Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайной ситуации – это система мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и больным, их эвакуации, лечению и медицинской реабилитации. Л.-э.о. в ЧС является важнейшей составной частью медико-санитарного обеспечения населения в ЧС. Оно является одним из основных и наиболее трудоемким комплексом мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, направленных на спасение жизни, сохранение и восстановление здоровья населения, снижение летальности и инвалидности среди пораженных. Л.-э.о. в ЧС включает: своевременный розыск пораженных; оказание им первой медицинской помощи; вынос (вывоз) их из очага поражения; оказание пораженным медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, способного оказать исчерпывающую медицинскую помощь и провести медицинскую реабилитацию. Основная цель Л.-э.о. в ЧС заключается в сохранении жизни пораженным (больным), предупреждения осложнений и быстрейшем восстановлении их здоровья.
Лечебно-эвакуационные мероприятия объединяются в лечебно-эвакуационную систему, под которой понимается совокупность взаимосвязанных принципов организации медицинской помощи пораженным, их лечения, эвакуации, реабилитации и предназначенных для этого средств службы медицины катастроф и здравоохранения в целом, свойственных уровню развития медицинской науки и медицины катастроф. При ликвидации ЧС лечебно-эвакуационное обеспечение осуществляется на основе системы этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению. Сущность системы этапного лечения состоит в своевременном, последовательном и преемственном оказании медицинской помощи в очаге (районе) ЧС и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пораженных до лечебного учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием) и осуществлено полноценное лечение. Составными элементами (частями) системы Л.-э.о. в ЧС являются: организация оказания медицинской помощи пораженным, их лечение и медицинская эвакуация. Эти два процесса теснейшим образом связаны между собой и проводятся как единый комплекс мероприятий. Эвакуация пораженных с одного этапа медицинской эвакуации осуществляется в соответствии с характером поражения и требующейся медицинской помощью, т.е. по назначению.
В условиях ЧС для организации медицинской помощи пораженным и их лечения наиболее характерным является расчленение (эшелонирование) медицинской помощи и лечебных мероприятий, которые по мере удаления (эвакуации) пораженных от района (зоны) ЧС расширяются. Существо этого расчленения состоит в том, что единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в обычных условиях, как правило, в одном месте, в условиях ЧС разделен на лечебные мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время. Медицинская помощь пораженным в ЧС, их лечение в формированиях и учреждениях СМК и других лечебных учреждениях, расположенных на путях эвакуации, осуществляются в определенной последовательности. Такие лечебные учреждения, независимо от их принадлежности (подчиненности), называются этапами медицинской эвакуации.
Этапами медицинской эвакуации в системе ВСМК являются: медицинские формирования и лечебные учреждения гражданского здравоохранения, медицинские службы Минобороны России и МВД России, врачебно-санитарной службы Минтранса России, медицинской службы других федеральных органов исполнительной власти, развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС для их приема, сортировки, оказания им регламентируемой медицинской помощи, лечения и для подготовки к дальнейшей эвакуации. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе Л.-э.о. в ЧС, а также от вида ЧС и медицинской обстановки. Несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе их организации лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач: прием, регистрацию и сортировку пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации, приемно-сортировочное отделение; санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды и снаряжения – отделение (площадка) специальной обработки; оказание пораженным медицинской помощи – перевязочная, операционно-перевязочное отделение, процедурная и т.п.; госпитализацию и лечение пораженных – госпитальное отделение; размещение поражённых, подлежащих дальнейшей эвакуации, – эвакуационное отделение; размещение инфекционных больных – изолятор. В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, лаборатория, хозяйственные подразделения и т.д.
Несколько иной является организация работы, а следовательно, и схема развертывания этапов медицинской эвакуации, систематически осуществляющих массовый прием пораженных непосредственно из зоны (района) ЧС. В условиях массового поступления пораженных возникает необходимость решать задачу приема, сортировки и эвакуации в составе одного и того же функционального подразделения, объединяющего функции приемно-сортировочного и эвакуационного отделений. Система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС в зависимости от обстановки может иметь несколько этапов – два и более. В системе этапного лечения поражённых в ЧС с эвакуацией по назначению различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская, доврачебная и первая врачебная, оказываемые в догоспитальном периоде, квалифицированная и специализированная медицинская помощь оказывается в госпитальном периоде.
