Дисциплинарная, социальная, материальная, административная, гражданско-правовая, юридическая и уголовная ответственность медицинских работников. Профессиональные обязанности медработников.

презентация , добавлен 20.05.2016


Проблема уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения. Характеристика, классификация преступлений медицинских работников, связанных с неисполнением профессиональных обязанностей, повлекших смерть несовершеннолетних.

контрольная работа , добавлен 27.09.2013


Основания и условия возникновения ответственности медицинских организаций и работников. Характеристика основных видов санкций за совершаемые действия: гражданско-правовые, дисциплинарные и материальные, уголовные. Страхование ответственности врачей.

курсовая работа , добавлен 30.03.2012


Ответственность медицинских и фармацевтических работников за причинение вреда жизни или здоровью гражданам. Правонарушения, влекущие за собой гражданско-правовую, административную, дисциплинарную и уголовную ответственность; профессиональное страхование.

презентация , добавлен 29.03.2016


Основания для юридической ответственности медицинских работников. Уголовно-правовые условия правомерности медицинского риска. Преступлением, совершенное умышленно, с прямым или косвенным умыслом. Виды профессиональных преступлений, меры ответственности.

Уголовная ответственность врачей наступает в случае ненадлежащего исполнения ими своих профессиональных обязанностей, халатного к ним отношения либо за отказ от оказания помощи больному. Однако в каждом из этих случаев есть исключения – если на действия либо бездействие медицинского персонала повлияли какие-либо внешние обстоятельства, уголовное преследование исключено. Поэтому каждый случай требует детального анализа и выяснения причин произошедшего.

Уголовная ответственность врача наступает в случае, если причиной возникновения тяжелых последствий для больного является оказание медицинской помощи ненадлежащим образом. Как правило, это заключается в недостаточном, несвоевременном или неадекватном лечении, обусловленном субъективными причинами.

Оценивая правомерность тех или иных действий врача, необходимо учитывать тот факт, что может существовать несколько методов лечения заболевания, а врач в этом случае имеет право выбора и основывается на своем опыте, знаниях, обеспеченности лечебного учреждения препаратами и прочих обстоятельствах.

Если из всех существующих схем лечения той или иной патологии врач выбирает какую-то одну, его действия являются обоснованными и правомерными.

Ненадлежащее исполнение медицинским работником своих обязанностей

– это совершенное деяние, которое полностью или частично не соответствует определенным требованиям, правилам или предписаниям. Врач ответственен за ненадлежащее исполнение или неисполнение обязанностей, предусмотренных его должностью и уровнем образования. Для квалификации его действий по части 2 статьи 109,118 УК РФ нужно установить, что врач знал или должен был знать эти обязанности, в результате чего совершенное действие повлекло за собой или смерть.

В районную больницу обратился пациент О., 38 лет, диагноз – «закрытый перелом лучевой кости в нижней трети». Дежуривший в это время в больнице хирург решил, что необходимо срочно сопоставить смещенные отломки кости под общим наркозом, хотя прямой опасности для жизни больного его состояние не несло. Анестезиолога-реаниматолога, который должен был дежурить на дому, на месте не оказалось, и хирург дал распоряжение медсестре-анестезистке провести внутривенный наркоз. При введении в наркоз у О. развилась асфиксия и остановка дыхания, в результате чего он скончался.

В приведенном примере и врач-хирург, и медсестра-анестезистка могут быть привлечены к уголовной ответственности по факту причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Хирург не владел знаниями по основам общей анестезии, следовательно, не мог ею заниматься, тем более в случае, когда угрозы для жизни пациента не было. Его удовлетворительное состояние позволяло отложить вмешательство до прибытия врача-анестезиолога.

В районную больницу поступила пациентка В., 37 лет. Больная жаловалась на сильные боли в верхней части живота, диарею, рвоту, тошноту, повышение температуры тела. Ей был поставлен диагноз «пищевое отравление» и назначено лечение. Однако состояние женщины ухудшалось несмотря на принимаемые ею препараты: боли усилились и переместились в нижнюю часть живота, возникли симптомы раздражения брюшины. Больная была срочно переведена в областную больницу, где и был установлен верный диагноз – «аппендицит». Было проведено экстренное хирургическое вмешательство, в ходе которого был обнаружен гангренозный аппендицит, а также его осложнение – разлитой перитонит. Несмотря на все предпринятые меры, состояние больной стремительно ухудшалось, и в результате она скончалась на фоне тяжелейшей интоксикации.

