размер шрифта
ПРИКАЗ Министра обороны РФ от 31-01-2001 10 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НАСТАВЛЕНИЯ ПО ПРАВОВОЙ РАБОТЕ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ РОССИЙСКОЙ... Актуально в 2018 году
Медицинское обеспечение
290. Медицинское обеспечение - комплекс мероприятий, направленных на охрану здоровья и оказание медицинской помощи военнослужащим, членам их семей, лицам гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, гражданам, призванным на военные сборы, а также другим гражданам, имеющим право на медицинское обслуживание в военно - медицинских частях и учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Медицинское обеспечение включает: медицинские обследования, лечебно - профилактические мероприятия, оказание медицинской помощи, санаторно - курортное лечение, обеспечение лекарствами, медицинским имуществом и техникой, государственный санитарно - эпидемиологический надзор.
291. Командир воинской части в мирное и военное время отвечает за медицинское обеспечение вверенной ему воинской части и обязан принимать меры по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих. В этих целях он обеспечивает необходимые бытовые условия для жизни и службы личного состава, организует и осуществляет постоянный контроль за выполнением военнослужащими правил личной гигиены.
На основе оценки состояния заболеваемости личного состава и санитарного состояния объектов воинской части принимает решение о проведении санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
292. Вопросы медицинского обеспечения регламентируются:
от 26 сентября 1994 г. N 1093 "О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно - курортным лечением и отдыхом военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей" (Приказ Министра обороны Российской Федерации 1994 г. N 373);
Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995 г. N 390 "Об утверждении Положения о военно - врачебной экспертизе" (Приказ Министра обороны Российской Федерации 1995 г. N 315);
Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями";
Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1996 г. N 504 "О порядке предоставления бесплатных путевок в санаторно - курортное или другое оздоровительное учреждение либо выплаты денежной компенсации в случае невозможности предоставления путевок участникам ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС";
Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2000 г. N 160 "О предоставлении путевок в лечебно - оздоровительные учреждения военнослужащим, сотрудникам органов внутренних дел и сотрудникам уголовно - исполнительной системы, выполняющим (выполнявшим) задачи по обеспечению правопорядка и общественной безопасности на территории Северо - Кавказского региона, и членам их семей";
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2000 г. N 426 "Об утверждении Положения о социально - гигиеническом мониторинге";
Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 "Об утверждении Положения о Государственной санитарно - эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно - эпидемиологическом нормировании";
Приказом Министра обороны 1988 г. N 460 "О мерах по дальнейшему улучшению диспансеризации военнослужащих Советской Армии и Военно - Морского Флота";
Приказом Министра обороны 1990 г. N 450 "О введении в действие Инструкции по обращению с наркотическими и ядовитыми лекарственными средствами в Советской Армии и Военно - Морском Флоте";
1992 г. N 263 "О первоочередных мерах по улучшению охраны здоровья детей военнослужащих и гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации";
Приказом Министра обороны Российской Федерации 1993 г. N 427 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов" в Вооруженных Силах Российской Федерации";
Приказом Министра обороны Российской Федерации и Минздрава Российской Федерации 1995 г. N 204/167 "Об оказании медицинской помощи военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации в учреждениях здравоохранения";
Приказом Министра обороны Российской Федерации 1996 г. N 72 "Об утверждении Положения об органах управления медицинской службы, медицинских воинских частях и учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время";
Приказом Министра обороны Российской Федерации 1996 г. N 139 "О санитарно - эпидемиологическом надзоре в Вооруженных Силах Российской Федерации";
Приказом Министра обороны Российской Федерации 1996 г. N 266 "О порядке предоставления бесплатных путевок в санаторно - курортное или другое оздоровительное учреждение либо выплаты денежной компенсации лицам, подвергшимся воздействию радиации";
Приказом Министра обороны Российской Федерации 1999 г. N 360 "О порядке санаторно - курортного обеспечения в Вооруженных Силах Российской Федерации";
Приказом Министра обороны Российской Федерации 1999 г. N 455 "Об утверждении Положения о медицинском освидетельствовании летного состава авиации Вооруженных Сил Российской Федерации";
Приказом Министра обороны Российской Федерации 1999 г. N 466 "О мерах по обеспечению охраны здоровья личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации".
Руководство по медицинскому обеспечению
Вооруженных Сил Российской Федерации
На мирное время
приказом заместителя Министра обороны Российской Федерации
Р У К О В О Д С Т В О
по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил
Российской Федерации на мирное время
I. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НА МИРНОЕ ВРЕМЯ
Глава 1. Содержание медицинского обеспечения
Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время
1. Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации[*] на мирное время определяет задачи и содержание повседневной деятельности медицинской службы Вооруженных Сил, военно-медицинских подразделений, частей и организаций, регламентирует организацию и содержание лечебно-профилактических мероприятий, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, мероприятий по обеспечению медицинским имуществом, а также содержание управленческой деятельности командиров (начальников) военно-медицинских подразделений, частей и организаций.
2. Медицинская служба Вооруженных Сил обеспечивает реализацию прав военнослужащих на охрану их здоровья, медицинскую помощь и осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, нормативными правовыми актами Российской Федерации, общевоинскими уставами Вооруженных Сил, а также нормативными правовыми актами Министерства обороны и Министерства здравоохранения.
Медицинская служба Вооруженных Сил организационно представлена системой органов военного управления медицинской службой, военно-медицинскими подразделениями, частями и организациями, предназначенными для медицинского обеспечения личного состава войск (сил).
3. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил представляет собой систему организационных, лечебно-профилактических мероприятий, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также мероприятий по обеспечению медицинским имуществом воинских частей, проводимых в целях сохранения и укрепления здоровья личного состава Вооруженных Сил, своевременного оказания медицинской помощи контингентам, имеющим законодательное право, их лечение и восстановление трудоспособности и боеспособности.
4. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил является видом всестороннего обеспечения, организуется органами управления медицинской службой, осуществляется военно-медицинскими подразделениями, частями и организациями.
5. Основными направлениями деятельности медицинской службы Вооруженных Сил являются:
управление медицинским обеспечением Вооруженных Сил;
поддержание постоянной боевой и мобилизационной готовности сил и средств медицинской службы;
боевая подготовка военно-медицинских подразделений, частей и организаций;
проведение лечебно-профилактических мероприятий;
проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
обеспечение воинских частей медицинским имуществом;
научная работа, изучение и обобщение опыта медицинского обеспечения Вооруженных Сил, в том числе иностранных государств;
проведение военно-медицинской подготовки;
организация профессиональной подготовки специалистов медицинской службы Вооруженных Сил.
Глава 2. Задачи и организация медицинской службы
Вооруженных Сил на мирное время
Планирование работы медицинской службы воинской части.
25. Целью планирования работы медицинской службы является качественное и своевременное выполнение задач, стоящих перед медицинской службой в планируемый период.
26. Цель планирования достигается определением конкретных мероприятий, последовательности, сроков и способов их выполнения, исполнителей, ответственных за организацию, проведение и контроль данных мероприятий.
27. Порядок разработки плана работы медицинской службы предусматривает:
сбор и анализ исходной информации;
уяснение задачи медицинской службы на планируемый период;
разработка плана работы медицинской службы;
согласование плана в установленном порядке;
утверждение плана работы медицинской службы командиром воинской части;
доведение плана работы медицинской службы до исполнителей;
осуществление контроля за выполнением мероприятий плана работы и оказание методической и практической помощи подчиненным путем привлечения к этой работе медицинских специалистов гарнизона.