В рамках каждого вида медицинской помощи предусматривается типовой перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных по медицинским показаниям, в соответствии с конкретны- ми медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Этот перечень лечебно-профилактических мероприятий в совокупности составляет объем медицинской помощи. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Полный объем медицинской помощи включает выполнение всего комплекса мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи, сокращенный объем предусматривает временный отказ от выполнения некоторых мероприятий.
Расчленение медицинской помощи в системе этапного лечения пораженных в ЧС с эвакуацией их по назначению представляет собой объективно необходимый, однако вынужденный процесс, обусловленный невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в зоне (районе) ЧС, необходимостью эвакуации пораженных в ЛПУ, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном от нее удалении, на различных видах транспорта, где исчерпывающее лечение становится реальным. Конкретный вид медицинской помощи, оказываемой пораженным в ЧС, определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием соответствующего оснащения.
Источники: Лечебно-эвакуационное обеспечение // Малая медицинская энциклопедия. Георгиевский А.С., Лобастов О.С. Главный редактор В.И. Покровский. –М., 1992; Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях // Безопасность России. Правовые, социально-экономические и научно-технические аспекты. Медицина катастроф и реабилитация. Бобий Б.В. –М, 1999.
) - это система осуществляемых во время войны мероприятий по оказанию медпомощи пораженным и больным из состава вооруженных сил и населения страны, их лечению и эвакуации. Во время прошлых войн, включая первую мировую войну 1914-1918 гг., ЛЭО проводилось в интересах вооруженных сил. Развитие бомбардировочной авиации, а затем и ракетного оружия, которые способны наносить поражения не только личному составу войск действующей армии и населению территории, прилегающей к линии фронта, но и тыловых районов страны, обусловило необходимость проводить ЛЭО также в интересах гражданского населения страны в целом. Поэтому в настоящее время различают ЛЭО войск и ЛЭО населения, осуществляемое в системе гражданской обороны (см. ниже).
Лечебно-эвакуационное обеспечение войск имеет целью сохранение жизни с последующим восстановлением боеспособности или у возможно большей части пораженных и больных из числа личного состава вооруженных сил. Наряду с (см.), медицинским снабжением, мероприятиями медслужбы по защите от оружия массового поражения противника (см. Защита от оружия массового поражения) и управлением медслужбой ЛЭО является одним из элементов системы медицинского обеспечения войск. ЛЭО войск ПМП осуществляется соответствующими силами и средствами медицинской службы Вооруженных Сил (см.): медпунктами войсковых подразделений и частей (см. Батальонный медицинский пункт, Полковой медицинский пункт); медико-санитарными батальонами войсковых соединений; отдельными медицинскими отрядами (0М0), различными по профилю и назначению лечебными учреждениями (см. Госпиталь, военный), (см. ).
История военной медицины свидетельствует о применении двух систем ЛЭО: а) системы «лечения на месте»,-когда лечение пораженных и больных проводится вблизи района боевых действий, и б) эвакуационной системы, когда подавляющее большинство пораженных и больных эвакуируется из зоны боевых действий в тыл.
Применение системы «лечения на месте» обусловлено стремлением предоставить пораженным и больным возможно больше покоя, для чего максимально ограничивается неблагоприятное влияние длительной транспортировки на течение поражения и болезни. Система эта применялась в прошлом и может быть применена в будущем в тех случаях, когда массовая эвакуация пораженных и больных в тыл по условиям обстановки окажется невозможной или нецелесообразной. Применение эвакуационной системы обусловливается невозможностью из-за неблагоприятных условий боевой обстановки организовать лечение большого числа пораженных и больных вблизи района боевых действий, особенно в обстановке маневренных действий войск, когда полевые лечебные учреждения должны перемещаться за войсками.