Причиной смерти пациентки стал неверно установленный диагноз. наступает лишь в тех случаях, когда они на основании занимаемой должности и уровня образования понимают, что их действия расходятся с определенными требованиями и правилами медицины и способны в результате вызвать неблагоприятные последствия.

Медицинской работник не привлекается к уголовной ответственности, если:

• его действия даже в случае смерти пациента были правильными и обоснованными;
• он сделал все от него зависящее в данной ситуации;
• он не мог знать, что его действия являются неправильными;
• даже объективно неправильные действия не повлекли за собой тяжелых последствий;
• между действием и наступившими тяжелыми последствиями отсутствует причинно-следственная связь.

Уголовная ответственность врача за отказ от оказания больному медицинской помощи

Согласно статье 124 УК РФ, преступлением является неоказание помощи больному лицом, которое обязано ее оказать в соответствии с законом, без уважительной на то причины, если это послужило причиной вреда здоровью средней тяжести, тяжкого вреда здоровью либо смерти. Медики, независимо от того, в учреждении какого профиля они работают, обязаны оказывать экстренную медицинскую помощь в любое время и в любом месте по своему профессиональному долгу. Однако ответственность за неоказание помощи наступает лишь в случае тяжелых последствий или смерти пострадавшего. Если врач отказался оказывать помощь больному, но существенного вреда его здоровью это не принесло, уголовное преследование врача исключено.

Наступает, если существует правовая обязанность оказывать медицинскую помощь и непосредственное обращение больного, его представителя или других лиц за ее оказанием. Однако существуют случаи, когда медицинский работник обязан помочь без обращения – например, врач стал свидетелем ДТП, а пострадавшие в нем люди не могут сами просить помощи.

Уголовные дела на врачей не заводятся, если неоказание помощи больному произошло под влиянием следующих факторов:

• некие непреодолимые обстоятельства (внешние факторы либо посторонние лица, препятствующие оказанию медицинской помощи);
• крайняя необходимость (помощь другому тяжелобольному пациенту);
• болезнь самого медработника;
• отсутствие перевязочных средств, медикаментов или средств транспортировки больного;
• некомпетентность врача (при условии, что ранее им была оказана вся необходимая помощь, приняты меры по вызову профильного специалиста или по транспортировке пациента в профильное медицинское учреждение);
• отсутствие страхового медицинского полиса при плановой госпитализации пациента.

Неоказание врачебной помощи является преступлением с того момента, когда для пациента наступил вред здоровью средней тяжести. Часть 2 статьи 124 УК РФ рассматривает ответственность за неоказание помощи в случае смерти или причинения тяжкого вреда здоровью. Чтобы квалифицировать действия медицинского работника по части 2 статьи 124 УК РФ, необходимо установить причинно-следственную связь между неоказанием помощи пациенту и наступившими последствиями.

Врач-хирург К. отказался осмотреть пациенту М., 64 лет, пострадавшую в дорожно-транспортном происшествии, сославшись на нехватку времени. Он посоветовал женщине вызвать скорую помощь и уехал с места происшествия. Пострадавшая М., попавшая под грузовой автомобиль, находилась без сознания, в области ее правого бедра имелась обширная ушиблено-рваная рана, из которой струей вытекала кровь. В дальнейшем выяснилось, что имел место также перелом бедренной кости. Свидетели рассказали, что врач К. четко видел характер телесных повреждений М. и имел возможность оценить их тяжесть и опасность для жизни. М, доставленная в больницу через полтора часа, скончалась от острой кровопотери из поврежденной бедренной вены.

Смерть женщины можно было предотвратить, если бы ей была оказана своевременная медицинская помощь на месте происшествия. К. был привлечен к уголовной ответственности по части 2 статьи 124 УК РФ за неоказание помощи, повлекшей смерть больного.

