В настоящее время все больше людей предпочитает пользоваться услугами платных медицинских центров. Это вполне объяснимо, поскольку в подобных медицинских учреждениях, в отличие от государственных больниц, созданы более благоприятные условия для пациентов: предусмотрена запись к врачу по телефону, отсутствуют очереди, есть новое современное оборудование. Эти факторы обусловили распространение в нашей стране большого количества частных медицинских центров, которые продолжают открываться и по сегодняшний день. Наибольшей популярностью обладают частные диагностические медицинские центры и многопрофильные клиники, предоставляющие большой объем медицинских услуг: посещение специалистов разного профиля, проведение лабораторных исследований и различного рода операций. Широкую известность приобрели и узкоспециализированные медицинские центры, самые распространенные направления в которых - стоматология, офтальмология, гинекология, урология, косметология.
Многие люди, особенно имеющие медицинское образование, задаются вопросами: как открыть частную клинику и сколько стоит открыть медицинский центр? Их желание вполне объяснимо: всегда приятнее и интереснее работать на себя, если есть такая возможность. Однако, в случае когда человек не имеет медицинского образования, он также может открыть собственное дело в этой сфере. Главное - наличие хороших организаторских и предпринимательских способностей. Рассмотрим подробнее этапы реализации данной бизнес-идеи.
Этапы открытия частного медицинского центра
Открытие частной клиники включает в себя следующие этапы.
- Проведение анализа рынка медицинских услуг.
- Определение организационно-правовой формы учреждения.
- Подготовка необходимых учредительных документов.
- Регистрация в налоговой инспекции.
- Получение лицензии на осуществление медицинской деятельности.
- Определение системы налогообложения.
- Выбор помещения.
- Покупка необходимого медицинского оборудования.
- Поиск и наем медицинского персонала.
Рассмотрим каждый этап открытия частной клиники более подробно.
Прежде чем открывать частный медицинский центр, следует провести анализ рынка медицинских услуг и выяснить, какие из них больше всего востребованы в вашем городе.
Кроме того, немаловажное значение имеет платежеспособность населения, то есть нужно выяснить, сколько денег в среднем готовы заплатить за предоставление медицинских услуг жители вашего города. Кроме того, соберите информацию о конкурентах: их спектре услуг и ценах.
От месторасположения вашей клиники зависит очень многое. Лучше всего подойдет помещение, расположенное на оживленной улице, вблизи станции метро, недалеко от центра города. Ведь чем больше людей будет знать о вашей клинике, тем лучше.
Вернуться к оглавлению
Государственная регистрация и лицензирование частной клиники
Наиболее распространенной организационно-правовой формой для частного медицинского центра является общество с ограниченной ответственностью (ООО). ООО представляет собой хозяйственное общество, учрежденное одним или несколькими физическими или юридическими лицами, уставный капитал которого разделен на доли. Участники общества несут риск убытков, которые связаны с деятельностью общества, в рамках внесенных ими вкладов. Минимальный размер уставного капитала ООО сегодня составляет 10 000 рублей.
В учредительных документах юридического лица должны быть указаны: наименование, место нахождения, порядок управления деятельностью. В учредительном договоре учредители обязуются зарегистрировать юридическое лицо, определяют порядок совместной деятельности по его созданию, условия передачи ему своего имущества и участия в его деятельности.
Государственная регистрация частного медицинского центра осуществляется Федеральной налоговой службой России в течение пяти рабочих дней. Для регистрации клиники вам следует обратиться в налоговую инспекцию в своем городе. Для этого необходимо предоставить следующие документы: заявление о государственной регистрации установленного образца, устав общества, учредительный договор, протокол собрания учредителей, список участников общества, квитанцию об уплате госпошлины.
В соответствии с Федеральным законом 08.08.2001 № 128 - ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", медицинская деятельность подлежит лицензированию. Для того чтобы частный медицинский центр смог получить лицензию, необходимо иметь помещение, перечень необходимого медицинского оборудования, а также медицинский персонал с действующими сертификатами. Обратите внимание, что на каждую медицинскую услугу требуется отдельная лицензия и действует она только по определенному адресу нахождения медицинского центра. Для получения права выдачи больничных листов также необходима отдельная лицензия или наличие в штате специалиста с нужным сертификатом. Заявление на предоставление лицензии соискатель подает в лицензирующий орган, находящийся, как правило, в ведении органа управления здравоохранения субъекта Федерации.
Зарегистрировав частный медицинский центр в налоговой инспекции, вам следует определиться с системой налогообложения, которая для частной клиники может быть упрощенной (УСНО) или общей. В УСНО используется два объекта налогообложения: доходы или доходы, уменьшенные на величину расходов. Если вы решили выбрать в качестве объекта налогообложения "Доходы", то сумма налога будет рассчитываться как полученный доход, умноженный на ставку налога, равную 6%. Если же вы выбрали "Доходы минус расходы", сумма налога будет равна разнице между доходами и расходами, умноженной на 15%.
Вернуться к оглавлению
Наем персонала и закупка оборудования для частного медицинского центра
Закупка оборудования является самой затратной частью вложений в открытие медицинского центра. Если есть возможность, лучше приобрести самое современное оборудование. Если такой возможности нет, в целях экономии, на первое время можно купить не новое оборудование, а уже бывшее в употреблении, но хорошего качества (в этом случае лучше всего приобретать импортные аппараты).
Если вы планируете открыть небольшой частный медицинский центр, то не потребуется нанимать большое количество персонала. Необходимо будет нанять: 2 врачей, 2 медсестер, бухгалтера и администратора. Найти хорошего врача или медсестру в настоящее время для многих учреждений является серьезной проблемой. К этому моменту стоит подойти весьма ответственно, поскольку от уровня квалификации персонала зависит, будут ли пациенты посещать ваш медицинский центр. Ведь большинству из них важен не ремонт в помещении, новое оборудование или вежливое отношение администратора, а именно грамотный врач, способный решить возникшие проблемы со здоровьем. Поэтому, найдя хорошего специалиста, предложите ему достойную заработную плату, чтобы он захотел работать именно в вашей клинике. В среднем зарплата врача в Москве составляет 800$ в месяц, медсестры - 300 $.
Нанимая персонал для работы в клинике, обратите внимание на наличие у кандидата профильного диплома, ученой степени, стажировки за границей, на владение иностранными языками, наличие опыта работы (лучше всего, если стаж будет не менее 3 лет).
В соответствии со статьей 29 Закона об основах охраны здоровья граждан частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья. Следовательно, субъектом частной медицинской практики могут быть как коммерческие юридические лица, так и индивидуальные предприниматели.
На основе действующего законодательства РФ можно выделить следующие основные признаки, характерные для частной медицинской практики:
1. Частная медицинская практика носит самостоятельный характер. Самостоятельность субъектов частной медицинской практики включает в себя как автономию воли таких субъектов, заключающуюся в определении вида осуществляемой медицинской деятельности, выбора оборудования, посредством которого будут оказываться медицинские услуги, выбора места расположения медицинской клиники и определения уровня сервиса и других условий, так и имущественную самостоятельность, выражающуюся в возможности самого субъекта частной медицинской практики по своему усмотрению использовать и распоряжаться, принадлежащим ему имуществом.
Однако, учитывая специфику медицинской деятельности, при осуществлении указанного принципа свободы субъектов имеется ряд отступлений и государство устанавливает ряд ограничений в этой сфере.