В минувших войнах в зависимости от условий обстановки в одних случаях преобладало лечение раненых и больных «на месте», в других - их эвакуация в тыл. Особенно тесно переплетаются элементы «лечения на месте» и эвакуации в системе ЛЭО войск в войнах 20 века, включая Великую Отечественную войну 1941-1945 гг. В этот период в лечебных учреждениях действующей армии для лечения до возвращения в строй оставалась значительная часть раненых и больных (легкораненые и больные). Подлежали временной госпитализации также тяжелораненые и больные, для которых эвакуация в тыл являлась противопоказанной из-за тяжести их состояния (группа так называемых нетранспортабельных). В глубокий тыл эвакуировали всех раненых и больных, которые нуждались в длительном и сложном лечении или когда было очевидным, что после выздоровления они окажутся негодными к военной службе.
Рис. 1. Принципиальная схема организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск.
Современная система ЛЭО войск схематично представлена на рис. 1. В подразделениях, ведущих бой, пораженные получают первую медпомощь, оказываемую в порядке (см. Медицинская помощь, в военно-полевых условиях), а также личным составом медицинской службы (санитары, ) этих подразделений. Вынос и вывоз пораженных (см.) с поля боя в батальонный медпункт или в места сосредоточения раненых, называемые гнездами раненых, организует фельдшер батальона, который оказывает доврачебную помощь. В дальнейшем средствами медицинской службы полка пострадавшие из батальонных медпунктов или мест сосредоточения пораженных эвакуируются на (см.), где им оказывают первую врачебную помощь. Оказание квалифицированной медпомощи обеспечивают МедСБ и ОМО. При высокой подвижности войск и массовых объем первой врачебной и квалифицированной медпомощи оказывается главным образом по неотложным (жизненным) показаниям, а при благоприятных условиях - в полном объеме. Все пораженные и больные, нуждающиеся в специализированной медпомощи и длительных сроках лечения, в дальнейшем подлежат эвакуации по назначению в госпитальную базу, в составе которой имеются различные специализированные госпитали.
Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) - часть системы медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) пораженным в зонах ЧС в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения для последующего лечения. Учитывая относительную диспропорцию между количеством пораженных, тяжестью полученных ими травм, силами и средствами, находящимися в районе катастрофы или вблизи него, становится очевидным, что одновременно оказать помощь всем пораженным - задача практически невыполнимая. Для повышения эффективности медицинской помощи необходимо определить приоритеты: кому следует оказывать немедленную помощь, кого эвакуировать, кого направить на лечение в больницу. В основу медицинского обеспечения пострадавшего населения при ЧС и катастрофах в настоящее время положена система двухэтапного лечения пострадавших с эвакуацией их по назначению.
Лечебно-эвакуационному обеспечению подлежат все лица, получившие поражения в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи.
Очевидно, что разделение единого лечебного процесса и выполнение мероприятий различных видов МП по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса. В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные.
Оптимальный вариант - после оказания первой медицинской помощи в очаге ЧС, эвакуировать пораженных в специализированное лечебное учреждение.
Весь процесс организации спасательных мероприятий зависит от медико-тактической характеристики конкретной чрезвычайной ситуации или катастрофы. Работу по оказанию медицинской помощи пострадавшим в районе трагедии условно можно разделить на три фазы (периода):
фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ;
фазу спасения, продолжающуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения;
фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения с последующей реабилитации пораженных до окончательного исхода и не требует специальной характеристики.
Многофакторность ЧС состоит в следующем:
1. катастрофа происходит внезапно с формированием массовых санитарных потерь;
2. удаленность объектов здравоохранения от очага поражения;
3. азличная величина и структура санитарных потерь;
4. изоляция пострадавших в первую фазу ЧС до начала спасательных операций;
5. лечебно-профилактическим учреждениям необходима особая организация работы при ЧС;
6. единовременная госпитализация всех пораженных в стационары невозможна;
7. несоответствие медицинского обеспечения пострадавших на месте катастрофы;
8. квалифицированная медицинская помощь всем нуждающимся недоступна в районе ЧС;
9. организация ликвидации ЧС требует определенного времени до начала ее проведения.
Разделение медицинской помощи в системе ЛЭО представляет собой объективно необходимый, однако, вынужденный процесс, обусловленный, при определенных условиях, невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в районе ЧС. Для этого проводится эвакуация пораженных в лечебно-профилактические учреждения, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном удалении от нее, на различных видах транспорта, где исчерпывающее лечение становится реальным.