Ответственность врача за неблагоприятный исход лечения

В УК РФ предусмотрены специальные составы профессиональной неосторожности. Причинение смерти либо тяжкого вреда здоровью может быть результатом и действий, и бездействия медицинского персонала. Все эти случаи носят название неблагоприятных исходов лечения.

Выделяют три вида неблагоприятных исходов:

• 1. Врачебная ошибка;
• 2. Несчастный случай;
• 3. Наказуемое упущение.

Врачебная ошибка представляет собой добросовестное заблуждение врача в поставленном диагнозе, методах терапии, технике операции и прочего. Она возникает в силу объективных и необъективных причин, коими являются недостаток медицинских знаний, опыта, техники. Врачебная ошибка не подлежит уголовному преследованию.

Под несчастным случаем принято понимать неблагоприятный исход такого медицинского вмешательства, в результате которого невозможно предвидеть и предотвратить трагедию вследствие объективно сложившегося случайного стечения обстоятельств, хотя врач действует в полном соответствии с принятыми стандартами и методами лечения. Несчастные случаи уголовно не наказуемы.

Наказуемым упущением считаются случаи наказуемого халатного оказания медицинской помощи. Халатность врачей – статья УК РФ , предусматривающая наказание в виде штрафа, исправительных работ, лишения права занимать определенные должности или лишения свободы.

Под преступлением в уголовном праве признается виновное совершенное общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным Кодексом РФ (УК РФ) под угрозой наказания. Общественно опасным признается деяние, которое причиняет ущерб или создает опасность его причинения охраняемым уголовным законом интересам.

Применительно к последствиям преступлений против жизни и здоровья, как уже указывалось, употребляется термин вред, а к материальным последствиям ущерб. Малозначительность деяния не является преступлением ввиду отсутствия в нем общественной опасности свойства исключительно преступлений. Такие деяния формально содержат признаки какого-либо деяния, предусмотренного Уголовным Кодексом, но лишены общественной опасности ввиду непричинения вреда или создания угрозы его причинения личности, обществу, государству. Состав преступления - это совокупность установленных Уголовным Законом признаков, определяющих общественно опасное деяние, характеризуемое как преступление. Это значит, что отсутствие хотя бы одного из этих признаков не дает основание говорить о наличие состава, а, следовательно, и самого преступления. Элементами состава преступления являются объект, объективная сторона, субъект и субъективная сторона преступления.

Объект - это общественные отношения, охраняемые законом. Под объективной стороной преступления понимается упорядоченная система связей между людьми по поводу социальных ценностей. Преступное деяние может характеризоваться действием или бездействием. Причинная связь одна из форм объективной связи, при которой одно явление при определенных условиях вызывает другое. Это связующее звено между конкретным деянием и наступлением преступных последствий.

Субъектом преступления признается физическое вменяемое, достигшее предусмотренного законом возраста, лицо, которое может нести ответственность по уголовному праву. Законодатель выделил понятие специального субъекта. Это лицо, обладающее конкретными особенностями (должностное лицо, военнослужащий, медицинский работник). Субъективная сторона преступления отражение в сознании субъекта объективных признаков содеянного и психическое отношение к ним виновного.

Бытует заблуждение, что незнание своих обязанностей не влечет уголовной ответственности. Это неверно. Получая врачебный диплом, молодой специалист получает не только право заниматься врачебной деятельностью, но и берет на себя ответственность - уметь это делать.

В Уголовном Кодексе присутствует норма о невиновном причинении вреда (ст. 28), именуемая как случай или казус. В литературе указывается на 2 вида случаев, когда лицо не предвидит возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела и не должно и не могло предвидеть этого, и когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, но в силу экстремальных условий или нервно-психических перегрузок физически не могло их предвидеть. Именно невиновное причинение вреда, как юридическая категория, трактуется повсеместно медицинскими работниками как врачебная (медицинская ошибка), которая подверглась частичному анализу в предыдущих главах. Действительно, если сравнить определение врачебной ошибки, напомним, данное еще в 1928 г., то выяснится идентичность этих определений с учетом специфики терминологии.