28. Начальник медицинской службы воинской части разрабатывает следующие планы:
план работы медицинской службы воинской части на учебный год с детализацией по периодам обучения;
план работы медицинской службы воинской части на месяц;
планы проведения отдельных мероприятий (медицинского обеспечения боевой подготовки; профилактики наиболее актуальных для воинской части инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (поражений, отравлений) и др.).
29. План работы медицинской службы воинской части на год разрабатывается на период с 1 декабря текущего по 30 ноября следующего календарного года.
Май и ноябрь месяцы являются подготовительными периодами к летнему и зимнему периодам обучения. В эти месяцы планируются медицинские обследования личного состава, мероприятия по совершенствованию учебно-материальной базы боевой подготовки личного состава медицинской службы.
30. К плану работы медицинской службы воинской части на год разрабатываются приложения:
перечень и сроки сборов с офицерами медицинской службы;
перечень и сроки сборов с санитарными инструкторами медицинских и воинских подразделений;
перечень и сроки сборов с санитарами;
состав учебных групп и расчет часов на военно-профессиональную подготовку;
перечень тем, их содержание для проведения тактико-специальных учений с медицинскими подразделениями;
расчет часов на самостоятельную подготовку;
перечень тем, сроков разработки, фамилии исполнителей, порядок заслушивания по темам индивидуальных заданий;
график выделения учебных объектов в учебном центре соединения для проведения боевой подготовки с личным составом медицинской службы;
перечень и сроки проведения смотров-конкурсов, соревнований.
расчет выделения моторесурсов на подготовку медицинских подразделений.
31. В плане работы медицинской службы воинской части на месяц уточняются задачи, перечень мероприятий, сроки их проведения и назначаются исполнители. План работы разрабатывается начальником медицинской службы, согласовывается с должностными лицами воинской части и утверждается командиром воинской части. План работы медицинской службы на месяц имеет такую же форму и название разделов деятельности, как и план работы на год, с детализацией планируемых мероприятий.
32. Кроме плана работы медицинской службы на месяц, начальник медицинской службы разрабатывает личный план работы на месяц. В нем указываются основные задачи медицинской службы, мероприятия, проводимые лично в медицинских подразделениях, участие в мероприятиях, проводимых старшим медицинским начальником.
II. БОЕВАЯ ПОДГОТОВКА ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, ЧАСТЕЙ И ОРГАНИЗАЦИЙ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
Глава 3. Основы организации боевой подготовки
33. Боевая подготовка представляет собой целенаправленный, организованный процесс воинского обучения и воспитания военнослужащих, слаживание военно-медицинских подразделений, частей и организаций для выполнения боевых задач (задач) совместно с приданными и взаимодействующими воинскими частями и обеспечения боевых действий войск (сил) в соответствии с предназначением.
В военно-медицинских подразделениях, частях и организациях боевая подготовка организуется и проводится в соответствии с требованиями нормативных актов и иных служебных документов Министерства обороны по вопросам боевой подготовки.
Начальник медицинской службы воинской части планирует организует и контролирует мероприятия боевой подготовки личного состава медицинской службы воинской части.
Боевой подготовкой личного состава военно-медицинских подразделений, частей и организаций руководят соответствующие начальники (командиры).
III. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ БОЕВОЙ ПОДГОТОВКИ
Глава 4. Содержание работы начальника медицинской службы
При воинских перевозках
42. Медицинское обеспечение военнослужащих при перевозке войск организуется в соответствии с требованиями нормативных актов и иных служебных документов Министерства обороны по вопросам организации воинских перевозок и включает:
участие начальника медицинской службы в планировании воинских перевозок, сбор необходимой информации о предстоящих перевозках и их особенностях;
организацию и осуществление взаимодействия врачей (фельдшеров) воинских эшелонов с санитарно-контрольными пунктами, органами и учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения по вопросам медицинского обеспечения;
осуществление медицинского контроля за транспортными средствами, выделяемыми для перевозки военнослужащих, экипировкой, организацией питания, водообеспечения, размещения, отдыха военнослужащих при перевозках войск, а также за районами ожидания (сбора), местами погрузки (выгрузки);
проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия перевозимых военнослужащих;
обеспечение военнослужащих воинских эшелонов, команд, караулов по охране и сопровождению воинских грузов (далее – воинские эшелоны) аптечками первой помощи и своевременное их пополнение;
распределение сил и средств медицинской службы по воинским эшелонам;
оказание медицинской помощи нуждающимся;
доклад командиру воинской части и старшему медицинскому начальнику о проведенных мероприятиях.
При перевозке военнослужащих железнодорожным (морским, речным) транспортом в воинском эшелоне (на судне) организуется изолятор для размещения заболевших (получивших травмы).
Военнослужащие, которые по медицинским показаниям не могут продолжать следование в составе воинского эшелона, а также тела умерших военнослужащих направляются военным комендантом железнодорожного (водного) участка и станции (порта), аэропорта в ближайшую военно-медицинскую организацию или организацию государственной или муниципальной систем здравоохранения.
Глава 11. Содержание лечебно-профилактических мероприятий.
В Министерстве обороны
53. Лечебно-профилактические мероприятия представляют собой совокупность мер, проводимых в Вооруженных Силах по сохранению и укреплению здоровья личного состава, предупреждению и снижению их заболеваемости, трудопотерь, увольняемости с военной службы по болезни, смертности, а также по своевременному выявлению заболевших, оказанию им медицинской помощи, быстрейшему восстановлению их здоровья, трудо- и боеспособности.
54. Основными лечебно-профилактическими мероприятиями являются:
диспансеризация военнослужащих;
своевременное выявление заболевших военнослужащих, оказание им необходимой медицинской помощи, проведение санаторно-курортного лечения;
медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование;
организация донорства;
патологоанатомическая работа.
55. Лечебно-профилактические мероприятия планируются и организуются на основе систематического анализа причин, уровня и структуры заболеваемости, госпитализации, трудопотерь, увольняемости военнослужащих с военной службы по болезни, оценки эффективности мероприятий по охране здоровья личного состава, учета их жилищно-бытовых условий и условий военно-профессиональной деятельности, санитарно-эпидемиологического состояния войск (сил). Эти мероприятия тесно связаны с проведением мероприятий медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и дополняют мероприятия, проводимые командованием и начальниками служб воинской части по сохранению здоровья личного состава.
В Министерстве обороны
56. Под диспансеризацией военнослужащих понимается система работы медицинской службы воинских частей, военно-медицинских частей и организаций, направленная на сохранение, укрепление и восстановление здоровья военнослужащих и предусматривающая динамическое наблюдение за состоянием здоровья здоровых военнослужащих, военнослужащими, страдающими хроническими заболеваниями или перенесшими острые заболевания, имеющими факторы риска развития хронических заболеваний, а также за военнослужащими, служба которых связана с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды * .
57. Диспансеризация военнослужащих включает медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава, активное раннее выявление заболеваний, изучение условий военной службы и быта военнослужащих, выявление факторов, отрицательно влияющих на их здоровье, проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, систематический анализ состояния здоровья военнослужащих, изучение их психологического и психического статуса, заболеваемости и ее причин, качества и эффективности диспансеризации * .
58. Организация диспансеризации военнослужащих осуществляется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Российской Федерации, правовых актов и иных служебных документов Министерства обороны.
59. Одним из направлений профилактической работы, проводимой в рамках диспансеризации военнослужащих, является психопрофилактическая работа, которая проводится командирами подразделений, заместителями командиров воинских частей по работе с личным составом, военными психологами, должностными лицами медицинской службы, службы войск и безопасности военной службы * , военной полиции**.
60. Психопрофилактическая работа в войсках организуется в соответствии с требованиями правовых актов и иных служебных документов Министерства обороны по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих.