Подобная система, в основном отвечает современным требованиям и обеспечивает успешное выполнение стоящих перед здравоохранением задач. Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей МП в соответствии с имеющимся поражением.
Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению необходим ряд требований:
1. Медицинская доктрина, включающая единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиологию, патогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
2. Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек.
3. Единая, краткая, четкая, система медицинской документации, обеспечивающая последовательность и преемственность лечебно-эвакуационных мероприятий.
Для выполнения этих положений требуется соблюдение следующих основных принципов: обеспечение постоянной готовности медицинских формирований и учреждений к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации ЧС; создание необходимой группировки сил и средств медицинской службы на границе очага поражения при ЧС; своевременное выдвижение и развертывание группировки в назначенных районах; приближение сил и средств медицинской службы к районам санитарных потерь в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий; дифференцированный подход к определению объема медицинской помощи, исходя из оперативной и медицинской обстановки для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами; организации эвакуации пораженных за пределы очага бедствия.
В фазе изоляции, когда лица, оказавшиеся в зоне бедствия, вне зависимости от уровня организации экстренной медицинской помощи, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь, оказываемая преимущественно в виде само- и взаимопомощи. Продолжительность этой фазы может быть различной - от нескольких минут до многих часов. Кроме того, следует учитывать, что в условиях ЧС медицинский персонал часто будет иметь затруднения в оказании МП пострадавшим при наличии у них поражений (заболеваний), с которыми в обычной обстановке он не встречался или встречался крайне редко. При отсутствии заблаговременной подготовки медицинского персонала по вопросам патогенеза, диагностики, оказания МП при поражениях, типичных для ЧС, рассчитывать на успех лечебно-эвакуационного обеспечения нельзя. Этот же вывод можно сделать и в отношении единых принципов оказания медицинской помощи и ее документирования.
Современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается разделение МП пострадавшему населению на отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации пораженных от места, где получено ранение (травма), к месту окончательного лечения.
ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – этоопределенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях, травмах, заболеваниях), медицинским персоналам на границе очага поражения и этапах медицинской эвакуации. Вид МП определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения. В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская помощь); первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь; специализированная медицинская помощь.
Важнейшим требованием современной системы ЛЭО является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в такие сроки, которые способствуют сохранению жизни пострадавших, предупреждению развития тяжелых осложнений и тем самым сокращению сроков лечения, реабилитации и скорейшему возвращению к обычной деятельности.
Под термином “этап медицинской эвакуации” (ЭМЭ) понимают силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пораженным, подготовки их к дальнейшей эвакуации и окончательного лечения.
Этапы медицинской эвакуации могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава, медицинской службы МЧС, Минобороны и МВД, врачебно-санитарной службы, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи.
Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность ЭМЭ, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
1) прием, регистрация и сортировка пораженных;
2) оказание пораженным экстренной медицинской помощи (лечение);
3) размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
4) изоляция инфекционных больных;
5) изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями;
6) специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения.
Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания преимущественно догоспитальной помощи, являются пункты сбора пострадавших, развернутые аварийно-спасательными формированиями МЧС и бригадами скорой медицинской помощи. Для усиления догоспитального этапа могут развертываться мобильные формирования службы экстренной медицинской помощи (медицинский отряд специального назначения), специализированные бригады постоянной готовности центров и стационаров, отряд первой медицинской помощи, развертываемый врачебно-сестринскими бригадами из ближайших лечебных учреждений, пункты экстренной медицинской помощи и медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ.
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных. Особое значение имеет своевременное оказание первой медицинской помощи, проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также выполнение лечебных и профилактических процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).
В рамках каждого вида МП в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской помощи, который как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.
Каждый из перечисленных видов МП характеризуется своим объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, поэтому каждому ЭМЭ соответствует определенный вид МП. В условиях чрезвычайных ситуаций, как виды, так и объемы помощи могут меняться в зависимости от реальных условий, величины санитарных потерь, обеспеченности здравоохранения ресурсами, силами и средствами, возможностями доставки пострадавших до стационара.