Одним из аспектов вмешательства государства в деятельность, субъектов частной медицинской практики является отнесение договора возмездного оказания медицинских услуг к виду публичного договора. Таким образом, в случае наличия у субъекта частной медицинской практики государственной регистрации, лицензии на осуществление медицинской деятельности, диплома о высшем или среднем медицинском образовании, сертификата специалиста (для индивидуальных предпринимателей), он должен оказать медицинскую услугу потребителю. Данная презумпция гарантирует гражданам одинаковый доступ к получению медицинской помощи, в том числе у субъектов частной медицинской практики.
2. Частной медицинской практике присущ рисковый характер деятельности. При оказании медицинских услуг риски можно условно подразделить на «предпринимательские риски», которые присущи всем видам предпринимательской деятельности, и «медицинские риски», связанные с оперативным вмешательством, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов. Колоколов Г.Р., Махонько Н.И. Медицинское право: учебное пособие. М.: Дашков и К, 2009. 452 с.
К числу профессиональных медицинских рисков относятся диагностические, лечебные, медикаментозные, инфекционные, психогенные и др. Наиболее распространены диагностические и лечебные. Каждый третий диагноз, который ставят российские врачи, впоследствии признается ошибочным. Врачебные ошибки в 80 - 85% случаев являются причинами осложнений или смерти пациента. Животовский Г.Г. Страховая защита жизни и здоровья населения в Российской Федерации // Организация продаж страховых продуктов", 2008, N 6.
Некоторые авторы предлагают условия правомерности медицинского риска. Так, В.А.Глушков формулирует такие условия правомерности медицинского риска: 1) научное обоснование методик диагностики, лечения, профилактики, применения лекарственных средств; 2) цель, ради которой применялось рискованное лечение или диагностика, должна оправдывать опасность, грозившую жизни или здоровью больного; 3) возможность наступления вредных последствий должна быть вероятной, а не заведомой; 4) наличие согласия больного или его законных представителей на применение рискованного метода лечения и возможность наступления неблагоприятного результата. Глушков, В.А. Ответственность за преступления в области здравоохранения / В.А. Глушков. - Киев, -1987 г. С.86.
П.С. Дагель дополняет этот перечень ещё одним условием - цель в данных условиях не могла быть достигнута обычными, нерискованными средствами. Признавая необходимость получения согласия больного, он отмечает, что пациент или его родственники должны дать согласие на применение рискованного лечения, будучи ознакомлены с возможностью опасности, в тех случаях, когда это возможно Дагель, П.С. Об уголовной ответственности врачей / П.С. Дагель // Советская юстиция. - 1984. - № 19. С.14..
Одним из способов компенсации убытков, возникающих в случае наступления «медицинского риска» в результате ненадлежащего оказания медицинской услуги, является законодательно предусмотренный институт страхования профессиональной ответственности.
3. Отношения в сфере частной медицинской практики обладают специальным целевым назначением и носят социальный характер. Смысл платной медицинской помощи предполагает не замену государственных услуг здравоохранения, а их дополнение и расширение, направленное на усиление конкуренции и, как следствие, повышение качества медицинской помощи.Акопов В.И., Карасова Ю.В. Правовое регулирование профессиональной деятельности медицинского персонала. Ростов-на-Дону, 2008. С. 131-132,237..
4. Предметом частной медицинской практики является оказание медицинских услуг. Закон об основах охраны здоровья граждан, в отличии от ранее действовавшего закона, содержит легальное определения понятия «медицинская услуга» и «медицинская помощь». Согласно статье 2 Закона «медицинская услуга» - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение, «медицинская помощь» - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Введение законом понятия «медицинская помощь» является важным этапом в регулировании отношений в системе здравоохранения. Поскольку Конституция РФ в п.1 статьи 41 провозглашает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, отсутствие в ранее действующем законе такого понятия фактически исключало реализацию в полном объеме конституционных норм.
5. Необходимым условием осуществления данного вида деятельности является государственная регистрация субъекта частной медицинской практики. Специфической особенностью частной медицинской практики является ее лицензирование, которое предусмотрено в целях для защиты здоровья граждан в Российской Федерации. В Законе о лицензировании Федеральный закон от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" // "Российская газета", № 97, 06.05.2011. предусмотрено, что медицинская деятельность входит в перечень видов деятельности, на осуществление которых требуется лицензия. Таким образом, осуществление медицинской деятельности возможно только после получения лицензии. Следовательно, к осуществлению того или иного вида медицинской деятельности субъекты частной медицинской практики могут быть допущены только после проверки их соответствия лицензионным требованиям. Государственные органы в ходе осуществления лицензионного контроля в случае обнаружения нарушений при осуществлении медицинской деятельности субъектом частной медицинской практики могут приостановить действие лицензии или аннулировать ее. Механизм лицензирования является залогом полноценной защиты здоровья граждан при предоставлении им медицинских услуг, в том числе субъектами частной медицинской практики. Российское предпринимательское право: Учебник под ред. И.В. Ершова, Г.Д. Отнюкова // Проспект, 2011.
6. Медицинская помощь, оказываемая субъектами частной медицинской практики, является разновидностью профессиональной деятельности. К субъектам частной медицинской практики предъявляются повышенные требования. В статье 100 Закона об основах охраны здоровья граждан указывается, что:
1) право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста;
3) лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности в соответствии с полученной специальностью после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам (профессиональной переподготовки) и при наличии сертификата специалиста;
4) лица, получившие медицинское или фармацевтическое образование в иностранных государствах, допускаются к медицинской деятельности или фармацевтической деятельности после установления в Российской Федерации эквивалентности документов иностранных государств об образовании в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получения сертификата специалиста, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.
Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан.
Отнесение медицинской деятельности к виду профессиональной деятельности подтверждается существованием специальных норм; правил медицинской этики и деонтологии, таких как «клятва врача», основная заповедь врача «не навреди» и иных. Медицинская деятельность требует от врача порядочности, честности, бескорыстия в самом широком понимании слова. Профессия медицинского работника, в отличие от всех других, тесно связана с человеком, его здоровьем, жизнью, а часто с его судьбой. Поэтому в предпринимательстве, и особенно в медицинском, взаимоотношения участников должны основываться, наряду с правом, на профессиональной этике, честности, правдивости и доверии сторон. Коробко К.И. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук. Правовое регулирование частной медицинской практики. С-Петербург 2010 г. С.39.
7. Неотъемлемым условием осуществления деятельности в рамках частной медицинской практики является заключение договора на оказание медицинских услуг. Отношения по возмездному оказанию медицинских услуг регулируются нормами Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ). Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 N 51-ФЗ//Российская газета, № 238-239, 08.12.1994., часть вторая от 26.01.1996 № 14-ФЗ // Собрание законодательства РФ" 29.01.1996, № 5, ст. 410 В п. 3 ст. 779 ГК РФ указывается, что правила главы 39 ГК РФ «Возмездное оказание услуг» применяются к договорам оказания медицинских услуг. Однако глава 39 ГК РФ содержит всего лишь несколько статей, непосредственно регулирующих общие правила возмездного оказания услуг. По остальным вопросам, не урегулированным главой 39 ГК РФ, применяются отсылочные нормы к общим положениям о подряде, бытовом подряде. Более подробно вопрос об условиях заключения договора на оказание медицинских услуг с субъектами частной медицинской практики будет раскрыт в отдельной главе дипломной работы.
