Проблемы рационального использования ресурсов здравоохранения и повышения качества медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста особенно актуальны в условиях постарения населения и прогнозируемого увеличения численности граждан этой возрастной категории.
Пребывание престарелых, хронически больных и инвалидов в обычных стационарах не обосновано с медицинской точки зрения и экономически нерационально. Такие пациенты чаще нуждаются в длительном уходе, а не в активном лечении.
Одним из способов решения этих проблем может стать организация отделений сестринского ухода.
Нормативно-правовой базой для реструктуризации стационарной помощи и организации отделения сестринского ухода служат Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Концепция развития здравоохранения и медицинской науки, Отраслевая программа развития сестринского дела в России и приказы МЗ РФ.
К сожалению, в настоящее время не разработаны документы, регламентирующие механизмы внедрения альтернативных видов медицинской помощи и новых организационных форм (моделей) сестринского обслуживания.
В России организация отделений сестринского ухода на базе многопрофильных больниц только начинается, в связи с этим мы поставили цель - дать медико-экономическое обоснование управленческого решения о создании отделения сестринского ухода на базе ММУ МСЧ №5.
Источниками информации были: отчетные формы N 30, N 17 и годовой отчет заместителя главного врача по клинико-экспертной работе ММУ МСЧ №5 за 2012 г., а также результаты анкетирования и экспертной оценки.
Анализ демографической ситуации показывает, что в структуре населения преобладают лица пенсионного возраста, в 2012 г. удельный вес данной возрастной категории составил 21,1%. Возрастную структуру можно охарактеризовать как регрессивную.
Потребность населения старшего возраста в госпитализации и получении основных видов специализированной помощи выше, чем у других возрастных групп, что обусловлено не только особенностями патологии пожилого возраста, но и социальными показателями.
Была проведена экспертиза медицинских карт стационарных больных с целью установления нуждаемости не в активном лечении, а в длительном уходе и наблюдении.
Экспертным путем было установлено, что каждый десятый пациент - потенциальный потребитель преимущественно сестринских услуг.
Целью деятельности медицинских сестер сегодня является не конкретный пациент с его потребностями и нуждами, а выполнение функциональных обязанностей.
Медицинская сестра не несет ответственности за конечный результат лечения и не имеет стимулов для улучшения качества медицинского обслуживания.
Основными потребителями сестринских услуг являются лица пожилого и старческого возраста (32%), имеющие среднее (43,5%) или среднее специальное (49,5%) образование и проживающие с супругом (супругой) (46,3%) или одни (34,8%) в городской (55,6%) или сельской (44,4%) местности, в большинстве - это неработающие пенсионеры (57,1%), с доходом на уровне прожиточного минимума (69,7%) или ниже (21,7%).
Они ежемесячно посещают поликлинику (41,4%) и ежегодно находятся на стационарном лечении (63,2%).
В основном они удовлетворены качеством сестринского обслуживания (80%), но высказывают замечания по организации лечебно-диагностического процесса (57,5%).
Определим потребность в коечном фонде для отделения сестринского ухода.
Потребность в койках сестринского ухода была рассчитана по формуле (15) и составила 35 среднегодовых коек:
где Q - количество пациентов старше 60 лет, находившихся на стационарном лечении по поводу заболеваний, относящихся к основным нозологическим группам;
b - доля больных, направленных на госпитализацию в сестринское отделение;
А - средняя длительность пребывания больного на койке (количество дней);
U - среднегодовая занятость койки (количество дней);
К - среднегодовое количество коек сестринского ухода на 100 000 населения.
В условиях ограниченного финансирования здравоохранения особую важность приобретает рациональное использование коечного фонда. Потребность населения старшего возраста в госпитализации и получении отдельных видов специализированной помощи (кардиология, неврология, эндокринология, онкология и др.) выше, чем у лиц других возрастных категорий.
Но, порядка 10% больных в возрасте 60 лет и старше, госпитализированных в отделения терапевтического профиля, нуждались не в активном лечении, а в длительном уходе и наблюдении. Результаты экспертной оценки, статистический анализ и показатели деятельности стационара ММУ МСЧ №5 свидетельствуют, что основную часть пациентов отделения сестринского ухода будут составлять люди с болезнями системы кровообращения.
Поэтому, для обоснования создания данного отделения на базе многопрофильной больницы проведен сравнительный анализ экономической эффективности использования коечного фонда кардиологического отделения и отделения сестринского ухода.
Стоимость, выраженная в денежной форме, или "цена койко-дня" складывается из затрат (tc) и планируемой прибыли (r - в условиях платной медицинской деятельности), в расчете на 1 койко-день в среднем по больнице. В будущих расчетах возможно учесть затраты только на содержание сестринского отделения и эти затраты будут ниже за счет того, что сестринский уход за пациентом как правило, требует меньших финансовых и материальных расходов, чем врачебная деятельность. С этой целью рассчитаем плановые показатели деятельности двух отделений и провели их сравнительный анализ (табл.28).