Единая концепция патогенеза, диагностики и лечения поражений в чрезвычайных ситуациях определяет необходимость четкого понимания медицинским персоналом сущности и объема каждого из видов медицинской помощи. Изменение объема медицинской помощи может быть как в сторону его сокращения, так и в сторону расширения. Сокращение обусловливается, как правило, несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи количеству поступающих раненых и больных, а также, изменениями обстановки в районе ЧС, необходимостью срочного перемещения этапа медицинской эвакуации (наводнение, распространение пожара). Сокращение объема МП следует считать вынужденным мероприятием, которое отражается на состоянии пораженных (больных), а также на работе последующего этапа, где объем работы увеличится. Расширение объема медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации может происходить при усилении его силами и средствами службы медицины катастроф, либо при затруднении эвакуации пострадавших на последующие этапы.
ТЕМА 7 «Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС и ликвидации последствий нападения противника»
1. Понятие о ЛЭО. Условия, определяющие систему ЛЭО населения в ЧС. Основа и сущность ЛЭО, основные принципы организации.
2. Понятие об этапе медицинской эвакуации, задачи, принципиальная схема развертывания.
3. Виды и объем медицинской помощи, их краткая характеристика.
4. Медицинская сортировка пораженных (больных). Особенности медицинской сортировки в ЧС.
5. Медицинская эвакуация пораженных (больных) ее особенности в ЧС.
6. Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей.
Введение
Сохранение жизни и здоровья населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС является важнейшей государственной задачей ФОИВ, органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления.
Одной из актуальнейших задач стоящих перед СМК, является проблема совершенствования системы медицинской помощи населению при ЧС (около 70% врачей принимавших участие в ЛПЗТ в Армении в 1987 году не знали перечня мероприятий ПВП и ее объема и от сюда и не умели ее оказывать в достаточном объеме).
Отмечено, если в ЛУ поступает сразу 10 и более пострадавших, то организация и содержание помощи пострадавшим приобретает необычный характер даже для крупного медцентра. «Десятка» является порогом, с которого возникает необходимость в проведении медсортировки, маневре силами и средствами, использовании резервов и т.д., то есть требуются уже иные формы и методы оказания медицинской помощи в этой ситуации.
Вопрос № 1
Понятие о ЛЭО. Факторы, определяющие систему ЛЭО населения в ЧС. Основа и сущность ЛЭО, основные принципы организации.
ЛЭО - это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке пораженных (больных) на этапы медицинской эвакуации для окончательного оказания медицинской помощи и лечения.
Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволяет выделить общие факторы обстановки, которые влияют на организацию ЛЭО.
К таким факторам относятся:
· Вид катастрофы и размер очага поражения.
· Количество пораженных и характер патологии.
При ЧС могут возникать массовые санитарные потери, причем практически одновременно или в течение короткого отрезка времени, что приводит к нехватке сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса ЛЭМ в отношении всех пораженных. В этой ситуации возрастает роль ПМП, как жизненно необходимой.
Поражения при авариях, катастрофах и других ЧС носят разнообразный характер, появляется много тяжелопораженных, может появляться новая патология не свойственная для нормальных условий жизнедеятельности.
· Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне ЧС.
В зоне ЧС происходит нарушение работы медучреждений, возникают потери среди медработников. Разрушение зданий и сооружений в городах и населенных пунктах осложняет развертывание и работу медформирований.
Отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (Б) К и тем более СМП в зоне ЧС, требует необходимости эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС.
· Состояние материально-технического оснащения СМК и МСГО.
· Уровень подготовки кадров. Многие медработники забывают о проведении медсортировки, о необходимости специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медпомощи в ходе эвакуации.
· Наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, АХОВ, БС, пожаров), которыми возможны заражения обширных территорий, продовольствия и воды.
· Возможное повышение эпиднапряженности в связи с эвакуацией населения из зон ЧС.
· Сложность управления силами и средствами служб при ликвидации последствий ЧС или нападения противника.