Таким образом, частная медицинская практика является видом предпринимательской деятельности, осуществляемым юридическими лицами или индивидуальными предпринимателями на свой риск на основе заключенного договора на оказание медицинских услуг.
Закон об основах охраны здоровья граждан не содержит норм, запрещающих субъектам частной медицинской практики осуществлять отдельные виды медицинской деятельности. Например, в п. 1 ст. 11 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» указывается, что профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельностьФедеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» // Собрание законодательства РФ. 1998. № 138. Ст. 4736. .
В ст. 18 Федерального закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» указывается, что психиатрическую помощь оказывают государственные, негосударственные психиатрические и психоневрологические учреждения и частнопрактикующие врачи-психиатры, имеющие лицензии в соответствии с законодательством Российской ФедерацииЗакон РФ от 02 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» // Ведомости СНД и ВС РФ. 1992. № 33. Ст. 1913. .
Однако, в нормативных правовых актах по отдельным видам медицинской деятельности, закреплены ограничения для субъектов частной медицинской практики по оказанию медицинских услуг определенного вида. Такие ограничения допускаются, например, по видам оказываемых медицинских услуг. Так, в п. 1 ст. 8 Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» указывается, что больные туберкулезом, нуждающиеся в оказании противотуберкулезной помощи, получают такую помощь в медицинских противотуберкулезных организациях, имеющих соответствующие лицензииФедеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» // Собрание законодательства РФ. 2001. № 25. Ст. 2581..
При этом под медицинскиой противотуберкулезной организацией понимаются медицинские организации, оказывающие противотуберкулезную помощь и осуществляющие профилактику туберкулеза.
Таким образом, в отличии от понятия медицинская организация, данного в новом законе, к оказанию противотуберкулезной помощи допускаются только медицинские организации -- юридические лица.
В ст. 7 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболеваний, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», также закреплено, что медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения, однако, выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохраненияФедеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболеваний, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» // Собрание законодательства РФ. 1995. № 14. Ст. 1212..
Также, в соответствии со ст. 13 Федерального закона «О донорстве крови и ее компонентов» заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов осуществляют государственные организации здравоохраненияЗакон от 09 июня 1993 г. № 5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов» // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 28. Ст. 1064. . Как следует из норм приведенного закона, все субъекты частной системы здравоохранения не допускаются к осуществлению заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов.
Видом деятельности, к осуществлению которого допускаются только государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, является забор и заготовка органов и (или) тканей человека, а также их трансплантация, что устанавливается в ст. 4 Федерального закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» Закон РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-1 « О трансплантации органов и (или) тканей человека» // Ведомости СНД и ВС РФ. 1993. № 2. Ст. 62. .
Таким образом, действующее законодательство создает определенные ограничения для субъектов частной медицинской практики при осуществления ими отдельных видов медицинской деятельности. Этот вывод полностью соответствует п. 3 ст. 55 Конституции РФ, которая закрепляет, что права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом.
уголовно наказуема в соответствии со ст. 235 УК РФ в случаях, если она осуществляется лицом, не имеющим лицензии на данный вид деятельности, и если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека.
Частная медицинская практика - это регулярное оказание медицинских услуг медицинскими работниками вне учреждений государственной и муниципальной системы здравоохранения за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии с заключенными договорами. Право на занятие частной медицинской практикой имеют лишь лица, получившие диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сер тификат специалиста и лицензию на избранный вид деятельности. Разрешения на занятие частной медицинской практикой выдаются местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действуют на подведомственной ей территории. Они же осуществляют контроль за качеством оказания медицинской помощи. К частной системе здравоохранения относятся в т. ч. \"лечебно-профилактические учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой (ст. 14 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. // Ведомости РФ. 1993. ¦ 33. Ст. 1318). Занятие частной медицинской практикой осуществляется с целью извлечения прибыли. Клиенты предварительно извещаются об условиях оказания медицинской помощи. Не является занятием частной медицинской практикой оказание разовых услуг, хотя бы и за вознаграждение, которое осуществляется от случая к случаю по усмотрению данного лица, когда пациенту заранее не известно, может ли он получить медицинские услуги и на каких условиях. Отсутствие лицензии - это либо неполучение ее по любым причинам, либо осуществление частной медицинской практики после окончания срока действия лицензии или при наличии иной лицензии, например на оказание спортивно-оздоровительных услуг. Вред здоровью может быть любым по степени тяжести, включая ухудшение состояния здоровья, вызванное проведенными процедурами, равно как и зафиксированные во врачебном порядке стрессовые состояния, а также иные явные ухудшения психического состояния человека. Необходимо установить причинную связь между медицинской практикой и причинением вреда здоровью. Медицинская деятельность осуществляется сознательно, но вред здоровью причиняется по неосторожности. Субъект преступления - любое вменяемое, достигшее 16-летнего возраста лицо, осуществляющее частную медицинскую практику без лицензии. К ним относятся как лица, имеющие медицинское образование, так и не имеющие его. Предусмотрено более строгое наказание за деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть человека. Установление причинной связи между деянием и смертью человека обязательно.
Еще по теме ЧАСТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРАКТИКА (НЕЗАКОННАЯ):
- § 1. Значение судебной практики в защите права частной собственности на землю в городе Москве
- § 1.1. Правовой статус медицинского работника и медицинской организации
- § 2. Частное и публичное право России как отражение дуализма его системы: вопросы теории и практики
- Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи как правовая основа лекарственного обеспечения за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов различных уровней
- 1. Как следует относиться к такому нарушению неприкосновенности частной собственности? Может ли подобная правовая практика служить положительным (отрицательным) примером для современности?
- ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНОГО И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Теоретический материал
- § 1.2. Место и роль медицинских знаний в системе правовых и специальных знаний. Субъекты медицинских знаний
- Понятие и предмет РЧП. Дуализм римского права. Публичное и частное право. Основания разграничения римского права на частное и публичное. Характерные признаки частного права
- 1 Понятие и предмет РЧП. Дуализм римского права. Публичное и частное право. Основания разграничения римского права на частное и публичное. Характерные признаки частного права
- Авторское право - Адвокатура - Административное право - Административный процесс - Антимонопольно-конкурентное право - Арбитражный (хозяйственный) процесс - Аудит - Банковская система - Банковское право - Бизнес - Бухгалтерский учет - Вещное право - Государственное право и управление - Гражданское право и процесс - Денежное обращение, финансы и кредит - Деньги - Дипломатическое и консульское право - Договорное право - Жилищное право - Земельное право - Избирательное право - Инвестиционное право - Информационное право - Исполнительное производство - История государства и права - История политических и правовых учений - Конкурсное право - Конституционное право - Корпоративное право - Криминалистика - Криминология - Маркетинг - Медицинское право - Международное право -
Рынок частных медицинских услуг сильно фрагментирован - 25 крупнейших компаний, согласно данным РБК, не выбирают и 17% общей выручки. Возможно, именно теперь небольшие клиники могут ухватить свой кусок пирога, построить стабильный бизнес и начать масштабирование.
«Секрет» узнал, на что надеются небольшие частные клиники, вступившие в игру в последние пять лет, и кто сможет построить бизнес в этой области.