61. Диспансеризация лиц, состоящих на государственной гражданской службе в Министерстве обороны, проводится в военно-медицинских организациях Министерства обороны в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2009 г. № 984н «Об утверждении порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения».
Медицинская помощь
79. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в Вооруженных Силах оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в военно-медицинских подразделениях, частях и организациях в экстренной, неотложной и плановой формах.
80. Перечень нозологических форм, подлежащих лечению в рамках специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи, на каждом уровне (этапе) оказания медицинской помощи в Вооруженных Силах определяется указаниями (методическими рекомендациями) главных медицинских специалистов Министерства обороны.
81. Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
82. Высокотехнологичная медицинская помощь в Вооруженных Силах оказывается военно-медицинскими организациями при наличии соответствующей лицензии.
83. Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи пациенты направляются в центральные военно-медицинские организации после предварительного согласования начальника медицинской службы военного округа (флота) с командованием указанных военно-медицинских организаций.
И техногенного характера
163. Служба медицины катастроф Министерства обороны является постоянно действующей и составной частью функциональной подсистемы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций Вооруженных Сил[§§].
164. Служба медицины катастроф Министерства обороны предназначена для участия в проведении мероприятий по предупреждению чрезвычайных ситуаций в воинских частях и на территориях, находящихся в ведении Министерства обороны, а в случае их возникновения – для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, в том числе оказания медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию.
Организация и руководство деятельностью Службы медицины катастроф Министерства обороны возлагается на ГВМУ. Непосредственное руководство Службой медицины катастроф Министерства обороны осуществляет начальник Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации.
Структура, задачи, порядок деятельности, состав сил и средств Службы медицины катастроф Министерства обороны определяются правовым актом Министерства обороны**.
165. Служба медицины катастроф Министерства обороны объединяет:
а) органы военного управления и дежурные смены пунктов управления;
б) силы и средства, предназначенные для участия в мероприятиях по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций:
нештатные формирования (нештатные бригады специализированной медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады военно-медицинских организаций, подвижные группы специалистов центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора) (далее – нештатные формирования);
медицинские отряды (специального назначения) военных госпиталей;
резервные койки военно-медицинских организаций;
воздушные, морские (госпитальные суда), наземные (санитарно-транспортные средства) эвакуационные средства, используемые в интересах Службы медицины катастроф Министерства обороны).
Перечень, состав и оснащение бригад специализированной медицинской помощи и подвижных групп специалистов определяются начальником
Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации.
166. Организация обеспечения нештатных формирований медицинским имуществом и запасами материальных средств в чрезвычайных ситуациях возлагается на военный округ, на территории которого проводятся мероприятия по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
167. Силы и средства Службы медицины катастроф Министерства обороны привлекаются к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
168. Непосредственное руководство нештатными формированиями, привлекаемыми к участию в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации, осуществляет старший медицинский начальник зоны (района) ответственности, в котором сложилась чрезвычайная ситуация.
169. Медицинское обеспечение личного состава войск (сил), привлекаемых для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, осуществляется штатными силами и средствами медицинской службы воинских частей.
В зависимости от складывающейся обстановки могут использоваться силы и средства других военно-медицинских подразделений, частей и организаций для усиления медицинской службы привлекаемых воинских частей.
Глава 21. Организация работы военно-медицинских подразделений,
частей и организаций
Их предназначение
173. Функциональные подразделения медицинского пункта размещаются в просторных, теплых и сухих помещениях, имеющих центральное отопление, горячее и холодное водоснабжение, канализацию.
Каждое функциональное подразделение медицинского пункта оснащается медицинским имуществом в соответствии с утвержденными нормами снабжения. Перечень основных документов медицинского учета представлен в приложении № 7 к настоящему Руководству.
174. Медицинский пункт имеет в своем составе амбулаторию и стационар с изолятором.
175. Амбулатория медицинского пункта предназначена для оказания первичной медико-санитарной помощи личному составу воинской части (доврачебной, врачебной) в амбулаторных условиях.
В амбулатории медицинского пункта должны быть развернуты ожидальная, приемная, кабинет врача, кабинет начальника медицинского пункта, процедурная, перевязочная, аптека.
При возможности оборудуются лаборатория, кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтический кабинет, стерилизационная, стоматологический кабинет.
176. Ожидальная оборудуется в коридоре амбулатории и предназначена для ожидания пациентами амбулаторного приема. Она оборудуется достаточным количеством стульев и вешалкой. На стенах вывешивают тематические стенды, плакаты по гигиеническому обучению и воспитанию, пропаганде здорового образа жизни.
177. Приемная амбулатории предназначена для амбулаторного приема пациентов дежурным врачом (фельдшером).
Приемная оборудуется столом дежурного с телефоном, кушеткой, медицинским шкафом для хранения медицинского имущества, шкафом для хранения медицинских книжек военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.
В приемной амбулатории на доске документации размещаются: схема эвакуации в случае пожара; распорядок работы медицинского пункта; обязанности дежурного врача (фельдшера) по медицинскому пункту; график дежурств по медицинскому пункту на текущий месяц.
178. Кабинет врача предназначен для амбулаторного приема пациентов, проведения медицинских осмотров и обследований военнослужащих. Кабинет оснащается столом с телефоном, стульями, кушеткой, медицинским шкафом для хранения медицинского имущества.
При наличии нескольких кабинетов в одном из них оборудуются специальные рабочие места для диагностики и оказания медицинской помощи при заболеваниях и травмах глаз, ЛОР-органов.
179. Кабинет начальника медицинского пункта оборудуется применительно к кабинету врача, в том числе шкафом для хранения медицинских книжек военнослужащих, проходящих военную службу по контракту. Кроме того, в нем необходимо иметь методические указания и другую специальную литературу, таблицы и графики, отражающие показатели заболеваемости личного состава по категориям и подразделениям за последние три года.
180. Процедурная амбулатории предназначена для выполнения врачебных назначений пациентам, оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах при острых заболеваниях, травмах и отравлениях.
181. Перевязочная предназначена для проведения медицинских вмешательств, а также для оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах.
При возможности (наличии помещений) отдельно оборудуются перевязочные № 1 («чистая») и № 2 («гнойная»).
182. Процедурная и перевязочная оборудуются с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований. Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима в этих помещениях проводится текущая
(не менее 2-х раз в день) и генеральная (не менее 1-го раза в неделю) уборки с применением моющих и дезинфицирующих средств и использованием бактерицидных ламп (установок).
183. Аптека предназначена для обеспечения медицинского пункта и подразделений воинской части медицинским имуществом и развертывается в составе ассистентской, стерилизационно-дистилляционной, моечной и материальных комнат (помещений).
184. Для хранения дезинфекционных средств и тары выделяются отдельные помещения. Аптека оборудуется аптечной мебелью.
185. Лаборатория предназначена для проведения общеклинических (биохимических) исследований.
186. Кабинет функциональной диагностики предназначен для выполнения функциональных исследований.
187. Физиотерапевтический кабинет предназначен для лечения физическими методами амбулаторных и стационарных пациентов.
К работе с физиотерапевтической аппаратурой допускаются лица, прошедшие специальную подготовку.
188. Стерилизационная предназначена для проведения стерилизации инструментария, перевязочного материала и белья.
К работе с автоклавом допускаются лица, прошедшие специальную подготовку и имеющие допуск.
189. Стоматологический кабинет предназначен для оказания медицинской помощи пациентам стоматологического профиля.
190. Стационар медицинского пункта предназначен для:
оказания медицинской помощи в плановой, экстренной и неотложной формах;
временной изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, до направления их в военно-медицинскую или иную медицинскую организацию;
временного размещения граждан, уволенных с военной службы по состоянию здоровья и не имеющих физической возможности самостоятельно убыть к месту жительства.