Опыт оказания медицинской помощи населению в ЧС показывает, что система медико-санитарного обеспечения, действующая в стране в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации последствий ЧС, так как она предусматривает оказание всего объема необходимой медпомощи и лечение больных (пораженных) в одном ЛУ. Такая система называется «лечением на месте». Эта система использовалась санитарной службой местной противовоздушной обороной в период ВОВ. Пострадавшие, получив ПМП на месте, доставлялись в существующие больницы того же города, где им оказывалась медпомощь и проводилось лечение до исхода. Время доставки пострадавших в ЛУ обычно составляло 20-30 мин, т.е. существовал фактически один этап эвакуации.
Эвакуация пострадавших проводилась только при условии захвата города противником. Это позволило вернуть к труду 80% пострадавших (Б).
Приодномоментном возникновении значительного количества пораженных при ЧС или применении противником ОМП, отсутствия, как правило, вблизи очага (зоны) поражения достаточных возможностей для сохранения жизнь пораженным и оказания исчерпывающей медпомощи, заставляет применить другую систему оказания медпомощи отличающуюся от повседневной системы, а именно система этапного лечения.
При этой системе медицинские мероприятия, в которых нуждается пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов мероприятий, которые осуществляются по мере эвакуации (транспортировки) к месту окончательного лечения.
Основу ЛЭО в СМК и МСГО составляет система двухэтапного лечения пораженных и больных в сочетании с эвакуацией по назначению .
На первом этапе оказывается первая медицинская, доврачебная и ПВП (догоспитальные виды медпомощи) для этого используются ВСБ, БДМП, ОПМ, бригады скорой медицинской помощи, уцелевшие ближайшие ЛУ.
На втором этапе оказываются К и СМП (госпитальные виды медпомощи). Для этого используются в крупные ЛПУ за зоной аварии, катастрофы, стихийного бедствия, госпитали и больницы СМК, медучреждения и госпитали МО, Министерства Внутренних Дел, ОАО «РЖД».
Сущность данной системы состоит в последовательном, преемственном и своевременном оказании пораженным (б) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебных учреждений, обеспечивающие оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценного лечения в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).
Основные организационные принципы функционирования системы:
Своевременность – медпомощь пораженным (б) должна оказываться в сроки наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья.
Это достигается:
1. правильной организацией розыска пораженных (б),
2. их постоянной эвакуацией на этапы медэвакуации,
3. максимальным приближением медицинской помощи к пораженным (б),
4. правильной организацией работы этапов медицинской эвакуации.
Преемственность – это единые методы лечения пораженных (б).
Это достигается:
· единым пониманием этиологии и патогенеза патологических процессов,
протекающих в организме человека при различных поражениях,
· едиными взглядами на принципы оказания медицинской помощи, профилактики и лечения пораженных (б),
· наличием краткой, единой медицинской документации.
Расчленения или эшелонирование медицинской помощи - в районах стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф складываются, как правило такие условия, которые исключают возможность одномоментного оказания исчерпывающей мед. помощи всем пострадавшим, т.е. приходитсямедицинскую помощь расчленять на ряд лечебно-профил. мероприятий.
Последовательность – это последовательное наращивание лечебно-профилактических мероприятий на этапах медэвакуации.
Непрерывность оказания медицинской помощи. Необходимо проводить специальную подготовку пораженных к эвакуации и оказывать медицинскую помощь им в ходе эвакуации.
Специализация в оказании медицинской помощи. Пострадавший (б) должен попасть в специализированное лечебное учреждение (отделение).
ЛЭО - часть медико-санитарного обеспечения, включающая розыск пораженных, оказание им первой медицинской помощи, вынос их из очага поражения, оказание пораженным соответствующего вида медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией до места окончательного лечения (эвакуация по назначению).
Основная цель этих мероприятий заключается в сохранении жизни пострадавшим, предупреждении осложнений и быстрейшем восстановлении их здоровья.
На организацию ЛЭО влияют:
Размер очага поражения;
Вид катастрофы;
Характер поражения;
Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения;
Состояние материально-технического оснащения СМК.
Принципы ЛЭО:
1. Своевременность оказания медицинской помощи пораженным. МП должна оказываться в сроки, наиболее благоприятные для последующего восстановления здоровья раненого или больного. Особое значение имеет своевременное проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной МП.