«Медок»
В переговорной комнате у Эли Логиной и Лизы Масловой стоит оранжевый диван с жёлтыми, розовыми, голубыми и чёрными пятнами. Вблизи видно, что он расписан добрыми пожеланиями от пациентов. В офис на Рождественском бульваре диван приехал из первой клиники «Медок» в Павшинской пойме (район Красногорска), где стоял с открытия в мае 2011 года. «Новый год - новый "Медок"» - девиз клиники, которая нацелилась на масштабирование.
Первый этап - 24 филиала за два года, а в перспективе - до 300 «Медков» по всей России. Деньги на развитие в 2014 году дал частный фонд - в десятки раз больше, чем стартовый капитал в размере 8,3 млн рублей, который девушки получили от бизнес-ангела на открытие первой клиники.
Лизе Масловой и Эле Логиной по 28 лет, они обе представляются краткими именами (так написано даже на визитках), приходят на встречу со стаканчиками с кофе из «Шоколадницы», много смеются и уверенно рассказывают о своей стратегии. Почти десять лет назад девушки познакомились в «Инвитро», где работали помощниками бухгалтеров. После окончания Финансовой академии они решили заняться продажами: Логина пошла в «Тройку Диалог», а Маслова осталась в «Инвитро», погрузилась в корпоративные продажи и вскоре курировала всю сеть.
В 2011 году пришла идея открыть собственную клинику - выбрали гинекологию как одно из самых востребованных направлений. «В стоматологии мы разбираться не хотели, а онкология - ещё сложнее, да и 8 млн не хватило бы», - усмехается Эля Логина, перечисляя альтернативы. Её экспертиза в фондовом рынке помогла найти инвестора. Лиза Маслова хорошо знала медицинский рынок, поэтому смогла убедить инвесторов. У них была чёткая концепция: домашняя клиника в спальном районе, которая предлагает узкий спектр услуг и «влюбляет в себя пациентов». В проекте Логина и Маслова были настолько уверены, что договор на аренду помещения в Павшинской пойме заключили ещё до того, как договорились с инвестором. Из троих кандидатов один бизнес-ангел согласился в первый же день - за половину акций новой компании («У нас так, по-братски», - комментирует доли Логина). Так же стремительно родилось и название «Медок», сейчас основательницы даже не могут вспомнить других вариантов.
Подготовка к открытию клиники заняла год. Логина и Маслова сами искали бригады для ремонта помещения и сами писали техническое задание для программиста и архитектуру CRM-системы, поэтому всё обошлось в 20 000 рублей. Они сами рекрутировали врачей, медсестёр и администраторов и в лучших традициях self-made-предпринимателей сами стояли за стойками, встречая первых клиентов.
«Прикол нашей первой клиники был в том, что мы людям по сути не предлагали ничего - просто делать с нами этот проект», - вспоминает о найме сотрудников Логина. Врачи, по её словам, в первые месяцы получали по 20 000 рублей, зато сейчас они зарабатывают больше своих коллег. Точные цифры она называть отказывается, но говорит, что примерно в полтора раза выше, чем средняя зарплата на рынке. Большинство врачей пришли из государственных клиник, например ПМГМУ им. Сеченова и Кулаковского родильного дома. Логина и Маслова сознательно искали специалистов не из частных клиник - боялись, что они нацелены на выгоду. Сейчас они признают, что были не совсем правы, но врачей из госмедицины в «Медке» пока всё равно больше - примерно 70% от медперсонала. Как говорят основательницы клиники, этому способствует сокращение штата в государственных медучреждениях и их закрытие. Существовал даже центр занятости медперсонала, куда Логина и Маслова отправились с презентацией хантить врачей. Для первой клиники нашли троих гинекологов, терапевта и эндокринолога. До сих пор всех врачей основательницы «Медка» собеседуют лично - например, для новых клиник они из 500 претендентов выбрали всего 25.
Эля Логина и Лиза Маслова Фотография предоставлена пресс-службой клиники «Медок»
Врачи и стали приманкой для потенциальных клиентов. «Мы просто пиарили каждого, вешали на три дома плакат «Марья Ивановна - самый крутой лечащий врач». На ресепшене писали, что именно сегодня принимает Марья Ивановна, и пациенты подсознательно думали, что это круто», - объясняет Логина. По её словам, врачи действительно были хорошими, но среди жителей района их надо было продвигать.
Помимо врачей в «Медке» сделали ставку на образование, ведь большинство клиентов, приходя в клиники, не понимают, как их лечат. Любимое сравнение Логиной и Масловой - автосервис, в который девушка придёт, услышит цену в 30 000 рублей, развернётся и уйдёт. А вот если ей объяснить, что «30 000 рублей - это ланжерон, если его не починишь, через неделю сломаешься на трёшке», то она останется. Поэтому своих администраторов и медперсонал основательницы «Медка» приучили всё разъяснять пациентам, а также разработали стандарты работы в клинике. Оказалось, что это не просто помогает завоевать лояльность клиентов, но и поднимает выручку. Когда в клинике просела запись у маммолога, пациенткам, которые спрашивали, например, про УЗИ молочной железы, администраторы не просто говорили «оно делается на пятый-седьмой день цикла», а сами высчитывали этот день и предлагали записаться на свободное время. «90% пациентов не могли считать этот цикл! Естественно, когда за них мы выясняли нужный день, они сразу записывались и приходили», - вспоминает Эля Логина.
Вместе с прозрачностью процедур Логина и Маслова решили сделать прозрачный прайс. Ценообразование в других клиниках, как им казалось, взято с потолка: почему просто приём стоит 1300 рублей, а приём со взятием мазков ещё плюс 350 рублей за каждый? «Мы решили не плодить эти дополнительные услуги, а включить в цену то, на чём точно не заработаешь. Например, анестезия стоит копейки, предлагать её за деньги идеологически неправильно. Не скажет же пациент: "У меня нет денег, я потерплю"?» - недоумевает Лиза Маслова. Локомотивной услугой стало ведение беременности - первые контракты в «Медке» заключили в первый месяц работы, сейчас комплекс стоит 79 000 рублей (в зависимости от срока заключения контракта может получиться дешевле).
Через четыре месяца клиника вышла на точку безубыточности, а уже через полгода Логина и Маслова практически ничем не занимались. Им стало скучно. «Мы могли проанализировать операционку, поднять продажи ещё на 20%, но это было неамбициозно», - вспоминают подруги. Проведя ещё полгода в пассивном управлении клиникой - собрания, обучение сотрудников, наём новых специалистов, - в апреле 2012 года Логина и Маслова стали ходить по разным конференциям и искать пути развития. Наконец решили искать инвестиции на сеть клиник, и в сентябре 2012 года один фонд выразил интерес. В переговорах с фондом девушки провели полгода, но сделка сорвалась - фонд требовал выхода инвестора из проекта, а тот не соглашался. Неудача умерила пыл Логиной и Масловой, и следующий год они вяло реагировали на предложения об инвестициях. Пробовали делать медицинский стартап (геолокационный сервис поиска лучших врачей), но разочаровались во взяточнической системе рейтингов, пробовали продавать свою CRM-систему, но не вышло. К тому времени клиника работала уже три года, была заполнена на 60%, объём годовой выручки составил 30 млн рублей, а маржинальность - около 30%. Всё это - на 100 кв. м.