Объем оказания медицинской помощи в стационаре медицинского пункта определяется Перечнем (приложение № 8 к настоящему Руководству).
В стационаре развертываются: санитарный пропускник, палаты для пациентов, изолятор, кухня (буфетная), столовая, комната отдыха (холл), умывальник и туалет. Также в стационаре могут быть развернуты кладовые для белья и вещей пациентов.
191. Санитарный пропускник предназначен для помывки поступающих и находящихся на лечении в стационаре пациентов.
В санитарном пропускнике необходимо иметь душ (ванну), стол, стулья, кушетку, вешалку, тумбочку для хранения моющих средств и чистых мочалок, а также емкости для дезинфекции мочалок и других предметов.
192. Палаты для пациентов по возможности профилизируются (на две-четыре койки). Выделяются отдельные палаты для размещения военнослужащих, проходящих военную службу по призыву и по контракту. Количество палат определяется штатной емкостью стационара.
В палатах устанавливаются кровати, тумбочки (по одной при каждой койке), стол, стулья, вешалка. В палате должны быть графин для питьевой воды и стаканы по количеству коек. На каждой кровати должны быть матрац, одеяло, две подушки с наволочками, простыня, пододеяльник (простыня) и два полотенца, одно из которых для ног.
193. Изолятор предназначен для временной изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные. Изолятор развертывается на две группы инфекций - кишечные и воздушно-капельные.
194. Кухня (буфетная) предназначена для подогрева и раздачи пищи, мытья и хранения посуды. Кухня должна иметь электрическую или газовую плиту, комплект кухонной и столовой посуды, приборов и ванн для их мытья. При отсутствии централизованной подачи горячей воды на кухне устанавливается электрокипятильник.
195. Столовая предназначена для приема пищи пациентами и оборудуется столами и стульями.
196. В комнате отдыха (холле) должны находиться телевизор, настольные игры, газеты, журналы, литература по пропаганде здорового образа жизни.
Их предназначение
246. Функциональные подразделения медицинского батальона должны быть размещены в здании, обеспеченном централизованными системами холодного и горячего водоснабжения, отопления, вентиляции, канализации, телефонной связью, пожарной и охранной сигнализациями, а также резервными источниками электроэнергии.
Каждое функциональное подразделение медицинского батальона оснащается медицинским имуществом в соответствии с утвержденными нормами снабжения. Перечень основных документов медицинского учета представлен в приложении № 7 к настоящему Руководству.
247. Структурно медицинский батальон состоит из управления (командование, штаб, отделение материально-технического обеспечения), основных подразделений (медицинская рота, медицинский взвод, эвакуационный взвод (сбора и эвакуации раненых) и подразделений обеспечения (взвод связи, отделение медицинского снабжения, взвод материально-технического обеспечения).
248. Основным подразделением медицинского батальона является медицинская рота.
В состав медицинской роты входят: приемно-сортировочный, операционно-перевязочный и госпитальный взводы, отделение анестезиологии-реанимации, клиническая лаборатория, стоматологический кабинет (подвижной стоматологический кабинет), рентгеновский кабинет (подвижной рентгеновский кабинет).
249. Приемно-сортировочный взвод развертывает приемное и поликлиническое отделения медицинского батальона.
Приемное отделение предназначено для приема, первичного клинического обследования, медицинской сортировки и санитарной обработки поступающих на лечение в медицинский батальон пациентов, выписки выздоровевших военнослужащих, направления к врачам-специалистам пациентов, прибывших на амбулаторный прием.
Приемное отделение развертывается в составе смотровой (кабинета дежурного врача), процедурной – кабинета неотложной помощи, диагностической палаты (бокса), кабинета командира взвода, санитарного пропускника, комнаты сестры-хозяйки и материальной.
Смотровая (кабинет дежурного врача), процедурная – кабинет неотложной помощи, санитарный пропускник развертываются и оборудуются в соответствии с пунктом 231 настоящего Руководства.
Диагностическая палата (бокс) предназначена для временного размещения пациента, нуждающегося в уточнении диагноза. Палата оснащается функциональной кроватью, предметами ухода за пациентом и необходимой мебелью.
Кабинет командира взвода оборудуется применительно к кабинету врача-специалиста. Кроме того, в нем необходимо иметь методические указания и другую специальную литературу, таблицы и графики, отражающие показатели деятельности отделения за последние три года.
Помещение сестры-хозяйки предназначено для хранения имущества вещевой службы, личных вещей и военной формы одежды военнослужащих, поступивших на стационарное лечение. Помещение оборудуется шкафами и стеллажами.
Материальная предназначена для хранения запасов материальных средств.
Поликлиническое отделение предназначено для оказания первичной (доврачебной, врачебной и специализированной) медико-санитарной помощи личному составу воинских частей соединения в амбулаторных условиях.
При входе в поликлиническое отделение размещается гардеробная для верхней одежды пациентов.
В составе поликлинического отделения оборудуются: ожидальная, кабинеты врачей-специалистов (врача-хирурга с перевязочными №1 и №2 (для гнойных ран), врача-терапевта, врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-дерматовенеролога), кабинет командира медицинской роты, кабинет старшей медицинской сестры, процедурная – кабинет неотложной медицинской помощи, рентгеновский кабинет, стоматологический кабинет, кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтический кабинет, клиническая лаборатория, класс специальной подготовки. По возможности оборудуется кабинет ультразвуковой диагностики.
Помещения поликлинического отделения развертываются и оборудуются в соответствии с пунктом 232 настоящего Руководства.
К работе в поликлиническом отделении привлекается также медицинский персонал других подразделений медицинского батальона.
250. Операционно-перевязочный взвод развертывает хирургическое отделение.
Хирургическое отделение предназначено для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам хирургического профиля в стационарных условиях.
В составе хирургического отделения развертываются: две операционные с предоперационной (для плановых и экстренных операций), перевязочные №1 и №2 (для гнойных ран), № 3 (гипсовая), стерилизационная (автоклавная), процедурная, палаты, кабинет командира взвода, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, сестринская, помещение сестры-хозяйки, пост дежурной медицинской сестры, буфетная, комната отдыха (холл), душевые и туалеты для персонала и пациентов, материальная.
В составе хирургического отделения выделяются койки (палаты) для пациентов стоматологического, офтальмологического и оторино-ларингологического профилей.
Помещения отделения развертываются и оборудуются в соответствии с пунктами 233, 235, 250 настоящего Руководства.
Пост дежурной медицинской сестры оборудуется в коридоре отделения и оснащается столом, стулом, табло сигнализации, телефоном, настольной лампой. У дежурной медсестры должен быть список пациентов по палатам с указанием режима, диеты, листы назначений, инструкции по подготовке пациентов к исследованиям (операциям).
251. Госпитальный взвод развертывает терапевтическое отделение, кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтический кабинет.
Терапевтическое отделение предназначено для оказания первичной врачебной и специализированной медико-санитарной помощи пациентам терапевтического профиля в стационарных условиях.
В составе отделения развертываются: палаты, изолятор, процедурная, перевязочная (для пациентов с заболеваниями кожи), кабинет командира взвода, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, сестринская, помещение сестры-хозяйки, пост дежурной медицинской сестры, буфетная, комната отдыха (холл), душевые и туалеты для персонала и пациентов, материальная.
Помещения отделения развертываются и оборудуются в соответствии с пунктами 235, 250, 251 настоящего Руководства.
В составе терапевтического отделения выделяются койки (палаты) для пациентов неврологического и кожно-венерологического профилей.
252. Отделение анестезиологии-реанимации предназначено для оказания экстренной, неотложной и плановой анестезиологической и реаниматологической помощи.
Отделение размещается в непосредственной близости от хирургического отделения.