Своевременность оказания медицинской помощи достигается:
n надлежащей организацией выноса и вывоза пораженных из очагов ЧС,
n быстрейшей их транспортировкой на этапы медицинской эвакуации,
n правильной организацией работы этапов медицинской эвакуации,
n своевременным выдвижением и приближением этапов медицинской эвакуации к очагам ЧС.
2. Преемственность и последовательность в системе ЛЭО в ЧС заключается в соблюдении единых методов лечения пораженных и последовательном наращивании лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
Преемственность и последовательность достигается:
n единым пониманием патологических процессов, происходящих в организме человека при поражениях и заболеваниях,
n едиными методами профилактики и лечения поражений,
n ведением четкой медицинской документации, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных медицинских мероприятий на данном этапе МЭ.
11. Понятие клинической смерти и биологической смерти. Показания к СЛР. Показания к прекращению СЛР в зависимости от вида медицинской помощи.
Клиническая смерть характеризуется прекращением сердечной и дыхательной деятельности, а также резким угнетением функции головного мозга, что проявляется в виде триады обычно легко определяемых клинических признаков:
Асистолия (ее признаком является отсутствие пульсации на сонной и бедренной артериях);
Кома (отсутствие сознания), а также расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.
Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких обменные процессы резко снижаются, но не прекращаются полностью благодаря механизму анаэробного гликолиза. В связи с этим клиническая смерть является состоянием обратимым, а ее продолжительность определяется временем переживания коры головного мозга в условиях полного прекращения кровообращения и дыхания. Тем не менее обратимость клинической смерти возможна лишь при условии успешного проведения реанимационных мероприятий. Наиболее чувствителен к гипоксии головной мозг. Несмотря на компенсаторные реакции организма (централизация кровообращения при критических состояниях), функции головного мозга нарушаются еще в предагональном периоде, что выражается в расстройстве сознания, а затем при дальнейшем нарастании гипоксии - в исчезновении роговичного рефлекса, расширении зрачка, нарушении деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров. Клетки коры головного мозга в состоянии существовать в условиях отсутствия кровообращения в течение 3-5 мин, после чего гибнут. Наступает так называемая социальная смерть. Реанимационные мероприятия, успешно проведенные в этой стадии, могут позволить восстановить рефлексы и спонтанное дыхание, но сознание необратимо утрачивается. Через 5-7 мин наступает мозговая смерть (необратимое разрушение всех структур мозга, включая средний мозг, ствол и мозжечок). Еще возможно восстановить сердечную деятельность, однако спонтанное дыхание уже не восстанавливается. Биологическая жизнь организма может поддерживаться при помощи ИВЛ, но при этом нет никаких шансов на обратимость патологических изменений. Таким образом, в обычных условиях продолжительность клинической смерти может составить 5-7 мин, что ставит весьма жесткие временные рамки для проведения реанимационных мероприятий. Следует отметить, что в условиях гипотермии, когда уровень метаболизма, а значит и потребность тканей в кислороде заметно снижены, период клинической смерти может удлиняться и достигать в отдельных случаях 1 ч.
Наступающее после клинической смерти необратимое состояние, при котором оживление организма уже невозможно, называется биологической смертью. Такая смерть означает гибель всех тканей организма, при этом первым, как уже отмечалось, погибает головной мозг, затем сердце, легкие, печень, почки, и в последнюю очередь кожные покровы. Объективными признаками биологической смерти являются появление характерных пятен, понижение температуры и трупное окоченение мышц.
Показания к СЛР:
1.критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим - ниже 50 мм рт. ст. - падением артериального давления,
2.глубокое нарушение газообмена и метаболизма
3.клиническая смерть (остановка сердечной и дыхательной деятельности).
Эффективность реанимационных мероприятий оценивается прежде всего по сужению зрачков и появлению их реакции на свет. Восстановление сердечной деятельности определяют по появлению пульсации на сонных или бедренных артериях после кратковременного (не более 3-5 с!) прекращения закрытого массажа сердца. В ряде случаев при восстановлении сердечных сокращений приходится еще некоторое время продолжать ИВЛ до появления спонтанного дыхания. Следует помнить, что, даже при успехе реанимации, пациент требует постоянного наблюдения, так как клиническая смерть может наступить повторно. Если на протяжении 30-40 мин зрачки остаются широкими, самостоятельная сердечная и дыхательная деятельность не восстанавливаются, реанимационные мероприятия прекращают.