Таблица 28 - Плановые показатели деятельности отделений
|
Показатель |
Кардиологическое отделение |
Отделение сестринского ухода |
|
|
Число коек, Кf |
|||
|
Норматив средней длительности госпитализации, An |
|||
|
Плановый оборот койки, Оn |
20 пациентов на 1 койку в год |
11 пациентов на койку в год |
|
|
Плановое число пациентов в год, Q |
700 пациентов в год |
385 пациентов в год |
|
|
Плановая занятость койки в год, U |
|||
|
Плановое число койко-дней, N |
|||
|
Стоимость одного койко - дня, в среднем по стационару во всех отделениях, "р" |
|||
|
Затраты на содержание отделения в год, TC |
4 037 837,3 руб. |
3 851 116,5 руб. |
Таким образом, разница между затратами на содержание кардиологического отделения и отделения сестринского ухода составила 186 720,8 руб. в год.
Под экономической эффективностью использования коечного фонда понимается степень его рационального и целевого использования.
Коэффициент рационального использования коечного фонда (Кr) определяется по формуле (16):
Кr = Of / On (16)
где Of - фактический оборот койки;
On - плановый оборот койки.
Исходя из целей исследования, определено, что коэффициент рационального использования в обоих отделениях равен 1, т.е. коечный фонд используется рационально.
Чтобы найти коэффициент эффективности использования коечного фонда, необходимо определить показатель целевого использования этого фонда (Кс).
Коэффициент целевого использования определяется по следующей формуле (17):
Кс = Uс / Uf (17)
где Uс - целевое использование коечного фонда;
Uf - фактическое.
Экспертным путем было определено, что каждый десятый пациент нуждался не в активном лечении, а в длительном уходе, т.е. специализированная койка кардиологического отделения в каждом десятом случае имела нецелевое использование.
Следовательно, коэффициент целевого использования кардиологического отделения равен 0,9, а отделения сестринского ухода - 1.
Таким образом, коэффициент эффективности использования коечного фонда в кардиологическом отделении составил:
бухгалтерский бюджетный учет муниципальный
Кefкард. = Krкард. x Kcкард. = 1 x 0,9 = 0,9,
Коэффициент эффективности использования коечного фонда в отделении сестринского ухода равен:
Кefсестр. = Krсестр. х Kcсестр. = 1 x 1 = 1.
Для определения экономического ущерба вследствие нецелевого использования коечного фонда воспользуемся формулой (18):
Экономический ущерб, вследствие нецелевого использования коечного фонда в кардиологическом отделении, составил:
4 037 837,3 руб. x (1 - 0,9) = 403 783,73 (руб.).
Экономический ущерб в отделении сестринского ухода отсутствует, т.к.
3 851 116,5 руб. х (1 - 1) = 0 (руб.).
Таким образом, экономические потери стационара ММУ МСЧ №5 только в одном кардиологическом отделении составили 403 783,73 руб. в год. То же можно рассчитать для всех отделений больницы.
Для принятия управленческого решения, позволяющего с наименьшими затратами достичь максимального результата, использовуем метод экономического анализа "затраты-выгода", который определяется по формуле (19):
СВА = затраты / выгода (19)
С помощью этого анализа проведем сравнение двух альтернатив: первая - не создавать отделение на изучаемой базе и вторая - создание отделения сестринского ухода на базе ММУ МСЧ №5.
1. Расчет результатов без внедрения предложения, как есть:
Имеем 4037 837,3 руб. затрат, т.е. экономические потери - 403783,7 руб.
Соотношение затрат и выгоды в виде в данном случае:
Е = --------- х 100 (20)
где Е - показатель экономии затрат;
TCp - затраты плановые;
TCf - затраты фактические.
Е = (4037837,3 руб. - 3634053,57 руб.)/4037837,3 руб. *100 = 10 %
Таким образом, если не вкладывать деньги в развитие отделения и учесть их как «сэкономленные», то получится экономия от «ничего неделания» равная 10%. Т.е. на каждый 1 руб. затрат выйдет 10 коп. выгоды.
2. Расчет результатов от внедрения предложения:
4037 837,3 + 3851 116,5 = 7888 953,8 руб.
Получим результат, как было рассчитано выше, + 403 783,73 руб. - предотвращенный экономический ущерб в будущем периоде в результате создания отделения сестринского ухода.
Соотношение затрат и выгоды в виде: СВА экономии, как показатели эффективности:
7888953,8 руб.
СВА = --------- = 19,53 руб.
403783,73 руб.
Таким образом, анализ "затраты-выгода" показал, что создание отделения сестринского ухода на базе стационара экономически выгодно для ММУ МСЧ №5, т.к. на каждые 19 руб. 53 коп. вложенных средств имеем 1 руб. выгоды (альтернатива 2).
Создание отделения сестринского ухода на базе многопрофильной больницы позволит удовлетворить потребности пациентов, особенно пожилого и старческого возраста, в стационарной помощи и предотвратить экономический ущерб вследствие нецелевого использования коечного фонда кардиологического и других специализированных отделений, что очень важно в условиях ограниченного финансирования.
Главы Неманского района
Положение
о койках сестринского ухода
1. Койки сестринского ухода - это койки, выделенные в отделениях лечебно-профилактических учреждениях , предназначенные для приема и размещения граждан, нуждающихся в проведении поддерживающего лечения, оздоровительных и социально-реабилитационных мероприятий, уходе (без активного лечения).