Помещения отделения развертываются и оборудуются в соответствии с пунктом 234 настоящего Руководства.
253. Подвижной рентгеновский и стоматологический кабинеты предназначены для проведения флюорографических обследований и оказания стоматологической помощи личному составу воинских частей соединения (гарнизона).
254. Работа подвижных рентгеновского и стоматологического кабинетов осуществляется в соответствии с планами работы на год, утверждаемыми начальником медицинской службы соединения.
255. Личный состав медицинского взвода привлекается к работе в подразделениях медицинской роты.
256. Отделение медицинского снабжения предназначено для обеспечения воинских частей соединения и подразделений медицинского батальона медицинским имуществом, содержания запасов медицинского имущества текущего снабжения и длительного хранения.
Подразделения отделения медицинского снабжения развертываются и оборудуются в соответствии с пунктом 236 настоящего Руководства.
Находящихся в ведении Министерства обороны
МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ
РУКОВОДСТВО
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ
ВООРУЖЕННЫХ СИЛ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
НА МИРНОЕ ВРЕМЯ
МОСКВА
ВОЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО
ПРИКАЗ
начальника Тыла Вооруженных Сил Российской Федерации - заместителя Министра обороны Российской Федерации № 1
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РУКОВОДСТВА ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА МИРНОЕ ВРЕМЯ
1. Утвердить прилагаемое Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время.
2. Начальнику Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации до 31 декабря 2001 года привести свои служебные документы в соответствие с прилагаемым Руководством.
3. Признать не действующими в Вооруженных Силах Российской Федерации приказы заместителя Министра обороны СССР - начальника Тыла Вооруженных Сил СССР 1981 года № 74, 1985 года № 1, 1989 года № 64.
4. Приказ разослать до отдельного батальона.
начальник ТЫЛА ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ -ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
генерал-полковник
В.Исаков
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Глава 1
ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. Настоящее Руководство определяет организацию и порядок проведения медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации в мирное время.
2. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил Российской Федерации - это система мер медицинского, научного, педагогического, воспитательного и административно-управленческого характера по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы.
3. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил Российской Федерации включает: военно-медицинскую подготовку личного состава, гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганду здорового образа жизни, медицинский контроль за условиями жизнедеятельности личного состава; лечебно-профилактические мероприятия, снабжение медицинской техникой и имуществом.
4. Финансирование расходов, связанных с медицинским обеспечением Вооруженных Сил Российской Федерации, осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
5. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил Российской Федерации осуществляется медицинской службой Вооруженных Сил Российской Федерации при участии органов военного управления, командиров (начальников) и военных психологов.
6. Медицинская служба Вооруженных Сил Российской Федерации представляет собой систему органов военного управления медицинской службы, воинских частей и учреждений обеспечения и охраны органов военного управления медицинской службы, медицинских воинских частей, учреждений и подразделений*.
* Далее в тексте Руководства, если не оговорено особо, под медицинскими воинскими частями, учреждениями и подразделениями понимаются медицинские воинские части, учреждения и подразделения воинских частей Вооруженных Сил Российской Федерации, в том числе лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологические воинские части, учреждения и подразделения; воинские части, учреждения и подразделения медицинского снабжения; специальные медицинские воинские части, учреждения и подразделения, органы военной печати, военно-учебные заведения, учебные воинские части, научно-исследовательские организации медицинской службы.
Состав, назначение и основные задачи органов военного управления медицинской службы, медицинских воинских частей и учреждений Вооруженных Сил Российской Федерации определены Положением об органах управления медицинской службы, медицинских воинских частях и учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время*.
7. Медицинская служба Вооруженных Сил Российской Федерации является составной частью государственной системы здравоохранения и обеспечивает реализацию прав военнослужащих и других граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Медицинская служба Вооруженных Сил Российской Федерации осуществляет свою деятельность в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан**, законодательными и иными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации.
8. Задачи медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации в мирное время определяются: условиями боевой подготовки и быта войск (сил); состоянием здоровья и питания, уровнем и структурой заболеваемости личного состава; санитарно-эпидемиологическим состоянием и климатогеографическими условиями районов дислокации войск (сил); вероятностью возникновения крупномасштабных аварий и катастроф.
Основными задачами медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации в мирное время являются:
подготовка личного состава медицинской службы;
военно-медицинская подготовка, гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганда здорового образа жизни;
медицинское обеспечение боевой подготовки и повседневной деятельности Вооруженных Сил Российской Федерации;
осуществление в Вооруженных Силах Российской Федерации государственного санитарно-эпидемиологического надзора, медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава;
организация и проведение мероприятий по медицинской защите личного состава от воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, сохранению и укреплению его здоровья; участие в обеспечении безопасности военной службы;
организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий среди личного состава Вооруженных Сил Российской
Федерации; оказание медицинской помощи больным, их лечение ч медицинская реабилитация;
проведение военно-врачебной, судебно-медицинской и судеб-ио-психиатрической экспертизы в случаях и в порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
участие в комплектовании Вооруженных Сил Российской Федерации личным составом;
снабжение Вооруженных Сил Российской Федерации медицинской техникой и имуществом;
научная, изобретательская и рационализаторская работа, изучение и обобщение опыта медицинского обеспечения Вооруженных Сил российской Федерации и вооруженных сил иностранных государств;
научная разработка проблем медицинского обеспечения Вооруженных Сил Российской Федерации в мирное и военное время;
внедрение в деятельность медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации передовых достижений медицинской науки и практики;
организация статистического учета и представление отчетности в установленном порядке;
устойчивое и эффективное управление силами и средствами медицинской службы;
организация взаимодействия с органами управления и учреждениями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
9. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации и на объектах обороны - это деятельность специально уполномоченных органов и учреждений (должностных лиц) медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации, входящих в государственную санитарно-эпидемиологическую службу Российской Федерации, по предупреждению, обнаружению и пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации в целях охраны его здоровья и среды обитания.
10. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации и на объектах обороны организуется и осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 13 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»*, постановлением Правительства Российской Федерации от 23 июня 2000 года № 554 «Об Утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемио-логической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании»** и нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации.
_________
*Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650.
** Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 31, с 3295.
11. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации и на объектах обороны включает:
контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор;
санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации;
меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдачу предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;
контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой;
проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
разработку предложений о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава Вооруженных Сил Российской Федерации, государственный учет инфекционных, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов.
12. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской Федерации и на объектах обороны организует Главный государственный санитарный врач Министерства обороны Российской Федерации, по своим функциональным обязанностям являющийся заместителем Главного государственного санитарного врача Российской Федерации по вопросам осуществления санитарно-эпидемиологического надзора в Вооруженных Силах Российской Федерации.
13. Военно-врачебная экспертиза определяет годность по состоянию здоровья к военной службе граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, пребывающих в запасе (резерве) Вооруженных Сил Российской Федерации, и военнослужащих, устанавливает у военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной службой (прохождением военных сборов), определяет виды, объем, сроки осуществления медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.
Порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы определен Положением о военно-врачебной экспертизе* и Инструкцией о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации** .
Составной частью военно-врачебной экспертизы является врачебно-летная экспертиза, которая решает задачи военно-врачебной экспертизы в отношении летного состава авиации Вооруженных Сил Российской Федерации. Порядок освидетельствования летного состава определен Положением о медицинском освидетельствовании летного состава авиации Вооруженных Сил российской Федерации***.
14. Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации экспертом судебно-медицинских лабораторий или врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или определения суда.
Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для этой цели медицинских учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации.
Порядок организации и производства судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз устанавливается законодательством Российской Федерации.