Успех заинтересовал непубличный частный фонд из трёх человек (инвестор и два его доверенных лица): он искал проекты потребительского сектора, которые можно масштабировать в крупные федеральные компании с выручкой в 10 млрд рублей в год. «У многих компаний есть потолок, но у сети маленьких клиник у дома его практически нет», - объясняет Лиза Маслова. В этот раз долгих переговоров не было - уже через две встречи «Медок» заключил договор.
Фотография предоставлена пресс-службой клиники «Медок»
За 2015 год открылось 11 клиник, ещё две запускаются в ноябре. Весь этот год Логиной и Масловой уже не приходилось скучать: «Медок» переходил на сетевые рельсы. Технические проблемы (например, пришлось перейти на новую, более мощную CRM) оказались не самыми серьёзными. Пришлось наладить работу команды, и окончательно это удалось только к сентябрю 2015 года. До этого девушки пробовали структуру из руководителей групп - в каждой по две-три клиники. «Это было нашей ключевой ошибкой. Мы взяли сильных руководителей, которым было по силам потянуть несколько клиник. Но они по-своему трансформировали всю информацию от нас, и в итоге атмосферу одной клиники не удалось масштабировать на всё. А это для нас главное», - вспоминает Маслова. Полгода они работали в таком режиме и видели, что три «Медка» в одной части города отличаются от трёх «Медков» в другой части города. Тогда Логина и Маслова решили растить руководителей сами.
Весной 2015 года основательницы «Медка» начали искать своих «друзей Оушена», так они называют управляющую команду. Сейчас в ней 17 человек - от сисадмина до главного врача. Главврач Елена Михеева появилась только этой осенью, раньше в «Медке» обходились отделом медицинского аудита. Уже с новой командой девушки планируют к февралю 2016 года закрыть 24 из потенциально интересных 28 районов с высокой плотностью населения.
Новые клиники должны выйти на окупаемость через год после открытия - больший срок по сравнению с первой клиникой объясняется тем, что «Медок» полностью перешёл на систему фиксированной зарплаты врачам. Для частной медицины это нетипично. «Во многих частных клиниках переменная часть оплаты труда занимает до 70–80% совокупного дохода врача», - подтверждает директор клинической больницы «Медси» в Боткинском проезде Ксения Голубина.
Первая клиника «Медка» работает стабильно: 1500 приёмов в месяц, годовой оборот - около 36 млн рублей. На прибыль по всей компании Логина и Маслова планируют выйти в октябре 2016-го, но собираются всё реинвестировать в новые клиники и построить сеть женских консультаций №1 в России.
Последнее десятилетие рынок платных медицинских услуг уверенно рос. По данным «РБК.research», до кризиса 2008-го - на 20% в год, а с 2010 года - либо сопоставимо с уровнем инфляции, либо на 2–3% выше. В 2014 году, согласно годовому отчёту группы компаний «Медси», рынок достиг 529 млрд рублей, но в дальнейшем рост серьёзно замедлится. Эксперты «Медси» прогнозируют укрупнение и консолидацию - поле для новых игроков сужается.
Врач, бизнесмен, инвестор
«У кого больше шансов преуспеть в медицинском бизнесе: у врачей или предпринимателей?» - несколько недель спрашиваю я у первых и вторых. Врачи переглядываются: конечно, у них. Предприниматели пожимают плечами и уверяют: без бизнес-навыков клиника самого лучшего доктора пойдёт ко дну. Зато на вопрос: «Допустим, я хочу открыть частную клинику, как мне преуспеть?» - они в один голос отвечают: «Не открывайте».
В отчётах крупных медицинских компаний и исследованиях рынок традиционно делят на три сегмента: легальная коммерческая медицина (ЛКМ) - когда сам пациент платит клинике напрямую, добровольное медицинское страхование (ДМС) - когда пациент лечится по страховке и теневой сектор - когда деньги идут мимо кассы в карман врача. Все три растут благодаря снижению доступности бесплатной медицины, но разными темпами.
Рост сектора ДМС в 2014 году замедлился (вырос только на 7%), и этот тренд сохранится в будущем - за страховки в основном платят работодатели, которые в кризисное время, во-первых, не готовы покупать более дорогие пакеты, во-вторых, сокращают персонал. Сектор легальной коммерческой медицины растёт в два раза быстрее сектора добровольного медицинского страхования и уже занимает около половины рынка.
Пациенты, которые приходят и платят за лечение прямо в кассу - главные клиенты небольших частных клиник, по страховке к ним приходит всего 10% больных. Страховым компаниям удобно работать с сетевыми организациями, поэтому компании вроде «Медси», «Мать и дитя», «Европейский медицинский центр» уверенно держат сегмент ДМС и отъедают существенную часть сегмента коммерческой медицины. «В то время как платёжеспособность населения падает, частные клиники, особенно небольшие, могут проигрывать конкурентам даже при высоком качестве услуг, потому что у государственных клиник и сетей с большим количеством прикреплённых пациентов есть возможность снизить стоимость первичного приёма», - считает руководитель направления лечебной и экспертной деятельности сети клиник «Альфа - центр здоровья» Ярослав Ашихмин. Такие условия он не называет благоприятными для предпринимателей и врачей, решивших открыть свои клиники.
Свой успех Эля Логина и Лиза Маслова объясняют тем, что нашли золотую середину между двумя типами небольших частных клиник - теми, которые открывают врачи, и теми, которые создают далёкие от медицины предприниматели. «Какая проблема у врачей? Их не учат бизнесу, может, среди всех есть 1% тех, кто с коммерческой жилкой. Но другая крайность - бизнесмен, который воспринимает клинику только как бизнес, хотя все мы понимаем, что это всё-таки социальная история. Поэтому мы сразу приняли решение, что станем играть в долгую», - говорит Маслова. Во время разговора она обращается не только к бизнес-терминам - подробно объясняет важность тестов, которыми в «Медке» дополнили стандартный набор анализов для беременных, умело оперирует медицинскими понятиями. Эля Логина и Лиза Маслова - пример предпринимателей, сумевших изучить медицинскую специфику. Но в сообществе причастных к медицинскому бизнесу всё ещё спорят, какой путь лучше - врача–управленца или готового погрузиться в медицину предпринимателя. Впрочем, и первых, и вторых очень мало.
Кирилл Скоробогатых Фотография: Елена Цибизова / «Секрет Фирмы»
«В Москве много профессиональных коллективов врачей, которые находятся под давлением со стороны некомпетентных менеджеров. Поэтому они готовы в один момент сняться и перейти под руководство адекватного медицинского начальника», - объясняет Ярослав Ашихмин. Кто–то остаётся тянуть лямку, а кто–то решает открыть собственное дело - и это ещё один тренд. Да, врачи созрели до собственного бизнеса, но единицы из них обладают необходимыми навыками менеджмента. Частично из–за этого большинство успешных клиник - узкопрофильные, в них отладить процессы легче. Другая причина: клинику, специализирующуюся на одной проблеме, быстрее запустить - на старте требуется меньше денег и меньше разных специалистов. Наконец, вполне логично, что у врача больше шансов преуспеть в медицинском бизнесе в той области, где он специалист. Но это скорее лишь половина успеха, если не меньше - в конце концов всё упирается в управленческие навыки и предпринимательский дух. «Понимание того, что нужны врачи с опытом управления бизнесом, у отрасли есть. Но кадровый вопрос в этом отношении стоит весьма остро, и ещё предстоит пройти большой путь. Можно сказать, что сейчас частная медицина находится на стартовом этапе формирования сильных управленческих команд», - считает руководитель практики по работе с компаниями сферы здравоохранения и фармацевтики КПМГ в России и СНГ Виктория Самсонова. Спрогнозировать успешный переход к новой модели управления затруднительно - по словам Самсоновой, развитие могло бы быть более бурным, если бы не экономическая рецессия.