2. Работа коек сестринского ухода регламентируется постановлением Главы МО "Неманский район" Калининградской области, договором о совместной деятельности между МУ "Неманский муниципальный центр социальной поддержки населения" и МУ здравоохранения "Неманская центральная районная больница" (приложение N 2), Положением о порядке взимания и расходования денежных средств за содержание госпитализированных на койки сестринского ухода (приложение N 3).
З. При организации коек сестринского ухода необходимо руководствоваться Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.02.1991 г. N 19 "Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц".
4. Прием на койки сестринского ухода осуществляется по направлению органа социальной защиты населения - центра социальной поддержки населения на основании личного заявления гражданина, нуждающегося в госпитализации по социальному фактору.
5. Финансирование коек сестринского ухода осуществляется за счет средств местного бюджета и частичной оплаты (не выше фактических затрат на содержание за полный месяц) госпитализированных граждан.
Частичная оплата взимается на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.02.1991 г. N 19 "Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц" и в размере, установленном постановлением Главы Неманского района.
6. Денежные средства, получаемые за пребывание граждан на койках сестринского ухода, используются на улучшение условий пребывания, питание, лечение, покрытие транспортных расходов по доставке пенсионеров в больницу и домой, материальное стимулирование труда обслуживающего персонала.
7. Контроль за организацией поддерживающего лечения, питания и ухода возлагается на главного врача больницы.
8. Контроль за предоставлением социально-бытовых услуг осуществляется органом социальной поддержки населения.
9. Для ведения делопроизводства при организации работы коек сестринского ухода пользоваться разработанными формами документов: журнал учета лиц, нуждающихся в направлении на койки сестринского ухода, бланк заявления на госпитализацию, направление, отчет о расходовании средств.
ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О КОЙКЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
"Волгоградская правда", N 184 от 05.10.1999 г.
В целях улучшения медико-социальной помощи одиноким престарелым гражданам и инвалидам постановляю:
1. Утвердить прилагаемое Положение о койке сестринского ухода медицинского учреждения.
определить медицинские учреждения, на базе которых будут организованы койки сестринского ухода, и количество коек, необходимое для временного пребывания одиноких престарелых граждан и инвалидов;
ежегодно предусматривать в местных бюджетах соответствующие средства на финансирование коек сестринского ухода медицинских учреждений.
И.о. Главы Администрации
Волгоградской области В.И.ГАЛУШКИН
ПОЛОЖЕНИЕ О КОЙКЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Утверждено
Постановлением
Главы Администрации
Волгоградской области
от 17 сентября 1999 г. N 637
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Койки сестринского ухода организуются на базе центральных районных или участковых больниц в сельской местности, городских больниц распоряжениями глав муниципальных образований по представлениям местных органов здравоохранения и социальной защиты населения.
1.2. Финансирование коек сестринского ухода осуществляется за счет средств:
местных бюджетов;
фондов социальной поддержки населения районов и городов;
лиц, помещаемых на койки сестринского ухода (не более 75% от ежемесячно получаемой пенсии с учетом надбавок и компенсаций);
Волгоградского областного комитета Российского общества Красного Креста;
предприятий, учреждений, организаций, благотворительных взносов.
1.3. Долевое участие в оплате содержания коек сестринского ухода утверждается правовым актом главы муниципального образования по представлению органа социальной защиты населения, согласованному с органом здравоохранения.
1.4. Медико - социальная помощь в медицинских учреждениях лицам, находящимся на койках сестринского ухода, оказывается по ценам, утвержденным главой муниципального образования по представлению органа здравоохранения (стоимость 1 койко - дня).
1.5. Порядок оплаты, сроки и условия пребывания на койках сестринского ухода определяются договором, заключенным между главным врачом больницы и руководителем органа социальной защиты населения муниципального образования.
1.6. Средства, полученные в счет финансирования коек сестринского ухода, расходуются на содержание учреждения здравоохранения.
1.7. Направление на койки сестринского ухода осуществляют органы социальной защиты населения.
1.8. Функционирование коек сестринского ухода регламентируется настоящим Положением и уставом медицинского учреждения.
1.9. Койки сестринского ухода в медицинских учреждениях входят в общую коечную сеть больницы.
2. ЗАДАЧИ И ФУНКЦИИ КОЕК СЕСТРИНСКОГО УХОДА
2.1. Основные задачи:
повышение доступности медико - социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими заболеваниями;
обеспечение временного проживания одиноких престарелых граждан и инвалидов, нуждающихся в медицинском и социальном уходе, на период оформления документов на прием в дома - интернаты, в случае стихийных бедствий (до трех месяцев), в осенне - зимний период (до шести месяцев).
2.2. Лечебно - профилактические учреждения, имеющие койки сестринского ухода, осуществляют:
прием и размещение, питание (в т.ч. диетическое) пациентов, находящихся на койках сестринского ухода;
квалифицированный медико - социальный уход;
перевод в центральную районную больницу или на профильные койки того же учреждения для оказания медицинской помощи при возникновении острых заболеваний, осложнении или обострении хронических заболеваний;
выписку из больницы в сроки, указанные в договоре;
медицинское обследование с целью оформления и перевода в дома - интернаты.