15. Медицинские воинские части, учреждения и подразделения оказывают бесплатную медицинскую помощьвоеннослужащим, членам их семей, гражданам, призванным на военные сборы, а также другим гражданам, пользующимся таким правом в соответствии с законодательством Российской Федерации.
16. При отсутствии в местностях, где проходят военную службу или проживают военнослужащие, члены их семей и другие граждане, указанные в п. 15, медицинских воинских частей, учреждений и подразделений или при отсутствии в них соответствующих отделений либо специального оборудования и в неотложных случаях медицинская помощь оказывается им в учреждениях здравоохранения, независимо от их территориальной и ведомственной принадлежности и организационно-правовых форм.
* Постановление Правительства РФ от 20 апреля 1995 года № 390 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (Собрание законодательства РФ, 1995, № 19,ст. 1758)
** Приказ МО РФ 1995 года, № 315. Зарегистрирован Министерством юстиции РФ 16 октября 1995 года. Регистрационный № 961.
Расчеты за медицинскую помощь, оказанную учреждениями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения военнослужащим, членам их семей и другим гражданам, указанным в п. 15, производятся в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26 сентября 1994 года № 1093 «О порядке возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, санаторно-курортным лечением и отдыхом военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей»* и Инструкцией о порядке оказания медицинской помощи военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации в учреждениях здравоохранения и проведения финансовых расчетов с этими учреждениями за оказанную медицинскую помощь**
17. Медицинские воинские части и учреждения могут оказывать медицинскую помощь гражданам, в том числе лицам гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, в системе обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской-Федерации»*** и на основании нормативных правовых актов Министерства обороны Российской Федерации.
18. Медицинские воинские части и учреждения могут оказывать платные медицинские услуги в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей»****, постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 года № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими
учреждениями*****и на основании нормативных правовых актов Министерства обороны Российской Федерации.
*Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, № 23, ст. 2570.
** Приказ Министра обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации 1995 года № 204/167. Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 июня 1995 года. Регистрационный № 879.
***Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1991, №27, ст. 920
**** Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 3, ст. 140.
***** Там же, ст. 194
19. Количество госпитальных коек и число врачебных посещений для оказания медицинской помощи по программам медицинского страхования и платных медицинских услуг устанавливается ежегодно по каждому включенному в систему медицинского страхования и оказания платных медицинских услуг лечебно-профилактическому учреждению главнокомандующим видом Вооруженных Сил Российской Федерации, командующим родом войск, войсками военного округа (флотом), начальником главного (центрального) управления Министерства обороны Российской Федерации.
20. Порядок учета и расходования денежных средств, полученных медицинскими воинскими частями и учреждениями за оказание медицинской помощи по программам медицинского страхования и платных медицинских услуг, определяется законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами Министерства обороны Российской Федерации.
21. Статистический учет в медицинской службе Вооруженных Сил Российской Федерации организуется в порядке, определяемом начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации по согласованию с отделом прогнозирования и информационных систем Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Отчетность в медицинской службе Вооруженных Сил Российской Федерации осуществляется в соответствии с табелями срочных донесений, приказами и директивами Министра обороны Российской Федерации и директивами Генерального штаба Вооруженных Сил Российской Федерации.
Комплекс медицинских мероприятий по сохранению и укреплению здоровья личного состава войск, по оказанию медицинской помощи военнослужащим и другим контингентам по их лечению и быстрейшему восстановлению боеспособности и трудоспособности. М. о. войск организуется и осуществляется во всех видах боевой обстановки и повседневной деятельности личного состава.
М.о. РВСН существует как система мер медицинского, научного, педагогического, воспитательного и административно-управленческого характера по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих и граждан, призванных на военные сборы.
М.о. РВСН включает: военно-медицинскую подготовку личного состава, гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганду здорового образа жизни, медицинский контроль и санитарно-эпидемиологический надзор за условиями жизнедеятельности личного состава; лечебно-профилактические мероприятия, снабжение медицинской техникой и имуществом. М.о. РВСН осуществляется силами и средствами медицинской службы Ракетных войск стратегического назначения, а также военно-медицинскими учреждениями Вооруженных Сил РФ по территориальному принципу при участии органов военного управления, командиров (начальников) и военных психологов. Организацию и порядок проведения М.о. в мирное время определяет Руководство по М.о. Вооруженных Сил РФ на мирное время. Территориальный принцип М.о. заключается в М.о. войск (сил) независимо от видовой принадлежности обслуживаемого личного состава и медицинских воинских частей, учреждений и подразделений. Территориальная система М.о. Вооруженных Сил РФ осуществляется в границах военного округа (флота). Ее построение достигается путем создания на его территории зон ответственности, в пределах которых осуществляется функциональное объединение и обеспечивается согласованность действий близрасположенных медицинских воинских частей, учреждений и подразделений видов Вооруженных Сил РФ, родов войск, главных и центральных управлений с передачей функций руководства ими военно-медицинскому управлению (медицинской службе) военного округа (флота).
Для эффективного М.о. в РВСН постоянно развивались лечебно-профилактические учреждения и медицинские подразделения войск, отрабатывалась система оказания неотложной и плановой медицинской помощи как в боевых частях войск, так и в закрытых военных городках. Пристальное внимание уделялось оказанию медицинской помощи при авариях и катастрофах в ходе эксплуатации ракетной техники и вооружения. Велись широкомасштабные научные исследования с участием медицинской службы. Были созданы оригинальные по составу органы управления медицинской службы, госпиталя, поликлиники и медицинские пункты, определены их задачи на мирное и военное время.
Медицинское обеспечение n Медицинское обеспечение как один из видов обеспечения боевой деятельности Вооруженных Сил представляет собой комплекс мероприятий (лечебноэвакуационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и др.), направленных на укрепление здоровья военнослужащих и восстановления его в случаях ранения или заболевания.
Составные части медицинского обеспечения войск n n n - лечебно-эвакуационное обеспечение; - санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение; - подготовка и расстановка кадров; - медицинское снабжение; - управление медицинской службой.
Военная медицина n Военная медицина – это система научных знаний (комплекс научных дисциплин) и практической деятельности, опирающаяся на специально созданную в Вооруженных Силах организацию (медицинскую службу) и имеющая своей целью всестороннее и эффективное медицинское обеспечение войск в мирное и военное время.
Схема организации военномедицинской службы ВС РФ Главное военно-медицинское управление Министерства Обороны РФ Медицинская служба видов Вооруженных Сил: - Сухопутных войск; - Военно-морского флота; - Военно-воздушных Сил Медицинская служба военных округа, флотов Медицинская служба объединений, соединений Медицинская служба частей Медицинская служба родов Вооруженных Сил: - Ракетных войск стратегического назначения; - Войск воздушно-космической обороны; - Воздушно-десантных войск.
Организация войсковой медицинской службы Части и подразделения Силы и средства медицинской службы (этапы эвакуации) Рота Санитарный инструктор; стрелки-санитары. Батальонный медицинский пункт: фельдшер батальона; санитарный инструктор; санитары; водитель-санитар. Полковой медицинский пункт: врач – начальник полкового медицинского пункта; младшие врачи; зубной врач; фельдшера; санитарный инструктор; санитар; повар; водители. Отделение сбора и эвакуации раненых: санитарный инструктор; санитары; водители-санитары. Дивизия Медико-санитарный батальон. Округ Госпитальная база
Учреждения, подчиненные ГВМУ - - Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко; Медицинский учебно-научный клинический центр им. П. В. Мандрыки; 3 -й Центральный военный клинический госпиталь им. А. А. Вишневского; Медицинский центр МО РФ; Военно-медицинская академия; 736 -й главный ЦГСЭН МО РФ; 111 главный центр СМ и К экспертиз МО РФ; Главный центр ВВЭ МО РФ; 8 санаторно-курортных комплексов МО РФ («Западный» , «Подмосковье» , «Северокавказский» , «Сочинский» , «Анапский» , «Приволжский» , «Читинский» , «Дальневосточный» ; 2 военных санатория («Ялта» , «Светлогорский»)
Задачи ГВМУ n n n n Общее планирование медицинского обеспечения Вооруженных Сил РФ; Оперативный учет сил и средств медицинской службы и распределение их в соответствии с поставленными задачами; Организация эвакуации и лечения раненых и больных; Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в частях; Организационно-методическое руководство военнонаучной, научно-исследовательской и редакционноиздательской работой в системе медицинской службы; Снабжение всеми видами медицинского имущества; Подготовка медицинских кадров.