**5 цифр о частной медицине** **19%** - на столько вырос рынок частных медицинских услуг в 2014 году. До 2019 года темпы роста не будут выше. **50% рынка** - столько занимает сектор легальной коммерческой медицины (в 2014 году он вырос на четверть). **2-е место** по темпам роста занимает теневой сектор (в 2014 году он вырос на 17%). **До 2016 года** будет сокращаться сектор добровольного медицинского страхования (в 2014 году вырос только на 7%). **Не больше 10%** пациентов приходит через страховые компании в маленькие частные клиники.
Именно кризис заставил инвесторов более осмотрительно относиться к инвестициям в медицину - это долгий бизнес, в который может быть невыгодно вкладываться в условиях роста цен на зарубежное оборудование, расходные материалы и лекарства. Сроки запуска и реализации такого проекта (не меньше года) оптимизма не добавляют. «Врачи созрели, чтобы организовывать свои клиники, но бизнес не готов им давать деньги. И бизнес прав - сейчас трудно сделать клинику рентабельной, успешными могут быть только клиники наиболее высокого ценового диапазона, которые смогут переманить пациентов, ранее лечившихся за рубежом, и платить врачам высокие зарплаты», - считает Ярослав Ашихмин. По его словам, врачи с их ограниченным опытом участия в экономических проектах и небольшими управленческими способностями вряд ли смогут убедить инвесторов вложиться в ещё одну клинику с туманными перспективами.
Необходимость учиться бизнесу и менеджменту врачи осознают. «Этим летом у нас была интересная школа для врачей-неврологов со всей России, которые интересуются головной болью. До этого мероприятия я и не знал, что столько людей заинтересованы не только в наших методах лечения, но и в советах, как открыть свою клинику», - вспоминает основатель Университетской клиники головной боли Кирилл Скоробогатых. В семинаре участвовало 50 человек, и эти два дня сотрудники клиники рассказывали им не только о медицине, но и бизнесе. Конкурентов он не боится, а, наоборот, ждёт: его клиника работает уже три года, но пока медицинских учреждений с аналогичным подходом не больше десятка, а потенциальных пациентов - миллионы.
Университетская клиника головной боли
Три года назад на одном из подъездов во дворе частного жилого комплекса в Мещанском районе появилась вывеска «Лаборатория Гемотест». Через несколько дней к дверям пришли жители с заявлением: «Ни в какую не разрешаем эту лабораторию, потому что будут приходить пациенты со СПИДом и туберкулёзом, бросать ватки во дворе, а дети их подберут и заразятся». Трое врачей в только отремонтированном помещении посоветовались и решили оставить затею с анализами: по закону разрешения у жителей они спрашивать были не должны, но вести бизнес «на оккупированной территории» не очень хотелось. Сам бизнес с анализами связан не был - Кирилл Скоробогатых, Михаил Ласков и Юлия Азимова запускали клинику, специализирующуюся на лечении головных болей. Скоробогатых и Азимова работали в Клинике нервных болезней и в составе научной группы по болевым синдромам в Первом московском государственном медицинском университете имени И.М. Сеченова (ПМГМУ). Именно поэтому клиника и называется университетской - основатели подчёркивают связь с ПМГМУ, с которым они и сейчас тесно сотрудничают. Михаил Ласков был одногруппником Кирилла Скоробогатых в университете (тогда ММА им. И.М. Сеченова).
Фотография: Алексей Витвицкий
Зарубежная модель работы заключается в том, что специалисты - невролог, стоматолог, психотерапевт - работают в единой команде, чтобы вылечить пациента. В России обычно каждый специалист лечит от «своего» заболевания. Плюс в западных клиниках работают специализированные медсёстры - они опрашивают пациента по анкете, которая даёт 95% информации для постановки диагноза. Время врача экономится, и приём длится около 15–20 мин - подробный опрос занимает около часа. «Как лечить головную боль, более-менее можно понять и из статей, методик лечения головных болей, которым нужно обучаться именно за рубежом, не так много. Но есть куча организационных особенностей, которые можно узнать только на месте: как пациент записывается на приём, как приходит, что с ним там делают…» - Кирилл Скоробогатых признаётся, что уже не может вспомнить все мелкие детали, которые увидел в западных клиниках. Зато помнит, что все узнанные нюансы хотелось внедрить в одной клинике и желательно в составе большого медицинского центра, то есть самого ПМГМУ.
Около двух лет Скоробогатых с коллегами пытались пролоббировать создание такой клиники, но не смогли побороть бюрократию: не было возможности ни сделать планируемую структуру, ни хотя бы выделить отдельный сайт для «клиники внутри клиники». Тогда решили заняться частной практикой.
Деньги вкладывали вчетвером - к Скоробогатых, Ласкову и Азимовой присоединился знакомый юрист Александр Аванов, «пассивный инвестор», как сейчас основатели обозначают его роль. Вскоре он продал долю и вышел из проекта. Опыт в бизнесе у основателей был: в 2003 году, после окончания университета, Кирилл Скоробогатых и Михаил Ласков открыли бюро медицинских переводов MedConsult - решили найти источник дохода помимо зарплаты врача-ординатора. Спустя десять лет у бизнеса несколько юрлиц, по данным СПАРКа, их оборот за 2014 год - 32 млн рублей («Медконсалт»), 36 млн рублей («Фармконсалт») и 2 млн рублей («Фармперевод»).
Но открывать клинику - более сложное занятие. «Было страшно, - признаётся сейчас Михаил Ласков, но на вопрос, оправдались ли страхи, поднимает голову от листа, на котором что-то чертит: - Нет, страхи абсолютно не оправдались». На интервью он пришёл из Европейского медицинского центра, который находится в десяти минутах ходьбы, - там Ласков, медицинский директор в своей клинике, работает в онкологии. Помещение в этом районе искали полгода. Не потому, что хотели конкретно сюда, а потому, что найти помещение для клиники очень сложно: должен быть отдельный вход, окно в каждом кабинете, да и место должно отвечать особым требованиям, чтобы пройти проверки. Собственник помещения должен быть готов к ремонту под медцентр - его в Университетской клинике головной боли делали несколько месяцев, с июля 2012 года. Параллельно основатели клиники заказали написание сайта и CRM - обошлось в 150 000 рублей. Уже в середине ноября клиника получила лицензию и была готова к приёму пациентов.