2.3. Лечебное учреждение:
несет ответственность за состояние здоровья пациента, находящегося на койке сестринского ухода;
ведет учет и представляет отчеты о своей работе в соответствии с формами и в порядке, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2.4. Орган социальной защиты населения муниципального образования:
осуществляет выявление, отбор и направление на койки сестринского ухода пенсионеров и инвалидов, нуждающихся в медико - социальной помощи, согласно настоящему Положению;
информирует пациента об условиях направления на койку сестринского ухода, сроках пребывания, порядке оплаты и заключает договор с ним;
при необходимости доставляет направленного в больницу или из больницы к постоянному месту жительства либо в дом - интернат;
в трехдневный срок после поступления средств на выплату пенсии пациенту перечисляет оговоренную в договоре сумму на расчетный счет больницы;
ведет учет и представляет отчеты о своей работе по форме "Медико - социальная помощь" и в порядке, установленном Управлением социальной защиты населения Администрации Волгоградской области.
2.5. Противопоказаниями при направлении на койку сестринского ухода являются:
острые инфекционные заболевания;
активные формы туберкулеза;
венерические заболевания;
психические заболевания;
обострения хронических заболеваний.
Отделение сестринского ухода – подразделение, в котором организуется помощь тяжелым, пожилым и одиноким пациентам.
Какие функции выполняет подразделение в медучреждении? Как организовать работу отделения и какие модели сестринского ухода принято выделять?
Полезные материалы и шаблоны для скачивания.
↯ Больше статей в журнале
Из статьи вы узнаете
Отделение сестринского ухода при больнице
Отделение сестринского ухода – это специальное подразделение при медучреждении, в котором преимущественно осуществляется медицинское обслуживание определенных категорий пациентов:
- Пациентов старческого и пожилого возраста.
- Пациентов, которым полагается непрерывное социальное обслуживание и специальный медицинский уход, осуществление поддерживающего лечения.
- Пациенты, заболевания которых являются неизлечимыми.
- Пациенты, которые нуждаются в паллиативной медицинской помощи.
- Больные с тяжелыми хроническими болезнями.
Организуется отделение сестринского ухода при больнице в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами Российской Федерации, а также в соответствии с уставной и иной документацией медучреждения.
Образцы и новые СОПы-2019 для медицинских сестер, можно скачать в Системе Главная медсестра.
Уход за больными осуществляется участковыми врачами, медсестрами с профильным образованием, специалистами в сфере социально-психологической помощи. На базе таких отделений организуется динамическое наблюдение за больными.
Штатный состав отделения определяется главным врачом медучреждения, который при этом исходит из существующего фонда оплаты труда подразделения и объемов медуслуг, которые необходимы больным в соответствии с действующими нормативами.
Койки сестринского ухода
Это специализированное подразделение, в котором размещаются пациенты, нуждающиеся в постоянном наблюдении. Наблюдение за ними проводят медсестры.
В большинстве случаев койки сестринского ухода организуются при стационарах районных и городских медучреждений, при домах престарелых, учреждениях соцзащиты населения.
Медицинские работники таких подразделений должны иметь достаточный объем умений и навыков для того, чтобы помогать пациентам. Для этого они проходят специальное обучение, в ходе которого, например, готовят сообщение на тему модели сестринского ухода. Это позволяет им подготовиться к уходу за пациентами с разными диагнозами и состояниями.
✫ Как заполнять и вести журнал учета приема больных и отказов в госпитализации, узнайте из Системы Главная медсестра.
Основные функции отделения сестринского ухода
Отделение сестринского ухода при медучреждении решает разнообразные задачи – это уход за больными, организация их госпитализации, помощь больным в терминальной стадии заболевания и т.д.
В соответствии с этими функциями отделения сестринского ухода являются следующие:
- госпитализация пациентов в отделение в соответствии с их диагнозами;
- организация ухода за пациентами, оказание им квалифицированной медицинской помощи;
- проведение медицинских процедур при наличии соответствующих показаний;
- динамический контроль состояния госпитализированных;
- реабилитация пациентов, в том числе с применением приемов трудотерапии;
- обучение пациентов и их родственников навыкам ухода за больным;
- диагностирование и предотвращение осложнений и обострений основного заболевания;
- размещение одиноких пациентов пожилого и старческого возраста в дома-интернаты после оформления соответствующей документации.
Документом, который является основным при уходе за пациентом - план.
Сестринский уход
Модели сестринского ухода ориентированы на человека, а не на его болезнь, поэтому во всем мире наиболее успешно работают именно сестринские модели ухода за больными.
Модель должна быть применима к нуждам пациентов, их семей и общества, давать медицинским сестрам возможность выбирать роль, функции для работы не только с больными и умирающими, но и со здоровыми людьми.
Наиболее распространенными являются следующие модели:
- Эволюционно-адаптационная модель
- Модель поведенческой системы (Джонсона)
- Адаптационная модель (Рой)
- Модель дефицита самоухода
- Модель Вирджинии Хендерсон
- Врачебная модель - особенно характерна для России.
Подробнее о сути моделей сестринского ухода смотрите в удобной памятке с таблицами.
Как составить список сестринских манипуляций
По каждому рабочему месту медицинских сестер составьте перечень манипуляций, которые они проводят, – инъекции, инфузии, перевязки.
Для каждой манипуляции пропишите факторы риска развития осложнений и их виды.
Факторы риска разделите на:
- внутренние;
- обусловленные состоянием здоровья пациента;
- внешние, относящиеся к медицинским манипуляциям.