В медицине различают медицинскую помощь в плановом порядке и скорую помощь, обычно связанную с пожизненными показаниями. Скорая, неотложная помощь соответствует, как правило, действиям, соответствующим в правовом аспекте, в состоянии крайней необходимости.#G0ЕслиЕЕ Если для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости., то такие действия #G0не являются преступлением. Состояние крайней необходимости могут присутствовать в условиях плановых медицинских мероприятий. К примеру, развитие острой коронарной недостаточности на фоне относительно стабильно протекающей ишемической болезни сердца. С другой стороны, приступ бронхиальной астмы требует от медицинского персонала активных мероприятий, направленных на его купирование. Тем не менее, едва ли приступ влечет за собой возникновение состояния крайней необходимости. Тяжелые формы приступов, сопровождающиеся гипертензивными кризами, угрожающим состоянием развития инфаркта миокарда, безусловно, являются состоянием крайней необходимости. Прав А.В. Тихомиров, 1 рассматривая присутствие профессионального риска в любых обстоятельствах медицинской деятельности, в том числе и в состоянии крайней необходимости. И даже в таких условиях не допускается #G0причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более значительный, чем предотвращенный. Подобные деяния квалифицируются как превышение пределов крайней необходимости (УК РФ, ст. 39). Не будет соответствовать объему медицинской помощи в случае средней степени уже рассмотренного в качестве примера приступа бронхиальной астмы, внутрисердечное введение лекарственных средств.

А.В. Тихомиров справедливо выделяет режим обычных и повышенных мер внимательности и осмотрительности при оказании медицинской помощи.

Под обычными мерами предусмотрительности понимаются обстоятельства, не требующие предположения причинения вреда здоровью. В штатных условиях вряд ли потребуется специалисту, осматривающему пациента при проведении диспансерного наблюдения, к примеру, назначить на всякий случай ультразвуковое исследование сердца, особенно при отсутствии жалоб со стороны обследуемого и данных аускультативного обследования. Складывается совсем иная ситуация, если в анамнезе у больного имеется перенесенный инфаркт миокарда и клинические признаки сердечной патологии. По большому счету только эти обстоятельства должны заставить врача предпринять соответствующие действия, призванные уточнить характер заболевания у пациента. Состояние крайней необходимости в том и заключается, что врач, как специалист и носитель знаний, должен предвидеть и предотвратить возможные негативные последствия развития заболевания. Если же представить, что после направления пациента на дополнительное исследования у него была выявлена аневризма сердца, то уже такая ситуация с необходимостью может быть отнесена к состоянию крайней необходимости.

Достаточно широкую известность в среде медицинской общественности Санкт-Петербурга получил следующий случай. В результате бытовой травмы осколок стекла перебил девушке бедренную артерию. К моменту прибытия бригады скорой помощи ей на ногу выше места повреждения силами окружающих людей был наложен кровоостанавливающий жгут. Как указывал в документах врач скорой помощи, кровотечение не наблюдалось, однако, все помещение было залито кровью. Состояние больной было расценено, как крайне тяжелое, сознание отсутствовало. С момента прибытия в течение 1 ч. 45 мин. врач оказывала «реанимационные» мероприятия, которые заключались во внутривенном введении растворов в объеме примерно 2 л. Только через 1 ч. 45 мин. врач принимает решение госпитализировать раненую. В стационар доставили, увы, труп. Прекрасный стационар находился в 5 минутах езды от места жительства пострадавшей. Что мешало врачу скорой помощи проводить реанимационные мероприятия в машине во время движения в реанимационное отделение стационара?

Следует четко разграничить состояние крайней необходимости, как обстоятельство, устраняющее уголовную ответственность медицинских работников и состояние повышенной предусмотрительности, требующей также принятия соответствующих мер медицинского характера.

Состояние крайней необходимости, исходя уже из определения - действия в чрезвычайных обстановке, вызванных угрожающем жизни состояниями. Понятие крайней необходимости включает в себя два необходимых компонента:2 1.

невозможность устранения опасности иными средствами, кроме причинения вреда; 2.

причиненный вред должен быть меньше, чем вред предотвращенный.

Состояние повышенной осмотрительности – активные действия медицинских работников в ситуациях, предполагающих возможность развитие неблагоприятных последствий для состояния здоровья пациента в обстоятельствах, указывающих на наличие или реальную вероятность их наступления.