Фактически первых пациентов перевели из Клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, где велась научная работа кафедры нервных болезней ПМГМУ. Оттуда и костяк специалистов клиники, шесть человек, в том числе и профессор Гюзяль Табеева. Врачи продолжили заниматься научной работой и стали вести приём. В первый месяц на лечение пришло около 30 пациентов, дальше стало работать сарафанное радио и базы самих врачей. «У каждого врача есть пациенты, которых он ведёт много лет, - этот багаж примерно 100–200 пациентов у каждого, и постепенно, если они готовы платить за лечение, врачи приводят их к нам в клинику», - объясняет Кирилл Скоробогатых. За три года через клинику прошло больше 1000 пациентов с головными болями, из них 80% - по рекомендации или пациентов, или врачей, так как специалисты клиники известны в научных кругах. Достучаться до остальных сложно, хотя, по подсчётам клиники, только в Москве примерно 1,5 млн человек страдают головной болью почти каждый день. Кирилл Скоробогатых сетует, что люди предпочитают закидываться таблетками, а не идти к врачу - в их практике была пациентка, которая принимала по 400 таблеток «Цитрамона» за месяц.
Привлечь пациентов и объяснить им необходимость лечения головной боли основатели клиники пытались как образовательными, так и маркетинговыми средствами. Помимо научной деятельности, регулярных лекций и семинаров на второй год работы Университетская клиника головной боли экспериментировала с ценами. Осенью 2013 года клиника уже вышла на точку безубыточности и могла себе это позволить. Сейчас приём стоит 2900 рублей, но в течение нескольких месяцев в 2013 году цены скакали - пробовали и 1500, и 1200 и даже 700 рублей за приём. В последнем случае количество звонков возросло кратно, но с такой стоимостью приёма отбить затраты было сложно. Но на большее готовы не все. «То есть на стрижку они могут потратить 3000 рублей, а на здоровье нет!» - возмущается Михаил Ласков. Подсчитав результаты эксперимента, в клинике пришли к выводу, что выгоды нет, и вернулись к ценнику в 2900 рублей. Теперь пациентов привлекают в основном через СМИ - пишут в массовые журналы, участвуют в передачах про здоровье на федеральных каналах. После таких активностей, да и вообще любых передач про головные боли, говорит Кирилл Скоробогатых, количество обращений возрастает.
Перспективы
И «Медок», и Университетская клиника головной боли нашли свою аудиторию - людей, которые готовы платить за лечение и профилактику отдельных заболеваний. Россияне стали чаще обращаться за легальной коммерческой помощью (по данным исследования «Индекс здравоохранения - 2014», 47% пациентов в 2014 году против 39% в 2013 году), но полностью переходить в сектор частной медицины они пока не готовы. Пациенты готовы платить за решение конкретных проблем - и это ещё одна возможность для небольших монопрофильных клиник. Впрочем, для всей частной медицины это не обязательно хороший знак.
«Это признак системной болезни - выживают узкоспециализированные клиники. Видимо, сейчас их время. Но в более-менее стабильных условиях многопрофильные клиники обладают большим количеством преимуществ для пациента», - считает Ярослав Ашихмин. По его словам, для запуска и вывода на безубыточность качественной многопрофильной клиники нужно не меньше $3–7 млн, и если деньги ещё можно найти, то повышение уровня менеджмента требует гораздо больших усилий и времени. А значит, в нынешней нестабильности у крупных игроков на рынке частной медицины вряд ли появятся новые конкуренты - лишь единицы из небольших клиник сумеют справиться и масштабировать успех.
Фотография на обложке: Buero Monaco/Getty Images Источник данных во врезе: отчёт группы компаний «Медси», прогнозы «БизнесСтат», опрошенные «Секретом» эксперты
* В расчетах используются средние данные по России
500 000 ₽
Минимальный стартовый капитал
До 2 лет
Окупаемость
20%
Рентабельность
Многие врачи, которые работают в бюджетных заведениях, рано или поздно задумываются о возможности открытия собственного частного кабинета. Частная медицинская практика – относительно новое явление в нашей стране. Хотя возможность открывать собственные кабинеты появилась не так давно, но все больше и больше врачей начинают заниматься частной практикой.
Что нужно для открытия медицинского кабинета
Если ранее получение различных разрешительных документов было сопряжено с различными проблемами (в основном, бюрократического характера), то теперь процедура их оформления была значительно упрощена. Однако для открытия частного медицинского кабинета требуются немалые вложения, и к этому оказываются готовы далеко не все врачи, которые хотят работать на себя.
У такого вида бизнеса есть и другой, весьма существенный недостаток: при относительно больших вложениях сроки окупаемости частного кабинета составляют не менее двух лет. Далеко не у всех врачей есть возможность ждать столько времени. Тем не менее, увеличение числа частных кабинетов свидетельствует о том, что все же такая медицинская практика может быть выгодным предприятием, особенно в перспективе. Рано или поздно любой специалист, работающий в чужой компании, достигает «потолка». В случае с собственным делом варианты для развития практически не ограничены.
Итак, рассмотрим более подробно процедуру открытия частного медицинского кабинета. Прежде всего, необходимо подобрать подходящее помещение для его расположения. Хорошо, если такое помещение будет находиться в вашей собственности. Кто-то даже использует для кабинета свой дом или квартиру (или же отдельную ее часть). Однако для того, чтобы открыть кабинет в квартире, ее необходимо перевести в нежилой фонд. Само собою разумеется, что эта квартира должна быть расположена на первом этаже многоквартирного дома. Для перевода ее в нежилой фонд потребуется получить согласие всех жильцов вашего дома. В принципе, процесс сбора подписей не представляет сложности. Но, во-первых, он занимает слишком много времени (придется обходить квартиры не один раз, чтобы застать всех собственников дома), а, во-вторых, велика вероятность, что некоторые жильцы просто не согласятся ставить свои подписи (особенно те, чьи квартиры примыкают к вашей).
Другой вариант – арендовать отдельный кабинет (желательно соответствующий вашей специальности) в лечебном учреждении – более удобен, а в некоторых случаях и намного более выгодный. В этом случае у вас будет намного меньше проблем с различными проверяющими органами. Кроме того, вам придется меньше тратиться на рекламу, ведь ваши потенциальные клиенты будут сами приходить к вам. Особенно этот вариант удобен для стоматологических кабинетов. А вот детским врачам специалисты советуют искать отдельное помещение. Многие родители приходят в детскую поликлинику исключительно для оформления необходимых справок и не хотят лишний раз посещать ее из-за опасений, что ребенок может там заразиться от других детей.
Для аренды кабинета в медицинском учреждении необходимо заключить договор аренды с ДИЗО городской администрации. На это уйдет около четырех-пяти недель. При оформлении документов рекомендуется указать точное расписание своей работы: дни и время, в противном случае вы будете оплачивать аренду за 24 часа в сутки, а это может вылиться в итоге в круглую сумму.
Как зарегистрировать медицинский кабинет
Для ведения собственной частной практики вам необходимо зарегистрироваться в качестве ИП. Это можно сделать самостоятельно или же обратиться к услугам многочисленных фирм-посредников. В качестве кода экономической деятельности (ОКВЭД) вам нужно будет выбрать «врачебную практику» (85.1). На оформление документов уйдет не более недели. В результате в районной ФНС вам выдадут свидетельство о регистрации. Заранее выберите подходящий вам режим налогообложения.
Дело в том, что если вы не подаете заявления на выбор режима налогообложения, то по умолчанию будете работать по общему режиму, что совершенно невыгодно. Вы можете разориться на налогах и на оплате услуг бухгалтера. Для врачебной деятельности подходит упрощенная система налогообложения, которая представляет собой особый вид налогового режима для малого бизнеса с более простой системой ведения бухгалтерского учета. Статьей 346.20 НК РФ устанавливаются следующие налоговые ставки по единому налогу:
6 %, если налогом облагаются доходы;
15 %, если объектом налогообложения являются доходы за вычетом расходов. С 1 января 2009 года в отдельных субъектах РФ могут быть установлены дифференцированные налоговые ставки в пределах от 5 до 15 % в зависимости от категорий налогоплательщиков.