Порядок госпитализации больных в отделение сестринского ухода
Отделение сестринского ухода принимает пациентов в плановом режиме в рабочие дни ежедневно. Исключением являются официальные праздничные дни.
При этом для госпитализации важно соблюдение следующих условий:
- Сам пациент или его близкий родственник должны выразить согласие на госпитализацию в отделение или койки сестринского ухода.
- У пациента должны присутствовать соответствующие медицинские показания для размещения в стационар.
- В установленном порядке предварительно заверяется направление, в котором содержится следующая информация о больном: сведения о родственниках, его социальный статус, информация о проведенных бактериологических исследованиях, данные о способности больного к самообслуживанию. Также в направлении излагаются основные цели госпитализации.
Показания к госпитализации в отделение
- Последствия ОНМК (более полугода).
- Последствия травм и патологий костно-мышечной системы.
- Последствия патологий и травм ЦНС и периферической нервной системы.
- Хронические патологии в запущенной стадии (почечная, дыхательная, сосудистая, печеночноклеточная недостаточность, цирроз печени и другие состояния).
- Боль, которую не удается дома самостоятельно.
Показаниями для госпитализации могут быть не только тяжелые неизлечимые заболевания и состояния, но и социально-психологические факторы, к которым в первую очередь относятся:
- неблагоприятная обстановка дома, конфликты с близкими;
- невозможность ухаживать за тяжелобольным пожилым родственником;
- наличие инвалидности 1 или 2 группы у одиноко проживающего пенсионера, утратившего способность к передвижению и самообслуживанию;
- полная или частичная утрата навыков самообслуживания;
- депрессивные состояния;
- подготовка документов для последующего перевода гражданина в дом-интернат для пенсионеров и инвалидов или психоневрологический интернат.
- решение проблем медико-социальной реабилитации пациента.
Противопоказания
- злокачественные опухоли с выраженным болевым синдромом, требующим постоянного применения наркотических анальгетиков;
- расстройства и заболевания психического характера в острой фазе, включая поведенческие нарушения;
- алкогольная и наркотическая зависимость;
- ВИЧ-инфекция;
- открытые формы туберкулеза легких;
- заболевания, предающиеся половым путем;
- острые инфекции;
- неотложные состояния, спровоцированные различными болезнями;
- инфекционные заболевания, требующие хирургического лечения (открытые инфицированные раны, пролежни и др.);
- хронические формы болезней, при которых необходимо постоянное наблюдение лечащего врача.
Продолжительность нахождения лица в отделении решается индивидуально и зависит от его основного диагноза и общего состояния. Период лечения благоприятно сказывается на физическом и психическом состоянии не только самого больного, но и его близких.
За то время, пока пожилой человек находится здесь, его родные успевают морально отдохнуть от постоянных забот о тяжелобольном и решить свои личные проблемы, которые раньше откладывались по объективным причинам.
Кроме того, родные пациента обучаются навыкам ухода за ним, а это значит, что и после выписки за ним будет осуществляться грамотный уход, но уже в домашних условиях.
Выписка осуществляется после завершения курса лечения, стабилизация состояния или частичного восстановления способности к самообслуживанию.
После выписки отделение должно уведомить об этом участковую медицинскую службу и органы социальной защиты населения по месту жительства больного. Пациент является туда при наличии приглашения.
Как снизить количество осложнений после сестринских манипуляций
Чтобы уменьшить количество осложнений, возникающих у пациентов после сестринских манипуляций, нужно внедрить в медорганизации систему сбора информации о постманипуляционных осложнениях.
Читайте в пошаговой инструкции Системы «Главная медсестра», как внедрить такую систему и подготовить к этому медсестер.
Также в материале можно скачать готовые алгоритмы по самым применямым сестринским процедурам.
Структура отделения сестринского ухода
Отделение сестринского ухода, как правило, организуется в составе медучреждения как самостоятельное подразделение.
В других случаях оно является структурной единицей терапевтического отделения, например, когда в нем организуются койки сестринского ухода, положение о которых также предусматривается в локальной документации.
Отделение сестринского ухода при больнице может включать в себя следующие помещения:
- помещения для сотрудников подразделения;
- процедурные и манипуляционные кабинеты;
- палаты, в которых размещаются пациенты для круглосуточного пребывания;
- помещения для приема пищи (буфеты);
- хозяйственно-бытовые помещения.
Штатные нормативы
На численность штата ОСУ влияет размер фонда оплаты труда и общие объемы оказываемой медико-социальной помощи. Формированием штата занимается главный врач учреждения.