Реанимационные мероприятия не проводятся
l при наличии признаков биологической смерти;
l при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
l если имеется документированный отказ больного от проведения сердечно-легочной реанимации (ст. 33 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).
Реанимационные мероприятия прекращаются
l при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга,
l при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут
l если наблюдаются многократные остановки сердца, неподдающиеся никаким медицинским воздействиям;
l если по ходу проведения сердечно-легочной реанимации выяснилось, что больному она не показана
12. Мероприятия первичной и расширенной сердечно-легочная реанимация при ЧС: определение, место оказания, привлекаемые силы и средства, оптимальные сроки оказания.
21. Мероприятия первичной и расширенной сердечно-легочная реанимация при ЧС: определение, место оказания, привлекаемые силы и средства, оптимальные сроки оказания.
СЛР - это комплекс мероприятий, направленных на оживление в случае остановки кровообращения или дыхания.
ЦЕЛЬ СЛР: поддержание вентиляции и кровообращения до выяснения механизма остановки дыхания и/или кровообращения для устранения причин.
“ABC” Сердечно-легочной реанимации:
l Первичный осмотр: нет сознания, нет дыхания, нет кровообращения
l «A» - Airways - Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей
l «B» - Breathing - Искусственная вентиляция легких
l «С» - Сirculation - Массаж сердца.
Мероприятия Сердечно-легочной реанимации
l Первичная СЛР (ABC первичной СЛР) -
Ее проведение не требует наличия какого либо оборудования или лекарственных препаратов,
Относится к мероприятиям первой медицинской
помощи (проводится не медицинскими работниками)
Должны владеть все!
l Вторичная, расширенная СЛР (AВС расширенной СЛР + D (defibrillation)
Ее проведение требует наличия специального оборудования и лекарств
Относится к мероприятиям доврачебной и первой врачебной помощи
Должны владеть все медицинские работники
Сердечно-Легочная Реанимация (СЛР) проводится
ТОЛЬКО НА ЖЕСТКОЙ ПОВЕРХНОСТИ!!!
Не забывать об открытии дыхательных путей перед проведением искусственной вентиляции легких («А» -Airoways)
Отделить дыхательные пути пациента от своих дыхательных путей тканью
Правильно располагать руки для проведения массажа сердца
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСА ПЕРВИЧНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
l Убедиться в безопасности реаниматора и пострадавшего
l Провести первичный осмотр:
осмотреть пострадавшего и оценить его реакцию на обращенную речь и физическое воздействие.
Непрямой массаж сердца
Определение правильного расположения рук при СЛР
Расширенная СЛР
Пункт А - обеспечение проходимости дыхательных путей
· С помощью орофарингеальных и назофарингеальных трубок (воздуховод) отодвигают корень языка вперед для предупреждения обструкции дыхательных путей губами и зубами
Пункт В – искусственная вентиляция легких
Методика проведения вентиляции изо рта в маску с кислородом
У больного, находящегося в коматозном состоянии, запрокидывают голову, открывают рот и накладывают часть маски на подбородок, при этом оставляя рот открытым;
Оставшейся частью маски закрывают рот и нос пострадавшего;
Реаниматор делает глубокий вдох и вдувает воздух до тех пор, пока не увидит, что грудная клетка пострадавшего поднимается;
Cнимают маску и дают возможность пострадавшему возможность пассивно выдохнуть через клапан.
Продолжают это до тех пор, пока больной остается без сознания или до возможности введения эндотрахеальной трубки.
У новорожденных маску накладывают сверху вниз и закрывают все лицо, воздух вдувают очень осторожно только движениями щек
Способы введения лекарственных препаратов при СЛР
l Внутривенный.
l Эндотрахеальный.
l Внутрисердечный - «путь отчаяния»
13. АВС первичной сердечно- легочной реанимации.22 табл выше
14. АВСД расширенной сердечно- легочной реанимации.23 табл выше
15. Виды остановки кровообращения. Электрокардиографическая диагностика фибрилляции желудочков, асистолии, электромеханической диссоциации.