Второй вариант менее удобен, так как в этом случае необходимо вести сложный учет всех расходов. К сожалению, далеко не все расходы можно подтвердить документально – с помощью чеков и квитанций. Обратите внимание: заявление на УСН надо подавать одновременно с регистрацией ИП. После получения свидетельства нужно будет также встать на учет в Пенсионном фонде в качестве предпринимателя и зарегистрироваться в Областном комитет статистики.
Какие разрешительные документы нужны для открытия медицинского кабинета
Для осуществления врачебной деятельности вам потребуется специальная лицензия. Заниматься ее оформлением можно сразу же, как только у вас на руках будет договор аренды. Точный список необходимых документов для получения лицензии можно узнать в лицензионном отделе областного Министерства здравоохранения.
В него могут входить следующие документы:
заявление о предоставлении установленной формы лицензии,
копии заверенных и прошитых учредительных документов с печатями соискателя лицензии (для юридического лица),
копия свидетельства о внесении записи о юридических лицах в Единый реестр государственных юридических лиц,
копия свидетельства о государственной регистрации соискателя лицензии в качестве индивидуального предпринимателя,
копия свидетельства о постановке соискателя лицензии на налоговый учет в налоговых органах,
копия заключения Санэпиднадзора о соответствии выполняемых работ и предоставляемых услуг санитарным правилам,
копии всех документов, которые подтверждают квалификацию индивидуального предпринимателя или сотрудников юридического лица,
квитанции на уплату лицензионных сборов за рассмотрение лицензирующими органами заявления на предоставление лицензии,
доверенность на право представлять интересы соискателя лицензии (при участии посредников).
Кроме того, вам нужно будет представить документы на помещение (документ о праве собственности или договор аренды), документы, которые подтверждают наличие организационно-технических соответствующих условий, а также материально-технического оснащения (оборудование, инструменты, транспорт и т. д.), документы, подтверждающие наличие и содержание в рабочем состоянии средств противопожарной защиты (пожаротушения и пожарной сигнализации), документы, которые подтверждают наличие в вашем штате работников со стажем не менее пяти лет (для юридических лиц), документы, которые подтверждают наличие среднего или высшего медицинского образования и стажа работы по лицензируемой деятельности не менее двух лет (для индивидуальных предпринимателей), документы, которые подтверждают факт повышения квалификации не реже одного раза в пять лет для работников юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих деятельность в сфере медицины.
Готовые идеи для вашего бизнеса
Точный список необходимых документов зависит от многих факторов, в том числе и наличия у вас специальной аппаратуры, специфики вашей деятельности и пр.
На практике сложнее всего из этого списка – получить заключение Санэпиднадзора. Самостоятельное получение этого заключения занимает немало времени и сил. Поэтому специалисты советуют обратиться к услугам посреднических фирм. В этом случае заключение обойдется дороже, но разницу в цене компенсируют сэкономленные время и нервы. Услуги фирм-посредников обойдутся в сумму от 7 тыс. рублей (проверка всех документов, подаваемых для получения лицензии) и от 35 тыс. рублей за оформление самой лицензии. Лицензию придется получать каждые пять лет.
Кроме самой лицензии, оформление которой занимает больше всего времени, вам нужно будет приобрести и зарегистрировать в налоговой «Книгу учета доходов и расходов», «Книгу учета бланков строгой отчетности», собственно бланки строгой отчетности, «Книгу камеральных проверок», завести различные журналы, включая журнал пожарной безопасности, и пр.
Когда вы уже приступите к работе, придется регулярно производить обязательные отчисления в Пенсионный фонд РФ и в Фонд медицинского страхования (размер выплат зависит от величины МРОТ). Имейте в виду, что если вы планируете нанимать сотрудников, то вам также придется платить за них взносы в Пенсионный фонд, Фонд медицинского страхования, Фонд социального страхования
Как выбрать место для медицинского кабинета
Итак, главные вопросы, которые вам придется решать при открытии собственного медицинского кабинета, заключаются в выборе места его расположения, получении необходимых документов и лицензии, продвижении своих услуг. При выборе места специалисты советуют тщательно проанализировать ситуацию с конкурентами.
Причем, так как к выбору врача люди обычно подходят очень ответственно, то не надо при анализе уровня конкуренции учитывать лишь тот район, где вы планируете открыть кабинет. Конечно, не стоит открывать третий стоматологический кабинет на одной улице, но к хорошему специалисту, заслуживающему доверие, клиенты готовы ездить и на другой конец города. С другой стороны, опытные предприниматели рекомендуют арендовать площадь под кабинет в спальном районе с новостройками и коттеджами. Чем дороже и «элитнее» будет жилье в этом районе, тем лучше.
Изучать конкурентов можно не только «вживую», но и по отзывам о тех или иных врачах в интернете на местных форумах. Кстати, там же можно предлагать свои услуги и размещать рекламу. Крайне желательно мониторить отзывы и о своей работе в интернете, ведь от этого напрямую зависит количество ваших клиентов. Не забывайте и о традиционных методах продвижения – распространении листовок, размещении объявлений в печатных изданиях, размещении наружной рекламы.
Готовые идеи для вашего бизнеса
Если вы арендуете помещение не на территории муниципального здравоохранительного учреждения и работаете самостоятельно без наемных сотрудников, то подумайте, стоит ли тратить деньги на изготовление большой вывески. Скорее всего, вы не будете сидеть все время в кабинете, и ваши потенциальные клиенты, привлеченные вывеской, могут не застать вас на месте, что произведет не лучшее впечатление. Можно ограничиться табличкой на двери с расписанием приема и номером телефона для предварительной записи.
Среди прочих вопросов вам придется также заниматься учетом и управлением, приемом посетителей и продвижением. В одиночку будет непросто со всем этим справиться. Желательно, чтобы у вас с самого начала был хотя бы один помощник, пусть и без медицинского образования, но с хорошими организаторскими и предпринимательскими способностями, который будет заниматься решением административных проблем.
На открытие частного медицинского кабинета потребуется от 500 тыс. рублей. Точная сумма зависит от вашей специальности, необходимости приобретения (и стоимости) специального оборудования, количества сотрудников и прочих факторов. Сроки окупаемости такого бизнеса составляют от двух лет.
217 человек изучает этот бизнес сегодня.
За 30 дней этим бизнесом интересовались 83245 раз.
Калькулятор расчета прибыльности этого бизнеса
Средняя сумма, которая потребуется для открытия собственного кабинета или класса, составляет от 150 тысяч рублей без учета организационных расходов. Сумма эта может быть и на порядок больше, если вы п...
Открытие своей психиатрической клиники или реабилитационного центра потребует от предпринимателя минимум пару десятков миллионов рублей. Подобное начинание отличается достаточно большим сроком ок...
Общая стоимость оборудования составляет 7 миллионов 570 тысяч рублей ≈ 7 миллионов 600 тысяч. Основной источник дохода – конечно же лечение и его сопровождение и, конечно, само ЭКО.