По договоренности в такой структуре может работать персонал из других отделений, учреждений и организаций. а с разрешения руководителя учреждения – волонтеры, добровольцы, члены общественных фондов и благотворительных организаций.
| N п/п | Наименование должности | Количество должностей |
| Заведующий отделением | 1 должность | |
| Старшая медицинская сестра | 1 должность | |
| Медицинская сестра палатная (постовая) | 1 должность на 10 коек; | |
| Медицинская сестра процедурной | 1 должность | |
| Медицинская сестра по массажу | 1 должность на 15 коек | |
|
В случае отсутствия в медицинской организации ОСУ. В медицинских организациях, имеющих в своем составе такое отделение, рекомендуется предусматривать должности врача-психотерапевта или медицинского психолога и социального работника из расчета 1 должность на отделение. |
||
| Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 1 должность на 10 коек;
15,6 должности на 30 коек (в целях организации работы 1 круглосуточного поста на 10 коек) |
|
| Сестра-хозяйка | 1 должность | |
| Санитар | 1 должность | |
Лист сестринской оценки состояния пациента
Информация о пациенте
|
Ф.И.О. пациента |
|
Врачебный диагноз: |
|
Аллергия: Лекарственная O Пищевая O Бытовая O |
|
Домашний адрес: |
|
Ближайшие родственники (ФИО, адрес, телефон): |
|
Социальные сведения: Страховка: Семейное положение: Профессия: Материальное положение: благоприятное O удовлетворительное O неблагоприятное O |
|
Факторы риска: Профессиональные O Экологические O Наследственные O Вредные привычки O |
|
Условия жизни (тип квартиры, этаж, лифт и т.д.) |
|
Увлечение, хобби: |
Состояние при поступлении
- Дыхание
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания? Замечания: |
|
|
Замечания: |
|
|
Частота пульса в 1 мин ЧДД в 1 мин Замечания: |
|
|
Цвет, теплота/ чувствительность конечностей Замечания: |
|
|
Является ли курильщиком Замечания: |
|
|
Замечания: |
|
|
Требуется ли кислород? Замечания: |
|
|
Требуется ли специальное положение в постели? Замечания: |
2. Питание и питье
|
Является ли диабетиком? Если да, то как регулируется заболевание: Инсулин O Сахаропонижающие таблетки O Замечания: |
|
|
Хороший ли аппетит? Замечания: |
|
|
Питание и питье. Нужно ли обращение к диетологу? Дата обращения: Замечания: |
|
|
Требуется ли специальный совет по поводу диеты? Замечания: |
|
|
Пьет ли достаточно жидкости? Замечания: Ограничение жидкости Замечания: Пьет много жидкости Замечания: |
|
|
Водный баланс (оценка) Замечания: |
|
|
Употребление алкоголя Замечания: |
|
|
Имеются ли зубы? Верх: O Низ: O Полностью O Замечания: |
|
|
Имеются ли съемные зубные протезы? Верх: O Низ: O Полностью O Замечания: |
3. Физиологические отправления
|
Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время): Замечания: |
|
|
Функционирование кишечника (регулярность): Замечания: |
|
|
Используются ли легкие слабительные средства? Указать какие: Замечания: |
|
|
Искусственное отверстие (колостома, цистостома): Указать, какие используются устройства: Замечания: |
|
|
Постоянный катетер: Замечания: |
|
|
Недержание мочи: Замечания: |
|
|
Недержание кала: (Дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий). Замечания: |
4. Двигательная активность
|
Зависимость Замечания: |
Полностью O Частично O Независим O |
|
Применяются ли приспособления при ходьбе? Замечания: |
|
|
Существуют ли сложности при ходьбе? Замечания: |
|
|
Как далеко может ходить по отделению? Замечания: |
|
|
Передвижение: Замечания: |
С помощью 2-х человек O С помощью 1-го человека O Без посторонней помощи O |
|
Ходьба пешком Замечания: |
С помощью 2-х человек O С помощью 1-го человека O Без посторонней помощи O |
5. Сон. Отдых.
6. Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, осуществлять личную гигиену.
|
Способен одеваться и раздеваться самостоятельно Замечания: |
|
|
Зависимость при одевании и раздевании Замечания: |
|
|
Пользуется ли помощью? Замечания (какая помощь необходима): |
|
|
Заботится ли о своей внешности? Замечания: |
|
|
Способность выполнять самостоятельно: Мытье всего тела Принятие ванны Одевание Ухаживание за полостью рта Замечания: |
|
|
Гигиена рта (состояние рта) Замечания: |
|
|
Состояние кожи (язвы, сухость) Замечания: |
|
|
Провести оценку риска развития пролежней: Имеется ли давление на костные выступы: Замечания: |
7. Способность поддерживать нормальную температуру тела.
8. Способность поддерживать безопасную окружающую среду.
|
Может поддерживать самостоятельно свою безопасность? Замечания: |
|
|
Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)? Замечания: |
|
|
Имеются ли трудности в понимании? Замечания: |
|
|
Ориентирован ли во времени и пространстве? Замечания: |
|
|
При необходимости проведите оценку риска падения: Замечания: |
9. Потребность трудиться и отдыхать.
10.Возможность общения.