Задачи медицинской службы ВС РФ n n n Сохранение жизни наибольшему числу раненых и больных, быстрейшее восстановление их боеспособности и возвращения в строй, снижение инвалидности. Предупреждение возникновения и распространения заболеваемости. Изучение и обобщение особенностей оказания медицинской помощи и лечения при новых боевых поражениях, а также опыта организации медицинского обеспечения.
Военно-полевая терапия n Военно-полевая терапия – военно-медицинская дисциплина, изучающая патологию внутренних органов, возникающих в результате воздействия на организм военнослужащего боевых средств поражения, неблагоприятных факторов военного труда и разрабатывающая организационные формы и клинические рекомендации по оказанию терапевтической помощи пораженным, больным и раненым в различных условиях боевой и повседневной деятельности войск.
Этапы развития ВПТ n 1 этап – период зарождения длился с начала ХIХ в. до 40 -х годов ХХ в. Основоположником отечественной ВПТ считают профессора М. Я. Мудрова, который впервые написал курс лекций по военной медицине. Дело начатое М. Я. Мудровым продолжили профессора К. К. Зейдлиц, С. П. Боткин, Н. И. Пирогов, Н. Н. Савицкий, М. И. Аринкин, М. Н. Ахутин, Г. Н. Ланг, Н. С. Молчанов. Е. И. Смирнов впервые предложил термин «военнополевая терапия» .
Этапы развития ВПТ n 2 этап – становления и оформления – соответствует периоду ВОВ В войну военно-медицинская служба вступила, не имея опыта и четких организационных форм оказания терапевтической помощи. Профессор П. И. Егоров: «Мы, терапевты, в отличие от хирургов пришли на войну без какой-либо доктрины, мы только уже во время войны начали понимать ее смысл» . Значительный вклад в развитие ВПТ на 2 этапе внесли профессора: М. С. Вовси, А. Л. Мясников, Н. А. Куршаков и др.
Этапы развития ВПТ n 3 этап – (1946 -1986 гг.) – этап развития ВПТ в условиях возможного применения ОМП В 1955 г. в ВМед. А была создана кафедра военно-полевой терапии, которую возглавил профессор Б. Д. Ивановский. В течении последующих 43 лет кафедру возглавляли профессор Е. Б. Закржевский, Е. В. Гембицкий, Г. И. Алексеев, Ю. Н. Шишмарев. Кафедра стала учебно-методическим и научным центром по вопросам военно-полевой терапии.
Этапы развития ВПТ n 4 этап – с апреля 1986 г. , когда произошла авария на ЧАЭС Этот период совпал с коренным изменением военной доктрины и уменьшением потенциальной возможности развития войны с применением ОМП. Ведется разработка организации оказания терапевтической помощи в связи с изменением военной доктрины, сокращение этапности оказания терапевтической помощи, сопровождение процессов химического разоружения, комплексное изучение патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и лечения воздействия на организм малых доз ионизирующего излучения и др.
Основные задачи ВПТ n n Разработка, научное обоснование, систематическое усовершенствование и внедрение в практику рациональных организационных форм оказания терапевтической помощи пораженным, больным и раненым в различных условиях боевой и повседневной деятельности войск; Изучение этиологии, патогенеза, клиники заболеваний, обусловленных воздействием на организм оружия массового поражения, и разработка методов их диагностики, профилактики и лечения;
Основные задачи ВПТ n n изучение особенностей возникновения, клинического течения, исходов и лечения соматических заболеваний в условиях боевой деятельности войск; анализ заболеваемости и разработка комплекса мероприятий, направленных на уменьшение заболеваемости и укрепления здоровья личного состава войск; Совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний внутренних органов у раненых, контуженых, обожженных;
Основные задачи ВПТ Изучение заболеваний, связанных с воздействием на организм неблагоприятных факторов военного труда (электромагнитных волн, компонентов ракетного топлива, ионизирующего излучения и т. п.); n Разработка вопросов военно-врачебной экспертизы и реабилитации больных и пораженных терапевтического профиля. n
Классификация общих потерь личного состава войск I. Безвозвратные потери: n n n - убитые, умершие, утонувшие; - пропавшие без вести; - попавшие в плен.
II. Санитарные потери Боевые санитарные потери: - Раненые; - Получившие закрытые травмы; - Обожженные; - Радиационные поражения; - Поражения ОВ и БС; - Комбинированные поражения; - Обмороженные.
Боевая терапевтическая патология Поражения боевыми отравляющими веществами (БОВ); n Поражения биологическим оружием; n Закрытые травмы головного мозга; n Психогении военного времени (острые реактивные состояния); n Поражения продуктами горения в очагах применения напалма и в результате ядерных взрывов. n
Особенности современной боевой терапевтической патологии Одномоментность возникновения большого количества санитарных потерь терапевтического профиля в действующей армии и в тылу страны; n Комбинированный характер поражений (лучевая болезнь, поражения отравляющими веществами, токсинами в сочетании с боевой хирургической травмой); n
Особенности современной боевой терапевтической патологии Большое число пораженных и больных, нуждающихся в проведении реанимационных мероприятий и интенсивной терапии; n Длительность госпитального лечения значительного числа пораженных. n
Принципы оказания терапевтической помощи Приближение медицинских частей и учреждений к очагам массовых санитарных потерь; n Постоянная готовность медицинских частей и учреждений к приему пораженных и больных в условиях значительной перегрузки основных функциональных подразделений на всех этапах медицинской эвакуации; n
Принципы оказания терапевтической помощи Развертывание отделений (блоков) реанимации и интенсивной терапии, начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи; n Развертывание отделений специальной обработки, а также психоизоляторов, начиная с этапа первой врачебной помощи; n
Принципы оказания терапевтической помощи Готовность медицинских частей и учреждений к работе в условиях противоэпидемического режима; n Необходимость защиты медицинских частей и учреждений от оружия массового поражения. n
Лечебно-эвакуационное обеспечение n Лечебно-эвакуационное обеспечение представляет собой совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи раненым и больным, их лечению и эвакуации. Оно направлено на решение важнейшей задачи - сохранение жизни наибольшему числу раненых и больных, их быстрейшее излечение и возвращение в строй.
Этапное лечение с эвакуацией по назначению n Сущность системы этапного лечения с эвакуацией по назначению состоит в своевременном проведении преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией раненых и больных в тыл, специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям и в соответствии с боевой и медицинской обстановкой.
Этапы медицинской эвакуации n Этапами медицинской эвакуации называются силы и средства медицинской службы (медицинские пункты, учреждения), развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема и медицинской сортировки раненых и больных, их специальной обработки, изоляции инфекционных больных, оказания медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации
ВАРИАНТЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Первая и доврачебная 2 1 Догоспитальная помощь Первая врачебная 3 Квалифицированная (неотложные мероприятия) Квалифицированная (полный объем) Специализированная и лечение 4 Госпитальная помощь
Медицинская сортировка – распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в проведении однородных лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятий, по объемам оказываемой медицинской помощи и принятому порядку эвакуации.