Так, действия врача, волею судеб оказавшегося на месте дорожно-транспортного происшествия, будут отнесены к действиям в состоянии крайней необходимости. Действия же врача, случайно обнаружившего при плановом обследовании аневризму сосудов головного мозга – к повышенным мерам предусмотрительности.

Вред состоянию здоровья, причиненного врачом в условиях крайней необходимости ответственности не подлежит, при адекватности, соответствии обстоятельствам. Недоучет, игнорирование, равно как и гипердиагностика уровня необходимых мер со стороны медицинского работника в состоянии крайней необходимости может привести к юридической ответственности за причиненный вред. Оценка реальных условий оказания медицинской помощи лежит на медицинском персонале. Именно врач должен определять степень активности своих действий, но никак не больной. Закон содержит угрозу наказания за непредусмотрительность по отношению к медицинским работникам. И ссылка медицинских профессионалов на то, что пациент не предъявлял жалобы, не настаивал на обследовании или лечении, является с точки зрения закона, некорректной.

Медицинская деятельность неотделима от понятия «риска», профессионального риска. По своему существу медицинскую деятельность можно всецело отнести к зоне риска. Даже банальное назначение больному широко распространенных лекарственных средств, таких как анальгин, аспирин и других, представляет для пациента в определенном смысле слова, потенциальную угрозу здоровью. От медицинского работника требуется самая элементарная мера предосторожности – поинтересоваться у пациента, принимал ли он ранее такие средства, не было ли после их приема каких-либо реакций.

Ответ, предполагается, должен сопровождаться подписью пациента. Кто мало знаком с правилами, обычаями делового оборота в медицинской практике, тот не знает, что, как правило, указания на переносимость или непереносимость тех или иных препаратов, записывается со слов больного, а иногда такой вопрос может и не задаваться. Только при заполнении медицинской документации врач впишет, здорово себя не утруждая муками совести, что побочных действий от приема лекарственных средств не наблюдалось. Игнорирование, невнимательное изучение медицинской документации, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования являются причиной возникновения уголовной ответственности при условии причинения вреда здоровья средней или тяжелой степени.

Обычные условия предусмотрительности и осторожности, предпринятые медицинским персоналом, что называется надлежащими мерами, при соблюдении вышеуказанных действий со стороны врача при назначении анальгина или аспирина даже при тех же последствиях автоматически квалифицировались бы совсем по иному - невиновное причинение вреда, что не влечет за собой уголовной ответственности (УК РФ ст. 5). В случае летального исхода – это казус (случай). Казус - событие, которое наступает не в силу направленной на него воли лица и поэтому не может быть предусмотрено при данных условиях; случайное действие, которое (в отличие от умышленного или неосторожного) имеет внешние признаки правонарушения, но лишено элемента вины и, следовательно, не влечет юридической ответственности. Невиновное причинение вреда - казус (случай) имеет место, если лицо не предвидело общественно опасных последствий

своего действия или бездействия и по обстоятельствам дела не должно было и не могло их предвидеть.3 От наступления уголовной ответственности, в рассматриваемом нами случае, врача отделяет только потребность задать вопрос пациенту и удостоверить его подписью последнего.

Продолжая тему профессионального риска в медицинской деятельности необходимо сослаться на УК РФ, ст. 41:

1. Не является преступлением причинение вреда... при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели.

2. Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда.

3. Риск признается необоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой жизни многих людей...

Риск правомерен, если соблюден ряд условий. Отсутствие хотя бы одного из них дает основание считать риск необоснованным, что при наличии последствий в виде вреда здоровью, может повлечь уголовную ответственность. Имеется четыре обязательных условия обоснованного риска:

1) наличие доказанной опытными данными объективной возможности достижения полезной цели, например, излечения больного, облегчения его страданий;

2) полезная цель не может быть достигнута не рискованными действиями, например, консервативные методы лечения исчерпаны - необходима хирургическая операция,

3) наступление вредных последствий лишь возможно, но не неизбежно, например, неблагоприятные последствия операции только возможны, но не являются неизбежными, 4)