Подпись медсестры: Дата и время заполнения:
Виды дополнительных листов наблюдения
|
Дополнительные листы |
Отражаемые в них показатели |
|
1. Лист наблюдения за кожей и слизистыми оболочками |
Цвет, тургор, влажность, дефекты |
|
2. Лист наблюдения за ожогами |
Боль, гиперемия, пузыри, состояние струпа, пересадка кожи, состояние повязки, характер отделяемого |
|
3. Лист наблюдения за пациентов с механической травмой |
Вид иммобилизации, комфортность иммобилизации, изменения в области повреждения, нарушение целостности кожного покрова |
|
4. Лист наблюдения за пациентом с послеоперационной раной |
Боль, дренаж, функционирование дренажа, состояние повязки, характер и количество отделяемого |
|
5. Лист наблюдения за пациентом с нарушением дыхания |
Наличие дыхательного монитора, ЧДД, патологическое дыхание, боль при дыхании, кашель, количество мокроты, характер мокроты |
|
6. Лист наблюдения за пациентом с рвотой |
Тошнота, частота рвоты, количество рвотных масс, запах рвотных масс |
|
7. Лист наблюдения за пациентом с нарушением стула |
Колостома, илеостома, частота стула, характер стула, боль при дефекации, патологические изменения |
|
8. Лист наблюдения за пациентом с нарушением мочевыделения |
Цистостома, катетер, частота мочеиспускания, количество мочи, цвет мочи, характер мочеиспускания |
|
9. Лист наблюдения за пациентом с изменением сознания и психики |
Сознание, состояние психики, зрачки, тонус мышц |
|
10. Лист наблюдения за пациентом с отеками |
Локализация, количество выпитой жидкости, количество выделенной жидкости, суточный диурез, масса тела, водный баланс |
План сестринского ухода - пример
Фамилия Имя Отчество пациента
Отделение
№ палаты
План сестринского ухода таблица
УТВЕРЖДЕНО
постановлением мэрии
города Архангельска
ТИПОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
об отделении сестринского ухода
1. Общие положения
1.2. Койки в отделении сестринского ухода (далее - койки сестринского ухода) предназначены для проведения курса поддерживающего лечения, временного пребывания (до решения вопросов жизнеустройства, помещения в стационарные учреждения социального обслуживания населения) граждан, нуждающихся по состоянию здоровья в медицинском и социальном уходе.
1.3. Койки сестринского ухода финансируются за счет средств городского бюджета и личных средств граждан, в том числе:
на условиях оплаты стоимости расходов на содержание пациента на койках сестринского ухода за счет средств городского бюджета (далее - бюджетные койки);
на условиях оплаты стоимости расходов на содержание пациента на койках сестринского ухода за счет личных средств гражданина (или его представителя) в соответствии с утвержденными тарифами (далее - платные койки).
Платные койки сестринского ухода должны размещаться в отдельных палатах. Поток больных, размещенных на платных койках, не должен пересекаться с больными, госпитализированными на бюджетные койки сестринского ухода.
Количество коек сестринского ухода в разрезе предусматривается муниципальным заказом и утверждается ежегодно приказом директора департамента здравоохранения и социальной политики.
1.4. На бюджетные койки сестринского ухода могут быть приняты:
одинокие граждане, нуждающиеся в медицинском и социальном уходе, не имеющие доходов;
граждане, находящиеся под опекой и патронажем специалистов отделения опеки и попечительства (профессиональных опекунов и помощников) МУ "Центр помощи совершеннолетним опекаемым и подопечным";
граждане, находящиеся под опекой и патронажем общественных опекунов и помощников (родственников, знакомых), в случаях, если общественные опекуны и помощники по объективным причинам (проведение ремонтных работ в квартире подопечного, патронируемого, убытие опекуна или помощника в командировку, на санаторно-курортное лечение, прохождение стационарного лечения, прочее) временно не могут организовать уход подопечному или патронируемому на дому;
одинокие граждане, нуждающиеся в установлении опеки или патронажа, которым по объективным причинам невозможно организовать уход на дому:
одинокие пациенты по переводу из муниципальных учреждений здравоохранения, в отношении которых по объективным причинам невозможно организовать уход на дому;
одинокие граждане, проживающие в неблагоустроенном жилье, нуждающиеся в уходе.
1.5. На платные койки сестринского ухода могут быть приняты:
пациенты, нуждающиеся в медицинском и социальном уходе, зарегистрированные по месту жительства в городе Архангельске, имеющие родственников;
пациенты, имеющие родственников, но не имеющие регистрации по месту жительства или месту пребывания в городе Архангельске.
1.6. Хосписные койки предназначены для онкологических больных
с III (с выраженным болевым синдромом) и IV стадией заболевания, нуждающихся в симптоматическом лечении, медико-социальной и психологической помощи , постоянном уходе.
Зачисление на хосписные койки проводится централизованно по направлению МУЗ "Хоспис".
1.7. Пребывание опекаемого или патронируемого в отделении не прекращает права и обязанности их опекунов и помощников.
1.8. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от занимаемой должности главным врачом муниципального учреждения здравоохранения.
1.9. Деятельность отделения регламентируется настоящим Положением, а также Уставом муниципального учреждения здравоохранения, приказами директора департамента здравоохранения и социальной политики мэрии города (далее - департамент), действующим законодательством.
1.10. Отделение ведет учет и представляет отчеты о своей работе по формам и в порядке, установленным Министерством здравоохранения и социального развития РФ, департаментом.
1.11. По заявлению гражданина или его представителя могут быть предоставлены за счет личных средств дополнительные медицинские услуги, услуги медицинского сервиса, услуги, косвенно связанные с медицинскими, в
соответствии с утвержденным постановлением мэра города перечнем платных услуг.
2. Задачи и функции отделения
2.1. Основной задачей отделения сестринского ухода является организация медико-социальной помощи гражданам, нуждающимся по состоянию здоровья в медицинском и социальном уходе.