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА Нуждаемость в специальной обработке и в изоляции u Нуждаемость в медицинской помощи, место и очередность ее оказания u Нуждаемость и возможность эвакуации, вид транспорта, очередность и место эвакуации u
Виды сортировки n n Внутрипунктовая сортировка – проводится с целью определения характера и очередности оказания медицинской помощи, а также функционального подразделения медицинского пункта (госпиталя) в котором она должна быть оказана. Эвакуационно-транспортная сортировка – определение куда, в какую очередь, каким транспортом и в каком положении (лежа, сидя) эвакуировать больного (раненого).
Группы больных на этапах эвакуации 1. Медицинский пункт полка: - Подлежащие изоляции; Нуждающиеся в частичной санитарной обработке; Нуждающиеся в неотложной помощи; Нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть отсрочена; Подлежащие лечению на данном этапе медицинской эвакуации; Подлежащие дальнейшей эвакуации; Подлежащие возвращению в свой подразделения. - 1. При проведении эвакуации - По очередности эвакуации (первая, вторая очередь); По виду транспортных эвакуационных средств(санитарные, приспособленные автомобильные и др.); По способу транспортировки (лежа. сидя), при необходимости - по месту в транспортном средстве. - -
Группы больных на этапах эвакуации n 2. Отдельный медицинский батальон Подлежащие изоляции (в изоляторе для желудочнокишечных инфекций, для воздушно-капельных инфекций, психоизоляторе); - Нуждающиеся в полной санитарной обработке (в первую или во вторую очередь); - Нуждающиеся в оказании неотложной помощи; - Подлежащие лечению на данном этапе медицинской эвакуации (в госпитальном взводе или команде выздоравливающих); - Подлежащие дальнейшей эвакуации; - Подлежащие возвращению в часть; - Имеющие несовместимые с жизнью ранения (поражения, заболевания). -
Группы больных на этапах эвакуации 2. Подлежащие дальнейшей эвакуации распределяются: - По очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь); - По эвакуационному предназначению (определенный вид госпиталя); - По виду транспортных средств (авиационный, санитарные автомобили, приспособленный автомобильный транспорт и др.); - По способу транспортирования (лежа, сидя); - По месту в транспортном средстве (верхний, средний, нижний) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования.
Группы больных на этапах эвакуации В отдельном медицинском батальоне оставляют: n Легкобольных, сохранивших способность к самостоятельному передвижению, самообслуживанию и способных возвратиться в строй через 5 -10 суток; n Нетранспортабельных. n
Группы больных на этапах эвакуации 3. В госпиталях терапевтического профиля выделяют следующие группы: - - - Нуждающиеся в неотложной терапевтической помощи(квалифицированной или специализированной); Нуждающиеся в лечении на данном этапе; Больные и пораженные, нуждающиеся только в уходе и наблюдении вследствие несовместимого с жизнью крайне тяжелого поражения; Больные и раненые, непрофильные для данного госпиталя, подлежащие эвакуации по назначению.
Медицинская эвакуация n Медицинская эвакуация – совокупность мероприятий по выносу и вывозу пораженных с поля боя и из очагов массовых санитарных потерь, их доставке на медицинские пункты и в лечебные учреждения для своевременного оказания медицинской помощи и лечения. Для эвакуации могут использоваться автомобильный, воздушный, железнодорожный транспорт, водный и другие виды транспорта.
Виды медицинской помощи n n n Первая помощь (оказывается на месте ранения, само- и взаимопомощь, санитаром или санитарным инструктором). Доврачебная помощь (оказывается средним мед. персоналом в мед. пункте батальона). Первая врачебная помощь (оказывается врачом общей практики в мед. пункте (мед. роте) полка). Квалифицированная терапевтическая помощь (оказывается врачом терапевтом в омедб и госпиталях). Специализированная терапевтическая помощь (оказывается врачами-терапевтами, имеющими специализацию в различных областях патологии внутренних органов в терапевтических отд. ВПТГ).
Объем медицинской помощи n Объемом медицинской помощи называется совокупность лечебно-профилактических мероприятий, которые должны выполняться на этапах медицинской эвакуации в соответствии с видом медицинской помощи и в зависимости от боевой и медицинской обстановки.
Объем терапевтической помощи при различных видах медицинской помощи Вид медицинской помощи Место оказания помощи Объем медицинской помощи Первая медицинская помощь Место поражения Вывоз (вынос) пострадавшего из зараженного района, проведение частичной санитарной обработки, надевание противогаза на пострадавшего, введение антидотов, применение противорвотных и болеутоляющих средств. Искусственное дыхание рот в рот, экстренная неспецифическая профилактика Доврачебная помощь БМП Введение антидотов, сердечно-сосудистых, противосудорожных, седативных. Противорвотных и обезболивающих средств, промывание глаз, полости рта и носа, беззондовое промывание желудка, ИВЛ ручным аппаратом, оксигенотерапия. Первая врачебная помощь ПМП, Мед. СБ ИВЛ, непрямой массаж сердца, ингаляции кислородом, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, обезболивающие, бронхолитики, противосудорожные, противорвотные средства, нейролептики, специфические антидоты, внутривенное введение жидкостей Квалифицированная (специализированная) Мед. СБ, ОМО, терапевтический подвижной Комплексная медикаментозная терапия, при необходимости реанимационные
Объем медицинской помощи (Первая помощь) n При боевых поражениях ядерным, химическим оружием: вывоз (вынос) пострадавшего из зараженного района; проведение частичной санитарной обработки; надевание противогаза на пострадавшего; введение антидотов при поражении ОВ нервно-паралитического действия; применение противорвотных и болеутоляющих средств; искусственное дыхание рот в рот; экстренная неспецифическая профилактика путем приема внутрь таблетированного антибиотика.
Объем медицинской помощи (Доврачебная помощь) n n Введение антидотов, сердечно-сосудистых, противосудорожных, седативных, противорвотных и обезболивающих средств, промывание глаз, полости рта и носа, беззондовое промывание желудка, искусственная вентиляция легких ручным аппаратом, оксигенотерапия. По показаниям проводится внутривенное введение плазмозаменителей при обезвоживании и кровопотере.
Объем медицинской помощи (Первая врачебная помощь) n Проводится искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, ингаляции кислорода, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, обезболивающие, бронхолитики, противосудорожные, противорвотные средства, нейролептики, специфические антидоты, проводится внутривенное введение жидкостей (растворы глюкозы, тиосульфат натрия, плазмозаменителей).
Объем медицинской помощи (Квалифицированная терапевтическая помощь) n Введение антидотов, противосудорожных, сердечно-сосудистых, нейролептиков, обезболивающих, спазмолитиков, мочегонных, в/в введение препаратов крови, кровезаменителей, оксигенотерапия, ИВЛ, промывание желудка, применение специфических сывороток при поражении бактериальными токсинами, проведение неспецифической профилактики ООИ
Объем медицинской помощи (Специализированная терапевтическая помощь) n Осуществляется в терапевтических отделениях ВПТГ и гарнизонных госпиталях, усиленных многопрофильными специализированными группами (1 -й эшелон), в специализированных терапевтических отделениях ОВГ (2 -ой эшелон), центральных госпиталях МО РФ и тыловых госпиталях МЗ и СР РФ (3 -й эшелон).
Медицинская документация Документы персонального медицинского учета: - Первичная медицинская карточка; - История болезни. n Документы группового учета (книги учета): - Раненых и больных; - Переливания крови и кровезаменителей; - Лабораторных исследований. n