пациент должен быть согласен на применение рискованных медицинских действий. Согласие должно носить добровольный характер, т.е. после представления больному полной информации как о состоянии его здоровья, так и о последствиях применения или отказа от применения предлагаемого медицинского вмешательства. Согласие пациента на медицинское вмешательство должно носить исчерпывающий характер. У пациента не должно не остаться никаких неясностей в отношении существа медицинских мероприятий, их последствий, коррекции возможных осложнений и т.д. Он должен четко осознавать возможный неблагоприятный прогноз медицинского вмешательства. Именно возможность наступления неблагоприятных последствий для пациента составляет профессиональный риск для врачей. Действительно, медицина, как эмпирическая наука, не всесильна, пределы ее возможностей бывают весьма ограничены. Существуют обстоятельства, которые, как принято говорить, сильнее нас. Поэтому изначально медики поставлены в сложное положение: использовать те или иные объемы диагностических и\или лечебных мероприятий, ту или иную методику, т.е. рискнуть или не рискнуть. Если, пациент после письменного и сопровождающего устного разъяснения, отдавая себе отчет, что врачи идут на риск, не имея гарантий благоприятного исхода медицинского вмешательства, дает свое письменное согласие, то профессиональный риск юридически оформлен верно. В независимости от исхода медицинского вмешательства, при соответствии его вышеуказанным условиям, ответственность не наступает. Еще раз подчеркнем, даже при соблюдении всех условий должного оформления медицинского вмешательства с учетом элементов риска, априори предполагается надлежащее качество медицинской помощи. В случае отсутствия такового, последствия для врачей вследствие причинения вреда могут наступать.

В 1998 г. в Центр обратилась женщина с просьбой дать юридическую оценку медицинской помощи, которая была оказана ее мужу в одном из ведущих научных медицинских центров страны. Все дело в том, что быстро прогрессирующее ухудшение состояния здоровья больного было с врожденным пороком клапанного аппарата сердца. С большим трудом, используя формальные и неформальные знакомства, больного поместили в клинику. Да, сказали врачи, или операция или… Больного прооперировали. Однако после оперативного вмешательства возникли настолько тяжелые неврологические расстройства, что пациент не узнавал не только собственную жены, с которой прожил не один десяток лет, но и не мог назвать свое собственное имя. Так что ее желание выяснить истину было вполне закономерным. Выяснилось, что с технической точки зрения операция была проведена без погрешностей. Но… Выяснилось, что в тот же день, когда проводилась операция, больной был повторно прооперирован в связи с кровотечением невыясненной этиологии!? В результате изучения истории болезни выяснилось, все информация, которая была предоставлена больному перед операцией, содержалась в лаконичной фразе: «Согласие на операцию получено». Подпись пациента. Эксперт профессор, доктор медицинских наук, специалист в области кардиохирургии, дал справку, что оказывается во всем мире, включая США, подобного рода операции сопровождаются по неизвестным пока для медицины причинам чуть ли не до 30 % случаев или смертельными исходами или тяжкими неврологическими расстройствами. Наверное, если бы пациент накануне операции был должным образом проинформирован, то не исключено, что он бы все равно пошел на операцию. Но эта возможность для него оказалась нереализованной.

Да, в медицине «все может быть. Настолько может быть, что совсем не бывает». Так какая же ответственность ожидает медицинских работников за преступления против жизни и здоровья? Мы разобрали вопрос, почему наступает ответственность, а именно, условия ее наступления. Стало очевидным, что в медицинской практике достаточно свободного правового пространства незаполненного ответственностью медицинских работников за причинение вреда жизни и здоровью и в некоторых других случаях, которые также должны найти свое отражение.

Итак, уголовная ответственность медицинских работников в области профессиональной деятельности возникает из обязательств, возникающих вследствие причинения вреда здоровью средней и тяжелой степени. При умышленном нанесении вреда даже легкой степени тяжести также предусмотрено привлечение виновного лица к уголовной ответственности (УК РФ, ст. 115). Напомним, легкий вред здоровью - кратковременное расстройство здоровья или незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

#G0Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей #G0наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового (УК РФ, ст. 109).

В предыдущем главах мы старались достаточно полно раскрыть понятие надлежащего исполнения профессиональных обязанностей применительно к медицине.