2.2. В соответствии с поставленной задачей отделение осуществляет:
прием и размещение граждан соответственно профилю заболевания и тяжести их состояния;
поддерживающее лечение и квалифицированный медицинский уход за пациентами;
медицинскую реабилитацию пациентов с элементами трудотерапии;
своевременное выполнение врачебных назначений и процедур, динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов;
своевременную диагностику осложнений или обострений хронических заболеваний;
оформление документов для устройства нуждающихся граждан в стационарные учреждения социального обслуживания населения;
оформление документов для установления (переосвидетельствования) группы инвалидности;
выписку больных в сроки, установленные в договоре.
2.3. Отделение сестринского ухода обеспечивает:
периодические врачебные осмотры пациентов в зависимости от состояния здоровья, но не реже одного раза в неделю;
своевременный перевод пациентов при обострении хронических заболеваний или ухудшении их состояния здоровья в соответствующие лечебно-профилактические учреждения;
консультативную помощь хроническим больным по рекомендации врачей;
психологическую помощь и адекватную симптоматическую терапию;
3. Противопоказания для приема и пребывания в отделении
3.1. Противопоказаниями для помещения граждан на койки сестринского ухода являются:
активные формы туберкулеза;
венерические заболевания;
острые инфекционные заболевания;
заразные заболевания кожи;
обострение хронических заболеваний;
онкологические заболевания III и IV стадии.
3.2. Противопоказаниями для помещения граждан на хосписные койки являются:
кровотечение;
напряженный гидроторакс и его осложнения;
напряженный асцит и его осложнения;
психические расстройства с активной психотической симптоматикой и расстройствами поведения;
суицидальные поступки;
активные формы туберкулеза;
острые инфекционные заболевания.
4. Порядок приема в отделение
4.1. Прием граждан на бюджетные койки сестринского ухода производится на основании направления департамента в соответствии с установленной формой.
Направление выписывается на основании ходатайств отделов социальной работы территориальных округов, МУ "Центр помощи совершеннолетним опекаемым и подопечным", муниципальных учреждений здравоохранения с указанием оснований для помещения гражданина в отделение сестринского ухода.
Выписку направлений, учет граждан, указанных в пункте 1.4 и нуждающихся в помещении на койки сестринского ухода, осуществляет отдел социальной работы, опеки и попечительства департамента по согласованию с управлением здравоохранения департамента. В направлении указывается срок пребывания гражданина в отделении.
4.2. Граждане, указанные в пункте 1.5, принимаются в отделение по решению главного врача лечебного учреждения на основании личного заявления гражданина или его представителя.
4.3. Для приема граждан на койки сестринского ухода необходимо представить следующие документы:
копии паспортов пациента и его представителя;
копию справки медико-социальной экспертизы (для инвалидов);
медицинское заключение врача-терапевта о возможности пребывания гражданина в отделении и отсутствии у него противопоказаний. К медицинскому заключению прилагаются результаты флюорографии, обследование на сифилис, отметка о прививке от дифтерии, анализов на кишечную группу;
справку о составе семьи (для граждан, поступающих по направлению департамента);
копию приказа об установлении опеки или патронажа (для граждан, находящихся под опекой или патронажем).
4.4. На хосписные койки принимаются граждане по направлению МУЗ "Хоспис" с указанием причины госпитализации.
4.5. Для приема граждан на хосписные койки необходимо представить следующие документы:
медицинские документы, подтверждающие диагноз (амбулаторная карта или выписка из нее);
документы, удостоверяющие личность (паспорт);
карту выездной службы МУЗ "Хоспис".
4.6. Учреждение ежемесячно, до 5 числа месяца, следующего за отчетным, направляет отчет установленной формы о клиентах отделения в отдел социальной работы, опеки и попечительства департамента.
При выписке пациентов, госпитализированных по направлению департамента, учреждение информирует в этот же день отдел социальной работы, опеки и попечительства департамента.
4.7. Длительность пребывания пациентов на платных койках сестринского ухода, порядок и условия оплаты услуг отделения определяются договором, заключенным между главным врачом больницы и пациентом или его поручителем, помощником или опекуном.
4.8. Срок пребывания пациентов в отделении по направлениям департамента составляет от 1 до 3 месяцев в течение календарного года (указывается в направлении). При необходимости срок пребывания в отделении может быть продлен в соответствии с порядком, указанным в пункте 4.1.
5. Порядок и условия оплаты пребывания в отделении
и предоставления дополнительных услуг
5.1. Оплата при госпитализации на платные койки производится в соответствии с пунктом 5.8 решения сессии Архангельского городского Совета депутатов "О порядке регулирования цен, тарифов и надбавок органами местного самоуправления города Архангельска"
(в ред. от 01.01.2001).
5.2. Оплата за пребывание в отделении на платных койках и предоставление дополнительных услуг на бюджетных койках осуществляется пациентами, их представителями, опекунами или помощниками на основании договора на оказание платных медицинских услуг. Оплата производится в кассе учреждения либо платежным поручением (переводом) средств на лицевой счет по учету средств, полученных от приносящей доход деятельности учреждения.
6. Реорганизация и ликвидация отделения
Отделение может быть реорганизовано на основании приказа главного врача учреждения по согласованию с департаментом здравоохранения и социальной политики мэрии города.
